Neurogenična disfunkcija mehurja

V človeškem telesu igra pomembno vlogo urinski mehur: kopičenje in zadrževanje urina. Ko je mehurček dovolj napolnjen, je potrebno urjenje za uriniranje. Otroci začnejo nadzorovati svoj mehur v starosti približno dve leti, preden se ta uriniranje izvede nezavedno. Vendar pa je v ozadju nekaterih patoloških stanj pri otrocih in včasih pri odraslih prišlo do motenj pri uravnavanju aktivnosti mehurja. V primeru okvare živčnega sistema obstaja takšna bolezen. Takšna kršitev nadzora uriniranja se imenuje nevrogeni mehur.

Pogost pojav tega stanja pri otroku ali celo pri odraslih je inkontinenca. Razlogi za to stanje so lahko psihoemotionalni ali fiziološki. Za zdravljenje je prikazana pravilna prehrana, vadba in ljudska zdravila. Folk droge preprečujejo razvoj nalezljivih vnetij, pomagajo pri soočanju z inkontinenco in izboljšajo splošno zdravje.

Kaj je nevrogenični mehur?

V zavestni dobi je reguliran postopek uriniranja s pomočjo živčnega sistema. Stene mehurja so obložene s posebnim večplastnim sluzničnim epitelijem. Pod epitelijem so vlakna gladkih mišic - detrusor, katerih zmanjšanje ureja možganska skorja. Ko se urina kopiči, se mehur se poveča v velikosti, se sluznica epitelija razteza. Ko se mehurček polni, se signal pošlje v možgane skozi nevronske poti in oseba ima potrebo po uriniranju. Ta proces je zavestno urejen. Možgani pošiljajo impulz, ki zmanjšuje mišične stene mehurja, kar povzroči odpiranje sfinkterja.

Pojav nevrogenega sečnega mehurja je povezan s kršenjem prevodnosti živčnih impulzov na ta organ. Nevrogična disfunkcija mehurja je lahko prirojena bolezen in se razvija v ozadju drugih patoloških procesov.

Nevrogični sečnik pri otrocih in odraslih se kaže ne samo zaradi nenadzorovanega uriniranja, temveč tudi zaradi številnih drugih motenj. Pogosto je v ozadju te bolezni razvije vnetje organov sečil: cistitis, pielonefritis in degenerativne spremembe tkiva ledvic do odpovedi ledvic.

Prisotnost nevrogičnega mehurja vpliva na družbeno življenje otroka ali odraslega. Takšna oseba ima praviloma težave s socialno prilagoditvijo. Ta problem je še posebej akuten pri otrocih: ker zavračanje v skupini povzroča psihoemotionalne motnje otroka, kršitev njegovega psihičnega in duševnega razvoja.

Vzroki za disfunkcijo mehurja

Ta patologija vpliva na ljudi vseh starosti. Vendar pa so vzroki bolezni pri otrocih in odraslih lahko drugačni. Pri otrocih se bolezen razvije zaradi naslednjih razlogov:

  1. Nevrogični sečnik pri otrocih je lahko prirojen ali se oblikuje v ozadju stresa.
  2. Pogosto se takšna bolezen razvije kot posledica rojstne travme malčkov.

Pogovor o prirojenem nevrogenovem mehurju je lahko le po 2 do 2,5 let otroka, ko se konča oblikovanje samega organa in inerviranje nervnih vlaken.

Pojav te bolezni pri odraslih je lahko povezan z različnimi psihoemotionalnimi in somatskimi vzroki. Bolnik ima lahko oster ali postopen začetek bolezni.

Možni vzroki bolezni pri odraslih:

  1. Disfunkcija živčnega sistema: travma hrbtenjače in možganov, degenerativni procesi v živčnem tkivu, infekcijske lezije, tumorji.
  2. Polineuropatija različnih etiologij.
  3. Pri ženskah je lahko pojav nevrogenega sečnika povezano s hudim podaljšanim porodom.
  4. Pri moških je lahko pojav patologije adenoma prostate.
  5. Pogosto se bolezen pojavlja v ozadju stresnih situacij in čustvenih šokov.
  6. Drug vzrok za bolezen so lahko dolgotrajni kronični infekcijski procesi, ki vplivajo na organe urinskega sistema.
  7. Težka telesna obremenitev, dviganje teže lahko povzroči tudi nevrogeni mehur.

Vrste nevrogenih mehurjev

Kršitev regulacije telesa lahko kaže na povečan ali zmanjšan mišični tonus. Odvisno od poti bolezni se razlikujejo naslednje vrste nevrogične disfunkcije mehurja:

1. Hiperrefleksivni nevrogeni mehur.
Ta oblika bolezni se razvije, če pride do krvavitve sakralne hrbtenjače. Zaradi kršitve inervacije opazimo slabitev mišične aktivnosti sten mehurja. Obstaja postopno raztezanje mišičnih vlaken in povečanje velikosti mehurja. V tem primeru je motnja delovanja sfinkterjev motena in bolnik ima urinsko inkontinenco. Tudi v tem primeru včasih opazimo povratni tok urina. Razdraženost sten sečnega trakta in ledvičnega pelvisa lahko povzroči nastanek vnetnega procesa.

2. Hiperrefleksivni nevrogeni sečnik.
V tem primeru se kršitve najpogosteje pojavijo v možganih bolnika. Gladke mišice mehurja so nenehno v tonu in organ ne more opravljati svojih funkcij. Urin ne ostane v mehurju, ampak takoj pride ven, se razvije inkontinenca. Komplikacija te bolezni je cistitis. Postopoma se v kontekstu patoloških procesov tkivo sten mehurja poslabša, gubanje in zmanjšanje velikosti organa.

