Zdravljenje ulceroznega kolitisa - skupina zdravil: delovanje in način uporabe, omejitve

Nespecifični ulcerativni kolitis (skrajšan kot NUK) je kronična, recidivna vnetna motnja debelega črevesa, katere etiologija še vedno preiskuje.

Strategije za zdravljenje bolezni so v prvi vrsti namenjene boju proti vnetjem med poslabšanjem in vzdrževanju telesa pacienta med remisiji.

Razvoj novih bioloških metod za zdravljenje oslabelih bolezni se nadaljuje, znanstveniki razvijajo zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa, ki lahko za kratek čas znebijo bolnikov simptomov NNC.

Terapija z zdravili

Kljub prizadevanjem znanstvenikov in izvajanjem kliničnih študij obstaja majhno število zdravil, ki se lahko spoprimejo s potekom ulceroznega kolitisa v črevesju.

Zdravila, zdravljena z NNC, so predpisana za premagovanje relapsov, nadzor vnetij, zmanjšanje tveganja za razvoj raka.

Namen drog je odvisen od poteka bolezni. NNC je lahko blag, zmeren ali hud. Odmerjanje zdravil se razlikuje tudi glede na resnost.

Dejansko je uspeh zdravljenja bolezni odvisen od količine zdravila. Zato so bile razvite številne različne formulacije za določanje učinka zdravila na bolezen.

Bolniki z ulceroznim kolitisom morajo sprejeti veliko število tablet, da bi dosegli ciljno učinkovitost uporabe zdravil. Po zmanjšanju manifestacij je potek terapije prilagojen, pomembno je tudi, ker zdravila, ki se uporabljajo v NNC, negativno vplivajo na druge telesne sisteme.

Trenutni medicinske raziskave, ki se izvajajo za razvoj novih in bolj učinkovitih zdravil, ki so namenjeni izboljšanju obstoječih zdravil za optimalnih terapevtskih rezultatov z največjo varnostjo in minimalnimi stranskimi učinki za bolnike z ulceroznim kolitisom v črevesju.

Aminosalicilati ali zdravila 5-ASA

Uporaba zdravil v tej skupini omogoča doseganje stabilne remisije v 80% primerov NNC.

Aminosalicilati so najpogostejša linija zdravljenja pri bolnikih z blagim do zmernim ulceroznim kolitisom.

Zdravila 5-ASA veljajo za učinkovite, tako za zdravljenje akutne vrste bolezni kot za vzdrževanje med odpustom.

  1. Prva droga, ki spada v ta razred, je sulfasalazin, predhodno razvita za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Zdravila v debelem črevu se presnavljajo z bakteriogeno azo reduktazo na sulfapiridin in 5-aminosalicilno kislino (5-ASA), ki je dejansko biološko aktivno in učinkovito sredstvo. Sulfasalazin se lahko šteje za prvo zdravilo, ki se že več let uspešno uporablja pri indukciji remisije pri bolnikih z blagim do zmernim kolitisom. Za pridobitev ustreznega zdravila morate piti 2-4 tablete na dan. Zdravljenje vnetne bolezni je lahko tudi supozitorije sulfasalazina. Sveče se injicirajo v rektum 2 r / dan.
  2. Asakol. Zdravilo je v zadnjem trimesečju nosečnosti kontraindicirano za jetrne ulkusne motnje, odpoved jeter ali ledvic. Asakol pri akutnem poteku vnetne bolezni traja 400-800 mg 3-krat na dan, trajanje uporabe pa je 2-3 mesece. Za preprečevanje bolezni je priporočljivo jemati tablete 400-500 mg 3-krat na dan.

Poleg oralnih preparatov 5-ASA lahko uporabite tudi sveče (to je malo nižje). Zdravljenje ulceroznega kolitisa z rektalnimi sredstvi se lahko hitro znebi bolezni.

Kortikosteroidi

Glukokortikosteroidi so namenjeni bolnikom, ki so doživeli ponovitev bolezni.

Droge te skupine so tudi predpisane za žrtve, ki se ne odzovejo na 5-ASA ali za zmerni in hudi ulcerozni kolitis nespecifične narave.

Njihova uporaba je omejena na indukcijo remisije, ker kortikosteroidi nimajo nikakršne vloge pri vzdrževalnem zdravljenju.

Zdravila se uporabljajo lokalno, ustno ali parenteralno. Način uporabe je odvisen od resnosti bolezni.

Nova zdravila proti ulceroznemu kolitisu

Ljudje, starejši od 50 let, ki ostanejo aktivni, zdravi, imajo visok dohodek in še naprej sodelujejo v družbenem življenju, imajo visoko tveganje za zlorabo alkohola. To so nepričakovani rezultati zadnje študije v Združenem kraljestvu.

Ameriški znanstveniki so prepričani, da so odkrili nov način zdravljenja zvonjenja v ušesih. V majhni pilotni študiji so pokazali, da elektromagnetni impulzi bistveno olajšajo to stanje.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa (NUK) pri bolnikih, starejših od 50 let, je lahko najboljša izbira. Vsaj, če gre za vprašanje podaljšanja njihovega življenja. Na ta nepričakovani zaključek so prišli raziskovalci iz Medicinske fakultete Perelman University of Pennsylvania.

  • Najnovejši
  • Predstavljen

Bolniki, ki načrtujejo zdravljenje artroze matičnih celic, želijo.

Kolorektalni rak je četrti najpogostejši rak.

Znanstveniki so lahko po kemoterapiji z naravnimi pripomočki preprečili bolečino.

Najbolj priljubljeni so Ibuprofen in paracetamol (acetaminophen).

Ameriški znanstveniki so ugotovili, da črevesna bakterija nadzoruje rast.

Mnoge ženske poznajo simptome menopavze, ki jih povzročajo naravni gori.

Zdravljenje nespecifičnega ulceroznega kolitisa v črevesju

Zelo pogosto razlog za zdravljenje bolnika pri zdravniku simptomi postali hudo črevesno bolezen, ki ne bodo izginile, kljub dejstvu, da oseba, ki traja vpijati sredstev, kot aktivnim ogljem in poskušajo utopijo bolečino in ustaviti drisko uporabo zeliščnih preparatih.

V večini primerov, progresivna simptomi po diagnozi, ki ga je vodil sliši od strokovnih ostudno besedami: "Vi imate ulcerozni kolitis v akutni in zahteva nujne hospitalizacije zaradi ustreznega zdravljenja."

Ni čudno, da se večina bolnikov boji takega zdravniškega sklepa. Mnogi se dobro zavedajo, da ta bolezen, ko postane kronična oblika, postane trajnica in skoraj nenadzorovana. Konzervativno zdravljenje, ki se izvaja v kronični obliki ulceroznega kolitisa, bo potrebno nenehno, pravočasno za odpravo hudih simptomov bolezni in podaljšanje obdobja remisije.

Kako zdraviti ulcerozni kolitis?

Ko je bolnik diagnosticirali, to je precej grozno vnetno patologija danke, je treba začeti nujno medicinsko pomoč, ki je namenjen za odstranitev hudih simptomov, odpravo domnevnih vzrokov, kot tudi zgodnje in, če je mogoče, najbolj dolgotrajno remisijo vnetne črevesne bolezni.

Osnova za zdravljenje ulceroznega kolitisa so nekatera protivnetna zdravila, ki jih predpiše samo specialist, ki temelji na diagnosticirani obliki bolezni in stopnji njenega poteka, in jih vzamejo samo pod njegovim nadzorom. Gre za citostatike, aminosalicilate in glukokortikoidne hormone. So sposobni zatreti imunski sistem telesa, zato jih skušajo le predpisati v najbolj zanemarjenih primerih.

Poleg tega se pri ulceroznem kolitisu zahteva simptomatsko zdravljenje, ki se izvaja s hemostaticnimi zdravili. Pred zdravljenjem s temi zdravili se lahko zahteva transfuzija krvi. Potrebno bo, če je krvavitev obilno.

Za normalizacijo delovanja črevesne peristaltike mora bolnik začeti jemati antispazmodične in antidiarrheske učinkovine. In v primeru, ko se začnejo razvijati zapleti ulceroznega kolitisa v črevesju, je v zdravljenje vključeno tudi antibiotično zdravljenje.

Ko je pacient močno izčrpan, so potrebne hranilne zmesi, ki se dajejo intravensko v povezavi z okvarjenim delovanjem črevesja. Samo na ta način je mogoče ohraniti delovno sposobnost bolnikovih organov.

