Stenoza aortnega ventila: kako in zakaj se to pojavi, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki njenega videza. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Stenoza aorte je patološko zoženje velike koronarne posode, skozi katero vstopi krv iz levega prekata v vaskularni sistem (v velik krog krvnega obtoka).

Kaj se zgodi v patologiji? Iz različnih razlogov (kongenitalne malformacije, revmatizem, kalcifikacija) se aortni lumen zoži na izhodu iz komore (v območju ventila) in otežuje odvajanje krvi v žilni sistem. Zaradi tega se tlak v komori ventrikla poveča, volumen krvnega odtoka se zmanjša in sčasoma pride do raznih znakov nezadostne oskrbe organov s krvjo (utrujenost, utrujenost).

Bolezen traja dlje časa absolutno asimptomatska (desetletja) in se manifestira samo po zoženju lumina plovila za več kot 50%. Pojav znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (neke vrste ishemične bolezni) in omedlevanja močno poslabša bolnikovo prognozo (življenjska doba se zmanjša na 2 leti).

Patologija je za njene zaplete nevarna - dolgotrajna progresivna stenoza povzroči nepopravljivo povečanje leve komore (dilatacija). Bolniki s hudimi simptomi (zožitev lumnu po več kot 50%) razvili srčne astme, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadna srčna smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redki - ventrikularna fibrilacija, srčno ekvivalenta prijetje.

Zdravljenje aortne stenoze je popolnoma nemogoče. Kirurške metode zdravljenja (ventilske protetike, dilatacija lumina z dilatacijo balona) so prikazane po pojavu prvih znakov zožitve aorte (dispneja z zmernimi obremenitvami, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati napoved (več kot 10 let za 70% operiranih). Klinično spremljanje se izvaja v vseh fazah življenja.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Zdravnik-kardiolog obravnava bolnike z aortno stenozo, kirurško korekcijo opravljajo kardiovaskularni kirurgi.

Bistvo aortne stenoze

Šibka povezava velikega kroga krvnega obtoka (od krvi levega prekata skozi aorto vstopi v vse organe) - tricuspid aortni ventil na ustju posode. Razširjujoč, v vaskularnem sistemu omogoča del krvi, ki ga ventrika pritisne pri rezanju in zapiranju preprečuje, da bi se vrnila nazaj. V tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

V patologiji tkivo ventila in aorte pretrpimo različne spremembe. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, depoziti kalcijeve soli (strjevanje), aterosklerotične plošče, prirojene malformacije ventila.

Zaradi takšnih sprememb:

  • lumen plovila se postopoma zoži;
  • stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
  • nezadostno razkriti in zaprti;
  • krvni tlak v ventrikuli se poveča, povzroča hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje prostornine).

Kot rezultat, pomanjkanje krvi za vse organe in tkiva.

Aortna stenoza je lahko:

  1. Prekomerno vrednotenje (od 6 do 10%).
  2. Podvlaženost (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - le ventil. In ker se oblika ventila pojavi bolj pogosto, potem je, glede na aortno stenozo, navadno ta oblika bolezni, ki je implicitna.

Patologija zelo redko (v 2%) se pojavi kot samostojna, najpogosteje je kombinirana z drugimi malformacijami (mitralnim ventilom) in boleznimi srca in ožilja (ishemična srčna bolezen).

Aortna stenoza

Aortna stenoza - zožitev odprtine aorte na območju ventila, zaradi česar je težko izcediti krv iz levega prekata. Aortna stenoza v fazi dekompenzacije se kaže z omotico, omedlevico, hitro utrujenostjo, kratko sapo, napadi stenokardije in zadušitvijo. Med diagnozo aortne stenoze, EKG, ehokardiografijo, radiografijo, ventrikulografijo, aortografijo in srčno kateterizacijo se upoštevajo. Z aortno stenozo se približa balon valvuloplastiki, protetiki aortnega ventila; Možnost konzervativnega zdravljenja s to napako je zelo omejena.

Aortna stenoza

Aortno stenozo ali aortno stenozo označen s tem ožanje iztočnega trakta v območju aortne semilunar ventila, in zato težje sistolični levega prekata praznjenje in močno poveča razlike med tlakom aorto in njene komore. Aortna stenoza v strukturi drugih srcnih napak znaša 20-25%. Stenoza aortne odprtine je 3-4 krat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov se ta napaka združuje z drugimi napakami ventilov - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po izvoru se razlikujeta prirojeni (3-5,5%) in pridobljena stenoza aortne aorte. Glede na lokalizacijo nenormalnega zoženja se lahko aortna stenoza podklavi (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) in ventil (približno 60%).

Stopnjo aortne stenoze določa gradient sistoličnega tlaka med aorto in levim ventriklom ter območje odprtine ventila. Z manjšo aortno stenozo I stopinje je območje luknje od 1,6 do 1,2 cm2 (s hitrostjo 2,5-3,5 cm2); gradient sistoličnega tlaka je v območju 10-35 mm Hg. Art. Zmerna aortna stenoza II stopnje se govori na območju odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm2 in gradientu tlaka 36-65 mm Hg. Art. Hudo aortno stenozo tretje stopnje opazimo z zožitvijo odprtine ventila, ki je manjša od 0,74 cm2, in povečanjem gradienta tlaka nad 65 mm Hg. Art.

Odvisno od stopnje hemodinamskih motenj se lahko pojavijo aortna stenoza v kompenzirani ali dekompenzirani (kritični) klinični različici, pri kateri se razlikujejo 5 stopenj.

Stopnja I (popolna odškodnina). Aortno stenozo je mogoče zaznati le z avokultacijami, stopnja zožitve aorte aorte je zanemarljiva. Bolniki potrebujejo dinamično opazovanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

II faza (latentno srčno popuščanje). Pritožbe se nanašajo na utrujenost, težko dihanje z zmernim telesnim naporom, omotico. Znaki aortne stenoze določajo EKG in radiografski podatki, gradient tlaka v območju 36-65 mm Hg. ki služi kot pokazatelj kirurške korekcije napake.

III faza (relativna koronarna insuficienca). Značilno je povečana dispneja, nastanek angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Art. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

IV faza (hudo srčno popuščanje). Dispneja v mirovanju moti nočne napade srčne astme. Kirurški popravek napake v večini primerov je že izključen; Pri nekaterih bolnikih je kardiološko zdravljenje potencialno možno, vendar z manj učinka.

V fazi (terminal). Stalno napredovanje srčnega popuščanja, izrazite dispneje in edematoznega sindroma. Zdravljenje z zdravili lahko doseže le kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki za aortno stenozo

Pridobljena aortna stenoza je najpogosteje posledica revmatskih lezij ventilnih loput. V tem primeru se ventilske lopute deformirajo, združijo, postanejo gosto in toga, kar vodi do zožitve ventilskega obroča. Vzroki pridobljeno aortno stenozo lahko služi tudi aortne ateroskleroze, kalcifikacija (kalcifikacijo) aortne ventil, infektivnega endokarditisa, Pagetova bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, odpovedi delovanja ledvic.

