Nezavestni ulcerativni kolitis (NUC)

Huda bolezen neznane etiologije. Predpostavlja se, da je to avtoimunski problem. Popolnoma se znebite tega, kar omogoča samo operacija.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis (UC) ali ulcerozni kolitis - kronična bolezen črevesa, ki je skupaj z Crohnova bolezen spada v skupino "vnetne črevesne bolezni" (IBD). Beseda "kolitis" se nanaša na vnetje debelega črevesa, "razjedo" - poudarja svojo posebnost, nastanek razjede.

V primerjavi z Crohnovo boleznijo je NUK diagnosticiran 3-krat bolj pogosto. Po statističnih podatkih ameriških strokovnjakov na 100 000 ljudi. v povprečju 10-12 s to diagnozo. Ženske so bolne bolj pogosto kot moški. Večina primerov je diagnosticirana v starosti 15-25 let (20-25% bolnikov, mlajših od 20 let) ali 55-65 let. Otroci do 10 let so zelo redki.

Vzroki in dejavniki tveganja za ulcerozni kolitis

Razlogi za NNC niso znani. Večina raziskovalcev ponavadi misli, da je to avtoimunski problem. Vzpostavljeni so dejavniki tveganja:

  • genetski. Ulcerozni kolitis pogosto boli ljudi, ki imajo krvne sorodnike z enako diagnozo. Natančneje, ta vzorec opazimo v 1 od 4 primerov. Prav tako je NJC še posebej razširjen med nekaterimi etničnimi skupinami (npr. Judom), kar tudi nakazuje dedno naravo bolezni;
  • okoljski dejavniki. Večina primerov je registrirana med prebivalci severnih regij vzhodne Evrope in Amerike. Na razširjenost ulceroznega kolitisa vpliva onesnaženost zraka, prehrana. Opozoriti je tudi, da je v državah z visoko stopnjo higiene NJC bolj pogost;
  • sprejem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Klasifikacija nespecifičnega ulceroznega kolitisa (kode ICD)

Po Mednarodni klasifikaciji bolezen 10. revizije NJC je koda K51.

Odvisno od lokalizacije vnetja se razlikuje več podrazredov:

K51.0 - tanka in debela črevo (enterokolitis)

K51.1 - ileum (ileokolitis)

K51.2 - rektum (proktitis)

K51.3 - ravna in sigmoidna (rektozigmoiditis)

K51.4 - debelo črevo

Tudi v tej skupini bolezni vključujejo sluznice proctocolitis (51.5 K) - levi stranicami kolitisa, udaril rektuma in sigmoidno in padajoče del debelega črevesa v vranice kotom.

Simptomi in znaki nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Odvisno od lokalizacije, področja vnetja in resnosti vnetja.

Glavni znaki NNC:

  • ponavljajoča driska (driska), pogosto s krvjo, sluzom ali gnojom;
  • bolečine v trebuhu;
  • pogoste potrebe po praznjenju črevesja.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, izgube teka in teže.

Za NNS je značilno spreminjanje poslabšanj in obdobij z zmernim izražanjem simptomov ali celo asimptomatsko. Če se lahko dodajo poslabšanje:

  • bolečine sklepov (artritis);
  • razjede ustne sluznice;
  • bolečine, pordelost in otekanje kožnih površin;
  • vnetje oči.

V hudih primerih se temperatura dvigne, dihanje postane hitro in površno, srčni utrip je hiter ali nepravilen in krv v blatu je opaznejša.

Pri večini bolnikov je težko določiti specifične dejavnike, ki povzročajo poslabšanje. Vendar pa je znano, da so lahko nalezljive bolezni in stres.

Diagnostika NJC

Diagnozo ni mogoče postaviti izključno na simptome. Le z izključitvijo drugih verjetnih in pogostejših vzrokov morbidnega stanja lahko zdravnik potrdi prisotnost te bolezni. Običajno vodeno:

  • kolonoskopija, pregled črevesne sluznice. Po potrebi lahko vzamete majhen vzorec tkiva za pregled (biopsijo);
  • splošni test krvi - prisotnost anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic) in levkocitoza (povečano število belih krvnih celic);
  • analiza blata - prisotnost eritrocitov in levkocitov. Pomagal bo tudi pri izključitvi drugih možnih vzrokov slabega zdravja (prisotnost parazitov, patogenih bakterij);
  • Rentgenski pregled s kontrastom - imenovati s hudimi simptomi, da izključite perforacijo črevesja (tvorba skoznje luknje v steni črevesja);
  • računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco - pomožne diagnostične metode, ki se uporabljajo za vizualizacijo črevesja.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Edini način, kako se znebiti problema je kirurški poseg. In tudi operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja.

Glavna naloga zdravljenja z zdravili je ublažitev simptomov, prevajanje bolezni v asimptomatsko obliko in poskušanje zagotoviti, da takšno remisijo traja čim dlje.

Določite naslednje skupine zdravil:

  • protivnetna zdravila. Praviloma so osnova zdravljenja. Na prvi stopnji - aminosalicilati v obliki tablet ali rektalnih supozitorij. V hudih primerih ali v odsotnosti učinka se kortikosteroidi dodajo v režim zdravljenja. Imajo bolj izrazit protivnetni učinek, pa tudi resne neželene učinke. Namen njihovega sprejema je, da se ohrani razvoj poslabšanja čim dlje. Pogosto so predpisani za vzdrževanje remisije.
  • imunosupresivi (ciklosporini, infliksimab, azatioprin) so zdravila, ki zmanjšujejo imunski odziv. Predpisani so za lajšanje simptomov in remisije.
  • antibiotiki - za nadzor okužbe;
  • antidiarrni pripravki;
  • sredstva proti bolečinam (paracetamol). Bolniki z NUK so kontraindicirani pri jemanju ulceroznih zdravil: ibuprofena, diklofenaka, naproksena in njihovih vsebujočih sredstev;
  • preparati železa - za zdravljenje anemije.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Glavna pomanjkljivost operacije je njen travmatizem. Pri večini bolnikov se odstrani fragment debelega črevesja, včasih z anusom. Za odstranitev blata iz blata je treba oblikovati ileostom: v trebušnem zidu naredite majhno luknjo, na katero je pritrjen rob tanko črevo. Iztrebki se zbirajo v majhni vrečki (kalopriememnik), ki je pritrjena na ileostomijo.

Ta odločitev je lahko vseživljenjska ali začasna. V drugem primeru je rezervoar vzporedno s tankega črevesa, ki je pritrjen na anus. Medtem ko se ta umetna "vreča" pozdravi, se izloča zgodi skozi začasno ileostomijo. Naslednjo operacijo se šije. Obstaja možnost za izločanje blata z naravnimi sredstvi. Toda frekvenca iztrebljanja je veliko višja od običajne (do 8-9 krat dnevno).

Dieta z ulceroznim kolitisom

Prehrana je pomembna za preprečevanje poslabšanj. Če se stanje poslabša, je treba upoštevati prehrano. Splošna priporočila:

  • omejiti porabo mlečnih izdelkov;
  • izberite živila z nizko vsebnostjo maščob;
  • zmanjšati vsebnost grobih vlaken v prehrani (sveže sadje, zelenjava, žita iz celih žit). Zelenjavo in sadje je treba kuhati parjeno, zamrznjeno ali pečeno;
  • zavrnitev alkohola, začinjena hrana, ki vsebuje kofeinske pijače.