Delovanje z ulceroznim kolitisom

Če zdravljenje odvisnosti od drog z ulceroznim kolitisom in konzervativno terapijo, kot so spoštovanje pravilno prehrano, izvaja terapije seje, in folk pravna sredstva niso prinesla ustrezno rezultat in krvavitev s poreklom v črevesju, ne ustavi, potrebna operacija.

Na vprašanje pacientov, kjer se izvaja, je mogoče odgovoriti, da se najboljše operacije na rektalni sluznici izvajajo v Izraelu. V teh klinikah so najbolj pozitivne ocene, strokovnjaki pa v veliki meri dajejo priporočila za kirurško poseganje za ulcerozni kolitis.

Če obstaja potreba po kirurškem posegu zdravnikov Izraela, se priporoča taka operacija kot proktokolektomija. Samo z njim je mogoče znebiti bolnika od ulceroznega kolitisa, ki se ne zdravi z drugimi metodami.

Sestavljen je iz popolnega odstranjevanja črevesja (debel in rektum). V Izraelu je to storjeno tako, da kirurg ustvari torbico, ki povezuje konec tankega črevesja z anusom. Izvaja funkcijo neposrednega črevesja in omogoča bolnikom normalno delovanje prebavnega sistema tudi po popolni odstranitvi teh organov.

Ustrezna ocena izraelskih medicinskih indikacij za takšno operacijo za ulceroznim kolitisom omogoča pravilno oceno obsega in časovnega okvira delovanja, kakor tudi zmanjšati pojavnost možnih zapletov po takega posega.

Tudi tuji strokovnjaki imajo obsežne izkušnje pri vodenju kompleksnega postoperativnega zdravljenja ulceroznega kolitisa, ki bolnikom, ki poslušajo priporočila za zdravljenje v Izraelu, pozabijo na to resno bolezen in za vedno pričakujejo polno življenje.

Nove metode zdravljenja ulceroznega kolitisa

Ker sodobna medicina ne stoji mirno, učinkovito ucinkovito terapijo zdravil za to bolezen, ce ni obveznih priporocil za kirurško intervencijo, je bilo razvitih vec ucinkovitih novosti:

  • Zdravljenje patološkega vnetja v črevesju z zmernimi simptomi opravljajo učinkovite novosti, ki jih predstavljajo zdravila 5-aminosalicilne kisline. Zelo dobro lajšajo vnetje in imajo čudovit zdravilni učinek;
  • Terapija, izvedena s hudimi simptomi ulceroznega kolitisa, se izvaja s pomočjo kortikosteroidnih zdravil. Dajo se v obliki injekcij, tablet ali klistir.

Ko pride do septičnega toka v tej vnetni patologiji, se uporabljajo antibiotiki nove generacije.

"Zlati standard" pri zdravljenju ulceroznega kolitisa v sodobni medicini se šteje za osnovno terapijo. Temelji na imenovanju pacientov takih zdravil, ki delujejo na samem patološkem procesu in so namenjeni doseganju naslednjih rezultatov:

  • Znatno zmanjšanje manifestacij bolezni in doseganje najstabilnejšega remisija;
  • Zmanjšanje verjetnosti indikacij za zdravljenje s kirurškim posegom;
  • Zmanjšanje tako sistemskih kot lokalnih zapletov, ki se lahko pojavijo pri ulceroznem kolitisu;
  • Zmanjšanje neželenih učinkov in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Pri zdravljenju ulceroznega kolitisa črevesja s pomočjo te terapije je priporočljivo uporabljati zdravila v treh vrsticah:

  1. Zdravila s 5-aminosalicilno kislino. Njihovo delovanje temelji na protivnetnem in protimikrobnem delovanju;
  2. Glukokortikoidna zdravila, kjer se uporablja večina topičnih steroidov in sistemskih sredstev (hidrokortizon, metilprednizolon in prednizolon). Vendar imajo več neželenih učinkov, ki se kažejo, če je njihov odmerek napačen. Najbolj nevarna, če je neprimerno zdravljenje ulceroznega kolitisa zatiranje funkcije, ki jo izvaja nadledvična skorja;
  3. Citostatiki, ki zavirajo imunski sistem. So priprava rezervne skupine. Dodeli jih v primeru, da se ulcerativni kolitis črevesa ne posveti zdravljenju, kar je bilo izvedeno s pomočjo zdravil, ki sestavljajo prve dve skupini. Posebnost njihovega delovanja je, da je potreben učinek mogoče doseči le po enem mesecu ali dveh po začetku njihovega sprejema.

Sodobna medicina je tudi priporočena terapija za ulcerozni kolitis, ki jo izvajajo biološki zdravili. So tudi nova smer, ki se uporablja za zdravljenje NNC. Tu se uporabljajo inhibitorji protiteles TNF, rekombinantni a-interferon in rekombinantni citokini.

Adjuvantno zdravljenje s kronično vnetno črevesno bolezen je bolnik prejema probiotiki, ki imajo dezitoksikatsionnoy skrb in uravnotežene prehrane, ki je v celoti so vsi, ki jih je organ, ki je potrebna za razvoj ulcerozni kolitis ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.

Ali je prehrana potrebna za zdravljenje ulceroznega kolitisa?

Obvezna posledica takšne bolezni kot nespecifičnega ulceroznega kolitisa je močno izčrpanost telesa, zato mora biti njena prehrana visoka in dovolj visoko kalorična. Prav tako, ker se uporablja kot prehransko osnovo, na kateri je izdelana zdravljenje te vnetne patologije črevesja, mora vsebovati dovolj veliko količino vitaminov in beljakovin. Bolniki z ulceroznim kolitisom morajo jemati hrano na delen način, v minimalnih odmerkih in vsaj 6-krat na dan. To je potrebno za olajšanje delovanja vnetja črevesja.

Medicinska prehrana pri tej bolezni prebavil odpravlja živil, kot so surove zelenjave in sadja, ocvrte in maščobne jedi, različne omake, še posebej kupljeno in začimb. To je potrebno zaradi razloga, da lahko povzročijo drisko. Zelo previdno, morate veljati tudi za mlečne izdelke. Dieta pri zdravljenju ulceroznega kolitisa v črevesju mora temeljiti na jedi živil iz živil, kot so:

  • Meso z nizko vsebnostjo maščob (teletina, kunec, piščanec). Od tega pripravimo juho za sluznice;
  • Vsa žita za kuhanje žitnih žit, ki so kuhana izključno na vodi;
  • Jajca. Uporabljati jih je treba le mehko kuhan ali v obliki parne omele;
  • Zelenjava, razen zelja, tudi kuhana s paro ali peko.

Iz pijače terapevtska prehrana z ulceroznim kolitisom priporoča šibek čaj, odlitke češnje in borovnice, žele. Vse jedi morajo imeti tekočo konsistenco in jih kuhati, pečiti ali pariti.

Nespecifični ulcerativni kolitis: se lahko zdravim za vedno

✓ članek preveri zdravnik

Nespecifični ulcerativni kolitis je ena izmed najbolj skrivnostnih gastroenteroloških bolezni. Natančni razlogi za njen razvoj še niso bili določeni, vendar so že bili razviti učinkovite metode zdravljenja, ki povečujejo kakovost življenja kroničnega bolnika.

Nespecifični ulcerativni kolitis: se lahko zdravim za vedno

Teorije razvoja bolezni

Z nespecifičnim ulceroznim kolitisom trpi sluznica debelega črevesa. Razpara, daje bolniku močno bolečino. Za razliko od virusnih ali nalezljivih bolezni, ko patogen vstopi v telo od zunaj, je NNC avtoimunska patologija. Pojavlja se znotraj telesa z določeno okvaro imunskega sistema, katerega natančna narava še ni bila določena. Skladno s tem ni mogoče razviti preventivnih ukrepov, ki 100% zagotavljajo zaščito pred NNC. Obstajajo samo teorije, ki nam omogočajo govoriti o dejavnikih tveganja:

  1. Genetski. Statistika je pokazala, da se bolezen razlikuje v družinski predispoziciji.
  2. Nalezljiv. Nekateri strokovnjaki kažejo, da NJC izhaja iz reakcije telesa na delovanje določenih bakterij, ki so v normalnih pogojih nepatogene (varne). Kaj natančno prispeva k spremembi bakterij pri povzročitelju bolezni, še ni jasno.
  3. Imunski. Po tej teoriji se z NNC pojavlja alergijska reakcija na nekatere sestavine v sestavi živilskih proizvodov. V času te reakcije sluznica razvije specifičen antigen, vstopa v "konfrontacijo" z naravno črevesno mikrofloro.
  4. Čustveno. Manj skupna teorija, po kateri se NNC razvija v ozadju podaljšanih globokih obremenitev.

