Pregledi obravnave pleuralopatske periartritis

Rah ali humeropatični periartritis (PP) je bolezen, pri kateri nastane vnetje tkiv, ki obdajajo ramenski sklep: vezi, kite, skupna kapsula in celo bližnje mišice.

Zdravniki, ki niso dobro seznanjeni s skupnimi boleznimi, pri vseh pritožbah pacienta za bolečino v ramenih takoj diagnosticirajo "artrozo ramenskih sklepov". Pravzaprav je artroza ramenskih sklepov precej redka. Če ocenite zaradi bolečine v ramenski regiji, potem bi artroza v to razvrstitev dosegla le 3. mesto - delež artroze znaša le 7-10% skupnega števila vseh primerov bolečine v predelu ramenskih sklepov.

Prvi dve mesti v tem razvrstilu bi trdno zasedli humeropatični periartritis in poškodovali cervico-prsno hrbtenico z radikularnimi simptomi. Ti dve bolezni predstavljata do 80% vseh primerov bolečine v rami.

Približno 7-8% jih je artritis. In nekaj odstotkov ljudi trpi zaradi ramen iz drugih razlogov: zaradi vaskularnih motenj, trdega vratu, jeter, srca itd.

Periartritis ramenskega mehurja - vnetje kite iz ramena in kapsul ramenskega sklepa. Toda globoke notranje strukture sklepa, samega sklepa in hrustančnega sklepa niso poškodovani. To je razlika med brahialnim ramenskim periartritom in artrozo na ramenskem sklepu ali artritisu.

Vzroki humeroparoznega periartritisa

Pleuralopatija periartritis se zgodi zelo pogosto. Prej ali slej je do četrtine svetovnega prebivalstva soočeno s to boleznijo. In vsi so bolni - tako ženske kot moški. Bolezen se ponavadi razvije po nekakšni travmi, udarcu na ramo, padcu na rami ali podolgovati roki. Ali se začne po pretiranem fizičnem naporu. Na primer, eden od mojih pacientov se je po hoji z psi zbolel - dve uri je vrgla palico, ki jo je pes z veseljem prinesel nazaj. Druga je vnetje žolčnih kite po desetih neprekinjenih in nenavadnih slikarskih del za njo. In znana "atleta" rama se je vnela po improviziranem armavljanju - on je bil "pod vodko" merjen s silo s svojimi prijatelji.

V vseh teh primerih je bil razlog za humeroparozni periartritis nenavadna aktivnost in preobremenitev dolgotrajnih ramenskih sklepov. To je tipičen scenarij razvoja bolezni, čeprav se mnogim bolnikom težko spomnimo svojih "vaj", kar je privedlo do slabosti - pravzaprav s periartitisom je vedno nekaj zamika. Na primer, naletimo na preobremenitev ali travmo danes - vnetje in bolečina se pojavita po 3-7 dneh.

Čudno, razvoj periartritisa lahko prispeva k nekaterim boleznim notranjih organov. Na primer, levo stranski humeroskupalni periartritis se včasih pojavi kot posledica miokardnega infarkta. S srčnim infarktom se pojavi spazem ali smrt skupine krvnih žil, kar pogosto vodi v poslabšanje krvnega obtoka na območju levega ramena. Brez ustreznega krvnega obtoka se nagnjena vlakna postanejo krhka, spazmodična, solzna, oteklina in vnetja.

Bolezni jeter pa lahko povzročijo nastanek periartritisa v desnem ramenu.

Še en periartritis se pogosto pojavi pri ženskah, ki so podvržene operaciji, da odstranijo dojke. Včasih je to posledica dejstva, da takšna operacija spremeni pretok krvi v območjih, ki mejijo na prsni koš, in včasih z dejstvom, da med operacijo dotaknemo pomembne živce ali krvne žile.

In, seveda, razvoj brahiopatskega periartritisa olajšujejo bolezni vratne hrbtenice. Premik medvretenčnih sklepov v vratu ali kronično krč mišic vratu vodi k dejstvu, ki krši živcev cervikalni-brahialni pletež. Kršitev živcev povzroči refleksni refleksni spaz plovil, ki gredo v roko. Posledično je prekinjena krvni obtok roke (in rame), napenjanja ramen nabreknejo in se vnamejo. Glede na to, da je rama skupno zelo kompleksna struktura, vnetje tetive pojavi okoli njega včasih zelo težko - zaradi rame prepletajo številne kite, vezi, manjših mišic, krvnih žil in živčnih debla. In vse to kompleksna struktura zelo hitro "umakne" vnetje na morebitne škodljive učinke, pa naj gre za preobremenitve, pretrganje ali vnetje posameznih vezi in kite.

Simptomi humeroparoznega periartritisa

Bolezen ima lahko več oblik in ima različne oblike. Na primer, obstaja lahka oblika te bolezni - preprosta humeropatija periartritis. S preprostim humeropatskim periartitisom je bolečina v rami zelo šibka in se pojavlja le pri določenih premikih roke. Obstaja tudi nekaj omejitev gibanja v rami - nemogoče je podaljšati roko navzgor ali dati zadaj zadaj, da se dotakne zglobe prstov na hrbtenico.