Tudi vsak pacient ima "osebne" izdelke, ki otežujejo bolezen. Da bi jih identificirali, je koristno, da hranite dnevnik hrane.

Pomembno je, da pogosto in postopoma jedo živila, pijete dovolj vode in vzamete multivitamine.

Zapleti bolezni

  • črevesna krvavitev;
  • perforacija črevesja;
  • huda dehidracija;
  • osteoporoza;
  • dermatitis;
  • artritis;
  • konjunktivitis;
  • razjede ust;
  • rak debelega črevesa;
  • povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  • strupeni megakolon;
  • poškodbe jeter (redko).

Pravilni način življenja z ulceroznim kolitisom

Stres lahko povzroči poslabšanje in pomembno je, da se lahko spoprime z njo. Ni univerzalnega sveta. Ena pomaga športu, druga - meditacija, dihalna praksa, tretja vzpodbuja strpnost, opravlja hobi ali komunicira z bližnjimi.

Napoved

Sodobna zdravila so pri nadzoru simptomov pri večini bolnikov dobra. S pristojnim zdravljenjem so resni zapleti zelo redki. Približno 5% bolnikov je nadalje diagnosticirano z rakom debelega črevesa. Daljši in težji NNC, večja je verjetnost onkoloških težav. Tveganje razvoja tumorja je nižje z lezijo na danki in spodnjem delu tankega črevesja.

Preprečevanje

Do zdaj niso bili sprejeti ukrepi preprečevanja. Še vedno ni jasno, kaj točno povzroči ulcerozni kolitis. Bolnikom je priporočljivo, da opravijo redno kolonoskopijo, da bi opazovali onkološke spremembe v času in začeli zdravljenje raka v zgodnjih fazah.

Nespecifični ulcerativni kolitis (NNC): kaj je to, vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Prebivalni organ pravično zaseda najvišje mesto na seznamu vitalnih in pomembnih organov človeka. Če torej oseba zaradi nekega razloga ima bolno telo, potem kakovost življenja pade hitro in celotno telo trpi zaradi pomanjkanja hranilnih snovi.

Nespecifični ulcerativni kolitis (NNC) se nanaša na ulcerativno vnetno skupino. Povzroči poškodbe sluznice človeškega debelega črevesa. Patologija se skoraj vedno pojavlja s komplikacijami lokalnih ali sistemskih. Ta članek je namenjen odgovorom na pogosta vprašanja v zvezi s to boleznijo.

Veliko črevo, kako deluje?

Prebavni organ je eden največjih organov, skozi katerega potekajo vsi porabljeni izdelki. Velikost organa se giblje od 4 do 8 m.

Na tem oddelku je, da pride do absorpcije hranil in vitaminov, predelave ogljikovih hidratov in maščob, ki so potrebne za delo telesa. Proizvaja več kot 10 vrst hormonov, potrebnih za delovanje človeškega telesa. Vendar to še zdaleč ni vsa področja odgovornosti prebavnega organa.

To telo je izjemno pomembno v procesu imunitete, saj živi veliko bakterij, na primer bifidobakterij in laktobacilov. Delujejo kot prva faza obrambe organizma, ko se v njej pojavi okužba.

Nespecifični ulcerativni kolitis vpliva na debelo črevo. V premeru je ta odsek od 4 do 10 cm in njegova dolžina je 2 metra. Glavne funkcije debelega črevesja so:

  1. Prehajanje ostankov hrane;
  2. Absorpcija vode (do 90%);
  3. Nastanek in umik iztrebkov;

Obstaja več oddelkov:

  • Slepec. V tem oddelku je dodatek, v katerem se razvija koristna mikroflora;
  • Trajno. Glavni oddelek, njena posebnost je v tem, da ni septuma, in oddelek sama ne sodeluje v procesu prebave. Glavna naloga je absorpcija vode in predelava tekoče hrane. Dolžina oddelka je približno 1,5 m. oddelek je razdeljen na poddirektorje:
  1. Naraščajoče, dolžina 20 cm;
  2. Cross, dolžina 56 cm;
  3. Padec, dolžina 22 cm;
  4. Toplo sigmoidno debelo črevo;
  5. Reka (rektum) je 14-16 cm;

Precej pogosto je osredotočenje ulceroznega kolitisa v rektum, katerega glavna funkcija je spodbujanje in odstranjevanje ostankov hrane iz telesa. Torej. služi kot nekakšen rezervoar, ki vam ne dovoljuje samovoljnega nastajanja koruznih mase.

Kakšna bolezen je NJC?

Kratica NUK pomeni nespecifični ulcerozni kolitis. Bolezen je ulkusno vnetna in kronična. Glavna lezija se lahko nahaja v rektumu ali debelo črevo debelega črevesa. Primeri nespecifičnega ulcerativnega kolitisa tankega črevesa niso znani.

  • Bolezen se razvije postopoma in preden se odkrije, lahko traja dolgo, še posebej, če bolnik ne opravi rednih zdravniških pregledov.
  • Bolezen se nadaljuje ciklično, tj. občasno lahko pride do poslabšanja, čemur sledi odpust.
  • Najpogostejši simptomi so driska s krvjo in bolečine v krči.

NNC se običajno razvrsti glede na stopnjo resnosti. Kaj je to? Stopnja resnosti je ocena škode, storjene osebi, ki je določena s posebnimi predpisi. Po resnosti se razvrsti v 3 kategorije:

1. Preprosto. Značilen:

  • Hiperemija (razpršena). Krvni vaskularni preliv;
  • Prisotnost erozije;
  • Prisotnost majhnega števila ulkusov;
  • Glavna lezija je v rektumu.

2. Povprečno. Značilen:

  • Sprememba strukture sluznice debelega črevesa do granulata;
  • Pojav krvavitve na kontaktu;
  • Razjede, ki imajo nepravilno obliko, ki se nahajajo na površini in se ne združujeta. So prekriti s pusom, sluzom ali fibrinom;
  • Mesto lezije je v glavnem na levem delu debelega črevesa.

3. Težka oblika. Značilen:

  • Prisotnost psevdopolipov;
  • Izolacija gnojne tekočine;
  • Prisotnost mikroobveznic;
  • Prisotnost spontane krvavitve
  • Izražal je proces nekroze (smrti) vnetih delov sluznice debelega črevesa;
  • Lezije se nahajajo v celotnem debelem črevesu.

Vzroki za videz

Vzroki za pojav te bolezni v medicini še vedno niso natančno znani. Vendar pa obstajajo teorije in statistika.

Glede na teoretične podatke o vzrokih ulceroznega kolitisa obstaja več:

  1. Genetska nagnjenost;
  2. Napaka imunskega sistema.

Po statističnih podatkih se ugotovi, da če je krvne sorodnike osebe utrpela NNC, se verjetnost pojava te bolezni poveča za najmanj 15%. In celoten odstotek bolnega prebivalstva Zemlje je približno 0,01%.

In če na prvi točki ni veliko sporov, potem drugi povzroči ogreto polemiko do sedaj. Po raziskavi se pojavlja patologija, če imunski sistem ne uspe in začne uničevati črevesne celice, ki jih napačno prevzamejo za tuje. Na mestu mrtvih celic se pojavijo številni ulkusi.