Nespecifični ulcerativni kolitis

Diagnoza "nespecifičnega ulcerativnega kolitisa" hitro postaja mlajša. Več kot 70% bolnih, glede na statistiko zadnjih dvajset let - najstniki in osebe, mlajše od 30 let. Upokojenci trpijo zaradi ulceroznega kolitisa veliko manj pogosto. Po najnovejših statističnih podatkih je incidenca 1 primer približno 14 tisoč ljudi.

Simptomi in metode zdravljenja ulceroznega kolitisa

Bolezen NUC (ulcerozni kolitis) ima kronično naravo in imunsko naravo. Natančni vzroki njenega razvoja s strani znanosti še niso bili ugotovljeni. Skupina tveganja za nastanek patologije vključuje vse ljudi, ne glede na spol in starost. Vendar pa je v intervalu od 20 do 40 let in od 60 do 70 z diagnozo "ulceroznega kolitisa" izpuščen več bolnikov. Bolezen se pojavi pri 50-80 osebah od 100, populacija žensk prevladuje. Zapiše se leto od 3 do 15 novih primerov.

Nespecifični ulcerativni kolitis je kronična vnetna bolezen, ki prizadene veliko debelo črevo

Koncept patologije in njenih vzrokov

Ulcerozni kolitis (K51.9 ICD-10) - kronična vnetna Postopek v kolonu z agresivno vplivom povzročajo medsebojnim kolorektalnega raka celic in spremlja razjed črevesni sluznici.

Patologija nima ugotovljene etiologije, zaradi česar je težko diagnosticirati in ustrezno zdravljenje.

Vendar pa je NNC s kompetentnim pristopom in pravilnim zdravljenjem ozdravljiv. Lahko dosežete stabilno remisijo in bistveno izboljšate kakovost življenja. V 4% primerih odpust traja 15 let.

Med pacienti je velika večina žensk

Možni vzroki za NNK vključujejo imunske motnje in genetsko nagnjenost. Za povzročitev imunskega neravnovesja so lahko vsi virusi in bakterije, okužbe ali prirojene patologije. Če sledite teoriji genov, lahko NNC sprožijo specifični geni (do sedaj so bili identificirani in dokončno niso potrjeni).

Poleg tega so med možnimi negativnimi dejavniki raziskovalci ugotovili kajenje in neskladnost s prehranskimi pravili, jemanjem nesteroidnih zdravil, odstranitvijo apendicitisa v zgodnji dobi in z živčnim prekomernim nadzorom.

Opazimo verjetnost kombinacije zunanjih in notranjih dejavnikov (na primer shema "stres - aktivacija bakterij v ozadju zmanjševanja regulacijskih sil organa").

Medicina ne more razložiti natančnih vzrokov bolezni

Oblike patologije

Atipični ulcerativni kolitis ima več zdravniških klasifikacij. Oblike bolezni in njihov opis so predstavljene v tabeli.

Skupni tip je bolj dovzeten za težek tok. Najbolj pogosta je leva vrsta (80 od 100). Neprekinjen tip se pojavi v 10 primerih od 100.

Nekrotizirajoči ulcerozni kolitis - posebna vrsta bolezni, diagnosticiran pri novorojenčkih (običajno prezgodnjih), in izpostavljeni kisik stradanje v maternici živčnem. Lahko pa se zgodi tudi kot zaplet v hudi obliki pretoka kolitisa pri odraslih. Zaznana je zaradi smrti celic (zadnja stopnja).

Eden od spodbujevalnih dejavnikov razvoja bolezni je kajenje

Znaki patologije

Simptomi NNC pri odraslih vključujejo:

  • krvava driska z nečistočami sluzi in (ali) gnoj;
  • odvajanje krvi iz anusa izven fekalije;
  • bolečine v trebuhu tipov kontrakcij, ki se po absorpciji hrane intenzivirajo;
  • napačna želja po odhodu v stranišče;
  • otekanje nog;
  • kljub pogostemu blatu, občutek nepopolnega praznjenja;
  • napenjanje.

Znaki ulceroznega kolitisa se povečujejo z razvojem patologije. Dodajo se tahikardija in zvišana telesna temperatura. Sčasoma se izrazito zmanjša teža, obstajajo znaki pomanjkanja hranil.

Simptomi v naprednih stadijih pogosto dopolnjujejo simptomi zunaj mehurja, zaradi česar je težko diagnosticirati in zdraviti ulcerozni kolitis črevesja pri odraslih.

Metode odkrivanja

Diagnoza NNC vključuje zbiranje anamneze, palpacijo in preiskavo, izvajanje instrumentalnih tehnik:

  • Klasični rentgen vam omogoča, da ocenite stanje organov in ugotovite zaplete. Postopek s kontrastom bo pokazal širino lumnov, mukoznih okvar.
  • Ultrazvok lokalno določa stopnjo črevesne škode. Izvaja se tudi kot del spremljanja zdravljenja.

Endoskopske diagnostične metode pomagajo oceniti stanje prebavnega trakta

  • CT vam omogoča razlikovanje bolezni od podobnega - Crohn. Prikazuje področje lezije v črevesju in stanje sosednjih organov.
  • Endoskopski pregled je priporočljivo izvajati brez poslabšanja. To je glavna metoda. Omogoča vam vizualno oceno stanja telesa. Prikazuje razjede, nekrozo, erozijo, gostoto sten, vaskularni status, prisotnost krvi, granulome.
  • Laboratorijske preiskave (splošno in kemične analize krvi, coprogram) ocenjevala stanje telesa in odpravo parazitov, antibiotike, zastrupitev okužbe, oceniti krvne izločki.
  • Preiskava imunosti protiteles pANCA in ANCA. Hkratna prisotnost v 95% pomeni NNC.

Simptomi ulceroznega kolitisa v črevesju pri ženskah se lahko zamenjajo z ginekološkimi patologijami, kar zahteva dodatno posvetovanje s specialistom. Zdravljenje izvaja hormonske pripravke, ki zahtevajo tudi posvetovanje z ginekologom.

V primeru poslabšanja vnetnega procesa je pomembno pravočasno posvetovati z zdravnikom

Možne posledice

Invalidi z ulceroznim kolitisom in smrtjo so najhujši zapleti. Delovno sposobnost lahko obdržite na enostavni stopnji bolezni. 3 skupina invalidnosti omogoča nekaj dela.

Vnetje ima lastnost širjenja in prizadetosti drugih organov (oči, usta, kosti in sklepi, koža). Pri črevesju je napredovanje bolezni nevarno onkologijo. Obstaja nevarnost nastanka fistule in nastajanja abscesa.

Najpogostejši zapleti so zoženje, obstrukcija, neprekinjena krvavitev, perforacija in širjenje črevesja. Slednji je nevaren zaradi zloma. Vsak od teh zapletov zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Prva stvar, ki jo je treba storiti, ko poslabša NNC, je, da gre v bolnišnico za kvalificirano pomoč, katere namen je razbremeniti napad.

Tradicionalno zdravljenje

Zdravljenje ulceroznim kolitisom vključuje kortikosteroidi zdravili (prednizolon, budezonid), 5-ASA (mesalazin, Kolazal), antidepresive (metotreksat) in citotoksično zdravilo (infliksimab). V težkem primeru s hudo temperaturo in močnimi znaki vnetja - antibiotiki (metronidazol).

Terapevtske kopeli - ena izmed načinov zdravljenja ulceroznega kolitisa

Za odpravo simptomov predpisana zdravila, ki odpravljajo bolečino in zaustavijo drisko (Loperamide). Če je potrebno, se opravi rehidracija, telo je nasičeno z železom.

Kot protivnetna zdravila je običajno predpisana 5-ASA. Uporaba kortikosteroidov je indicirana le v obdobju močnega poslabšanja druge in tretje stopnje resnosti bolezni in le za nekaj mesecev.

Cilj zdravljenja je trenutno odpraviti simptome, zmanjšati vnetje in preprečiti ponovitve. Vendar pa se redno razvijajo nove metode zdravljenja ulceroznega kolitisa. Izvajajo se raziskave o učinkovitosti inovativnih lokalnih preparatov, ki temeljijo na bioprocesih in genskih strukturah. V Izraelu se zdravilo Remikade aktivno uporablja v praksi - priprava anti-TNF (faktor tumorske nekroze).

V primeru neučinkovitosti kompleksa zdravil, prehrane in fizioterapije se prikaže kirurško zdravljenje: resekcija z anastomozo ali segmentno resekcijo.