Simptomi nevrogenega mehurja

Simptomi bolezni so odvisni od vrste patologije. Pri hiperrefleksivnem mehurju so značilni naslednji znaki:

  • pogosto nagnjeni k uriniranju z najmanjšo količino urina.
  • urinska inkontinenca;
  • povečanje nočne diureze
  • nelagodje med uriniranjem.

Hiperrefleksivni nevrogični sek se kaže na naslednji način:

  • redko nagnjenje k uriniranju;
  • boleče občutke pri praznjenju mehurja;
  • Urinska inkontinenca je bolj pogost simptom za otroke.

Stagnacija urina vodi do draženja stene mehurčka in razvoja cistitisa. V prihodnosti se lahko okužba poveča in povzroči pijelonefritis. Tudi ta pogoj lahko prispeva k urolitiazi.

Diagnoza bolezni

Če ima otrok ali odrasla oseba težave pri nadzoru postopka uriniranja, morate opraviti popolno diagnozo in določiti vzroke za to stanje in vrsto bolezni. Za natančno diagnozo neurogenim mehurja potrebuje nekaj dni, da vodijo dnevnik uriniranja, ki je zapis časa in količine tekočine pijete, praznjenje mehurja in količino sproščenega urina.

Za določitev stanja urinskega sistema se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

  • laboratorijski pregled urina;
  • ultrazvocni pregled mehurja in ledvic;
  • citoskopski pregled mehurja;
  • Rentgenski pregled kontrasta;
  • računalniško in magnetno resonančno slikanje hrbtenjače in možganov;
  • elektroencefalografija.

Diagnostični postopki morajo določiti prisotnost vnetnih procesov v organih urinskega sistema. Študija možganov in hrbtenjače je namenjena ugotavljanju vzroka bolezni.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje nevrogenega mehurja je odvisno od vzrokov patologije. V vsakem primeru ima zdravljenje te bolezni kompleksen pristop, ki vključuje skladnost z dieto, fizioterapevtsko terapijo in psihoterapevtsko obravnavo. Zdravljenje je odvisno tudi od vrste bolezni.
Življenjski slog je pomemben pri zdravljenju bolezni. Še posebej, če se je bolezen razvila pri otroku. Naloga staršev je zagotoviti nočni spanec otroka. Prav tako je koristno, da je otroka med dnevom spala 2 do 3 ure. Pred spanjem v posteljo ni priporočljivo igrati aktivnih igric, tako da lahko otrok mirno spi.

Tako odrasli kot otroci morajo na svežem zraku hoditi veliko. Takšne sprejeme krepijo imuniteto, pomirjajo, izboljšajo splošno stanje človekovega zdravja. Prikazana je tudi terapija z vadbo. Zlasti je pomembno izvesti vaje za krepitev medenične mišice.
Za zdravljenje je koristno, da razvijemo način uriniranja in ga držimo. Sprva morajo biti razmiki med dehidriranjem mehurja kratki, postopoma pa jih je treba poskušati povečati, s čimer se učijo mišice stene tega organa.

Pomembno v terapiji in prehrani. Za izboljšanje živčnega impulza je pomembno, da jedo živila, ki vsebujejo vitamine iz skupine B. To je celoten kompleks vitaminov, ki jih najdemo v živilih, tako rastlinskega in živalskega izvora: meso in drobovino, mleko, jajca, morski sadeži, žita (kot ajde, stročnice rastline, pšenica in ječmen), kvas, polnozrnat kruh, zelena zelenjava, krompir, oreščki. Treba je spomniti, da nekateri vitamini B niso odporni na temperaturo in se med kuhanjem uničijo, zato je pomembno jesti svežo zelenjavo in žita iz žit.

Nič manj pomembna je psihoterapevtska obravnava. Otrok se mora počutiti varen. Pomembno je odstraniti vse draži dejavnike. Stres pri dojenčku se lahko razvije v ozadju nezdravega vzdušja doma: škandali in prepiri med starši, ki kričijo otroku sami. V nekaterih primerih se zaradi težav v vrtcu ali šoli razvije nenormalna inkontinenca urina. Za starše je pomembno, da natančno določijo, kaj je sprožilo nastanek bolezni in odpravilo vpliv dražilnega faktorja.

Nič manj pomembna je psihoterapija pri odraslih. Da bi izboljšali svoje psihološko udobje, bo meditacija postala učinkovita. Boste in morate brati knjige o psihologiji, poskušajte reševati svoje notranje probleme.

Obstajajo ljudska zdravila, ki pomagajo pri zdravljenju urinske inkontinence. Temeljijo na uporabi zdravilnih zelišč. Takšno zdravljenje ima kompleksen pozitiven učinek na telo. Tudi ta zdravila imajo protimikrobni učinek in vplivajo na razvoj cistitisa in pielonefritisa.