Pri kongenitalnem zoženju aortne ali aortne anomalije - bikuspidnega aortnega ventila opazimo kongenitalno aortno stenozo. Vročinska malformacija aortnega ventila običajno nastane pred 30-imi starosti; pridobljeno - pri starejši starosti (ponavadi po 60 letih). Pospešite nastanek aortne stenoze, kajenje, hiperholesterolemijo, hipertenzijo.

Motnje hemodinamike pri aortni stenozi

Z aortno stenozo se razvijejo hude krvavitve intrakardijskega in nato splošne hemodinamike. Razlog za to je ovirano praznjenje levega prekata votline kot posledico obstaja znatno povečanje sistoličnega tlaka gradientu med levega prekata in aorte, ki lahko doseže 20 do 100 mm Hg ali več. Art.

Delovanje levega prekata pri pogojih povečanega stresa spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zožitve aortne odprtine in časa nastanka napake. Kompenzacijska hipertrofija zagotavlja dolgoročno ohranjanje normalne srčne produkcije, ki zavira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar, ko pride do aortno stenozo zgodnje dovolj nedovoljenem koronarno perfuzijo povezano s povečanjem končni diastolični tlak v levega prekata in stiskanja hipertrofirane miokarda subendokardialnega plovil. Zato se pri bolnikih z aortno stenozo znaki koronarne insuficience pojavijo že pred začetkom srčne dekompenzacije.

Kot zmanjša kontraktilnost hipertrofiranem levega prekata zmanjša velikost volumna srca in iztisni delež je, ki jo spremljajo myogenic dilatacije levega prekata, zvišan končni diastolični tlak in razvoj levega prekata sistolično disfunkcijo. Glede na to se povečuje pritisk v levem atriju in majhen krog krvnega obtoka, to je arterijska pljučna hipertenzija. V tem primeru se lahko klinična slika aortno stenozo bo poslabšalo relativnega neuspeha mitralne zaklopke ( "mitralizatsiey" aortne napak). Visoki tlak v pljučni arterijski sistem seveda vodi do nadomestnega hipertrofije desnega prekata in nato celotne srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

Na stopnji popolne kompenzacije aortne stenoze dolgo časa bolniki ne počutijo občutnega neugodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo aortne odprtine na približno 50% njenega lumena in so med fizičnim naporom, hitro utrujenostjo, mišično šibkostjo, palpitacijami značilne kratka sapa.

Koronarno pomanjkljivost spremlja vrtoglavica, omedlevica s hitrimi spremembami v telesnem položaju, napadi angine pektoris, paroksizmalna (nočna) dispneja, v hudih primerih - napadi srčne astme in pljučnega edema. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopalnimi stanj in še posebej - vezava srčne astme.

Z razvojem odpovedi desnega prekata so edemi, občutek težnosti v desnem hipohondriju. Nenadna srčna smrt aortno stenozo pojavlja pri 5-10% primerov, zlasti pri starejših bolnikih s hudim zoženjem odprtine ventila. Zapleti aortno stenozo lahko infektivni endokarditis, ishemične cerebrovaskularne, aritmije, AV-blok, miokardnega infarkta, gastrointestinalna krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Nastop bolnika z aortno stenozo označen s bledica kože ( "aortno bledica") zaradi nagnjenosti k perifernih vazokonstriktorskih učinkov; na poznejših stopnjah je opaziti akrocyanosis. Periferni edem je odkrit v hudi aortni stenozi. Z tolkalom se določi širitev srcnih meja na levo in navzdol; palpacija se čuti pomik apikalnega impulza, sistolični tresenje v jugularni fosi.

Auskultacijski znaki aortne stenoze so grobi sistolični šumi nad aorto in nad mitralnim ventilom, muffling I in II tone na aorti. Te spremembe so zabeležene tudi s fonokardiografijo. Po podatkih EKG so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmije in včasih blokade.

Med dekompenzacije o radiografijo pokazala podaljška sence levega prekata kot kazenski zanke loka srčnega raztezanja, značilne konfiguracije aortne srčne poststenotic dilatacija aorte, pljučnih simptomov hipertenzije. Določeno Ehokardiografija zgoščevanje zavihkov aortne ventila, ki omejuje amplitudo gibanja letakov ventilov v sistoli, hipertrofija levega ventrikla stene.

Za merjenje gradienta tlaka med levim ventriklom in aorto se proučujejo srčne votline, kar nam omogoča posredno presojati stopnjo aortne stenoze. Ventrikulografija je potrebna za odkrivanje sočasne mitralne insuficience. Aortografija in koronarografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo ascendentne aorte in bolezni koronarnih arterij.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo, mora biti pod nadzorom kardiologa. Priporočljivo je, da izvedejo ehokardiografijo vsakih 6-12 mesecev. Ta kategorija bolnikov za preprečevanje nalezljivih endokarditis potrebnih preventivnih antibiotikov pred zobozdravstveno (zdravljenje kariesa, ekstrakciji zoba, itd.. D.) in drugih invazivnih posegih. Zdravljenje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za splav je huda stopnja aortne stenoze ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Zdravljenje z zdravili za aortno stenozo je namenjeno odpravljanju aritmij, preprečevanju IHD, normalizaciji krvnega tlaka, upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je indicirana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojav dispneja, anginalnih bolečin, sinkopalnih stanj. V ta namen se lahko uporabi valvuloplastika balon - endovaskularna dilatacija aortne stenoze. Vendar pa je pogosto ta postopek neučinkovit in ga spremlja poznejši ponovitev stenoze. V primeru nenadnih sprememb v ventilih aortnega ventila (pogosteje pri otrocih s prirojeno malformacijo) se uporablja odprta kirurška plastika aortnega ventila (valvuloplastika). V otroški kardiološki kirurgiji se pogosto izvajajo operacije Rossa, ki vključujejo presaditev pljučnega arterijskega ventila v položaj aorte.

Ko je navedeno zatekla k izvedbi plastičnega supravalvular ali subvalvular aortno stenozo. Glavna metoda zdravljenja z današnjim aortno stenozo ostaja aortne zaklopke, v kateri je prizadeti ventil popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analogni ali heterologno bioprosthesis. Bolniki z umetnim ventilom zahtevajo vseživljenjsko sprejemanje antikoagulantov. V zadnjih letih se je izvajala perkutana zamenjava aortnega ventila.

Prognoza in preprečevanje aortne stenoze

Aortična stenoza je lahko več let asimptomatična. Pojav kliničnih simptomov znatno poveča tveganje za zaplete in smrtnost.

Glavni, prognostično pomembni simptomi so angina, sinkopa, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem aortne stenoze je 5-letno preživetje približno 85%, 10-letno preživetje je okoli 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze so zmanjšani na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infektivnega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi spremljanju in spremljanju kardiologa in revmatologa.

Stenoza aortnega ventila je nadlog starejših moških

Pogost ali kršitev anatomske strukture srca vedno povzroči poslabšanje delovanja celotnega organizma.

Poleg tega, če to pomanjkanje preprečuje normalno delovanje največje arterije cirkulacijskega sistema - aorte, ki oskrbuje kri z vsemi notranjimi organi in sistemi. To je stenoza aortnega ventila ali aortne stenoze.