Če se bolezen poslabša, pacientu lahko pije le vodo

Folk terapija

Alternativno zdravljenje vključujejo svečke in rešitev mumije, izvlečke iz rastlin in zelišč (kamilice, poprove mete, borovnice, koprive, šentjanževka, Roka), propolisa, medu, krhlika.

Zdravljenje ulcerozni kolitis folk pravna sredstva bodo odpravili simptomi pomirja centralni živčni sistem, bo imela protivnetno, celjenje-ran, analgetične učinke, normalizira delovanje črevesja, ponovno vzpostavitev ravnotežja v vodo, sol. Pri zdravljenju NNC z eksacerbacijskim močnim zelenim čajem in infundiranjem kamilice bo pomagalo šentjanževko.

Fizioterapija

Pri nespecifičnem ulcerativnem kolitisu temelji na tekočem zdravljenju (diadynamo- in interference therapy, CMT). Poleg tega bo zdravljenje ulceroznega kolitisa v črevesju pomagalo tako fizioterapijo kot vibracijska terapija, mineralna voda, topla kopel, blato, obloge.

Podrobnosti o ulcerativnem kolitisu se boste naučili iz videoposnetka:

Preprečevanje patologije

V času akutnega ponovnega pojava kroničnega ulceroznega kolitisa je vredno povsem opustiti hrano. Lahko piješ vodo. Včasih je predpisana intravenska prehrana. V fazi remisije je priporočljivo držati tabele številka 4. Ne morete draži in poškodovati črevesne sluznice. Beljakovine morajo prevladovati med hranili.

Priporočljivo je preprečiti stres in prenapetost. Prikazuje počitek v letovišču, v nekaterih primerih - psihoterapijo. Pomembno je slediti navodilom zdravnika in opraviti preventivne preiskave. Pri hudem ulcerativnem kolitisu debelega črevesa je indiciran profilaktični sprejem 5-ASA.

Prehrana z nespecifičnim ulceroznim kolitisom (NUC) v črevesju, ki lahko zmanjša razvoj bolezni, je del kombiniranega zdravljenja.

Erozivno-ulcerativni kolitis lahko nastane pod vplivom številnih notranjih in zunanjih dejavnikov. Nekateri so popolnoma individualni. Izvirni vzrok ni mogoč samostojno.

Ulcerativni kronični enterokolitis, ki je neinfekcijska vrsta bolezni in je. Zdravljenje kolitisa in enterokolitisa se mora začeti čim prej. To lahko znatno zmanjša tveganje zapletov.

Uporablja se za izključitev ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni, apendicitisa, amiloidoze črevesja, malignih tumorjev. Metode zdravljenja.

Nespecifični ulcerativni kolitis pri otrocih je še ena vrsta patologije.. Kaj povzroča psevdomembranski kolitis in kako z njim. V katerih primerih je diagnoza NNAC izpostavljena in kako živeti.

Nove metode zdravljenja ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni

Trenutno se v okviru mednarodnih znanstvenih kliničnih študij (3. zadnja faza) zdravijo bolniki z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo.

Zdravljenje se izvaja z edinstvenimi zdravili. To so biološki preparati z visoko učinkovitostjo. Aktivno zdravijo mukozne okvare in preprečujejo nastajanje novih ulkusov.

Ta zdravila so bila pridobljena z uporabo bioprocesov z uporabo tehnologije DNA in metod genskega inženiringa. Uporabljata se izvirni biološki preparati in bioanalomi.

Vsi uporabljeni zdravili imajo le lokalni učinek z območjem selektivne aktivnosti? črevesna stena.

Bolniki, starejši od 18 let, z zmernim in hudim ulceroznim kolitisom, vključno s kolitisom, ki je odvisen od hormonov, so sprejeti na zdravljenje. Diagnozo potrjujejo endoskopski pregledi, ki se izvajajo na kraju samem.

Zdravila za zdravljenje so brezplačna.

Za vsa vprašanja zdravljenja NNC in Crohnove bolezni pokličite:

Zdravljenje ulceroznega kolitisa z zdravilnimi in ljudskimi pravili

Nespecifični ulcerativni kolitis - patologija je redka in ni popolnoma raziskana. Nekateri menijo, da je genetska nagnjenost glavni razlog, drugi - vpliv zunanjih dejavnikov, vključno z alkoholom, kajenjem, stresom in podhranjenostjo. Ne bomo več vztrajali pri vzrokih bolezni - ta publikacija je namenjena takšni problematiki kot zdravljenje ulceroznega kolitisa z zdravilnimi in ljudskimi pravili.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je kronična bolezen debelega črevesa, ki je del prebavnega sistema, kjer se voda odstrani iz negorirane hrane in ostanejo prebavni odpadki. Veliko črevo se konča z ravno črto, ki nato prehaja v anus. Pri bolnikih z ulceroznim kolitisom je notranja lupina črevesja vnetljiva, kar povzroči bolečine v trebuhu, drisko in rektalno krvavitev. Nato bomo govorili o značilnostih ulceroznega kolitisa bolezni, o simptomih, katerih obravnavo bomo podrobno razpravljali.

Ulcerozni kolitis je pogosto povezan z vnetno boleznijo, kot je Crohnova bolezen. Skupaj se lahko ti dve bolezni združita s konceptom vnetne črevesne bolezni. Ulcerozni kolitis skupaj s Crohnovo boleznijo so kronične bolezni, ki lahko trajajo več let in desetletja. Moški in ženske trpijo enako. Razvoj patologije se ponavadi začne v adolescenci ali zgodnji odraslosti, vendar pa obstajajo tudi primeri te bolezni pri majhnih otrocih.

Zelo pogosto z diagnozo ulceroznega kolitisa naletijo ljudje v Evropi in Ameriki, pa tudi ljudje iz judovskega izvora. V zvezi s tem je bilo prebivalstvo azijskih držav in predstavnikov negroidne dirke v tem pogledu bolj srečo - patologija je v njih zelo redka. Zaradi neznanih razlogov je v državah v razvoju nedavno opaziti povečano incidenco te bolezni. Tudi pri tistih, katerih sorodniki poznajo takšno diagnozo, obstaja velika verjetnost kolitisa.

Kateri so vzroki za ulcerozni kolitis

Za razvoj kolitisa ni nobenih zanesljivih dejavnikov, trenutno pa ni nobenega prepričljivega dokaza, da je to nalezljiva bolezen. Večina strokovnjakov je naklonjena dejstvu, da se ulcerativni kolitis pojavlja zaradi poslabšanja delovanja imunskega sistema v črevesju. Istočasno se pojavi nenormalna aktivacija imunskih celic in beljakovin, katerih aktivnost vodi v vnetje. Predispozicija na nenormalno imunsko aktivacijo je genetsko podedovana. Raziskovalci so našli približno 30 genov, kar lahko poveča verjetnost razvoja kolitisa. Preberite več o ulceroznem kolitisu v črevesju, simptomih, zdravljenju bolezni.

Simptomi bolezni

Kako se pojavi ulcerozni kolitis? Zdravljenje bolezni je predvsem odvisno od njegovega tipa. Pogosti simptomi nespecifičnega ulcerativnega kolitisa vključujejo rektalno krvavitev, bolečine v trebuhu in drisko. Toda poleg teh simptomov obstajajo številni drugi znaki bolezni. Variabilnost manifestacij odraža razlike v stopnji razvoja bolezni, ki so razvrščene glede na mesto in resnost vnetja:

  • Ulcerozni proktitis je omejen na rektum, medtem ko je zmerno rektalno krvavitev lahko edini simptom. Težje lezije spremlja nenadna, nenadzorovana driska in tenesmus - napačne klice za defekacijo zaradi mišičnih kontrakcij črevesja.
  • Proktosigmoiditis je kombinacija vnetja rektusa in sigmoidnega kolona, ​​simptomi vključujejo nenadno drisko, tenesmus in rektalno krvavitev. Nekateri bolniki imajo krvave blato in konvulzije.
  • Levi strani kolitis je v rektumu in se razprostira na levi strani debelega črevesa (sigmoidni in padajoči), kaže krvavo drisko, oster zmanjšanje telesne mase, bolečino v trebuhu.
  • Pankolitis ali univerzalni kolitis se razširi na celotno debelo črevo, simptomi vključujejo krče in bolečine v trebuhu, hujšanje, utrujenost, nočno potenje, febrile, rektalno krvavitev, drisko. Ta vrsta ulceroznega kolitisa je veliko težje zdraviti.
  • Svetlobni kolitis je zelo redka in najhujša oblika bolezni. Bolniki trpijo hudo dehidracijo zaradi kronične diareje, bolečine v trebuhu, pogosto šok. Ta oblika kolitisa se zdravi z intravenskim zdravilom, v nekaterih primerih je morda potrebno takoj odstraniti prizadeti del črevesja, da se prepreči zlom.