Po drugih podatkih, imunski sistem deluje tudi ni čisto res, ampak kot tujca, ona je ne črevesnih celic in dobre bakterije, ki živijo v njej.

Druga zanimiva točka je, da je po statističnih podatkih bolezen veliko bolj pogosta pri moških kot pri ženskah. Najpogostejša bolezen je med osebami, starimi od 20 do 30 let. Najbolj pogosto vodilni ni precej zdrav način življenja ali tisti s slabimi navadami. Pri starejših (od 50 let) je bolezen izredno redka.

Simptomi in zapleti

Glede na resnost bolezni bodo simptomi in zdravljenje bolezni drugačni.

Kot vse bolezni ima značilni simptomi nespecifični ulcerativni kolitis:

  • Krči napade bolečine, ki jih spremlja želja po praznjenju črevesja;
  • Driska s krvjo (lahko ima dolgoročen in kratkotrajen značaj);
  • Prisotnost občutka utrujenosti, pa tudi izguba teže zaradi kršitve sesalnega mehanizma;
  • Daljša telesna temperatura (več kot 37,5 ° C);
  • Rezanje bolečine v anusu;
  • Krvav izpust, ne glede na prisotnost defekacije (sledi na papirju, lanu itd.);
  • Zaprtje ali močno ovirajo premikanje;

Vsi zgoraj navedeni simptomi so lahko le pri boleznih NNC, pa tudi pri nekaterih drugih boleznih, ki so manj in bolj resne, na primer:

Natančna diagnoza je možna samo v zdravstveni ustanovi in ​​po opravljanju vseh potrebnih študij.

Zapleti so možni, če je bila bolezen odkrita pozno in je stopnja škode visoka ali če se je razvila hitro.

Običajno je razlikovati več vrst zapletov:

  1. Lokalni, ki prizadenejo debelo črevo;
  2. Splošno. Se lahko manifestirajo na katerem koli področju, ki se imenuje ekstra črevesje;

Vrste zapletov v NNC:

  • Profuse krvavitev. Po mnenju strokovnjakov lahko takšna krvavitev iz rektuma povzroči veliko izgubo krvi. Profuse krvavitev se pojavi, ker je črevesna stena že močno prizadeta in velika krvna žilina je uničena. Zdravljenje se zdravi s pomočjo hemostatičnih sredstev ali transfuzije ali z resekcijo (odstranitvijo) prizadetega območja;
  • Razširitev ali zožitev na različnih mestih. Verjetnost zapletov presega 50% z zmernimi in hudimi oblikami NNC. To se zgodi zaradi disfunkcije črevesne mišice, ki jih spremlja strupenih zastrupitev organizma zaradi obstrukcije odpade mas, kot tudi njene dehidracijo;
  • Strupeno dilatacijo (napetost zaradi tlaka). Ko je ta zaplet na področjih debelem črevesu so votline, ki se bo cal. On začne gniti, bolnik začne zastrupitev organizma z vsemi posledicami: poslabšanje, povišana telesna temperatura, bruhanje, vodena driska, in če je pomoč ni na voljo, smrt;
  • Škoda (perforacija) črevesja. Ta vrsta se šteje za najresnejše in zahteva takojšen kirurški poseg. Ker ta zaplet ni pogost, je odstotek smrti visok (več kot 75%). Spremlja ga strupeno zastrupitev telesa, akutne bolečine in grozljivo stanje;
  • Peritonitis (lokalno vnetje) se lahko pojavi na mestih perforacije, tako da lahko s toksičnimi dilatacijami. Smrtnost zaradi tega zapleta je visoka zaradi dejstva, da je diagnoza ponavadi prepozno;
  • Onkologija. Po statističnih podatkih se je število primerov prelivanja NNC v onkologijo gibalo od 4 do 5%. Odločilni dejavniki so: trajanje bolezni NNC (navadno vsaj 10 let) in kronična oblika bolezni. Napovedi za odkrivanje tega zapleta so odvisne od časa zaznavanja tumorja, števila metastaz itd.
  • Sepza (vnetje). Pojavi se v hudih oblikah NNC z drugimi, zgoraj omenjenimi zapleti. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje;
  • Pseudopolyps. Dokaj pogost komplikacija. Ta izraz se nanaša na proces širjenja sluznic na področju razjed ali brazgotinjenja. Verjetnost pojavljanja pri NNC je 50-60%. Nastane zaradi močnih vnetnih procesov. Pseudopolisi se nanašajo na benigno onkološko neoplazmo;
  • Artritis. Odvisnost začetka zapletov na stopnjo resnosti NNC doslej ni bila dokazana. Je kronična, ima lastnost migracije (vpliva na sklepe). Najpogosteje artritis prizadene kolena in komolce;
  • Tromboflebitis (vnetje v venah s tvorbo tromba). Izgleda, da je krvni koagulacijski sistem pokvarjen, običajno v spodnjem delu telesa. Zapleti so pogostejši pri ženskah kot pri moških;
  • Bolezni kože. Verjetnost videza je približno 20%. Možen pojav ekcema, dermatitisa in gliv, pa tudi gangrene;
  • Sekundarna amiloidoza (pogosta bolezen z motnjami vseh organov). To se zgodi manj pogosto kot vsi zgoraj zapleti. Trenutno je bilo registriranih več kot 17 primerov;

Kako se diagnoza izvaja?

Diagnoza nespecifičnega ulceroznega kolitisa poteka z uporabo številnih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Namreč:

  1. Krvni test (skupaj). Ena od značilnosti patologije je anemija z različnimi stopnjami resnosti. In z velikimi krvavitvami, je v obliki akutne posthemoragične. Če bolezen spremlja konstantna, a majhna izguba krvi, bo oseba imela kronično pomanjkanje železa. Prav tako je mogoče razviti avtoimunsko anemijo (nastanek protiteles proti krvnim celicam). Z akutno obliko ali poslabšanjem kronične oblike levkocitoza je značilna;
  2. Urinaliza (splošno). Informativno samo s težko stopnjo NNC. V tem primeru lahko v urinu najdemo beljakovine in eritrocite;
  3. Krvni test (biokemijski). Z NNC bodo imeli rezultati analize zmanjšano vsebnost skupnih beljakovin, albumina in zmanjšanje količine železa;
  4. Analiza blata (kopoloski in bakterijski). Ko v vzorcu blata biti UC povečana količina epitelnih celic, levkocitov in eritrocitov, bo prebavne mikroflore organov se bistveno oslabljena, kot Triboulet reakcijo (iskanje topnega proteina) pozitivna. zabeležili tudi strukturne spremembe v blatu, lahko gnoj prisotni, kri, sluz;
  5. Endoskopija. Pregledovanje telesa vizualno s pomočjo posebnih instrumentov, kot tudi odvzem vzorca debelega črevesa za analizo (histološki pregled);
  6. Rentgen v debelem črevesu. Tipični pojavi so oteklina, spremenjen sluznični relief, razjede;

Histološki pregled je zasnovan za preučevanje vzorca tkiva prebavnega organa. Z blago stopnjo resnosti bo v vzorcu najdenih veliko limfocitov. Z bolj hudimi plazemskimi celicami in eozinofili. In v vzorec, vzet iz fibrinskega ulkusa (beljakovine, nastalega ob strjevanju krvi) in granulacijskega tkiva.