  1. Šentjanževka. Ta rastlina je učinkovita za zdravljenje nevroze in nevravestije, nespečnost. izboljša tudi splošno zdravje telesa, pomaga obnoviti duševno in telesno zdravje. Za zdravljenje odlitka zeliščne šentjanževke (1 žlica na 200 ml vrele vode). Odmerek je ½ skodelice 2-krat na dan po obroku.
  2. Tisočletni mož. Ta rastlina vsebuje vitamine, potrebne za telo, prispeva k splošni krepitvi telesa. Ta rastlina je vključena v predpisovanje stroškov, ki se uporabljajo za nevroze in psihoemotionalne motnje. Za obdelavo, pripravite decoction zlata-lonec: 1 žlica. l. Sušeno zelišče vztrajajo v kozarcu vrele vode dve uri, nato filtrirajo. Daj bolniku 50 ml 4-krat na dan.
  3. Plantain. Pri terapiji se uporablja sveže iztisnjeni sok njihovih listov te rastline. Tako zdravilo preprečuje razvoj okužbe v sečnem traktu. Hrastnik ima tudi splošni učinek krepitve. Vzemite 1 žlico žlica. l. sok trikrat dnevno.
  4. Cowberry. Zdravljenje izvajajo listi in jagode te rastline. Iz njih pripravite zeliščni čaj (1 žlica za kozarec vrele vode, vztrajati v termosu eno uro) in vzemite 100 ml 3-4 krat na dan.
  5. Draga. Ta naravni izdelek ima zapleten pozitiven učinek na vse organske sisteme. Če otrok ali odrasla oseba ne razvije alergije kot odziv na medu, mu dobi reden vnos tega izdelka. Honey pomaga nasititi telo s potrebnimi vitamini in minerali, ima protivnetne učinke. Vzemite medu na prazen želodec za 1-2 žličke. večkrat na dan.
  6. Dill. Semena te rastline se pogosto uporabljajo pri boleznih urinskega sistema. Preprečujejo nastanek kužnega vnetnega procesa. Prav tako, sadjica semena koper vsebuje koristne vitamine in organske snovi, potrebne za normalno delovanje telesa. Za pripravo decoction 1 žlica. l. semena, vlijemo kozarec vrele vode in segrevamo 5 minut pri nizki temperaturi, nato ohladimo in napolnimo. Vzemite eno četrtino skodelice 3-4 jule na dan.

Prognoza in preprečevanje

Če ima bolnik hiperrefleksivno obliko bolezni, je prognoza bolj ugodna. V tem primeru je z ustrezno izbranim zdravljenjem možno zmanjšati ton mišic mehurja. Jemanje zdravila z antibakterijskim učinkom omogoča zmanjšanje verjetnosti razvoja infekcijskih procesov.

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Pomembno je pravočasno odkriti in zdraviti kronične bolezni medeničnega dna, pa tudi patološke procese v hrbtenjači in možganih. Zelo pomembno je psihološko zdravje osebe, saj je ta bolezen pogosto povezana s stresom in nevrozo.

Napišite v komentarjih o svojih izkušnjah pri zdravljenju bolezni, pomagajte drugim bralcem spletne strani!
Delite gradivo v socialnih omrežjih in pomagajte svojim prijateljem in družini!

Nevrogeni mehur

Nevrogični sečnik - zmanjšanje ustreznega delovanja sečnine, ki ga povzročajo funkcionalne ali dedne okvare živčnega sistema. Disfunkcija se pojavlja v ozadju okvare pri delovanju živčnih končičev, ki je odgovoren za razmerje med mišično plastjo organa in centralnim živčnim sistemom.

Potek patologije in njene manifestacije ustvarjajo veliko nevšečnosti za pacienta - poleg neugodja na fizični ravni, navadnega načina življenja je moten, oseba je prikrajšana za priložnost, da vodi navaden način življenja.

Običajno je uriniranje samovoljno refleksno dejanje - zdrava oseba lahko zavestno nadzoruje proces izločanja urina, kadar je potrebno, omejuje želje. Z nevrogenim mehurjem postopek sproščanja urina izgubi povezavo s človeško zavestjo. Izločanje urina postane spontano, bolnik ga ne more regulirati.

Razvrstitev

Pri urologiji sta dve vrsti motenj:

Etiologija motnje vključuje vzroke za organski in funkcionalni izvor. Za pogoste razloge za razvoj disfunkcije sečnine glejte:

  • travma možganov ali hrbtenjače, ki je posledica njegovega stiskanja zaradi zlomov, kirurških posegov;
  • poškodbe možganov proti vnetnim-degenerativnim in onkološkim boleznim (encefalitis, tuberkulom, holestatom, serozni meningoencefalitis);
  • rojstna travma lahko povzroči nastanek motenj pri otrocih;
  • prej trpeli akutni ali kronični kataralni procesi (cistitis, pelitis, pielonefritis, glomerulonefritis);
  • kronične čustvene motnje zaradi stalnih stresov, čustveni šoki;
  • patologija aparata srebetra ureje zaradi njegove travme, destruktivnih bolezni;

Pri ženskah se simptomatologija delovanja organa pogosto razvije po daljši dobavi, kirurških posegih za ginekološke indikacije, kroničnih bolezni medeničnega organa. Pri moških se včasih tvori nevrogična disfunkcija proti ozadju adenoma prostate; stalna telesna aktivnost z utežmi dviganja škodljivo vpliva tudi na centralni živčni sistem in sečevodni sistem.

Simptomatologija

Klinična slika pri bolnikih je raznolika in je posledica vrste nevrogenega sečnega mehurja, resnosti in frustracije v CNS. Nevrogečna disfunkcija se kaže predvsem kot kršitev procesa akumulacije in izločanja urina.

Hipertonska vrsta nevrogenega sečnega mehurja se kaže v ozadju hiperrefleksije telesa v kombinaciji s povečanim intravesičnim pritiskom in spastičnostjo. Za hipertenzivno tipografijo je značilna:

  • hitro nagnjenje k uriniranju z naknadno dodelitvijo majhnega volumna urina ali popolne nezmožnosti uriniranja;
  • povečan ton sečnine - konstantna napetost, ki se kaže v obliki nelagodja v suprapubični coni;
  • pogosto nagnjeni k uriniranju ponoči, zlasti pri moških;
  • dejanje uriniranja se zgodi s težavo, pacient je prisiljen podnatužhivati ​​za popolno praznjenje urinarnega;
  • kopičenje preostalega urin;
  • splošno slabo počutje - šibkost, obilno znojenje.

Nevrogični sečnik v hipotoničnem tipu ima druge klinične manifestacije - telo je preplavljeno, sposobnost pravilno uriniranja ni prisotna - oseba se ne more sama prisiliti k dodeljevanju urina. Konkluzivnost mišične plasti sečnine je popolnoma izgubljena, intravesični tlak se zmanjša.