Bolj pogosto kot ne, kateri koli od naslednjih oblik kolitis ostane lokaliziran v istem delu debelega črevesa, včasih se zgodi, da nekdo gre na drugega, na primer, lahko ulcerozni proktitis razvije v levem stranicami kolitis.

Diagnostika

Primarna diagnoza temelji na pritožbah in simptomih - krvavitvi, driski, bolečine v trebuhu. Poleg tega se izvajajo tudi laboratorijske študije:

  • analiza vzorcev blata je potrebna za odpravo okužb in parazitov, ker ti vzroki lahko sprožijo podobne simptome;
  • krvni test za kolitis lahko kaže anemijo, povečano število levkocitov in stopnjo sedimentacije eritrocitov;
  • potrebni so drugi krvni testi za preverjanje delovanja ledvic, jeter in C-reaktivnih beljakovin;
  • vizualni pregled debelega črevesa (kolonoskopija, sigmoidoskopija) se izvaja z uvedbo prožnih endoskopov s svetilkami skozi rektum;
  • biopsijo ali odvzem vzorcev majhnih tkiv med preiskavo črevesja, vam omogoča, da določite resnost poteka bolezni;
  • Barijev klistir, vstavljen v črevesje, pomaga izdelati jasne in čitljive rentgenske žarke za določanje lokalizacije vnetja.

Znanstvene študije kažejo, da se vsebina kalprotektina v blatu lahko šteje kot znak razvoja ulceroznega kolitisa. Trenutno se uporabljajo nove diagnostične diagnostične metode:

  • videokapsularna endoskopija;
  • računalniška tomografija;
  • MRI-enterografija.

Metode zdravljenja

Zdravljenje ulceroznega kolitisa vključuje medicinske in kirurške metode. Kirurška intervencija je indicirana v hudih oblikah kolitisa in zapletov, ki ogrožajo življenje. Za ulcerozni kolitis je značilna obdobja poslabšanja in remisije, ki lahko trajajo od nekaj mesecev do nekaj let. Glavni simptomi bolezni se kažejo med ponovitvijo bolezni. Olajšanje se pogosto pojavi kot posledica zdravljenja, včasih se lahko poslabšanje izvede samostojno, brez zunanjih motenj.

Terapija z zdravili

Ker ulceroznega kolitisa ni mogoče popolnoma pozdraviti z zdravili, ima njihova uporaba naslednje cilje:

  • premagovanje relapsov;
  • vzdrževanje remisije;
  • zmanjšanje neželenih učinkov zdravljenja;
  • izboljšanje kakovosti življenja;
  • zmanjšanje tveganja raka.

Drog je razdeljen na dve veliki skupini:

  • protivnetna zdravila, zlasti kortikosteroidi, glukokortikoidi, 5-ASA spojine;
  • imunomodulatorji, na primer "metotreksat", "ciklosporin", "azatioprin".

Nato upoštevajte najpogostejša zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa.

Priprave 5-ASA

5-aminosalicilna kislina ali "mesalamin", je kemična struktura, podobna aspirinu, ki se že dolgo uporablja za zdravljenje artritisa, tendonitisa, burzitisa. Vendar pa je za razliko od 5-ASA aspirin neučinkovit proti ulceroznemu kolitisu. Zdravilo "Mesalamin" se lahko prenaša neposredno v središče vnetja s klistoskanjem, vendar je učinkoviteje jemanje zdravila znotraj. Na začetku so imeli zdravniki težave - pri peroralnem dajanju zdravila, večino aktivne snovi se absorbira pri prehodu skozi želodec in zgornji del tanko črevo, preden doseže debelo črevo. Zato je bila za povečanje učinkovitosti 5-aminosalicilna kislina spremenjena v kemične oblike, ki ostanejo stabilni pred vstopom v spodnje dele prebavnega sistema.

Posledično so bili pridobljeni naslednji pripravki:

  • "Sulfasalazin" - stabilna struktura dveh molekul 5-amino salicilne kisline, ima že vrsto let uspešno uporabljajo pri indukciji remisije pri bolnikih z blago do zmerno kolitis, zmanjšuje vnetja, bolečine v trebuhu in krvavitev. Neželeni učinki vključujejo zgago, slabost, anemijo, začasno zmanjšanje števila sperme pri moških.
  • "Mesalamin" je modifikacija 5-ASA, sestavljena iz aktivne snovi, prevlečene z zaščitno tanko lupino akrilne smole. Zdravilo brez poškodb prehaja skozi želodec in tanko črevo in se razširi, tako da se segreje do ileuma in debelega črevesa, sprošča 5-ASA. To zdravilo je znano tudi pod imenom "Asakol", zato je priporočljivo, da ga vzamete na naslednji način - da odstranite poslabšanje po 800 mg trikrat na dan in vzdržujete remisijo - 800 mg dvakrat dnevno. Če je "Mesalamin" neučinkovit, so predpisani kortikosteroidi.
  • "Olsalazin" ali "Dipentum" je modifikacija 5-ASA, v kateri so molekule aktivne snovi kombinirane z eno inertno molekulo, kar omogoča tudi doseganje vnetja.

Treba je navesti in druge derivate 5-aminosalicilne kisline, ki se uporabljajo pri zdravljenju ulceroznega kolitisa:

  • "Balsalazid" ali "Colazal".
  • "Pentaza".
  • klistir in supozitorij "Rovaz".
  • «Lialda».

Kortikosteroidi

Te spojine so že več let uporabljene za zdravljenje bolnikov z zmerno do hudo Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Za razliko od 5-aminosalicilne kisline kortikosteroidi ne zahtevajo neposrednega stika z vnetnimi črevesnimi tkivi, da bi bili učinkoviti. To so močna protivnetna zdravila, ki se jemlje peroralno. Po vstopu v krvi imajo terapevtski učinek na celotno telo. Zdravljenje ulceroznega kolitisa s temi zdravili je zelo učinkovito. Bolniki v kritičnem stanju se kortikosteroidi dajejo intravensko (na primer "hidrokortizon"). Te spojine delujejo hitreje kot 5-ASA, bolnikovo stanje pa se ponavadi izboljša v nekaj dneh. Če ima bolnik ulcerozni kolitis črevesja, se zdravljenje s temi zdravili uporablja le za premagovanje relapsov bolezni, se ne uporabljajo kot vzdrževanje remisij.

Neželeni učinki kortikosteroidov

Odvisno od odmerka in trajanja uporabe. Kratki programi zdravljenja z zdravilom Prednisolone dobro prenašajo in praktično nimajo stranskih učinkov. Pri dolgotrajnem sprejemu visokih odmerkov kortikosteroidov se lahko razvijejo nekateri zapleti, tudi resni. Med njimi:

  • zaokroževanje obraza ovalne;
  • pojav aken;
  • povečajte količino las na telesu;
  • diabetes mellitus;
  • povečanje telesne mase;
  • hipertenzija;
  • katarakta;
  • povečana dovzetnost za okužbe;
  • depresija, nespečnost;
  • mišična oslabelost;
  • glavkom;
  • nihanje razpoloženja, razdražljivost;
  • osteoporozo ali redčenje kosti.

Najopaznejši zapleti pri jemanju kortikosteroidov so aseptična nekroza kolčnih sklepov in zmanjšanje sposobnosti nadledvične žleze za proizvodnjo kortizola. Z boleznijo, kot je ulcerozni kolitis, zdravljenje s kortikosteroidi zahteva izjemno previdnost in zdravniški nadzor. Ta zdravila je treba uporabljati le v najkrajšem možnem času. Zdravljenje se običajno začne z imenovanjem zdravila "Prednisolone" v odmerku do 60 mg na dan. Ko se stanje začne izboljševati, se količina zdravila postopoma zmanjšuje za 5-10 mg na teden in se ustavi. Uporaba kortikosteroidov mora nujno spremljati povečanje vsebnosti kalcija v prehrani in vnos pripravkov tega elementa. To je potrebno za zmanjšanje tveganja za osteoporozo.

Pozor, prosim! Vnos kortikosteroidov je treba dajati v skladu s predvideno uporabo in pod nadzorom zdravnika, ki ga je treba zdraviti. Samodikanje s temi zdravili lahko povzroči nepopravljive učinke.