Z nekaj zapletov je izvajanje raziskav preprosto nevarno za bolnikovo življenje. Na primer, med dilatacijo se rentgenski žarki ne izvajajo (irigoskopija), saj je verjetnost perforacije črevesja visoka. Namesto tega opravimo splošen rentgenski žlez v trebušni votlini, na kateri so lezije praktično vedno vidne.

Kako se zdravi?

Glavni cilj poteka zdravljenja je zatiranje vnetnih žarišč, olajšanje simptomov, preprečevanje poslabšanj in splošno izboljšanje kakovosti življenja osebe.

Terapija temelji na naslednjih načinih:

  • Sulfasalazin;
  • Mesalazin;
  • Skupina kortikosteroidov;
  • Imunosupresivna skupina;

V skladu z raziskavo nekatera zdravila, na primer sulfasalazin, povzročijo neželene učinke v skoraj polovici primerov uporabe. Razlog je sulfapyridin v formulaciji. Načelo delovanja temelji na dejstvu, da ima 5-aminosalicilna kislina, kadar jo cepijo izdelki vitalne aktivnosti bakterij, protivnetno delovanje.

Zdravilo mesalazin deluje nekoliko drugače, vendar ima visoko učinkovitost. Ob zaužitju zdravilne komponente blokirajo sintezo levkotrienov, ki so aktivni vnetnih mediatorjev (levkotrien B4, prostaglandini, itd).

Sodobna medicina uspešno uporablja več oblik zdravila za zdravilno učinkovino 5-aminosalicilne kisline (5-ASA), vendar brez uporabe sulfapyridine. To je potrebno za zmanjšanje neželenih učinkov. Drog ima različne mehanizme sproščanja zdravilne učinkovine. Praviloma so vse na voljo v obliki tablet, katerih stopnja raztapljanja je neposredno odvisna od kislosti želodca. Ta zdravila vključujejo:

Za zatiranje simptomov je prvotno predpisala visoko odmerjanje zdravila, vendar je potek vnosa omejen in ne sme presegati 10 tednov. Da bi ohranili stanje telesa v fazi remisije, se uživanje drog ne ustavi in ​​njegovo odmerjanje ne presega 2 mg. Potek vpisa je več let.

Zdravniki ločeno razporejajo pripravke v obliki svečk (svečk), saj menijo, da so bolj učinkoviti kot tablete zaradi daljšega delovanja prizadetega organa.

Prav tako je mogoče predpisati kombinacijo poteka tablet, supozitorijev ali kljukic, na primer z levim stranskim kolitisom.

Če je dodeljen zdravljenje ni učinkovito, zdravnik spremeni droge ali dozirni obliki in predpisovalci glukokortikosteroida skupino (sintetičnimi hormoni), praviloma je prednizolon droga. Odmerjanje ni večje od 60 mg pri povprečnem odmerku in ne več kot 100 mg pri visokem odmerku. Isti načrt zdravljenja je predpisan, če je oblika ulceroznega kolitisa huda ali obstajajo dodatni zapleti. Pomanjkanje jemanja GCS so močni neželeni učinki, kot so zvišan krvni tlak ali glikemija. Za njihovo blokiranje predpisujejo dodatna zdravila, ki ne vplivajo na učinkovitost glavnih zdravil.

S katerim koli načrtom zdravljenja se zmanjša odmerek vseh zdravil postopoma in le pod nadzorom zdravnika.

Poleg zgoraj naštetih zdravil je predpisan tudi dodaten seznam zdravil, ki pomagajo odpraviti simptome:

  • sredstva proti bolečinam;
  • antidiarrhea;
  • in železo.

Kot dodatek k drogam se lahko uporabi fizioterapevtski postopek:

  • Diadinamična terapija. Izpostavljenost električnemu toku z nizko frekvenco in nenehno silo. Ima analgetik, stimulacijski učinek proti edemu;
  • Interferenčna terapija. Izpostavljenost izmeničnim tokom s konstantnimi in spremenljivimi frekvencami. Lahko je zasvojenost, zato se zdravljenje izvaja z dolgim ​​premorom;
  • Amplipulse terapija. Izpostavljenost izmeničnega moduliranega toka z visoko frekvenco. Odvisno od frekvence lahko povzroči analgetični ali vazodilatacijski učinek. Za tromboflebitis je prepovedano.

Izvede se kirurški poseg z NNC:

  1. V nujnih primerih ali s resnimi zapleti (perforacija, stenoza, ogromna krvavitev), ki ogrožajo bolnikovo življenje.
  2. Če dolgoročna uporaba predpisanih zdravil (z imenovanjem dodatnih postopkov in prehrane) ne prinaša rezultatov;
  3. Z onkologijo, če je tumor maligni.

Najpogostejši način zdravljenja je resekcija (odstranitev poškodovanega območja) in povezava prostega roba in analnega kanala. Če ni veliko poškodovanih območij ali je lezija majhna, se opravi lokalno odstranjevanje (segmentna resekcija).

V hudo boleznijo in poslabšanjem simptomov, lahko zdravnik predpiše na tešče (samo dovoljen vnos tekočin) je ponavadi na trenutke zagonov bolnika skoraj povsem izgubil apetit in metoda za zdravljenje poteka brez kakršnih koli težav.

Pri vseh bolnikih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom priporočamo spremembo diete. Dieta je namenjena predvsem odstranjevanju nekaterih simptomov, ki povzročajo nelagodje, na primer, drisko. Na svojem spoštovanju prehrane odstrani vse izdelke, ki imajo grobo strukturo ali prehranskih vlaknin, vlakna, pa tudi odpravlja vse hrane in pijače, ki povzročajo draženje sluznice, kot so začinjene, kislo, slani hrani in brezalkoholnih pijač. Prednost imajo izdelki, ki imajo vpliv na ovijanje, na primer: poljske, žitarice in juhe s konsistenco pire.

Pri hudih oblikah pretoka je priporočljivo izključiti izdelke, ki vodijo do nastajanja plinov, pa tudi vse sladke hrane.

Kot eden od ključnih trenutkov prehrane je povečanje količine beljakovin vsaj do 2 g na 1 kg mase na dan

V začetni fazi nespecifične ulcerozni kolitis v njeni simptomi so zelo podobni drugim, ki ne predstavljajo nevarnosti bolezni (zgaga, gastritis), vendar je bolezen smrtno nevarna. Če torej obstajajo simptomi, ki povzročajo nelagodje, ali pojavov, ki običajno ne bi bili prisotni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Ulcerozni nespecifični kolitis: simptomi in zdravljenje

Ulcerozni nespecifični kolitis se nanaša na hude patologije. To vpliva samo na sluznico debelega črevesa v obliki destruktivnih vnetnih in ulcerativnih procesov z različno intenzivnostjo. Patologija vpliva na rektum in se postopoma širi na vse dele debelega črevesa. Začne se počasi in prvi znak njegovega razvoja je lahko krvavitev iz rektuma. Težavnost zdravljenja te bolezni v njenih slabo razumljenih in praviloma traja dolgo.

Ta bolezen je najpogostejša med prebivalci megastronomov. Po navadi se pojavi pri starejših (po 60 letih) ali pri mladih 30 let in ni nalezljiva.