  • popolno zadrževanje urinov ali zaostajanje izločanja urina;
  • napenjanje z uriniranjem;
  • stalni občutek presenečene sečnine;
  • razvoj paradoksalne ishurije;
  • kot posledica - težo v spodnjem delu trebuha.

Zapleti

Nevrogeinska disfunkcija je nevarni zapleti. S katerokoli obliko patologije se poveča nevarnost razvijanja duševnih motenj. Bolniki začnejo počutiti sram pred drugimi, strah pred uriniranjem. Močno moralno trpljenje lahko povzroči samomorilne poskuse, zlasti med mladimi.

Strašen zaplet je atrofija sečnine, ki ji sledi skleroziranje in gubanje. Atrofija poteka v ozadju dolgotrajne patologije zaradi razvoja trofičnih motenj. Mehurček popolnoma izgubi vse funkcije in ga ni mogoče obnoviti.

Resni vnetni procesi z okužbo sečil pogosto spremljajo nevrogeno disfunkcijo - tvorbo kamnov z naknadno obstrukcijo ureterjev, gnojnega pielonefritisa, akutnega bakterijskega cistitisa. S povečano spastičnostjo se razvije vesikoureteralni refluks, stanje, ki vodi do povratnega odvajanja urina v ledvice.

Skrajni izid v odsotnosti zdravljenja za disfunkcijo je porušitev sten ureterja. Ta zaplet je značilen za hipertonski tip. Razpad lahko povzroči okužbo trebušne votline in peritonitisa. Ta pogoj je nevaren za bolnikovo življenje in zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Pogosta zapletenost v hipotonični obliki bolezni je uremia, nevarno patološko stanje, povezano z dajanjem telesa produktom metabolizma proteinov. Uremija nastane zaradi kopičenja velikih količin urina in nezmožnosti izolacije. V ozadju uremije se lahko akutna odpoved ledvic razvije še naprej.

Diagnostika

Diagnoza s sumljivim nevrogenim mehurjem mora biti celovita in vključevati anamnezo, laboratorijske in instrumentalne metode. Pomembno je, da ne le diagnosticiramo, ampak tudi najti osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj disfunkcije. Pri izvedbi ankete pri otrocih mora zdravnik najti podatke o poteku poroda, prisotnosti poškodb pri rojstvu, obremenjene dednosti.

Seznam laboratorijskih študij pri diagnozi nevrogenega sečnega mehurja:

  • analiza splošne krvi in ​​biokemije - predstavi splošno stanje bolnika, potek skritih katarskih procesov, prisotnost simptomov zastrupitve telesa,
  • študija urina - splošna analiza, v skladu z metodo Nechiporenko, Zimnitsky's test - bo pomagal ugotoviti, ali se urinski sistem deluje ustrezno, ali obstajajo vnetni procesi v ledvicah in ureters.

Vodilna vloga v anketi je dana kompleksnim metodam instrumentalne diagnostike:

  • Ultrazvok ledvic in sečnice;
  • citoskopija z biopsijo (s sumom na atrofične spremembe);
  • uretrocistografija;
  • radioizotopska renografija;
  • Rentgen medeničnega organa, vključno s študijem medenice pri ženskah;
  • urodinamični testi - cisto-, sfinkter-, profilometrija.

Za ugotavljanje zanesljivega vzroka disfunkcije brez pregleda živčnega sistema je nepogrešljiv. Če se sumi na nevrotično naravo patologije, je treba opraviti slikanje z magnetno resonanco, CT možganov, nevrozonografijo.

V izjemnih primerih po temeljitem pregledu ne moremo ugotoviti vzroka nevrogene disfunkcije. Ta pojav se pojavi redko in se imenuje idiopatični nevrogeni sečnik.

Taktika zdravljenja

Po obdelavi rezultatov pregleda zdravnik potrdi diagnozo in predpisuje zdravljenje. Taktika zdravljenja je odvisna od vzroka disfunkcije - bolnik je postavljen v oddelek za urološki ali nevrološki profil. Z travmatskimi in onkološkimi lezijami centralnega živčnega sistema in nevrogenim mehurjem, ki so se razvili na njihovem ozadju, je prikazana specializirana nevrohirurgija.

Terapija za nevrogeno patologijo vključuje zdravila, zdravljenje brez zdravilne učinkovine, kirurške posege (vključno z minimalno invazivnimi metodami), fizioterapijo, psihoterapijo. Taktika zdravljenja za hipertonične in hipotonične oblike bolezni se spreminja.

Terapija v hipertenzivni obliki vključuje imenovanje:

  • zdravila, ki zadržijo spazme v mišičnem sloju mehurja;
  • pripravki za spodbujanje lokalnega obtoka;
  • triciklični antidepresivi in ​​zaviralci alfa;
  • antiholinergiki;
  • vadbena terapija za trening medenične mišice in sfinkterjev mehurja;
  • namestitev cistostomskega drenažnega sistema v teku.

Če je hipertenzivna oblika zapletena zaradi urinske inkontinence, so predpisane injekcije botulinskega toksina. Ta metoda zdravljenja je v zadnjem času postala priljubljena in se aktivno uporablja pri urologiji. Injekcije botulinskega toksina imajo sproščujoč učinek na mišično tkivo mehurja in zmanjšujejo občutljivost živčnih končičev, lajšajo želje za stalne napačne napade.

Terapija v hipotonični obliki se zmanjša do imenovanja:

  • obvezno sproščanje urina s kateterizacijo ali uvedbo nenaravnega tečaja za odtok urina (epikistostom);
  • zdravila za povečanje mišičnega tona;
  • protivnetna zdravila;
  • Fizioterapija (elektroforeza na spodnjem delu trebuha, magneti, ultrazvok);
  • kirurški poseg v zanemarjene primere - plastika mehurja; popravek živčnega oddelka, odgovornega za delovanje urinskega sistema.