Opis bolezni

Aortna stenoza je sprememba strukture aortnega ventila na tak način, da je motena normalna prevodnost krvi iz srca v aorto. Kot rezultat, krvna oskrba večine notranjih organov in sistemov človeškega telesa poslabša, "Povezan" z velikim obsegom krvnega obtoka.

Vsaka zdrava oseba na meji levega prekata srca in izvor aorte iz nje se nahaja tricuspid ventil - neke vrste "vrata", ki kri spustijo iz srca v posodo in ga ne sproščajo nazaj. Zaradi tega ventila, ki je pri polnem odpiranju širine vsaj 3 cm, se kri iz srca v notranje organe premika samo v eni smeri.

Iz različnih razlogov se ta ventil morda ne bo popolnoma odpiral, njegova odprtina se bo razširila s veznim tkivom in zožila. Posledično je izločanje krvi iz srca v aorto zmanjšano in se ne izpušča skozi posode kri stagnira v levem prostoru, ki postopoma pripelje do povečanja in razširitve.

Človeško srce torej v njem začne delovati v nenormalnem načinu Stagnirajući pojavi so poslabšani - vse to ima največ negativnega vpliva na zdravje na splošno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezen je lahko prirojena in pridobljena. Pridobljena oblika bolezni se razvija iz različnih razlogov. Klasični provokatorji te bolezni so:

  • organska poškodba ventilskih loput zaradi revmatičnih obolenj - 13-15% primerov;
  • ateroskleroza - 25%;
  • Izločanje aortnega ventila - 2%;
  • Infekcijsko vnetje notranje školjke srca ali endokarditis - 1,2%.

Kot rezultat vseh teh patoloških učinkov obstaja kršitev gibljivosti ventilskih loput: se medsebojno spajajo, prerastejo s povezovalno brazgotinsko tkivo, kalcificirajo - in prenehajo popolnoma odpreti. Torej obstaja postopno zoženje aortne odprtine.

Poleg zgoraj navedenih razlogov obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki imajo zgodovino znatno poveča verjetnost aortne stenoze pri ljudeh:

  • genetska nagnjenost k temu pomanjkanju;
  • dedno patologijo elastinskega gena;
  • diabetes mellitus;
  • odpoved ledvic;
  • visok holesterol;
  • kajenje;
  • hipertenzija.

Razvrstitev in faze

  • V kraju lokalizacije zožitve: nad-valvularni, ventilski in valvularni.
  • Po stopnji zožitve:

Aortna stenoza srcnega ventila: kaj je to, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Izraz "aortna stenoza" (AC), ki se pogosto uporablja v vsakodnevni praksi, zahteva razlago.

Srčni izid se prvič vzdržuje zaradi postopnega naraščanja tlaka "levega prekata-aorta". LV hitro postane hipertrofična z razvojem pomanjkanja koronarnega krvnega pretoka, zato bolniki razvijejo angino pektoris tudi v odsotnosti sočasnega IHD. Fiksna ovirana izliv iz LV omejuje možnost povečanja srčnega izhoda med vadbo z razvojem hipotenzije fizičnega napora ali sinkope. Nadalje, ko LV ne more več premostiti oviranja izhodnega trakta, se pojavi edem pljuč. Za razliko od mitralne stenoze, ki se razvija počasi, se bolniki z AS navadno ne pritožujejo že več let, vendar se stanje z njimi hitro poslabša z razvojem simptomov; smrt se pojavi 3-5 let po pojavu simptomov.

Njegovi glavni vzroki so revmatizem, kalcifikacija ventilov (tipično za starejše osebe) in prirojeni bivalski ventil. Patološki proces vodi do fuzije ventilov in zmanjšanja območja odprtine aortnega ventila. Vendar pa poleg oviranja toka LV iz aorte, ki jo tvorijo ventili aortnega ventila, obstajajo tudi druge ovire.

  • Subvalvular (subaortic) stenozo - oviranje pretoka krvi ustvarja hipertrofirane miokarda daljinsko LV poti (to obratni del skupine idiopatske kardiopatijo - "idiopatsko hipertrofično kardiomiopatijo"), kot tudi prirojene subvalvular stenoza, membranska ali mišična tipa. Ko membranasta izvedbeni ventili nahaja neposredno pred membrane ozko odprtino v drugem izvedbenem hipertrofije razvija in zoženje vrhnjega odseka oddaljenega LV trakta.
  • Valvularna stenoza - prirojena patologija: zožitev aorte ali membrane z odprtino, ki se nahaja nad aortnimi ventili, distalnimi do koronarnih arterij.

Tako izraza stenoza aortnega ventila ni popolna in zahteva pojasnilo: valvularno, subvalvularno in nad-vrednoteno stenozo aortnega ventila.

V klinični praksi zdravnik pogosto obravnava stenozo aortnega ventila (SAK). Do konca 60-ih - zgodnjih sedemdesetih let 20. stoletja. Glavni razlog za razvoj SAC je bil ORL. Vendar pa je s svojo razširjeno antibiotično zdravljenje njena vloga oslabila, vendar ni izgubila svojega vodilnega položaja, se je povečal delež invazivnih vzrokov. Zmanjšanje števila novih primerov NAO, uspeh kirurškega zdravljenja je na eni strani povzročil zmanjšanje skupnega števila bolnikov s stenozo aortnega ventila in po drugi strani staranje bolnikov s to boleznijo. Pri razvoju bolnikov je treba upoštevati izrazito komorbidnost, ki je del te starostne skupine, kar povečuje potek osnovne bolezni in povečuje tveganje smrti. Aortna stenoza je 25-30% vseh pridobljenih srcnih okvar, pri moških pa je pogostejša 4-krat. Glede na evidenco ameriške ambulantne službe je SAK v kateri koli meri izpolnjen pri 1 od 85 odraslih.

Zdravljenje aortno stenozo ventila radikalno spremenila leta 1960. Pred tem je pri bolnikih z sah s klasičnimi simptomi stenozo zaklopk: bolečine v prsih, sinkopo ali simptomov kongestivnega srčnega popuščanja, je imela povprečno življenjsko dobo 26 mesecev. Poleg tega je bilo tekoče konzervativno zdravljenje simptomatsko in ni vplivalo na preživetje bolnikov. Leta 1960 je posnel prvi aortne zaklopke, ki spremenjeno strategijo prognoze in obdelavo pridobljenih aortne zaklopke.

Že vrsto let je zdravnik bilo celosten pogled na intrakardialnim hemodinamskih pri bolnikih z aortno stenozo, saj retrogradno kateterizacijo levega prekata ni mogoča zaradi stenoze. V zgodnjih 1980, s prihodom Dopplerjev ehokardiografske izmerjeni tlak gradient preko ventila neinvazivno. Spremljanje tega kazalca v vsakodnevni praksi omogoča ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Po D.E. Harkenom (D.E. Harken), prvi vsaditi umetne aortne zaklopke, številni poskusi ustvarjanje takega umetno ventil, ki optimalno soodvisno intrakardialno hemodinamika aortne zaklopke. Torej, leta 1969, z ventilom govejega osrčnika in nato povsem umetne ventilov St. povzročajo Jude, Medtronic-Hall in Carbomedis. Ti ventili so osnova za protetiko aortnega ventila.