Vzroki za nespecifični ulcerativni kolitis

Znanstveniki niso ugotovili natančnega vzroka ulceroznega kolitisa, ampak izpostavljajo številne vzročne dejavnike. Vključujejo:

  • dedno nagnjenje;
  • okužba neznane geneze;
  • genetske mutacije;
  • podhranjenost;
  • kršitev črevesne mikroflore;
  • jemanje nekaterih zdravil (kontracepcijskih sredstev, nekaterih protivnetnih zdravil);
  • pogost stres.

Pri bolniku z ulcerativnim nespecifičnim kolitisom imuniteta začne delovati ne proti patogenim mikrobom, ampak proti celicam sluznice v črevesju, ki v togu povzroči razjede. Imunski mehanizem te patologije postopoma širi na druge organe in sisteme. To se kaže z lezijami in vnetji oči, kože, sklepov, sluznic.

Oblike nespecifičnega ulcerativnega kolitisa

Glede na klinično sliko se razlikujejo te oblike te patologije:

  • kronični ulcerativni kolitis;
  • oster;
  • kronični ponavljajoči se tip.

Kronični ulcerozni kolitis ima stalno smer, brez obdobij remisije. Skupaj s tem ima lahko kompenzirano in težko naravo toka. Stopnja resnosti te bolezni je neposredno odvisna od obsega poškodb zdravilne črevesne sluznice. Ta oblika je letargična in neprekinjena, trajanje je odvisno od zdravstvenega stanja pacienta. Sama bolezen močno izčrpa bolnikovo telo. Če bolnikovo stanje doseže kritično vrednost, je treba navesti obvezno kirurško operacijo. Ko ima tak kolitis kompenzirano obliko, lahko traja več let. Hkrati konzervativna terapija omogoča izboljšanje bolnikovega stanja in daje dober učinek.

Akutna oblika nespecifični ulcerativni kolitis se razlikuje precej oster in viharen začetek. Vnetni in ulcerativni procesi v debelem črevesu se razvijejo od samega začetka bolezni, zato se nadaljuje precej močno, vendar je v praksi zelo redko. Patološki procesi hitro razvijajo streho in se razširijo na celotno črevesje, ki se imenuje celotni kolitis. Zelo pomembno je, da takoj začnete zdravljenje.

Ponavljajoča se oblika nespecifični ulcerativni kolitis se pojavlja v fazah remisije in poslabšanja. V nekaterih primerih se napadi spontano ustavijo in se ne pojavijo dlje časa.

Simptomi nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Obstaja veliko znakov ulceroznega kolitisa in imajo lahko različne stopnje resnosti, odvisno od resnosti bolezni in njegove oblike. V zvezi s tem je eden od bolnikov v svojem življenju shranijo normalno zdravstveno stanje, in med simptomi izražajo le kri v blatu (pogosto napačno povezana s hemoroidi). Drugi del bolnikov ima hujšo bolezen s krvavo drisko, zvišano telesno temperaturo, bolečino v trebuhu itd.

Posebni simptomi ulceroznega kolitisa vključujejo naslednje pritožbe:

  • krvavitev iz rektuma, skupaj z bolečino, drisko;
  • driska (do 20-krat na dan);
  • spazmodične bolečine v trebuhu;
  • zaprtje (zelo redko, ponavadi je driska);
  • pomanjkanje apetita;
  • povišanje telesne temperature;
  • izguba teže zaradi vztrajne diareje;
  • zmanjšanje ravni hemoglobina v krvi (zaradi trajnih krvavitev);
  • kri v fekalnih masah (ta simptom se pojavi pri 9 od 10 bolnikov in ima lahko videz obeh krvnih madežev na toaletnem papirju in masivni krvavi blatu);
  • primesi sluzi v blatu;
  • pogoste lažne želje za gibanje črevesja - "rektalno pljuvanje" (ko gnoj iz rektuma pride gnoj in sluz);
  • ponoči ponoči (bolnik se ponoči zbudi zaradi nenadzorovane želje po odstranitvi);
  • napenjanje (napihnjenost);
  • zastrupitev telesa (bruhanje, tahikardija, dehidracija, zvišana telesna temperatura).

Obstaja več simptomov ulceroznega kolitisa, ki niso povezani z gastrointestinalnim traktom:

  • bolečine v sklepih;
  • patologija oči;
  • bolezni jeter;
  • pojav izpušca na telesu in sluznicah;
  • tromb.

Ti znaki se lahko pojavijo tudi pred simptomi samega kolitisa, kar je odvisno od njegove resnosti.

Zapleti

Zaradi nespecifičnega ulcerativnega kolitisa lahko bolniki razvijejo takšne zaplete:

  • perforacija črevesja;
  • prekomerna krvavitev v prebavilih;
  • toksični megakolon (usoden zaplet, zaradi česar se debelo črevo na določenem mestu poveča v premeru do 6 cm);
  • porušenje črevesne stene;
  • analne razpoke;
  • fistula ali absces;
  • zožitev lumna debelega črevesa;
  • paraproctitis;
  • rak debelega črevesa (tveganje za bolezen pri bolniku s kolitisom se vsako leto poveča po 10 letih bolezni).

Diagnoza nespecifičnega ulcerativnega kolitisa

Potrditev diagnoze zahteva zelo skrben pregled bolnika. Prvič, omogoča razločevanje ulceroznega kolitisa iz drugih patologij črevesja, ki imajo podobno simptomatologijo.

Inšpekcija

Pri objektivnem raziskovanju lahko zdravnik ugotavlja prisotnost značilnih znakov bolezni in njihovo odsotnost. Digitalni rektalni pregled omogoča zdravnik določi prisotnost takih patologij kot odebelitev sluznice danke, analne fisure, rektalno fistule, absces, sfinktra spazem, itd Zdravnik mora določiti vse potrebne študije za končno izvedbo diferencialne diagnoze s patologijami v obliki sindroma razdražljivega črevesja, divertikulitisa, raka debelega črevesa, Crohnove bolezni.

Laboratorijski testi za nespecifični ulcerozni kolitis

  • Krvni test. V njej se odkrije ulcerozni kolitis, anemija, levkocitoza, hipoproteinemija.
  • Koprogram. To je analiza blata, ki vam omogoča odkrivanje krvi (skritega ali očitnega) v njej, enotnih elementov krvi.
  • C-reaktivni protein. Povečanje njegove ravni v analizi kaže na aktivnost bolezni.
  • Število avtoprotiteles pANCA. Pri 7 od 10 bolnikov se odkrijejo perinuclear citoplazemska protitelesa antineutrofilov.
  • Bakposev. Predpisano je, da se izključi disentrična in psevdotubkuruzna narava bolezni.
  • PCR ali molekularna genetska raziskava. Njegova naloga je izključiti virusno in parazitno genezo bolezni.
  • Histološki pregled. V kolitisu pomaga prepoznati značilne mikroskopske simptome, pa tudi izključiti precancerozne razmere in neposredno raka.
  • Analiza fekalnega kalprotektina. Ta študija iztrebkov, ki daje priložnost za pridobivanje informacij o vnetnih procesih v črevesju.