Posebno vlogo pri zdravljenju neurogenim mehurja, ne glede na vrsto, je podan psihoterapijo. Ne glede na to, kaj je bil pravi vzrok bolezni - odstopanja okužbe osrednjega živčnega sistema, ali travme - svetovanje seje s psihologom in pomaga pospešiti proces zdravljenja, za premagovanje bolezni in njegov negativni vpliv na tradicionalni način življenja.

Diet in način življenja kot del zdravljenja

Osebe, ki trpijo zaradi nevrogične disfunkcije, morajo upoštevati načela prehranske prehrane in voditi izmerjen življenjski slog. Potek patologije je pogosto povezan s komplikacijami v sečnem sistemu, zato je prehrana izbrana kot čim bolj varčnejša za ledvice. Idealno za paciente je tabela številka 7 (po Pevznerju).

Temeljna načela prehrane za raztovarjanje ledvic:

  • popolna izključitev živil z dražljivimi ekstrakcijskimi sestavinami (dimljeni proizvodi, začimbe, kisle in pikantne jedi);
  • omejitev porabe beljakovin in soli;
  • racionalni režim pitja (voda, kisli in sladki sokovi, sadne pijače);
  • kuhanje po možnosti na paro ali v vrenju, pečenje.

Enako pomemben je pravi način življenja. Tisti, ki trpijo zaradi nevrogenega sečnega mehurja, zlasti v spastični obliki, morajo večino svojega časa preživeti v mirnem (boljšem položaju sedenja ali lažjega položaja). Če je patologija povzročena z motnjami in travmami v osrednjem živčnem sistemu, je potreben stalni ležajni položaj. Če vzroki za disfunkcijo niso povezani s poškodbo osrednjega živčnega sistema in možganov - pacient naj čim bolj zmanjša telesno aktivnost, se izogibajte stresnim situacijam, kar bo pripomoglo k okrevanju.

Rehabilitacijske dejavnosti

Osebe, ki so utrpele hudo bolezen, potrebujejo rehabilitacijo - ukrepe obnovitvene narave, ki omogočajo določitev rezultatov zdravljenja. Skladnost s sanacijskimi ukrepi se bo izognila ponovitvi. Program sanacije, če je potrebno, pripravi zdravnik, posamezno za vsakega bolnika.

  • Če je vzrok nevrogenih sečnikov vnetnih bolezni, je pomembno, da ne dovolite hipotermije, skrbno spremljajte čistost spolovil.
  • Če bi motnja delovanja nevroge povzročila urolitiaza, bo zdravljenje koristno.
  • Če se je razvila disfunkcija v ozadju psiholoških težav, je za psihologa potrebna dolgotrajna rehabilitacija.
  • Prisotnost onkoloških procesov (tumorjev v mehurju) zahteva stalno dolgoročno spremljanje onkologa.

Tradicionalna medicina

Nevrogeni mehur je resna patološka motnja, ki jo je treba zdraviti v bolnišnici. Z ljudskimi metodami se nemogoče znebiti disfunkcije. Vendar je mogoče olajšati njen pretok. Tradicionalna medicina aktivno uporablja zeliščna zdravila - decokcije in infuzije zelišč z blagodejnim učinkom. Phyto-čaj iz kamilice, mete, lipe bo pomagal lajšati krče in neudobje v mehurju.

Če želite pomiriti živčni sistem in odstraniti povečano razdražljivost, je koristno uporabljati infuzije melise, poprove mete, valerije. V času patologije, zapletene zaradi inkontinence, pomaga infundirati suho seme in zelenjavo koper. Toda pred uporabo folk zdravil je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom.

Preprečevanje

Da bi se izognili nevrogični disfunkciji mehurja, je pomembno preprečiti razvoj bolezni živčnega in urinarnega sistema z naslednjimi preprostimi ukrepi:

  • izogibanje stresnim in travmatičnim situacijam;
  • izogibanje poškodb glave, hrbta in medenice - to velja zlasti za ljudi, ki se ukvarjajo z ekstremnimi športi;
  • preprečevanje hipotermije pri odraslih in otrocih;
  • razumna motorna aktivnost in krepitev mišic trebušne votline in medeničnih organov;
  • zavrnitev alkoholnih pijač;
  • pravočasno izvedbo preventivnih zdravniških pregledov z obveznim izvajanjem splošnega testa urina;
  • zavrnitev samo-zdravljenja pri razkrivanju težav z mehurjem in ledvicami.

Kljub resnosti patologije, z zgodnjim odkrivanjem in imenovanjem kompetentnega zdravljenja, se nevrogeni sečnik zdravi brez tveganja za zaplete in recidiva. Zato se pri prvih znakih težav pri deformaciji mokrega obrnite na urologa. Samo zdravljenje brez zdravniških receptov bo samo še poslabšalo problem.

Nevrogenska disfunkcija mehurja pri odraslih: razvrstitev, simptomi, zdravljenje

Nevrogeni mehur disfunkcija združuje skupino patoloških stanj, ki temeljijo na različnih poškodb živčnega sistema, ki je odgovoren za inervacije mehurja in zagotavlja funkcijo poljubnem uriniranja. Poleg tega je glavna razlika v njihovem videzu ni narava bolezni in stopnjo in obseg živčnih vlaken.

S patologijo akta uriniranja zaradi disfunkcije spodnjega sečnega sečenja se pogosto srečujejo zdravniki različnih specialitet (urologi, nevrolozi, terapevti). Znano je, da podobne motnje odkrijemo pri 50-90% bolnikov z multiplo sklerozo, pri 40-70% bolnikov s Parkinsonovo boleznijo in v 100% primerih s hudimi poškodbami hrbtenice.