Tako so v zadnji tretjini 20. stoletja pridobili pojme intrakardijske hemodinamike, gradienta tlaka, optimalne oblike umetnega ventila in strategije upravljanja s pacienti.

Aortna stenoza pri starejših

Pogostost: to je najpogostejša oblika poškodbe valvularne pri zelo starejših ljudeh.

Fizični pregled: zaradi visoke togosti osrednjih arterij, ne sme biti nizkega impulznega tlaka in počasi naraščajočega impulza.

Kirurško zdravljenje: uspešno uporablja pri ljudeh, starih 80 let in več, če ni patološke patologije, z nekoliko povečano operativno smrtnostjo. Če pride do pritožb (kratka sapa, napadi angine pektoris), je napoved brez kirurškega zdravljenja neugoden.

Vrste zamenjav ventilov: biološki ventil je boljši od mehanske, saj odpravlja potrebo po zdravljenju z antikoagulantom, moč bioloških ventilov pa običajno presega pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Vzroki stenoze aortnega ventila

Dojenčki, otroci, mladostniki

  • Vdolbinec AC.
  • Zunanji podvučeni zvočnik.
  • Kongenski nadklapannny AC.

Odrasli mladih in srednjih let

  • Kalcinacija in fibroza prirojenih bivalvij.
  • Revmatična

Srednja in napredno starost

  • Stari degenerirani AU.
  • Izginjen dvokrilni ventil.
  • Revmatična

Etološki dejavniki: revmatizem, ateroskleroza, infektivni endokarditis. Blemish za dolgo časa se nadomestilo, pritožb pacientov v tem času ne kažejo, zato posebna diagnostična vrednost pridobiti objektivne podatke in prvo podatkovno avskultacijo srca: grobo sistolični šum, z epicentrom v aorto je potekala na plovilih vratu, se zavzema skoraj celotno sistoli, ne združuje se s toni; I ton je oslabljen in II ton je pogosto oslabljen.

Karakteristične spremembe v pulzu: majhna amplituda, počasi. Sistolni krvni tlak se zmanjša.

Z razvojem dekompenzacije se zazna hipertrofija levega prekata, ki jo lahko določimo s tolkalom - meje srčnega prehoda na levo in navzdol. Rg - logično, srce ima aortno konfiguracijo (z izrazitim "pasom") zaradi povečanja levega prekata.

Pri palpaciji srca lahko odkrijete sistolični tresenje v II medkrepljivem prostoru na desni strani prsnice, intenziven srčni potisk, premaknjeni navzdol in levo.

Stenoza aortnega ventila pri odraslih je posledica treh glavnih vzrokov: revmatske zvišane telesne temperature, sprememb degenerativnih ventilnih ventilov in njihove kalcifikacije, okvar pri rojstvu. 80% vseh defektov aortnega ventila so revmatične.

Degenerativne spremembe in kalcifikacija iz letakov ventilov - vzrok za aortno stenozo ventila pri starejših in najpogostejši vzrok novih primerov aortne zaklopke v razvitih državah v zadnjih 10-15 letih. Postopek degeneracije in kalcifikacije se razvije tako na školjku kot na tricuspid: aortni ventil. Vnaprejšnja opazovanja 646 bolnikov s kongenitalnim bikuspidnim aortnim ventilom so pokazala, da jih 30% razvije kalcifikacijo ventila. Hemodinamično izražena stenoza aortnega bikuspidnega ventila se pojavlja v petem do šestem desetletju življenja.

V središču spremembe lopute ventila je škodljiv učinek krvnega toka v času sistole in čezmernega seva krvnega obtoka med isovolemično fazo levega prekata. Stopnja napetosti lista je odvisna od števila ventilskih listov, ki pokrivajo oddaljeno pot. Znatno je manjši s tricuspidnim aortnim ventilom kot z dvokomponentnim ventilom.

Reumatska aortna stenoza vodi do klinično pomembne stenoze v prvih letih življenja. Če bolnik umre pred 30 leti, za nazaj lahko ugotovimo, da so najbolj izrazite degenerativne spremembe lopute razvili na 1 -2 desetletju življenja. Pogostost aortno stenozo ventila pri posameznikih, rojenih z normalnim trikuspidalne aortne zaklopke, ki niso imeli revmatsko obolenje kot otrok in preživeli več kot 70 let, ni natančno znano. Predlagamo, da degenerativne spremembe v ventilih in njihova kalcifikacija privedejo do stenoze pri 30% takih bolnikov. V njih se razvije hemodinamično in klinično pomembna stenoza, ponavadi po 70 letih, kar sovpada z maksimalno degeneracijo ventilov.

Ne glede na vzrok lezije aortnega ventila se degeneracija in kalcifikacija vedno začnejo v subendotelni zgostitvi površine krvnega lista aortnega ventila. Celice kopičijo lipide in zunajcelični prostor - kalcij. Histološki pregled pri takih bolnikih določa penaste celice, ki omogočajo vzporednost med aterosklerozo posod in degeneracijskimi spremembami v ventilih aortnega ventila.

Najpomembnejša značilnost okvare revmatičnega aortnega ventila je začetno vplivanje mitralnega ventila v proces, ki je pomemben za diferencialno diagnozo. Zato je predpostavka revmatične narave lezije aortnega ventila neupravičena brez poškodbe mitralnega ventila. V razvitih državah se je vloga revmatizma znatno zmanjšala, na primer v Združenih državah Amerike in drugih državah je zaradi revmatizma 10-30% vseh primerov aortne valvularne stenoze. V Rusiji je ta stopnja višja.

Nagnjene podaortne in supraventacijske oblike stenoze se diagnosticirajo v otroštvu in hkrati delujejo. Ne smemo zamuditi optimalnega izraza za izvajanje kirurških posegov pri mladostnikih ali odraslih, ki v otroštvu niso bili operirani. Zelo redko je, da zdravnik reši diagnostične težave pri teh bolnikih.

Zaradi razvoja napake v maternici, izražene hipertrofije LV od prvih let življenja in visoke ravni PV, je značilna lastnost takega pomanjkanja. Te spremembe povzročajo visoko tveganje za nenadno smrt bolnikov v zgodnjem otroštvu. Zgodnje odkrivanje teh bolnikov je obvezno spremljanje gradienta tlaka na aortnem ventilu. Tudi v asimptomatičnem poteku bolezni, dosežemo gradient tlaka na aortnem ventilu> 50 mmHg. - indikacija kirurškega zdravljenja nepravilnosti.

Razkritje vzroka poškodbe aortnega ventila je pomemben del diagnoze za oceno prognoze bolezni in razumno izbiro taktike zdravljenja. V številnih primerih, zlasti pri starejših bolnikih s hudo kalcifikacijo in aterosklerotičnim lezijam, postoperativni histološki pregled ne omogoča, da bi prišli do nedvoumnega zaključka. V kardiologiji ni pojasnila, zakaj nekateri starejši ljudje razvijejo degenerativne spremembe v ventilu, medtem ko drugi ne. Vendar kljub tem težavam prevladuje proces degeneracije in kalcifikacije ventilov, kar povzroča vse večji premik prvotne bolezni na starejše starostne skupine.