Med sodobnimi sredstvi skupine kortikosteroidov je mogoče razlikovati med zdravili, kot sta Budesonide in Golimumab.

Imunomodulatorji

To so zdravila, ki oslabijo imunski sistem telesa in ustavijo aktivacijo imunosti, kar vodi k nastanku ulceroznega kolitisa. Običajno se imunski sistem aktivira, ko pride v telo patogen, okužba. Toda v primeru kolitisa ali Crohnove bolezni telesna tkiva in koristni mikroorganizmi postanejo predmet imunskih celic. Imunomodulatorji zmanjšajo intenzivnost vnetja tkiva z zmanjšanjem populacije imunskih celic in prekinitvijo proizvodnje beljakovin. Na splošno je korist uporabe takšnih zdravil pri zdravljenju ulceroznega kolitisa večja od tveganja okužbe zaradi oslabljene imunosti.

  • "Azatioprin" in "purinetol" zmanjšata aktivnost levkocitov. V velikih odmerkih se ti dve zdravili uporabljata za preprečevanje zavračanja presajenih organov in zdravljenja levkemije. Pri majhnih odmerkih se uspešno uporabljajo kot terapija za tako bolezen kot ulcerozni kolitis. Zdravljenje, pregledi o katerih se lahko preberete na spletnih straneh klinike in medicinskih forumov, je v večini primerov učinkovit.
  • Metotreksat združuje protivnetne in imunomodulacijske lastnosti. Uporablja se pri terapiji luskavice in artritisa, učinkovito proti ulceroznemu kolitisu. Neželeni učinek je razvoj ciroze jeter, zlasti pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol, in pljučnico. Poleg tega zdravila med nosečnostjo ne smemo uporabljati.
  • "Ciklosporin" ali "Sandimmun" - je močan imunosupresiv, učinkovit za hiter nadzor nad nastankom hudega kolitisa ali pri odlašanju s kirurškim posegom. Neželeni učinek - zvišan krvni tlak, krči, okvarjena ledvična funkcija.
  • "Infliximab" ali "Remicade" je protein, ki deluje kot protitelo proti beljakovinam, ki jih proizvajajo imunske celice. Uporablja se za zdravljenje kolitisa in Crohnove bolezni, če so kortikosteroidi in imunomodulatorji neučinkoviti.

Kirurško zdravljenje

Operacije z nespecifičnim ulceroznim kolitisom običajno vključujejo odstranitev debelega črevesa in danke. Ta postopek odpravlja tudi nevarnost raka teh delov prebavnega sistema. Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa je prikazano v naslednjih skupinah bolnikov:

  • bolniki s fulminantnim kolitisom in toksičnim megakolonom (povečanje stene debelega črevesa);
  • ljudje s pankolitisom in levi stranski kolitis, ki so na robu razvoja raka debelega črevesa;
  • bolnikih, ki so že vrsto let doživeli veliko relapsov, ki niso primerni za zdravljenje.

Ne tako dolgo nazaj je bila uvedena inovacija, ki vključuje zamenjavo odstranjenega debelega črevesa s pokrovom, ustvarjenim iz črevesja. Služi kot rezervoar, podoben rektumu, in se redno izprazni skozi majhno cevko. Ta operacija se imenuje ileostomija.

Ulcerozni kolitis: zdravljenje, prehrana

Verjetno je, da lahko posebna prehrana koristi bolnikom z ulceroznim kolitisom. Vendar pa ni dokazov, da je zdravljenje ulceroznega kolitis postalo bolj učinkovito s spremembo prehrane. Kljub obsežnim raziskavam nobena prehrana ni pripeljala do upočasnitve napredovanja bolezni. V zvezi s tem je mogoče dati splošna priporočila, ki temeljijo na upoštevanju zdrave in uravnovešene prehrane, bogate s sadjem, zelenjavo, žitaricami, pustim mesom, oreščki in ribami. Bolniki morajo omejiti vnos nasičenih maščob. Med poslabšanjem je priporočljivo, da mehka hrana zmeljemo, da zmanjšamo nelagodje. Potem lahko preberete o ljudskem zdravljenju ulceroznega kolitisa.

Tradicionalna medicina

Glavne metode, uporabljene pri terapiji takšne bolezni kot ulcerozni kolitis, so bile obravnavane zgoraj. Ljudsko zdravljenje bolezni deluje bolj kot podporno. V arzenalu naravnih zdravil je med, semena, listi in korenine rastlin prisotna zelenjava. Če imate nespecifični ulcerativni kolitis, lahko ima zdravilno oskrbo pomožni učinek in zmanjša intenzivnost vnetja. Spodaj si lahko ogledate nekaj receptov tradicionalne medicine, ki se uporabljajo v kolitisu.

V enakih delih zmešajte suho cvetje kamilice, rožnjaka in žajbelj. 3 tbsp. l. mešanico nalijte litr vroče kuhane vode in pustite, da se piva 4-5 ur. Vzemite umetnost. žlico 7-krat na dan za mesec, nato pa zmanjšajte odmerek do 4-krat na dan. Zdravilo se šteje za dobro preprečevanje poslabšanja kolitisa.

Folk zdravilci svetujejo v primeru ulceroznega črevesnega črevesa, da bi okrepili uporabo krompirjevega soka. Olupljene gomolje ostružite na rezini in iztisnite sok. Piti pol kozarec pol ure pred jedjo.

Esence listov jagod in češenj, apna čaj, tinkturo ognjiča cvetje, zeliščne, peteršiljevo korenino - lahko napisali cele količine naravnih terapij, kot bolezen kot ulcerozni kolitis. Zdravljenje, povratne informacije o rezultatih, ki jih je mogoče prebrati v revijah in časopisih, kot je "HLS", ne morejo nadomestiti imenovanja zdravnika. Ne glede na to, kako so raznoliki in pohvaljeni ljudski recepti, jih ni mogoče obravnavati kot glavno obravnavo. Ne pozabite, da je zdravljenje ulceroznega kolitisa z ljudskimi zdravili le ukrep, ki lahko spremlja glavne metode zdravljenja. Poleg tega se pred uporabo katerega koli recepta posvetujte s svojim zdravnikom.

Novo pri zdravljenju borovnice

OSShifrin
Oddelek in klinika propaedeutike notranjih bolezni,
gastroenterologija in hepatologija. V.K.Vasilenko
Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Zdravljenje bolnikov z ulceroznim kolitisom - izjemno težavno, mora biti izvedba, ki izhaja iz stopnje aktivnosti bolezni, pri čemer postopek obsega in lokalizacije, prisotnost določenih zapletov. Upoštevati je treba tudi posamezne značilnosti bolnika: starost, spol, sočasne bolezni, možna intoleranca za drog. Pravilna ocena zgoraj navedenih dejavnikov, ki omogočajo posebno shemo zdravil, povečuje verjetnost uspešnega sklepa zdravnik-gastroenterolog, izzivi pred nami:

- izboljšanje kakovosti življenja bolnikov;

- zmanjšanje resnosti kliničnih pojavov bolezni;

- preprečevanje ponovitve bolezni.

Leta 1955 so Truelove in Witts objavili rezultate prve kontrolirane študije o terapevtski učinkovitosti kortizona pri bolnikih z ulceroznim kolitisom. Uporaba tega zdravila v obdobju 1,5 mesecev v odmerku 100 mg / dan je omogočila doseganje klinične remisije pri 40% bolnikov (v primerjavi s 15% tistih, ki so prejemali placebo). Kasnejše primerjalne študije so pokazale, da je imenovanje aktivnega prednizolona v odmerku 40 ali 60 mg / dan bolj učinkovito kot dnevni odmerek 20 mg. Istočasno je bilo imenovanje ACTH neučinkovito pri bolnikih, ki so prej prejeli glukokortikoide.

Huda poslabšanja bolezni so seveda indikacije za intravensko uporabo glukokortikoidov. Več kot polovica bolnikov s hudimi poslabšanj intravenskem dajanju bolezni glukokortikoidov povzročila doseganju klinične remisije. Običajno je povprečni čas intravenskih glukokortikoidov 5 dni. Če v 5-10 dneh parenteralna terapija ne privede do bistvenega kliničnega izboljšanja, je treba razpravljati o vprašanju priporočljivosti izvajanja kirurškega zdravljenja. Uporaba ultra visokih odmerkov glukokortikoidov glede na rezultate primerjalnih študij ni povečala pogostosti doseganja remisije. Tako uporaba 1 g metilprednizolona na dan ni bila učinkovitejša od uporabe manjših odmerkov zdravila. Primerjalna študija o uporabi kortikosteroidov z zmanjšano sistemsko obolenj pri bolnikih z akutno poslabšanje ulceroznega kolitisa pokazali večjo klinično učinkovitost v primerjavi z prednizolon. Tako / dan je dnevnice naloga flutikazon propionat v dozi 20 mg celo manj učinkovita kot uporaba prednizolon v odmerku 40 mg / dan.