Bolečina se pojavi tudi takrat, ko pacient poskuša premikati roko, ko jo zdravnik popravi. Pravzaprav v tem trenutku se strižne kite obremenijo. Posebno boleče v tej situaciji so bolnikovi poskusi dvigniti roko navzgor in premagati odpornost zdravnika. Ali poskušate premagati odpornost, obrniti komolčni komolec okoli svoje osi - v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri urinega kazalca. Presenetljivo je, da ista gibanja, izvedena brez odpornosti, ne prinašajo absolutno nobenih neprijetnih občutkov.

Ta oblika bolezni se lahko zlahka zdravi, včasih pa v 3 tednih izgine sam po sebi. Vendar pa se brez zdravljenja lahko preprost humeropatični periartritis zlahka preoblikuje v akutni humerni periartritis. Ta preobrazba se pojavi v približno 60% primerov in običajno sledi dodatna travma ali preobremenitev prizadetega ramena.

Čeprav se včasih tudi akutni mišičnoskeletni periartritis pojavlja kot samostojna primarna bolezen - v ozadju hude poškodbe rok in ostrega odziva telesa na to škodo. Posledica takšne reakcije telesa je naraščajoča bolečina v ramenu, ki daje vratu in roki. Ponoči se intenzivira bolečina. Premik roke skozi stran navzgor, kot tudi vrtenje roke okoli svoje osi, so dani s težavo in povzročajo hude bolečine, premik roke naprej pa je bolj svoboden in skoraj neboleč.

Značilen zaradi videza pacienta - poskuša držati roko v komolcu in pritisniti na prsni koš. Pri pregledovanju bolnika na sprednji strani rame lahko pride do rahlega otekanja. Splošno stanje bolnikov se pogosto poslabša zaradi hude bolečine in nespečnosti, ki jo povzročajo. Morda celo majhna temperatura (znotraj 37,2-37,5 ° C).

Ostri napad traja več tednov, nato pa se intenzivnost bolečine nekoliko zmanjša, gibanje v rami se delno obnovi.

Žal, toda v približno polovici primerov bolezen preide v naslednjo stopnjo - kronični humerokapularni periartritis. Kronični humerokapularni periartritis se kaže z zmerno bolečino v ramenu, s katerim se lahko mnogi bolniki uskladijo. Toda občasno, z neuspešnimi gibi ali vrtenjem roke, bolečo ramo ustreli z akutno bolečino. Poleg tega so nekateri bolniki moteni zaradi spanca zaradi občutka bolečine v rami, ki se najpogosteje manifestira zlasti v drugi polovici noči zjutraj.

Kot taka lahko kronična zamrznjeno ramo obstajajo dovolj dolgo, od nekaj mesecev do več let, po katerih je bolezen v nekaterih primerih, "se odpravlja" - včasih celo brez zdravniške pomoči.

Vendar se pri tretjini bolnikov kronični humerni periartritis preoblikuje v ankilozni periartritis (kapsulitis, "zamrznjeno ramo"). Ta oblika bolezni je najbolj neugodna in se lahko razvije ne le kot nadaljevanje drugih oblik humeropatskega periartritisa, ampak tudi neodvisno. S to obliko periartritisa je bolečina v prizadetem ramenu sprva ravna, vendar jih spremlja hudo poslabšanje gibljivosti ramena. Ramo postane zelo tesno na dotik in res izgleda zamrznjeno.

Večina ročnih gibanj, ki vključujejo ramo, povzroči hude bolečine. Nekateri bolniki pravijo, da je v primerjavi z bolečino v "zamrznjeni rami" zobobol "cvet". Čeprav obstajajo tudi oblike "zamrznjenega ramena", v katerih je bolečina praktično odsotna, rame pa je blokirana in imobilizirana.

V vsakem primeru je z bolečino ali z zamrznjeno ramo bolna oseba vedno prikrajšana za možnost, da običajno dvigne roko navzgor - ravna roka se ne dvigne nad ramena; in po drugi strani pa še slabše - se zgodi, da roke ni mogoče dvigniti od bokov na stran več kot 40-50 centimetrov. Poleg tega se roka praktično preneha vrteti okrog svoje osi in se ne more zarezati za hrbet.

Druga oblika humeropatskega periartritisa, vnetja dolge glave bicepsa, se pojavlja predvsem pri moških zaradi mikrotraume, ki se je zgodila po ostrem premikanju roke ali po udarcu na sprednjo površino rame. Bolečina z vnetjem dolge glave bicepsa poteka v sprednjo površino rame. To je redko konstantno; najpogosteje se bolečina pojavi nepričakovano, z nekaterimi gibi. Ponavadi boleče dvigovanje uteži s tal, kot tudi upogib in krak ukrivljen na komolec, še zlasti izvaja z odpornostjo - to je, ko ti premiki nekdo moti.

Diagnoza humeroparousnega periartritisa

Diagnoza humeroparoznega periartritisa temelji na značilnih simptomih bolezni, preučuje bolnika s prepoznavanjem točk bolečine pri pritrditvi kiti in opredelitvi značilnih bolečih gibov roke.