Narava etiologije je odvisna od starosti bolnika. Pri prirojenem AC, ovira pri rojstvu ali se pojavlja v otroštvu. Kdaj lahko školjk AK huda ovira razvoj v mnogih letih so fibrozo in žganjem ventila je sorazmerna s starostjo bolnika. Aortni ventil je drugi najpogostejši ventil, ki ga je prizadela akutna revmatična zvišana telesna temperatura. Starejša strukturno normalna trikuspidalne AK lahko fibrozirovatsya in kalciniran v postopku, histološko enako lezijo ateroskleroze v žilni steni. Hemodinamsko huda stenoza razvija počasi, simptomi navadno pojavi v 30-60 let z revmatskimi etiologijo pri 50-60 let - na školjk AK in 60-70 let z degenerativnimi calcific lezij normalne trikuspidalne aortne ventila.

Patofiziologija glavnih simptomov stenoze aortnega ventila

Z CAA in njeno napredovanje se območje odpiranja zmanjša, kar ustvari tlakni gradient na aortnem ventilu, ki se poveča sorazmerno z zmanjšanjem površine odprtine. Povečanje gradienta tlaka omogoča, da srčni izhod ostane nespremenjen.

Koncentracija odprtine aorte za 2-krat vodi v neznaten dvig tlaka. Posledično zmanjšanje 30% odprtinskega območja povzroči sorazmerno 50% povečanje tlaka. Začetek z luknjo 2 izgine proporcionalno povečanje gradienta tlaka in njeno spazmodično rast se nadomesti. Povprečno povečanje gradienta tlaka na leto je 7-10 mm Hg. Kontrola gradienta tlaka je sestavni del standarda za zdravljenje bolnika z aortno stenozo. V vsakodnevni praksi so izpolnjeni bolniki z visoko stopnjo rasti tlacnega gradienta> 20 mm Hg / leto. Merila, ki napovedujejo rast gradienta tlaka, niso na voljo. Pacient je nujno usposobiti za nadzorovanje njegovih simptomov (bolečine, dispneja, sinkopalnih stanj itd.), Saj rastu naklonov vedno spremlja poslabšanje bolnikovega stanja.

Velika večina bolnikov, ki se nanašajo na operacijo, ima območje zaslonke odprtine

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Kaj je aortna stenoza in kako ga zdraviti?

Stenoza aortnega ventila - ena najpogostejših bolezni srca, kar je pogostejše pri moških kot med žensko polovico prebivalstva. Ta bolezen ima praviloma pridobljen značaj. V kolikor je ta patologija precej redka.

Ta srčna bolezen je patološka sprememba v srčnem ventilu, v katerem se njegova odprtina zmanjšuje, kar upočasni pretok krvi. Kri se ne naredi dovolj za aktivno od levega prekata, v času začne neuspešne vseh glavnih funkcij, ki negativno vplivajo na stanje telesa kot celote. Pri starejših je posledica obrabe srca. Pri ljudeh, mlajših od 60 let, je to morda posledica pomanjkanja mitralnega ventila.

Srčni ventil je sestavljen iz treh delov - ventilov. Mnogo redkejše - od obeh. Dvostopenjski ventil se prezgodaj izčrpa, kar vodi do neprijetnih posledic, kot so nabiranje kalcijevih soli, brazgotinjenje in zmanjšana gibljivost ventilskih loput. Vsaka deseta oseba s dvakratnim ventilom kaže srčno disfunkcijo.

Stopnje aortne stenoze

Obstaja nekaj stopnje aortne stenoze. Vsak od njih ustreza stopnji razvoja nenormalnih sprememb ventilov. Bolj ozko luknjo - težje je zdravljenje bolezni in bolj izraziti simptomi. Razlikujemo lahko naslednje faze:

  • neznaten;
  • zmerno;
  • težka.

Na prvi stopnji se bolnik ne počuti dobro. Bolezen se nadaljuje brez kakršnihkoli simptomov in jo je mogoče zaznati le s poslušanjem srca: lahko pride do določenih specifičnih šumov. Ta stopnja ne zahteva posebne terapije.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, vendar običajno s profilaktičnim ciljem ali za zdravljenje bolezni, ki je povzročila razvoj stenoze. Toda zaradi tega, ker ta patologija skoraj nima manifestacij, je njena navzočnost pogosto prepozna.

Za drugo stopnjo je značilen pojav nekaterih simptomov. Oseba se začne nenadoma počutiti utrujena, včasih lahka omotica, obstajajo kratki sapo. Na tej stopnji se lahko patološke spremembe dokumentirajo z elektrokardiografijo ali fluoroskopijo. Podatki, pridobljeni s temi študijami, so pogosto osnova za kirurško poseganje. Ta stopnja se imenuje skrita srčna odpoved.

Na tretji stopnji pacienti pogosto razvijejo angino pektoris. Simptomi - izraziti. Pogostost postane težko dihanje, ki lahko povzroči omedlevico ali pre-stilno stanje. Ta stopnja v času bolezni je zelo odgovorna. Imenuje se tudi huda stenoza. Če ga zamudite in podvržete pacientu na kirurško zdravljenje, je mogoče ustvariti razmere, v katerih lahko pojav težkih zapletov povzroči smrt.

Huda astenična stenoza

Obstajajo tudi drugi stadiji stenoze. Če se ne sprejmejo tretji ukrepi, je glavna kirurška korekcija aortnega ventila, bolezen se napreduje in se začne razvijati hudo srčno popuščanje. Na tej stopnji se bolezen manifestira na enak način kot prejšnja. Vendar pa k močnemu kihanju dodamo redne napade zadušitve, ki se pojavljajo predvsem ponoči.

Poškodbe v srčnem aparatu povzročajo motnje v delovanju drugih organov. Bolnik ima bolečine v prsih, hipotenzijo, zaspanost. Kratko dihanje se pojavi tudi pri manjših telesnih naporih.

V desnem hipohondriju lahko pride do bolečine. Takšno bolečino povzroči krvni obtok v jetrih. Zdravila, ki jih zdravnik predpisuje v tej fazi bolezni, lahko olajšajo splošno stanje. Hrana naj izključi sol. Alkohol in kajenje v tem stanju niso dovoljeni. V večini primerov je kirurško poseganje bolnikov v tej fazi stenoze kontraindicirano, čeprav se v nekaterih primerih še vedno izvaja.

Obstaja tudi zaključna faza, v kateri zdravljenje z zdravili nima učinka. To lahko le nekaj časa izboljša bolnikovo stanje. Pojavi se edematski sindrom. In ker je verjetnost smrtnosti med operacijo v tej fazi zelo visoka, je operacija popolnoma kontraindicirana. Vsi ukrepi, ki so bili sprejeti na prejšnjih stopnjah, so zasnovani tako, da preprečujejo nastanek končne faze stenoze.

Aortna stenoza pri otrocih

Ta bolezen je v večini primerov pridobljena. Vendar pa obstajajo tudi prirojene oblike stenoze, v katerih nastaja patologija v intrauterinem obdobju. Pri novorojenčkih z nenormalnimi spremembami srčne zaklopke medtem ko je normalno stanje: distalni sistemski obtok je zagotovljena skozi ductus arteriosus. Toda kasneje se lahko razvije cianoza, ki jo povzroča velika mešanica venske krvi.