Vzroki

Vsaka poškodba živčnega sistema med korteksom in mehurjem lahko povzroči disfunkcijo slednjega. Razlogi za to stanje so številni, glavni pa so:

  1. Vnetna in degenerativna obolenja možganov, hrbtenjače lezije pri prevodnih poti (encefalitis, prečno mielitis, diabetična nevropatija, nevritis po cepljenju, demielinizacijske bolezni in drugi.).
  2. Tumorski proces, ki vpliva na živčno tkivo.
  3. Travmatični učinki (rupture, stiskanje, uničenje različnih delov hrbtenjače, prevodne poti, poškodbe perianalnih živčnih pleksusov med operacijo ali hudo delovno silo).
  4. Krvavitve v možganih.
  5. Hranilne napake hrbtenice.
  6. Obstruktivna uropatija.

Mehanizem razvoja nevrogenskih disfunkcij spodnjega sečilnega trakta je precej zapleten. V tem primeru patološki proces ne vključuje samo mehurja, ampak tudi okoliških tkiv. Bolezni normalnega delovanja mehurja so redko izolirani. V večini primerov je ta patologija povezana z motnjami inernacije rektuma, spolnih organov, spodnjega telesa.

Osnovna nega v nasprotju z inervacije mehurja se šteje za patologijo težko uriniranje refleks, ki je sestavljen iz dveh delov - zbiranje urina in praznjenje mehurja.

Razvrstitev

Medicinska znanost pozna več različic nevrogičnih disfunkcij (odvisno od stopnje škode).

  • Prvi se razvije s funkcionalno šibkostjo kortikalnih centrov uriniranja, pri katerih je njihov vpliv na refleks uriniranja oslabljen. Pri takih bolnikih je slika nekontroliranega kortikularnega mehurja, katere glavni simptomi so nenadzorovana nagnjenost in pogosto uriniranje. Zanj je značilno popolno praznjenje mehurja.
  • Ko je lokalizacija patološkega procesa v hrbtnega ravni vrvi nad akta ledvenih-križnih centrih uriniranja izvede na spinal tipa refleksne, ki deluje na spodnjo polnjenje mehurja in nenavadnih dražljajev lahko povzročena (npr pritisk na spodnjem delu trebuha). Ker se kortikalni vplivi izklopijo, se čutiti potrebo po dejanju.
  • Poškodbe prevodnih poti pod sakralno regijo povzročajo popolno motnjo detrusorjeve funkcije (mišičnih vlaken stene mehurja), ki jo spremlja spastično stanje uretralnega sfinktra. To ovira izpraznitev mehurja. To patološko stanje se lahko kaže s stiskanjem z uriniranjem, njeno prekinitvijo. Posledično je preostala količina urina nenehno v mehurju, kar prispeva k hidronefrozi in povzroča težave pri delovanju ledvic.

Pogosto se pri vnetnih in degenerativnih boleznih pojavijo izolirane lezije simpatičnih ali parasimpatičnih povezav refleksne verige na hrbtenici in podjezični ravni.

  • S porazom simpatičnih vlaken je rezervna funkcija mehurja motena in obstaja stalni izgon urina - inkontinenca.
  • Pojavijo se različne slike, ko se poškodujejo parasimpatična vlakna. To je značilno areflektornostyu in zastajanja urina z vse povezano s posledicami - refluksu, širitev sečevoda, vnetje pyelocaliceal sistema in razvoj odpovedi ledvic.
  • Nepopoln hkratni poraz teh oddelkov povzroča delno neprilagojenost in fleksibilnost mehurja.

Klinične manifestacije

Na začetnih stopnjah bolezni klinično sliko predstavljajo različne motnje uriniranja. Vključujejo:

  • slabitev želja ali njihova popolna odsotnost;
  • pogosto ali občasno uriniranje;
  • urinska inkontinenca;
  • napenjanje z uriniranjem in zadrževanjem urina;
  • občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Motnje uganjanja kot prve zveze refleksne verige zaznajo vsi bolniki, vendar je njihov značaj lahko drugačen glede na obliko disfunkcije.

  • S kortikalno, nezahtevno varianto bolezni je želja ohranjena, vendar ima nujni značaj.
  • Za refleksno disfunkcijo je značilna odsotnost poze s tvorbo njenega ekvivalenta v obliki tlaka v spodnjem delu trebuha.
  • Z nepripravljenimi oblikami bolezni se nagib oslabi, lahko ga povzroči prisilno raztezanje mehurja.

Drug pomemben simptom te patologije je urinarna inkontinenca. Primarna inkontinenca se razvije, ko so prizadeti simpatični ledveni centri. Pogosto vzrok za to je kila hrbtenjače. Sekundarna inkontinenca je rezultat kronične retencije urina. Pogosto se združi s simptomi poškodbe ledvic:

  • bolečina v hrbtu;
  • zvišana telesna temperatura;
  • nezmožnost ledvic, da opravljajo svojo funkcijo v celoti.

Vse oblike asflexa in mešanih disfunkcij spremlja zadrževanje urina. Taki bolniki se pritožujejo:

  • o dodatnih prizadevanjih pri uriniranju;
  • prisotnost "tumorja" v spodnjem delu trebuha;
  • občutek pritiska na tem področju.

Med spremljajočimi pritožbami je lahko:

  • okvarjeno delovanje črevesja (zaprtje ali inkontinenca blata);
  • spremeni hojo;
  • zmanjšana občutljivost spodnjih okončin;
  • trofične spremembe spodnjih okončin.

Diagnostika

Vrednotenje bolnikov s sumom na neurogenim disfunkcijo mehurja začne z aktivnim spraševanja in zbiranje zgodovine. Če bolnik ne more zagotoviti teh informacij (govor ali kognitivne napake), je potekal pogovor z družino in študiral zdravstvene kartoteke. Istočasno se analizira čas pojavljanja patoloških simptomov in njihova dinamika.