Včasih diagnoza diagnoze pomaga radiografiji ramenskega sklepa. Torej, z dolgim ​​pretokom humeroparoznega periartritisa na kakovostnih rentgenskih slikah rame lahko najdemo depozite mikrokristalov kalcija v krajih pritrditve prizadetih kite na kosti. Včasih se grozdi istih mikrokristalov nahajajo preko ramenskega sklepa v ponarejeni sinovialni vrečki.

Je zelo redek, s hudim ankilozirajočim periartritisom, na reentgenogramu, lahko ugotovite ostro izgubo gostote glave humerusa, to je svojo osteoporozo.

Znaki preiskavah krvi ostane normalno vse vrste togega ramo, razen svojem akutnem - pri akutni scapulohumeral periartropatije v krvi lahko detektiramo s povečanjem stopnje vnetnih dejavnikov, kot so hitrosti sedimentacije eritrocitov in C-reaktivnega proteina.

Zdravljenje humeroparoznega periartritisa

Pleuralopatija periartritis, praviloma lahko zdravimo relativno dobro. Obstoječe metode zdravljenja omogočajo, čeprav ne takoj, vendar popolnoma ozdravi humeropatični periartritis v skoraj vseh oblikah. Težko je zdraviti samo ankilozni periartritis ("zamrznjeno ramo").

Zdravljenje humeroparousnega periartritisa je treba začeti čim prej, dokler se bolezen ne začne. In najprej morate poskusiti odpraviti vzrok bolezni, če je mogoče. Na primer, če je bil razvoj periartritisa olajšan zaradi premikanja medvretenčnih sklepov, je obvezno opraviti ročno terapijo, ki odpravlja take premike. V primerih motenj v krvi v rami, ki jih povzroči miokardni infarkt ali operacija na mlečni žlezi, se predpisujejo posebna angioprotektivna zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok. Pri boleznih jeter priporočamo prehrano in posebne encimske učinkovine, da obnovimo delovanje jetrnih celic.

Zdravljenje ramenskih kite se lahko začne z dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Kot so diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, tselebrex, nimulid in njihovi derivati. Včasih so ta sredstva dovolj za blage bolezni.

Dober učinek je na voljo z oblogami z dimeksidom ali bischofitom (vendar v akutni fazi bolezni bischofite ni mogoče uporabiti). V nekaterih primerih laserska terapija deluje dobro.

Mnogim bolnikom zelo dobro pomagajo medicinski pijanci (hirudoterapija). Običajno za 5-6 sejah hirudoterapija lahko bistveno izboljša stanje bolnika s humeropatskim periartritisom. Vendar pa obstaja ena presenetljiva neugodna okoliščina - zaradi nekega čudnega razloga je pri bolnikih s humerokapularnim periartritisom pijancev še posebej pogosto alergična. Vendar v tem ni nič groznega - v tej situaciji se tečaj hirudoterapije preprosto prekliče, pacient pa nadaljuje z drugimi postopki.

Na primer, lahko poskusite izvesti cikel dveh ali treh periartikularnih injekcij kortikosteroidnih hormonov (diprospan, metipred ali flosteron). Zmes hormonov z anestetikom se vnese v območje prizadete kite ali v periartikularno sinovialno vrečko. Ta postopek pomaga približno 80% bolnikov, čeprav le redko zagotavlja popolno okrevanje. Da bi povečali učinek periartikularnih injekcij, jih je treba kombinirati z drugimi terapevtskimi ukrepi - postizometrično sprostitvijo in posebnimi vajami za izboljšanje gibljivosti skupne kapsule.

Postisometrična relaksacija (IRP) je ena izmed najboljših metod za zdravljenje humeroparoznega periartritisa. Pri 12-15 sejah zdravljenja je do 90% bolnikov mogoče zdraviti tudi z najbolj zanemarjenim periartritom. In lahko pospeši proces zdravljenja, če združimo po izometrični sprostitev z laserjem, terapevtske masaže, nežno ročno terapijo (z mobilizacijo spoj), ali če začnete opravljati tečaj po izometrični sprostitev 2-3 dni po periartikularne injekcijami kortikosteroidov.

Pozor, prosim! Posebne vaje, namenjene obnavljanju gibljivosti kapsule ramenskega sklepa, se lahko dopolnijo in v nekaterih primerih celo nadomestijo zdravljenje s postizometrično relaksacijo. Spodaj sem vam predstavil vrsto takih vaj. Naredite jih vsak dan, 1-2 krat dnevno, 3-4 tedne. Izvedite vaje, pazite, da ne dovolite ostrih bolečin. Čeprav so zmerne, dopustne bolečine, ki jih povzročajo raztezanje kite, pri izvajanju teh vaj skoraj neizogibne. Glavna stvar je, da ne pretiravam. Povečajte obremenitev in postopoma povečajte mobilnost rok.

Članek dr. Evdokimenko © za knjigo "Bolečina in otrplost v rokah", objavljena leta 2004.