Na manjši stopnji je edini manifest lahko sistolični šum. To bolezen lahko sumimo pri otrocih s Williamsovim sindromom, zaradi česar je dedna kromosomna preureditev.

Z auskultacijsko metodo se določijo znaki, kot so srčni šumi, ki se razlikujejo po tonusu. V otroštvu se ta bolezen včasih ne počuti in ne povzroča bolečin, vendar se kasneje lahko pojavi.

Obseg te bolezni pri otrocih se lahko giblje od blagih do hudih. V slednjem primeru je medicinska intervencija obvezna. Edini način je kirurški. Simptomi aortne stenoze lahko drugačna.

Za videz osebe z aortno stenozo je značilna splošna bledica. Bledost kože povzroča težnjo po perifernih vazokonstriktorskih reakcijah. V poznih fazah, nasprotno, je akrocyanoza, to je cianotična obarvanost kože, kar je razloženo z nezadostno oskrbo krvi z majhnimi kapilariami. Na hudi stopnji se pojavi tudi periferni edem. Z tolkalom srca zdravnik določi razširitev meja navzgor in navzdol. Metoda palpacije vam omogoča občutek premika apical impulza in sistoličnega tresenja v jugularni fossi.

Katere diagnostične metode določajo aortno stenozo?

Glede na stopnjo resnosti se bolezen diagnosticirajo z metodami, kot so fonokardiografija, ehokardiografija, sondiranje srčnih votlin in drugo.

  • Fonokardiogram. Auskultatorni znaki aortne stenoze so specifični bruto hrup, opaženi nad aorto in mitralnim ventilom. Te spremembe je mogoče zabeležiti tudi s fonokardiografijo.
  • Ehokardiografija Ta metoda ultrazvoka lahko določi zgostitev ventilov aortnega ventila, hipertrofijo sten levega želodca.
  • Sondiranje srčnih votlin se izvede, da se določi gradient tlaka med levim ventriklom in aorto.
  • Ventricografija je študija, ki se izvaja za odkrivanje mitralne insuficience.
  • Aortografija opravlja diferencialno diagnozo aortne stenoze.

Simptomi aortne stenoze so lahko različni. Odvisni so od resnosti bolezni, ki jo določi gradient sistoličnega tlaka.

Glede na stopnjo motnje in diagnostične metode sledi faze aortne stenoze:

  1. Začetna stopnja aortne stenoze se imenuje popolna kompenzacija. To je stopnja, do katere lahko bolezen diagnosticiramo samo kot avkcijskega, to je z merjenjem krvnega tlaka. Stopnja zožitve aorte je še vedno majhna, zato v mnogih primerih na tej stopnji ni zaznana.
  2. Na drugi stopnji ali pri skritem srčnem popuščanju se pojavijo utrujenost in kratka sapa. EKG lahko določi gradient aortne stenoze tlak v razponu od petintrideset centimetrov. Ta indikator kaže na resnost bolezni.
  3. Naslednjo fazo določimo s povečanjem naklona na šestdeset in pet centimetrov. Ti podatki so pokazatelji operacije.Simptomi v tretji stopnji bolezni so diagnosticirani tudi kot relativna koronarna insuficienca. Določitev oblike patologije omogoča EKG.
  4. Četrta faza se nanaša na hudo srčno popuščanje. Simptomi: kratka sapa in napadi astme, ki se pojavljajo predvsem ponoči. V tej fazi je izključeno kirurško poseganje. Za diagnosticiranje bolezni na tej stopnji uporabite elektrokardiogram, rentgensko slikanje v prsnem košu.
  5. Zadnja stopnja je terminal. S terminalno obliko aortne stenoze oseba razvije puffy sindrom. EKG, rentgensko slikanje in ehogardiografija so metode, ki omogočajo odkrivanje značilnosti patologije v tej fazi. Kirurško delovanje v tem primeru je kontraindicirano.

Prvi znaki bolezni, ki jih zdravnik odkrije pri merjenju krvnega tlaka. In se izražajo v posebnih zvokih v predelu prsnega koša.

Z zmerno aortno stenozo, ki ustreza drugi stopnji, površina luknje znaša od 1,2 do 0,75 cm2. Pojavijo se prvi znaki hipertrofije levega prekata in posledično sistolični tlak. To lahko privede do angine in ishemične bolezni srca. Zato se na tej stopnji veliko pozornosti posveča preprečevanju uporabe drog, ki lahko prepreči razvoj teh bolezni.

Huda astenična stenoza (tretja stopinja) je izražena v zoženju odprtine ventila do 0,74 cm2. Če v nezadostni fazi ni večjih kršitev hemodinamike, je značilna lastnost hude oblike vračanje pomembnega dela krvi iz ventila v aorto.

Ta obseg je lahko polovica skupnega srčnega izhoda. Posledično je ventrikula pod pritiskom, deformirana in hipertrofirana. Zaradi preobremenitve se lahko razvije miokardna hipertrofija. Poškodbe levega prekata lahko povzročijo pomanjkanje mitralnega ventila.

Zdravljenje aortne stenoze

Tudi pri asimptomatskem poteku bolezni mora biti pacient pod skrbnim nadzorom kardiologa. Ehokardiografija se izvaja vsaj enkrat na leto. Tak kontigent pacientov se običajno predpisuje pred takimi zobnimi postopki, kot sta zdravljenje kariesa in ekstrakcija zob, preventivni antibiotiki. Takšno zdravilo je preventivno v naravi in ​​preprečuje nastanek infektivnega endokarditisa.

V nosečnosti ženske s to diagnozo opravijo temeljit nadzor hemodinamskih parametrov. Huda oblika aortne stenoze lahko služi kot indikator za prekinitev nosečnosti.

  • Zdravljenje z zdravili opravlja naslednje naloge:
  • Odpravlja aritmijo;
  • Izvaja profilakso ishemične bolezni srca;
  • Normalizira krvni tlak;
  • Upočasni napredovanje srčnega popuščanja.

Delovanje z aortno stenozo

Delovanje z aortno stenozo je indicirano s prvimi kliničnimi napakami. Med njimi se pojavijo dispneja, anginalna bolečina, sinkopa. V tem primeru se lahko uporabi endovaskularna dilatacija aortne stenoze. Vendar v večini primerov ta postopek ni dovolj učinkovit in mu lahko sledi naknadni ponovitev stenoze.

Pri manjših spremembah ventilov aortnega ventila se uporablja odprta kirurška plastika v aortnem ventilu. Ta vrsta kirurških korekcij se običajno uporablja za zdravljenje aortne stenoze pri otrocih.

Pediatrična kardiokirurgija uporablja tudi operacijo Ross. Ta kirurška intervencija se izvaja za obnovitev ventila. Balonski kateter se vstavi v srce skozi periferno veno. Doseganje cilja, cilinder začne priskrbeti zrak, s čimer se razširi odprtina v ventilu. Vendar v nekaterih primerih ta postopek ni dovolj. Če pride do odpovedi ventila, je potreben kirurški poseg. Kirurška terapija pri zdravljenju te bolezni je zamenjava poškodovanega ventila s pljučno ali umetno protezo.