Glukokortikoidi so pokazali visoko učinkovitost pri zdravljenju leva stranskih oblik kolitisa. Klinična remisija se pojavi pri 40-80% teh bolnikov z uvedbo prednizolona ali hidrokortizona z klistirjem. Vendar pa nova oblika zdravila - hidrokortizon acetat v obliki rektalne pene - ima prednost pred tradicionalnimi klavirji. Majhni (5 ml) smo injicirali volumen pene (za razliko od klasičnih klistir z volumnom 100 ml ali več) ne povzroča bolnik pozivamo, da blato, ki podaljša čas zadrževanja zdravila v črevesju in s tem izboljša njegovo učinkovitost. Sintetizira v zadnjih letih kortikosteroidi pripravki z zmanjšano sistemsko aktivnostjo (betametazona, budezonid) v lokalno uporabo bili nič manj učinkovita od tradicionalnih kortikosteroidov, in zmanjša pogostnost sistemskih neželenih učinkov (na primer, budezonid ne vpliva na nivo kortizola v plazmi), se zdi njihovo pomembno prednost.

Tabela 1. Algoritem zdravljenja bolnikov z ulceroznim kolitisom

Zmerna aktivnost bolezni

Distalna črevesna bolezen - zdravila sulfasalazina ali 5-ASA v obliki klistokic, večhe ali rektalne pene

Vmesna ali skupna kolitalna uporaba sulfasalazina ali 5-ASA (dodatno, uporaba rektalnih oblik teh zdravil)

Huda aktivnost bolezni

kortikosteroidi pripravki v obliki supozitorijev in klistir in / ali oralno sulfasa- LAZIN ali 5-ASA (na voljo ustni kortikosteroidov)

Kortikosteroidi, sulfasalazin ali 5-ASA pripravki peroralno. Kadar je odporen proti terapiji s kortikosteroidi - ciklosporinom. Pri hudi septični tokovi parenteralno dajanje kortikosteroidov in antibiotikov. Nadomestna terapija in parenteralna prehrana. Razprava o vprašanju kirurškega zdravljenja

Priprave 5-ASA ali sulfasalazina v obliki oblik za rektalno dajanje

Peroralna uporaba sulfasalazina ali 5-ASA

Tabela 2. Indikacije za operacijo pri bolnikih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom

Huda krvavitev Perforacija črevesja Rak debelega črevesa. Toksični megakolon (z neučinkovito konzervativno terapijo 1-3 dni)

Ponavljajoča se tromboembolija Odporna proti konzervativnemu terapijskemu zdravljenju bolezni Posebne prebavne manifestacije (gangrenozna pioderma)

Tudi pred 40 leti, so primerjalne študije so pokazale učinkovitost sulfasalazin pri zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom z blago in zmerno seveda bolezni. Pri dodeljevanju 4-6 gramov dan sulfasalazinom klinično stopnjo remisije je 80%, bistveno višja od uporabe nižjih dnevnih odmerkov zdravila. Vendar pa je treba upoštevati veliko večjo pojavnost neželenih učinkov, ko so odmerki zdravil, ki presegajo 4 g / dan: slabost, bolečine v trebuhu, izguba apetita, srbenje, driska, slabost, leuko- in trombocitopenijo, alergijske reakcije.

Pri hudi bolezni je sulfasalazin lahko le dopolnilo glavnemu zdravljenju. V primerih distalnega kolitisa je rektalna uporaba zdravila v obliki klistokov ali supozitorijev učinkovita pri približno 75% bolnikov.

Priprave 5-aminosalicilne kisline

V številnih primerjalnih študijah, izvedenih v zadnjih letih, so primerjali učinkovitost 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) z uporabo placeba ali sulfasalazina. Na osnovi teh študij lahko sklepamo, da je učinkovitost odmerkov mesalazina 2-4 g / dan v primerjavi z odmerkom 1 g / dan ali placebom. Priprave 5-ASA niso pokazale večje učinkovitosti kot sulfaspalazin, uporabljen v standardnem odmerku. Glavna primerjalna prednost 5-ASA je odsotnost toksičnih učinkov zaradi prisotnosti sulfo skupine. Tako kot sulfasalazin so pripravki 5-ASA indicirani kot monoterapija le za blage in zmerne do hude oblike bolezni.

Dobre rezultate zdravljenja smo dobili z uporabo rektalnih oblik 5-ASA pri bolnikih z leve stranskim kolitisom. Poleg visoke frekvence remisije (do 63% primerov) so primerjalne študije s placebom pokazale visoko klinično učinkovitost sorazmerno nizkih odmerkov zdravila. Znatno izboljšanje je bilo opaženo ne glede na uporabljeni odmerek (1,2 ali 4 g na dan), tj. v nasprotju s peroralnim dajanjem z rektalnim dajanjem je zdravilo odvisno od odmerka. Mehanizem tega pojava še ni jasen. Več kot polovica bolnikov z distalnim kolitisom, ki so odporna na lokalno zdravljenje s sulfasalazinskimi zdravili ali kortikosteroidi, imenovanje 5-ASA zdravil za 3 mesece omogoča doseganje klinične remisije. Pri velikem številu bolnikov s proktitisom so rektalne oblike 5-ASA učinkovite že v odmerku 0,5 g / dan.

Hkrati bolniki, ki so prejeli oralno terapijo prej, ne bi smeli preklicati v ozadju dodajanja rektalnih pripravkov 5-ASA, saj se lahko v nasprotnem primeru postopek razširi v proksimalni smeri. Po rektalni uporabi zdravila Mesalazin se pogosteje pojavijo relapsi (med letom je 80% bolnikov). Ponovna uporaba te vrste zdravil v večini primerov se ponovno izkaže za učinkovito.

Metronidazol in antibiotiki

Primerjalne študije kažejo na odsotnost pozitivnega učinka na potek bolezni metronidazola (tako pri samostojnem zdravljenju kot pri kompleksni terapiji). Tako ulcerozni kolitis ni znak za namen tega zdravila. Tudi nujnost predpisovanja antibiotikov širokega spektra za lahke in zmerne bolezni ni jasno potrjena. Hkrati se pri razvijanju toksičnega megakolona nedvomno pri bolnikih s hudim ulceroznim kolitisom izkazujejo antibiotiki.

Za razliko od Crohnove bolezni, kjer so imunosupresorji (azatioprin, 6-merkaptopurin) pogosto vključeni v standardne režime zdravljenja, je uporaba teh zdravil pri bolnikih z ulceroznim kolitisom kontroverzna.

Pri izvajanju nadzorovanih preskušanj za oceno vloge teh zdravil pri ulceroznem kolitisu obstaja tveganje za povečanje že visokega tveganja za razvoj raka na črevesju. Majhno število študij, izvedenih z vključitvijo omejenega števila bolnikov, dajejo zelo protislovne podatke.

Učinkovitost zdravljenja bolnikov s hudimi poslabšanji ulceroznega kolitisa s ciklosporinom A so proučevali v 20 nenadzorovanih in 1 s placebom nadzorovani študiji. V slednjem (Lichtiger et al., 1994) je 20 bolnikov s hudim poslabšanjem prejelo ciklosporin (v odmerku 4 mg / kg / dan) intravensko kapalko. Pozitivno klinično dinamiko so opazili pri 9 od 11 bolnikov. Noben bolnik, ki je prejemal placebo, ni opazil pozitivne dinamike bolezni.

Pozitiven učinek intravenskega dajanja ciklosporina A pri hudih poslabšanjih ulceroznega kolitisa je bil ugotovljen v nenadzorovanih študijah.

Tako se lahko pri uporabi ciklosporina priporoči huda poslabšanje ulceroznega kolitisa, kar bo morda zmanjšalo pogostost potrebnih kirurških posegov (preglednica 1). Istočasno pa v številnih nenadzorovanih študijah ni bilo mogoče dokazati učinkovitosti ciklosporina A v klistočih pri zdravljenju bolnikov z levim stranskim kolitisom.

Nova zdravila pri zdravljenju ulceroznega kolitisa

Cileaton. Eden pomembnih mediatorjev vnetja v ulceroznem kolitisu je levkotrien B4. Klinično preskušanje inhibitorja 5-lipoksigenaze, vključenega v proizvodnjo levkotriena B4, cileitona, kaže spodbudne rezultate (Laursen et al., 1990). S svojim imenovanjem je bilo klinično izboljšanje doseženo v 20% primerov (s placebom - 7%).