Instrumentalna raziskava

  • Fibroileokolonoskopija - danes je glavna metoda diagnoze. To je endoskopski pregled celega debelega čreha s pomočjo optičnih instrumentov. Ta metoda vam omogoča, da raziščete obseg kolitisa, njegovo resnost, prisotnost striktur, to je zožitev črevesja, polipi na steni. Vzporedno s tem se vzame tudi material za histološko preiskavo.
  • Ultrazvok. Naloga ultrazvočne diagnoze je ugotoviti prisotnost indirektnih simptomov ulceroznega kolitisa v obliki zgoščanja črevesne stene in širjenja premera. Hkrati je ultrazvok slabše informativen do endoskopskih raziskav.
  • Irrigoskopija. To je rentgenski način pregleda. Izvaja se z uvedbo kontrastnega sredstva. Z njeno pomočjo lahko zdravnik določi prisotnost vnetnih sprememb v črevesju, izključi strikture, otekline. Tipični znaki na rentgenskega - zožene črevesnem lumnu, majhne razjede, izginotje haustration, neenakomeren vzorec na sluznico, pseudopolyps. Toda ta metoda ni primerna za bolnike s toksičnim megakolonom.
  • HydromRT. To je metoda diagnosticiranja stanja črevesja, ki ga je treba izvesti, da bi pojasnili stanje okoliških tkiv.
  • Rekto-humanoskopija. Ta pregled rektuma s pomočjo endoskopa. Izvaja se nujno, ob upoštevanju dejstva, da v ulcerativnem nespecifičnem kolitisu v 90% primerov pride do poškodbe rektuma. S tem se ugotovi sluz, erozija, kri, razjede, gnoj na črevesni črevesni sluznici, pa tudi oteklina in rdečina.

Pathomorphological diagnostics

Pri preučevanju odvzetega materiala se odkrije sluznična lezija v obliki ulkusov, ki prodrejo globoko v submukozno plast, včasih celo v mišično plast. Razjede izkopavajo ravne robove. V tistih predelih črevesja, kjer se ohranja sluznica, se lahko odkrije pretirana regeneracija žleznega epitelija, kar ima za posledico psevdopole. Prav tako se pogosto najde značilna lastnost v obliki "grobnih abscesov".

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Vrsta terapije za nespecifični ulcerozni kolitis je v celoti odvisna od njegove resnosti in bolnikovega stanja. V večini primerov to pomeni, da jemljete posebna zdravila, da odpravite drisko, prebavni proces. V hujših primerih se odločite za uporabo dodatnih zdravil in kirurškega zdravljenja.

Hospitalizacija je izjemno potrebna z novo diagnosticirano diagnozo, ki omogoča zdravnikom, da določijo količino potrebnega zdravljenja za sočasne hematološke in metabolne motnje. Med njimi so najpogosteje hipovolemija, acidoza, prerenalna azotemija, ki se razvijejo kot posledica velike izgube elektrolitov in tekočine skozi rektum. Zaradi tega sta za takšne bolnike preprosto obvezna infuzijska terapija in transfuzija krvi.

Naloga zdravljenja ulceroznega kolitisa:

  • Odpravljanje zapletov (anemija, vnetje nalezljive narave).
  • Imenovanje posebnih prehranskih dopolnil (nudijo priložnost za zagotovitev normalnega spolnega razvoja in rasti otrok).
  • Oslabitev in odprava simptomov bolezni.
  • Nadzor in preprečevanje napadov.

Konzervativno zdravljenje poleg drog vključuje tudi dieto. Treba je varčevati mehansko, vsebovati povečano količino lahko prebavljivih beljakovin v obliki skute, mesa in rib (nizko vsebnost maščob). Toda poraba svežega sadja in zelenjave je prepovedana. Za jesti je potrebno v majhnih, majhnih delih. Hrana mora biti normalna, ne hladna in ne vroča. Parenteralna prehrana je indicirana v primeru hude bolezni.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Intravenska infuzija za odstranjevanje zastrupitve telesa, normalizacija vodnih elektrolitov in beljakovinskih bilanc.
  • Antibiotiki. Priprave se predpisujejo ob upoštevanju občutljivosti mikroflore v debelem črevesu.
  • Tranquilizers. S sedativnim učinkom imenujemo Seduxen, Elenium.
  • Antidiarrna sredstva. V shemi vključujejo antiholinergične droge (Platifillin, tinkture belladonna, Solutan), zelenjavne astringents (decoction šipek olupke, borovnice, jelša).
  • Sulfosalazin (Salofalk) je zdravilo, ki se absorbira v končnem delu debelega črevesa. Uporablja se lokalno ali sistemsko in (supozitorije, klice).
  • Hormoni so kortikosteroidi. V primeru hude oblike se uporabljajo sistemsko ali v obliki klistir.

Kirurško zdravljenje

Za to zatekla pristopna zapletov, kot so prekomerno krvavitev, rak kolona, ​​pomanjkanje terapevtskega učinka od konzervativnimi metodami, črevesa, fulminantnega ulcerozni kolitis toleranco na zdravilo perforaciji.

Običajno se uporabljajo naslednje vrste operacij:

  • vostanovitelno-rekonstruktivno;
  • radikalno, ko se opravi popolna resekcija debelega dela debelega z naknadnim nalaganjem stoma (sigmo- in ileo-);
  • paliativno (ileostomija).

Operacije se pogosto izvajajo pri otrocih v primeru resnega ulceroznega kolitisa brez pomanjkanja pozitivne dinamike pri zdravljenju. Pri odraslih pa operacija običajno poteka zaradi zapletov. V tem primeru vam omogoča, da rešite bolnika pred mnogimi trpljenjem.

Viktorova Julija, zdravniški pregledovalec

7.432 ogledov, 7 pogledov danes

Nespecifični ulcerativni kolitis

Ulcerozni kolitis (UC) - bolezen neznane etiologije označena z razvojem nekrotizirajočega vnetje proces sluznice kolona z razjede, krvavitve in gnoj.

Etologija in patogeneza

Etiologija NNC ni znana. Domnevni etiološki dejavniki so okužba (virusi, bakterije), iracionalna prehrana (prehrana je nizka v prehranskih vlakninah). Mnogi ljudje menijo, da je zadnji dejavnik predispozitiven za razvoj bolezni.

Glavni patogenetski dejavniki so:

• črevesna dysbiosis - kršitev normalno sestavo mikroflore v debelem črevesu, ki ima toksične in alergene vpliv in pospešuje razvoj neimune vnetja debelega črevesa;

• Kršitev nevrohumoralne regulacije delovanja črevesja, ki jo povzroča disfunkcija vegetativnega in gastrointestinalnega endokrinega sistema;

• znatno povečanje prepustnosti sluznice črevesja za beljakovinske molekule in bakterijske antigene;

• poškodba črevesne stene in nastanek autoantigenov, čemur sledi nastanek avtoantoidov na črevesno steno. Antigeni nekaterih sevov E. Soli povzroči sintezo protiteles proti tkivu debelega črevesa;

• nastanek imunskih kompleksov, lokaliziranih v steni debelega črevesa, z razvojem imunskega vnetja v njem;

• razvoj zunajceličnih manifestacij bolezni zaradi večplastne avtoimunske patologije.

Etiopatogeneza NNC je prikazana na sl. 13.

Z NNC se razvije izrazit vnetni proces v sluznici debelega črevesa. Postopno uničenje epitelija in zlivanje vnetnih infiltratov povzročata nastanek razjed na sluznici.