Operacija Ross lahko odpravi vse manifestacije stenoze in posledice, ki jih povzroča. Prednost metode zamenjave srčnega ventila s pljučno boleznijo je v tem, da sčasoma ne bo deformirala in zadržala svojih funkcij. Pljučni ventil, ki je služil kot proteza, je treba nadomeščati z nečim. Nadomešča ga umetni donor ali mrtvi donatorski ventil. Zaradi zapletenosti tega postopka ni na voljo veliko strokovnjakov na svetu. Transplantacija srca v svetovni kirurgiji se izvaja več kot Rossova operacija.

Terapija z zdravili

Ta vrsta zdravljenja poteka s pomočjo naslednjih zdravil:

  • dopaminergična zdravila: dopamin in dobutamin;
  • diuretiki: Torasemide (Trifas, Thorsida);
  • vazodilatatorji: nitroglicerin;
  • antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil.

Dopamin prispeva k izboljšanju srca: povečan tlak v aorti in krvi bolje krožijo.

Diuretiki odstranijo odvečno tekočino iz telesa, ki seva na srce.

Nitroglycyrin razbremeni bolečino

Tako zdravljenje je predpisano v primeru, da se je mogoče izogniti kirurškemu posegu. Njegov cilj je odpraviti simptome in zdravljenje bolezni, ki so povzročile razvoj stenoze. Tudi zdravilna terapija se uporablja v predoperativnem in postoperativnem obdobju.

Ne glede na to, kako je bil ventil vdelan v postopek kirurškega posega, je nujno preprečevanje nalezljive bolezni endokarditisa. V preteklosti je bil za te namene uporabljen antibiotični biociotililin v ruski medicini, ki se je injiciral intramuskularno. Danes se daje prednost retarnami.

Preprečevanje lahko traja več let, vendar ga je mogoče predpisati za življenje. Vendar je potrebno le, če kirurško poseganje odpravi škodo ventila, ki jo povzroči akutna revmatična zvišana telesna temperatura.

Po implantaciji umetnega ventila, vseživljenjsko dajanje zdravil, ki razredčijo kri. Takšno preprečevanje preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Standard je več kot eno leto warfavin kot najboljši antikoagulant.

Zdravstvena priporočila v tej bolezni se ne razlikujejo veliko od receptov, ki so namenjeni bolnikom z drugimi boleznimi srca in ožilja. Med temi priporočili:

  • Izjema telesne dejavnosti;
  • Omejitev vnosa tekočine in soli;
  • Zavrnitev alkohola in kajenja;
  • Izjema iz prehrane maščob in ocvrtih živil.

Potrebno je redno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in opravijo potrebne diagnostične ukrepe.

Zdravnikovo pričanje o ukrepih med nosečnostjo je lahko drugačno in je odvisno od stopnje bolezni. Izražena stenoza aorte lahko služi kot izgovor za prenehanje nosečnosti. To pojasnjuje dejstvo, da v obdobju brejosti vsi organi začnejo delovati v okrepljenem načinu in kardiovaskularni sistem ni nobena izjema. V varnejših oblikah običajno pride do nosečnosti, vendar se izvajajo preventivni ukrepi, da se prepreči razvoj patološke bolezni.

Zaključek

Napoved posledic stenoza aortnega ventila brez potrebnega zdravljenja je precej neugodna. Kirurški poseg prispeva k znatnemu izboljšanju kliničnih in hemodinamskih vzorcev. Preživetje bolnikov, pri katerih se je kirurško zdravljenje uporabljalo, se povečuje na sedemdeset odstotkov sto. To je zelo dobro merilo za raven kardiururškega zdravljenja.

Aortna stenoza / pomanjkanje: vzroki, znaki, operacija, napoved

okvare srca so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularni sistem in je resen problem, saj za dolgo časa pojavijo se lahko skriva, in v manifestacijo obdobja stopnja boleznijo srčnih zaklopk je že tako daleč, da se lahko zahteva le kirurški poseg. Zato naj z najmanjšimi znaki takoj obiščete zdravnika, da pojasni diagnozo. Še posebej je značilen za tako pomanjkljivost, kot sta stenoza aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortnega ventila je ena od pomanjkljivosti srca, za katero je značilno zoženje območja aorte, ki izhaja iz levega prekata in povečana obremenitev miokarda vse dele srca.

Nevarnost aorte pomanjkljivost, da je zožitev lumnu zneska aorta krvi zahteva za telo ne vstopi krvne žile, ki vodi do hipoksije (pomanjkanja kisika) v možganih, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega srce, ki poskuša potisniti kri v stenotično območje, opravlja večje delo in podaljšano delo pod takimi pogoji neizogibno vodi k razvoju krvne insuficience.

Med drugimi ventilnimi boleznimi se 25 do 30% opazuje aortna stenoza in se pogosteje razvija pri samcih in je večinoma povezana z okvarami mitralnega ventila.

Zakaj je poroka?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih lastnosti napake se razlikujejo razlike v ventilu, valvularnih in valvularnih lezijah aorte. Vsak od njih je lahko prirojena ali pridobljena narava, čeprav je valvularna stenoza pogosteje posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni razlog prirojeno Aortna stenoza je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih plovil. To se lahko zgodi pri plodu, ki ima mati slabe navade, živi v ekološko neugodnih razmerah, slabo prehranjuje in ima dedno nagnjenje k srčnožilnim boleznim.

Vzroki pridobljeno aortna stenoza:

  • Revmatizem, ali akutna revmatična mrzlica pri ponavljajočih napadov v prihodnosti - bolezni, ki se pojavi zaradi okužbi s streptokoki in je označen s difuznih bolezni veznega tkiva, zlasti se nahaja v središču in v sklepih,
  • Endokarditis, ali vnetje notranje stene srca, z različnimi etiologij - z bakterijami, glivicami in drugimi mikroorganizmi, ki spadajo v sistemski obtok v sepse ( "onesnaženje" krvi), na primer pri bolnikih z zmanjšanim imunosti, intravenskimi odvisnikov od drog in drugih,
  • Aterosklerotična uvedba, depoziti kalcijevih soli v ventilih aortnega ventila pri starejših z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - na aortni ventil vplivajo zunanji dejavniki

Pri odraslih in starejših otrocih se lezija aortnega ventila najpogosteje pojavi kot posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih simptomih v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aortne odprtine rahlo zoženo (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm2) in je stenoza zmerna, je lahko odsoten ali pa se manifestira le rahlo. Pacienta je motena zaradi kratkega dihanja s pomembno fizično napetostjo, palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsnem košu.

Z drugo stopnjo aortne stenoze (površina luknje je 0,75 - 1,2 cm 2), znaki stenoze so bolj izraziti. Ti vključujejo hudo težko dihanje ob naporu, bolečine srca anginal narave, bledica, slabost, utrujenost, sinkopo, povezanega z manj krvi izbija v aorto, spodnji ud edem, suh kašelj, napadi težkega dihanja, ki jih zastoj krvi povzroča v žilah v pljučih.