Eikosapentanojska kislina. Eikosapentanojska kislina, nenasičena kislina, vsebovana v visoki koncentraciji ribjega olja, zaradi premika lipoksigenazne poti k povečanju proizvodnje levkotriena B5 zmanjšuje tudi proizvodnjo levkotriena B4.

Klinične opazke kažejo, da imenovanje eikosapentanojske kisline v dnevnem odmerku 3-5 g ugodno vpliva na klinično sliko bolezni in celo omogoča zmanjšanje odmerka kortikosteroidnih zdravil. Vendar pa eikosapentanojska kislina ne zmanjša verjetnosti relapsa pri bolnikih. Poleg tega, ker pacienti prejemajo eikosapentanojsko kislino, prav tako skupaj z drugimi zdravili (mesalazin, prednizolon), dejanska vloga tega zdravila še ni določena.

Butyrate. Številne nadzorovane študije so pozitivno vplivale na imenovanje butirata v klistih v distalnem kolitisu. Poleg zanesljivega kliničnega izboljšanja (vključno z zmanjšanjem pogostnosti rektalne krvavitve) so pacienti imeli tudi zmanjšano histološko aktivnost bolezni.

V odsotnosti vzdrževalnega zdravljenja pogostost poslabšanj pri bolnikih z ulceroznim kolitisom v enem letu doseže 75%.

Glukokortikoidi ne morejo preprečiti prisotnosti poslabšanj bolezni. Le tisti bolniki, ki imajo stalno aktivnost vnetnega procesa v črevesju, imajo pravico, da prednizolon predpišejo v odmerku 40 mg vsak drugi dan. Ta zasnova zmanjšuje tveganje za še večje poslabšanje bolezni. V ozadju jemanja salazosulfapiridina (v standardnem odmerku 2 g / dan) v 70% bolnikov med letom ni bilo recidivov (s placebom - 24%). Pri odmerku 1 g / dan je pogostnost ponovitve večja. Ob istem času, ko je vzdrževalni odmerek dvignjen na 4 g / dan, se pogostnost podobnih učinkov zdravljenja poveča.

Uporaba zdravil 5-ASA je izbira metode za vzdrževalno zdravljenje pri bolnikih z ulceroznim kolitisom. Imenovanje majhnih odmerkov zdravila (0,75 g / dan) pri precej nižji pogostnosti takšnih manifestacij zavira nastanek recidivov, ki niso nič manj učinkoviti kot višji odmerki salazosulfapiridina. Za vzdrževalno zdravljenje je značilen relativno odmerek neodvisnih učinkov 5-ASA pripravkov. Tako je učinkovitost odmerkov 5-ASA v razponu od 0,75 do 4 g / dan enaka pri nadzoru ponovitve bolezni.

Rektalne oblike pripravkov salazosulfapiridina in mesalazina so zelo učinkovite pri preprečevanju ponovitev bolezni in pri bolnikih z distalnim kolitisom.

Rezultati nadzorovanih študij kažejo na možnost občasnega dajanja rektalnih oblik 5-ASA. Imenovanje 5-ASA v klistočih v odmerku 1 g / dan, 1 na 3 dni ali 1 teden na mesec vzdržuje klinično remisijo pri veliki večini bolnikov.
Kljub dobrim rezultatom vzdrževalnega zdravljenja s salazosulfapiridinom ali 5-ASA zdravili, potem ko je v roku pol leta odpovedan, se pri več kot polovici bolnikov pojavijo relapsi. V zvezi s tem se lahko šteje, da je razumno smiselno predpisati dolgoročno vzdrževalno zdravljenje z morebitnimi manjšimi odmerki mesalazina (0,75-1 g / dan) ali salazosulfapiridinom (2 g / dan). Dolgotrajno zdravljenje z majhnimi odmerki 5-ASA je tudi pomemben pogoj za preprečevanje tako resnega zapletanja ulceroznega kolitisa, kot je rak debelega črevesa.

Zdravljenje hudega poslabšanja ulceroznega kolitisa

Pri hudi poslabšanju ulceroznega kolitisa parenteralno predpisujejo prednizon v odmerku do 60 mg / dan. Odporna na kortikosteroidno terapijo, je kronično aktiven potek bolezni indikacija za intravensko aplikacijo ciklosporina. Kršitev trofološkega statusa in elektrolitskih motenj zahtevata parenteralno prehrano in nadomestno terapijo.

Toksični tok ulceroznega kolitisa, ki ga spremljajo zvišana telesna temperatura, anemija, hipoproteinemija, povzroča, da se bolniki prenesejo v parenteralno prehrano in intravensko dajanje glukokortikoidov in antibakterijskih zdravil. Z neučinkovitostjo takšnega intenzivnega zdravljenja za 7-10 dni je naravno razpravljati o vprašanju kolektomije. Najpogosteje se obravnava vprašanje kirurškega zdravljenja pri bolnikih z napredovalimi oblikami kolitisa.

V primeru distalnega kolitisa je najpogostejši pokazatelj kirurškega zdravljenja razvoj resnega krvavenja ali raka debelega črevesa. Pri bolnikih z napredovalimi oblikami kolitisa so indikacije za operacijo bolj raznolike (preglednica 2).

Uspešno izvedena kolektomija zdravi bolnike z ulceroznim kolitisom. Vendar pa izvajanje obsežne operacije pogosto spremljajo negativne posledice in zapleti. Zato je treba v prisotnosti le relativnih indikacij pred odločitvijo v korist operacije opraviti celovita razprava o vprašanju med terapevtom, kirurgom in pacientom samim.

Eden od najpomembnejših relativnih indikacij za operacijo pri bolnikih z ulceroznim kolitisom je razvoj toksičnega megakolona, ​​katerega obdelava se izvaja po shemi:

1. Popolna izločitev peroralnih zdravil in klistir, parenteralne prehrane in substitucijske terapije.

2. Glukokortikoidi (200-300 mg / dan), antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, metronidazol).

3. Dekompresija črevesja (sonda za črevo Miller-Abbott).

4. Nenehno opazovanje bolnika (sindrom bolečine, zvišana telesna temperatura, mišična napetost prednjega trebušnega zidu, diureza, levkocitoza).

5. Rentgenski nadzor nad stopnjo razširjenosti debelega črevesa.

6. Indikacije za nujno operacijo: črevesna krvavitev, perforacija črevesne stene, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja (1-3 dni).

Zaključek

Kortikosteroidi so učinkovito zdravljenje za poslabšanje ulceroznega kolitisa. Pri učinkovitosti uporabe kortikosteroidov z zmanjšanim sistemskim učinkom (budezonid, flutikazon, propionat) v primerjavi s tradicionalnimi zdravili ni bilo nobenih prednosti. Vendar pa v prvem primeru manj sistemskih zapletov zdravljenja z zdravili.

Pripravki 5-ASA za oralno uporabo imajo izrazit učinek v primerih blagega in zmernega poteka bolezni. So tudi optimalna izbira za vzdrževalno zdravljenje, v kateri so učinkoviti že v majhnih odmerkih (0,75-1,0 g / dan). Relativni odmerki neodvisni učinki zdravljenja s 5-ASA so opazili tudi pri lokalni uporabi pri bolnikih z distalnim kolitisom.

Ko neodzivna na zdravljenje s kortikosteroidi aktivnega ulceroznega kolitisa pri intravenski aplikaciji ciklosporina A lahko vodi do zmanjšanja aktivnosti v procesu, ki preprečuje drži kolektomijo.

Novejša zdravila, uporabljena pri zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom (tsileyton, eikozapentaenojska kislina), dovolijo uporabo kortikosteroidov zmanjšati odmerek in pospeši nastanek klinične remisije bolezni.

Literatura

1. Adlerja G. Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa. Moskva: GEOTAR - Medicina, 2001; 527.

2. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI (ed.) Kratek vodič za gastroenterologijo. Moskva: M-Vesti, 2001.

3. Ivashkin VT, Sheptulin AA Sindrom diareje. Moskva: GEOTAR - Medicina, 2000; 135.

4. Hanauer SB, Baert FJ. Annu Rev Med 1995; 46: 497-505.

5. Kornbluth AA, Solomon P, Sacks HS et al. J Clin Gastroenterol 1993; 16: 215-8.

6. Sanborn WJ. Vnetje kitov Dis 1995; 1: 48-63.