Koristne informacije vam omogočajo objektivno študijo z opredelitvijo občutljivosti in refleksov. Na tej stopnji je pomembno identificirati vzrok motenj in natančno oceniti stanje sečil. Zato pregled nujno opravljajo nevrologi in urologi.

Za potrditev diagnoze so potrebni rezultati dodatnih raziskovalnih metod. Te vključujejo:

  • klinični test krvi;
  • splošna analiza urina (sprememba urinskega sedimenta, zmanjšanje relativne gostote urina);
  • biokemijski test krvi (zvišanje kreatinina in sečnine, elektrolitskih motenj);
  • ultrazvocni pregled ledvic in medenicnih organov;
  • uretrocistografija (razkriva zožitev sečnice, vesikoureteralni refluks);
  • Izločna urografija (razkriva širjenje sistema skodelice in pelvisa, motnje ledvične funkcije);
  • urodinamične študije (določitev parametrov urina in njegovega preostalega volumna);
  • cistometrija (snemanje razmerja med volumnom mehurja in tlakom v njem med polnjenjem in praznjenjem).

Zdravljenje

Glavna področja zdravljenja bolnikov z nevrogno disfunkcijo spodnjega sečnega sečnega trakta so:

  • ustvarjanje ugodnih pogojev za zadostno praznjenje mehurja in zadrževanje urina;
  • izboljšanje kakovosti življenja;
  • ohranjanje normalne funkcije ledvic.

Upravljanje teh bolnikov se določi posamično, ob upoštevanju ugotovljenih težav.

Če pride do kršitve izpraznitve mehurja, uporabite:

  • avtokoterizacija;
  • zdravilno terapijo (α-adrenoblockerji, centralni mišični relaksanti, benzodiazepini);
  • kirurgija (resekcija ali dissekcija vratu mehurja - z zastojem urina, križnih in pudendalnega neurotomy, vsaditev umetnih mišic zapiralk - inkontinence, v skrajnem - stalna urinske preusmeritev skozi suprapubic fistulo).

Če ima bolnik inkontinenco, se mu pokaže rektalna ali uretralna elektrostimulacija vratu mehurja.

precej težko zaradi zapletenosti in mnogoterih ravneh oživčenje refleksnih vezij uriniranje izberite ustrezno vrsto porazu učinkovitega zdravljenja.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Bolnik mora biti pod nadzorom vsaj dveh strokovnjakov: urološkega in nevrološkega. Pri poškodbah ledvic je posvetovanje s nefrologom koristno. V mnogih primerih se priporoča kirurško poseganje.

Zaključek

Osebe, ki trpijo zaradi neurogenim disfunkcija sečnega mehurja, pomeni hudo kategorijo pacientov, ki potrebujejo socialno in zdravstveno rehabilitacijo. Pravočasno odkrivanje in zgodnje zdravljenje (pred pojavom zapletov in lokalne degeneracije živčno-mišičnih struktur), zaradi česar je lažje govoriti teh bolnikov in izboljšajo kakovost življenja. Vendar pa v mnogih od njih ni mogoče povsem obnoviti funkcije spodnjega sečnega trakta.

Nevrogeni mehur

Zdravniki v smeri

Urnik zdravnikov

Stroški storitev

Nevrogeni mehur: kaj je to?

Disfunkcija nevrogene sečnice je bolezen, ki se pogosto pojavi pri odraslih in otrocih. Sindrom nevrogenih sečnikov kaže na težave pri kopičenju in praznjenju urina, kar pomeni kršitev osnovnih funkcij mehurja. Neuspeh mehurja lahko povzroči resne posledice, vključno s psihološkimi, in tudi morebitne hujše bolezni hrbtenjače in možganov (starost in patologija).

Bolezen je lahko kot Samoinduktivan prirojenih nenormalnosti v možganih in hrbtenjači ter pridobili, povzročena z enakimi motenj in poškodb, ki so prejeli skozi vse življenje. Nevrološka narava bolezni določa kompleksnost zdravljenja in zahteva intervencija strokovnjaka.

Medicinski center Energo je klinik, kjer lahko zdravite številne urološke težave, vključno s sindromom nevrogenega sečnega mehurja, njegovimi vzroki in znaki. Uporaba sodobnih zdravil in medicinskih tehnologij, izbrana na podlagi psiholoških in fizičnih značilnosti bolnika, omogoča doseganje učinkovitega rezultata v relativno kratkem času.

Nevrogečna motnja mehurja: vzroki

Glavni vzroki za razvoj bolezni, se šteje za kršitev nevrološke komunikacijo med centri v možganih in mišičnih in živčnih končičev sten mehurja in mišice zapiralke, kar ima za posledico neuspeh pri svojem delu.

Napaka komunikacije lahko povzroči:

  • prirojene patologije hrbtenjače in možganov;
  • pridobljene patologije hrbtenjače in možganov, ki jih povzročajo travme, vključno z napakami pri rojstvu, in tudi onkološke bolezni;
  • nevrodegenerativne bolezni možganov (Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen, multipla skleroza);
  • vnetni procesi v možganih (encefalitis);
  • travma medeničnega organa.

Med drugim lahko ta sindrom povzročijo tudi pogoste napetosti ali dolgotrajne nevrotične bolezni.

Disfunkcija nevrogične motnje mehurja: simptomi

V skladu z naravo motnje mehurja je običajno razlikovati dve vrsti bolezni, od katerih je vsak značilen po svojih simptomih:

  • hiperrefleksivni (hiperaktivni) urinski mehur;
  • hipo-refleksni (hipoaktivni) mehur.