S kritično stenozo, ali hudo stopnjo stenoze aortne odprtine s površino 0,5 do 0,75 cm 2, simptomi motijo ​​pacienta tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hude srčne odpovedi - oznaka otekanje nog, noge, stegna, trebuh ali celotno telo, težko dihanje in astme z najmanjšo aktivnostjo gospodinjstva, modro obarvanost kože in prstov (akrozianoz), stalna bolečina v srcu (hemodinamični angino).

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je motnja aortnega ventila prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih je stenoza aortnega ventila običajno pridobljena narava.

Simptomi stenoze aorte aorte pri novorojenčku so ostro poslabšanje v prvih treh dneh po porodu. Otrok postane počasen, slabo vzame prsi, koža obraza, rok in nog dobi modrikasto prst. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otroka počuti zadovoljivo, poslabšanje pa je opazno v prvem letu življenja. Otrok ima slabo telesno težo in obstaja tahikardija (več kot 170 utripov na minuto) in kratka sapa (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

S takšnimi simptomi morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediaterom, da bi pojasnili stanje otroka. Če zdravnik zazna hrup v srcu v prisotnosti pomanjkljivosti, bo imenoval dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze je mogoče domnevati tudi na stopnji zaslišanja in pregleda bolnika. Od značilnih lastnosti privlačijo pozornost:

  1. Ostro bledo, šibkost bolnika,
  2. Edem na obrazu in stopalih,
  3. Acrocyanosis,
  4. V mirovanju lahko pride do poškodb,
  5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se v projekciji aortnega ventila (v 2. medkostnem prostoru desno od prsnice) sliši hrup, pa tudi mokro ali suho sesanje v pljučih.

Za potrditev ali izključitev pričakovane diagnoze so predpisane dodatne preskusne metode:

  • Echocardioscopy - ultrazvok srca - ne le vizualizacijo srčno zaklopko, temveč tudi za oceno pomembnih kazalcev, kot intrakardialno hemodinamskih, iztisni delež levega prekata (običajno najmanj 55%), itd,
  • EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance pacientove motorične aktivnosti,
  • Koronaroangiografija pri bolnikih s sočasno lezijo koronarnih arterij (miokardna ishemija s strani EKG ali angina pektoris klinično).

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja je v vsakem primeru strogo individualna. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Terapija z zdravili se zmanjša za imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi od levega prekata do aorte. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strophantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretikov, ki odstranijo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšajo "črpanje" krvi skozi posode. V tej skupini se uporabljajo indapamid, potapljač, lasix (furosemid), veroshpiron in drugi.

Kirurške metode zdravljenja Valvularna stenoza aorte se uporablja v primerih, ko ima pacient že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar še ni imela časa, da bi se odločila za hudo bolezen. Zato je zelo pomembno, da srčni kirurg ulovi linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

  1. Način kirurške plastične kirurgije na ventilu sestoji iz izvajanja operacije pod splošno anestezijo, z razsekavanjem prsnice in s povezavo aparata umetnega cirkulacije. Po dostopu do aortnega ventila se ventilske lopute razrežejo s potrebnim šivanjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti so tudi visoko tveganje za ponovitev stenoze, pa tudi spremembe brazgotin v loputah ventilov.

Minimalno invazivna operacija se izvaja za namen zamenjave plastike ali ventila

Metoda valvuloplastike z balonom je nositi skozi arterije v srcu katetra, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon močno napihne s pretrganjem spojenih ventilskih loput. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in veliko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

  • Metoda protetičnega ventila je sestavljen iz odstranjevanja lastnih ventilov ventila in pri presaditvi mehanske ali biološke (kadaverske človeške prašičje) proteze. Uporablja se predvsem pri odraslih. Pomanjkljivosti metode so potreba po vseživljenjskem sprejemu antikoagulantov v mehanski protetiki in visoki nevarnosti razvijanja ponavljajoče se stenoze med presaditvijo biološkega ventila.
  • Indikacije za operacijo aortne stenoze:

    • Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
    • Stenoza pri otrocih v prirojeni naravi,
    • Kritična stenoza pri nosečnicah (uporablja se balon valvuloplastika),
    • Ejekcijska frakcija levega prekata je manjša od 50%,
    • Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

    Kontraindikacije za operacijo:

    1. Starost nad 70 let,
    2. Zaključna stopnja srčnega popuščanja,
    3. Hude sočasne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

    Življenjski slog z aortno stenozo

    Trenutno srčne bolezni, vključno s stenozo aortnega ventila, niso razsodbe. Ljudje s to diagnozo živijo mirno, se prijavijo za šport, negujejo in rodijo zdravi otroci.

    Kljub temu, pozabite na patologijo srca, ni vredno, in bi moral voditi določen življenjski slog, glavna priporočila na katerih so:

    • Skladnost z dieto - izključitev maščob in ocvrtih živil; zavračanje slabih navad; jedo veliko sadja, zelenjave, žit, fermentiranih mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnih sort mesa in perutnine;
    • Ustrezna fizična aktivnost - hoja, sprehod v gozdu, neaktivno kopanje, hoja po smučeh (vse v dogovoru z zdravnikom, ki se zdravi).

    Nosečnost ženske z aortno stenozo niso kontraindicirane, če stenoza ni kritična in huda okvara krvnega tlaka se ne razvije. Prekinitev nosečnosti je indicirana le, če ima ženska poslabšanje stanja.

    Invalidnost se določi v prisotnosti cirkulatorne insuficience 2B - 3 stopnje.

    Po operaciji V obdobju rehabilitacije je treba izključiti fizično aktivnost (1-2 meseca ali več, odvisno od stanja srca). Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih zavodov v obdobju, ki ga priporoča zdravnik, in se izogibati gnečenim mestom za preprečevanje okužb z dihalnimi okužbami, kar lahko dramatično poslabša otrokovo stanje.

    Zapleti

    Zapleti brez kirurškega posega so:

    1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja, ki se končuje s smrtnim izidom,
    2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
    3. Smrtne ritmične motnje (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
    4. Tromboembolični zapleti pri pojavu atrijske fibrilacije.

    Zapleti po operaciji krvavitve in utrjevanja pooperativne rane, katere preprecevanje je temeljna hemostaza (vrocanje majhnih in srednje velikih plovil v rani) med operacijo, kot tudi redna preliva v zgodnjem postoperativnem obdobju. Pozneje se lahko razvije akutni ali ponavljajoči bakterendokarditis s poškodbo ventila in restenozo (ponovna fuzija ventilskih loput). Preprečevanje je antibiotik.

    Napoved

    Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja umrejo 8,5% otrok brez kirurškega posega. Po operaciji je napoved ugoden v odsotnosti zapletov in hudega srčnega popuščanja.

    V primeru nekritične prirojeno aortno stenozo ventila, pod rednim nadzorom lečečega zdravnika, preživetje kirurgija brez dosegel mnogo let, in doseči bolnikom 18 let, odloči, da izvede operacijo.

    Na splošno lahko rečemo, da možnosti sodobne, vključno s pediatrično kardiologijo, omogočajo, da napako popravite tako, da lahko pacient preživi dolgo, srečno, brezkotno življenje.