Pri 70-80% bolnikov razvije značilno značilnost NNC - mikroobskupine grobnice v debelem črevesu. Pri kroničnem poteku opazimo črevesno epitelno displazijo in fibrozo črevesne stene.

Najpogosteje NNC prizadene distalne dele debelega črevesa in rektuma, pri čemer je slednji vpleten v patološki proces v skoraj 100% primerih. 25% bolnikov razvije pankolitis.

Razvrstitev

Klasifikacija ulceroznega kolitisa je prikazana v tabeli. 25.

Tabela. 25. Klasifikacija nespecifičnega ulceroznega kolitisa

(VD Fedorov, M. Kh. Levitan, 1982; Yu. V. Baltaitis, et al., 1986; GA Grigorieva, 1996)

Vnetna aktivnost (glede na endoskopijo)

Hitro kronična ponavljajoča se kronična kontinuirana

Lahka srednje velika težnost

Skupni kolitis z retrogradnim ileitisom ali brez njega Levi strani kolitisa Distalni kolitis (proktozigmoiditis, proktitis)

Minimalno srednje težko

Klinična slika

Kronično vnetje sluznice debelega črevesa

Sl. 13. Etiopatogeneza nespecifičnega ulcerativnega kolitisa (Falk, 1998).

Stopnja incidence (primarna incidenca) je 4-10 boleznih na 100.000 prebivalcev na leto, pojavnost (število bolnikov) je 40-117 bolnikov na 100.000 prebivalcev. Pri večini bolnikov se bolezen prvič diagnosticira v starosti od 15 do 30 let.

Glavni simptomi NUC so naslednji.

1. Driska s krvjo, sluzom in gnojom. Z izrazito klinično sliko bolezni je značilen pogost ohlapen stol s primesjo krvi, sluzi in gnojijo. Stool do 20-krat na dan in s težkim tokom do 30-40, večinoma ponoči in zjutraj. Pri mnogih bolnikih je količina krvi v iztrebkih zelo pomembna, včasih se defekcija pojavi skoraj čista kri. Količine v krvi, ki jih bolniki izgubijo čez dan, se lahko gibljejo od 100 do 300 ml. Fekalne mase vsebujejo veliko količino gnojil in imajo lahko vonj po mletju.

Začetek bolezni se lahko razlikuje glede na čas pojavljanja krvi v blatu; naslednje možnosti so možne:

• najprej je driska, v nekaj dneh pa sluzi in kri;

• se bolezen takoj začne z rektalno krvavitvijo, medtem ko se lahko blato oblikuje ali zmehča;

• Driska in rektalna krvavitev se začneta hkrati, medtem ko so ostali simptomi bolezni (bolečine v trebuhu, zastrupitev) izraženi pri bolnikih.

Driska in krvavitev se štejeta za glavne klinične manifestacije NNC. Driska je posledica obsežnih vnetnih poškodb sluznice debelega črevesa in močnega zmanjšanja njegove sposobnosti reabsorb vode in natrija. Krvavitev je posledica razjede sluznice debelega črevesa in razvoja nezadostnega vezivnega tkiva z bogato razvitjo vaskulacijo.

2. Bolečina v trebuhu. Stalni simptom NNC. Bolečine so krči v naravi in ​​so lokalizirane predvsem v projekciji debelega črevesa, najpogosteje v sigmoidno, prečno debelo črevo, rektum, vsaj - v območju slepo črevo, pri popka. Ponavadi bolečina slabše, preden blatu in mirno slabijo ali po blatu. Morda se je po jedi povečala bolečina.

Treba je opozoriti, da so izjemno hude bolečine in simptomi peritonitisa pri NUK neenakomerni, saj je vnetni proces pri tej bolezni omejen na sluznico in submucozo. V zapletenem poteku NNC se vnetni proces razširi na globoke plasti črevesne stene (glejte spodaj).

3. Nežnost trebuha z palpacijo. Značilnost NNC. Kadar je palpacija določena jasno izražena bolečina v sigmoidnem, prečnem črevesu in cecumu. Bolj izrazit vnetni proces v debelem črevesu, večja je bolečina pri palpiranju njegovih delov. Simptomi draženja peritoneuma, mišične napetosti pri nezapletenem poteku bolezni, praviloma niso opazili, vendar je v hudem poteku možen pojav odpornosti mišic v anteriorni trebušni steni.

4. Sindrom preobčutljivosti. Značilen je za hudo potek NNC in akutne strele-hitre oblike bolezni. sindrom zastrupitev se kaže s hudo slabost, šibkost, povišana telesna temperatura (pogosto z visokimi številkami), izguba teže, zmanjšanje ali celo popolno pomanjkanje apetita, slabost, depresija, hudo čustveno labilnost, jokavost, razdražljivost.

5. Sindrom sistemskih manifestacij. Sistemske manifestacije NNC so značilne za hudo potek bolezni in se v nekaterih primerih pojavijo v obliki zmerne resnosti. Tipične sistemske manifestacije vključujejo:

• Polyarthritis - navadno gleženj, koleno, medfalangealni sklepi, intenzivnost bolečine in stopnja omejevanja gibov sklepov so običajno majhna. Z nastopom remisije skupne spremembe popolnoma izginejo, deformacije in krvne funkcije sklepov se ne razvijejo. Pri nekaterih bolnikih se razvijejo prehodni spondilitis in sakroiliitis. Sacroiliitis se pojavlja pogosteje in je hujše pri obsežnejših in hudih poškodbah debelega črevesa. Simptomi sakroileitisa lahko že več let pred kliničnimi manifestacijami NNC;

• Nodosum eritema - se razvije v 2-3% bolnikov, ki se kaže v več vozliščih, bolj pogosto na ekstenzorski površini golenice. Koža nad vozlišči ima vijolično vijoličasto barvo, postane zelenkasta, rumenkasta in nato postane normalna barva;

• lezija kože - razvoj gangrenne pioderme (s hudo septično boleznijo); razjede kože; osrednji dermatitis; izpuščaji po ulkusu in urtikariji. Gangrenna pioderma je še posebej huda;

• lezije na očeh - opažene pri 1,5-3,5% bolnikov, za katere je značilen razvoj iritija, iridociklitisa, uveitisa, episkleritisa, keratitisa in celo panopttalitisa;

• lezije jeter in ekstrahepatični žolčni kanali so zelo pomembni za oceno poteka bolezni, taktike zdravljenja in prognoze. Pri NNC so opazili naslednje oblike poškodb jeter: maščobna degeneracija, portalska fibroza, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter. Po mnenju Yu. V. Baltaitis, et al. (1986) se poškodba jeter praktično ne spremeni pod vplivom konzervativne terapije NNC in v hudih oblikah napreduje in vodi do razvoja ciroze jeter. Po kolektomiji spremembe v jetrih regresijo. Značilna lezija ekstrahepatičnega žolčnega trakta je sklerozni holangitis.

- za poškodbo ustne sluznice je značilen razvoj aftoznega stomatitisa, glositisa in gingivitisa, ki se pojavijo z zelo hudo bolečino; ulcerativni stomatitis je možen;

- nefrotični sindrom je redka zapletenost NNC.

- avtoimunska hemolitična anemija.

Razvoj sindroma sistemskih manifestacij je posledica avtoimunskih motenj in odraža aktivnost in resnost patološkega procesa z ulceroznim kolitisom.

6. Distrofični sindrom. Razvoj distrofičnega sindroma je značilen za kronično obliko, kot tudi akutni potek NUC. Distrofični sindrom se kaže s pomembno izgubo telesne mase, bledo in suho kožo, hipovitaminozo, izgubo las, spremembami nohtov.

Klinične oblike toka

Večina gastroenterologov razlikuje med naslednjimi oblikami pretoka NUC: akutno (vključno fulminantno) in kronično (ponavljajoče, kontinuirano).

Akutna oblika za bolezen je značilen hiter razvoj klinične slike, resnost splošnih in lokalnih manifestacij, zgodnji razvoj zapletov, vključitev celotnega debelega črevesa v patološki proces. Za akutni tok ulceroznega kolitisa je značilna huda driska, značilna krvavitev v črevesju. S hudo drisko, izcedek iz rektuma skorajda ne vsebuje blata, kri, sluz, gnoj, tkivni detritus se sprosti iz rektuma vsakih 15-20 minut. Razvijanje hude izčrpanosti (izguba teže lahko doseže 40-50%). Bolniki so adinamični, bledi, močno izraženi simptomi zastrupitve (suha koža in sluznica ustne votline, tahikardija, zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, slabost). Kadar je palpacija trebuha označila resnost delcev debelega črevesa. Za akutno potek bolezni so značilni zapleti (toksična dilatacija debelega črevesa, perforacija, peritonitis).

Modro-hitra oblika (fulminantna) - je najtežja varianta toka NNC in ponavadi zahteva kirurško zdravljenje. Odlikuje ga nenaden pojav, hiter razvoj klinične slike (včasih v nekaj dneh ali 1-2 tednih). V bliskovito hitro obliko, hudo drisko, pomembna krvavitev v prebavilih, visoka telesna temperatura, hudo zastrupitev in pogosto smrtno nevarni zapleti. Z fulminantno obliko NNC so ugotovljene celotne lezije na kolono in hiter razvoj sistemskih manifestacij bolezni.

Kronična kontinuirana oblika se diagnosticira, če šest mesecev po začetnih manifestacijah ni remisije procesa (Yu. V. Baltaitis, et al., 1986). S to obliko poslabšanja pogosto sledijo drugemu, remiksi so zelo nestabilni, kratkoročne, sistemske manifestacije bolezni se hitro oblikujejo, zapleti se pogosto razvijajo.

Kronična ponavljajoča se oblika se pojavlja najpogosteje in je značilna za remisije, ki trajajo od 3 do 6 mesecev ali več, čemur sledijo poslabšanja različnih resnosti.

Z NNC je resnost bolezni posledica stopnje vključenosti v patološki proces delitve debelega črevesa. Najpogostejši proktozigmoiditis (70% bolnikov), izolirano rektalno škodo, se pri 5% bolnikov zabeleži, celotni kolitis - pri 16% bolnikov.

V tabeli. 26 prikazuje resnost NJC.

1. Perforacija debelega črevesa. Eden od najresnejših zapletov NNC je opaziti pri 19% bolnikov s hudo boleznijo. Na ozadju toksične dilatacije so možni tudi perforirani črevesji debelega črevesja, več perforacij zarastelega in redčenega debelega črevesa.

Perforacije se pojavijo v prosti trebušni votlini in jih lahko pokrijete.

Glavni simptomi perforacije debelega črevesa so:

• nenadne bolečine v trebuhu;

• nastanek lokalne ali razširjene napetosti mišic v prednjem delu trebuha;

• ostro poslabšanje bolnikovega stanja in poslabšanje simptomov zastrupitve;

• odkrivanje prostega plina v trebušni votlini s pregledom fluoroskopije trebušne votline;

• videz ali krepitev tahikardije;

• prisotnost toksične granularnosti nevtrofilcev;

Peritonitis se lahko razvije brez perforacije zaradi transudacije črevesne vsebine skozi tanko steno debelega črevesa. Za pojasnitev diagnoze perforacije debelega črevesa in peritonitisa je možno s pomočjo laparoskopije.

2. Strupeno dilatacijo debelega črevesa. Zelo resen zaplet, za katerega je značilno prekomerno širjenje. Razvoj tega zapleta prispeva k zmanjšanju distalnega debelega črevesa, vključitev v patološkem postopku živčno-mišičnega sistema črevesno steno, gladkih mišičnih celic črevesja, izguba mišičnega tonusa, toxemia, razjede na sluznici.

Razvoj tega zapleta lahko prispeva tudi k glukokortikoidom, holinolitikom, odvajalcem.

Glavni simptomi toksične dilatacije debelega črevesa so:

• povečana bolečina v trebuhu;

• zmanjšanje pogostnosti blata (to ne šteje kot znak izboljšanja bolnikovega stanja!);

• povečani simptomi zastrupitve, zaviranja pacientov, zmede;

• povečanje telesne temperature na 38-39 ° C;

• zmanjšanje tone na sprednji trebušni steni in palpacija (palpacija previdno!) Močno povečano debelo črevo;

• slabitev ali izginotje peristaltičnega črevesnega hrupa;

• odkrivanje otečenih delov debelega črevesa pri anketni radiografiji trebušne votline.

Strupeno dilatacijo debelega črevesa ima neugodno prognozo. Smrtnost v tem zapletu je 28-32%.

3. Črevesna krvavitev. Dodatek krvi v blatu z NNC je stalna manifestacija te bolezni. O črevesni krvavitvi kot zapletu NNAC je treba reči, kdaj se izloča kri iz danke. Vir krvavitve so:

• vaskulitis na dnu in robovi razjed; ti vaskulitis spremlja fibrinoidna nekroza žilne stene;

• flebitis črevesne stene z razširitvijo lumnu vene sluznice, submucosa in mišičnih membran in pretrganja teh žil (VK Husak, 1981).

4. Colic strikture. Ta zaplet se razvije s trajanjem pretoka NUC več kot 5 let. Stili se razvijejo na majhni dolžini črevesne stene, ki prizadene segment, dolg 2-3 cm. Klinično kažejo klinično okužbo z različnimi stopnjami resnosti. Irigoscopy in fibrocolonoscopy igrajo pomembno vlogo pri diagnozi tega zapleta.

5. Vnetni polipi. Ta zaplet NNC se razvije pri 35-38% bolnikov. Irigoscopy igra pomembno vlogo pri diagnostiki vnetnih polipov, pri večkratnih napakah pa se v času kolona pojavijo pravilne oblike. Diagnozo se preveri z uporabo kolonoskopije in biopsije, ki ji sledi histološki pregled biopsijskih vzorcev.

6. Rak debelega črevesa. Trenutno je bil oblikovan pogled, da je NJC predrakavska bolezen. GA Grigorieva (1996), kaže, da so največje tveganje za razvoj raka na debelem črevesu bolnikov s popolno in delnih vsot oblike ulceroznega kolitisa pri trajanje bolezni najmanj 7 let, kot tudi bolnike z kazenski obojestranski proces lokalizacije v debelem črevesu, in čas trajanja bolezni več kot 15 let. Osnova za diagnozo, kolonoskopijo z biopsijo opazovalni multiple debelega sluznice.

Tabela. 26. Stopnja resnosti ulceroznega kolitisa