Za hiperrefleksivni sečilni mehur je značilen visok tonus mišične stene in posledično okvara med kopičenjem urina, kar vodi do naslednjih znakov te vrste sindroma mehurja:

  • pogosta želja po uriniranju z majhno količino urina;
  • nujno (nepričakovano nastajanje) urina za uriniranje, ki povzroča inkontinenco;
  • nelagodje z uriniranjem;
  • nokturija - pogosto prebujanje ponoči zaradi potrebe po odhodu v stranišče;
  • bolečine pri uriniranju.

Hiper refleksni sečilni mehur je značilen za nevrogične šibkosti, kar pojasnjuje naslednje manifestacije bolezni:

  • šibka želja po uriniranju, tudi v primeru znatnega kopičenja urina;
  • težave s procesom uriniranja;
  • odsotnost občutka popolne praznine po odhodu v stranišče;
  • bolečine pri uriniranju.

Posledice in zapleti

Glede na dejstvo, da je živčnomišična disfunkcija mehurja največkrat simptom resnejše bolezni možganov (mesa na degenerativne spremembe, rak), lahko pravočasno diagnoza te bolezni je treba identificirati in njene vzroke, zato čim prej sprejeti ukrepe in se izognili resni posledice.

Poleg bolezni sečnega mehurja (in hiperaktivno in hipoaktivnega tipa) lahko privede do zapletov, zaradi težav z akumulacijo in izločanja svinca urina na okužbo tako mehurja ali drugih medenične organe (če je presežek urin gre višje ureter), kar lahko povzroči:

  • cistitis;
  • uretritis (vnetje sečnice);
  • pielonefritis (vnetje ledvic), kot tudi tvorjenje ledvičnih kamnov.

V primeru hipoaktivnega mehurja presežek urina vodi tudi do raztezanja sfinkterja in stene mehurja, kar lahko postane resen problem.

V primeru težav, opisanih zgoraj, kakor tudi sum bolezni mehurja, morate posvetovati z zdravnikom, k urologu, ki ravna s težavami in nevrogenskega mehur, kot tudi druge bolezni sečil in spolovil.

Primarni sprejem

Primarna metoda vključuje anketiranje bolnika, anamnezo (določanje pritožb pacientov in druge informacije glede njegovega zdravstvenega stanja) ter temeljit pregled z imenovanjem testov in nizom diagnostičnih postopkov.

Diagnoza (pregled) nevrogenega sečnega mehurja

Diagnozo takšne bolezni kot nevrogenega sečnega mehurja je zapleteno zaradi dejstva, da ima to odstopanje podobno simptomatologijo z drugimi boleznimi genitourinarskega sistema. Posledično raziskava vključuje uporabo diagnostičnih ukrepov:

  • analizo krvi in ​​analizo urina, ki omogočata izključitev nalezljivih bolezni genitalnega sistema;
  • Ultrazvok: ultrazvočni nevrogeni mehur ima svoje posebnosti (zlasti pri hipoaktivnem tipu bolezni);
  • uretrografija in cistografija;
  • Rentgen medeničnega organa, kar omogoča tudi odkrivanje komorbidnih bolezni in zapletov.

V primeru, da ni prisotnih nalezljivih ali drugih vzrokov ne-nevrološke narave obstoječih simptomov, je pacient dodeljen hrbtenjači in možganom:

  • MRI (slikanje z magnetno resonanco);
  • EEG (elektroencefalografija);
  • slike lobanje in različnih delov hrbtenice.

Pred začetkom izpit, bo bolnik potrebovali nekaj dni, da bo poseben dnevnik, kjer bo to potrebno za snemanje, količina tekočine, porabljene in pogostost pohod na stranišče, kot tudi funkcije uriniranja (količina urina, prisotnost / odsotnost neugodja, itd).

Nadaljnji režim zdravljenja

Če rezultati preskusov in diagnostičnih študij potrdijo diagnozo "nevrogenega sečnega mehurja", bo specialistu dodeljen zdravljenju, katerega namen je odpraviti simptome in dejavnike nastanka bolezni pri moških.

Zaradi posebnih značilnosti bolezni, njegovo zdravljenje najpogosteje vključuje ne le urolog, ampak tudi nevrolog in psiholog.

Zdravljenje mehurja, vključno z nevrogenim, vključuje uporabo meritev različnih ravni in obsegov, ki vključujejo:

  • Zdravstveno zdravljenje: odvisno od vrste bolezni, so predpisane zdravila, ki zmanjšajo tonus mišic ali jih, nasprotno, povečajo. Poleg tega, ker eden od zapletov omenjenega sindroma mehurja so okužbe medenično protivnetna zdravila lahko nadalje prirejen, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje okužbe (v mehurja, sečevodov, sečnice, ledvice itd). Uporablja se kot zdravila za izboljšanje prekrvavitev stene mehurja (kot v obliki tablet ali v obliki injekcij). Zdravljenje odvisnosti od drog poteka le pod nadzorom zdravnika, ki omogoča, da bi spremljali učinkovitost zdravljenja in odziv telesa na drog (kompleks zdravila in odmerke po izbiri nastavljiva).
  • fizioterapija - fizioterapevtske metode so namenjene tudi spodbujanju normalnega delovanja sten mehurja in sfinkterja ter dela samega živčnega sistema (hrbtenjače in možganov).
  • Psihoterapija - ne glede na to, ali je bilo z boleznijo od psiholoških razlogov (stres, nevroza) ali ne povzroča, psihološko svetovanje pri zdravljenju omogočajo bolnik pri spopadanju z boleznijo in psihološki vpliv na njegovo vsakdanje življenje.
  • zapleteno terapija (fizikalna terapija), namenjen krepitvi mišic mehurja in urinarnega sistema (vključuje zavestno krčenja in sproščanja ustreznih mišic), kot tudi različne dele hrbtenice in medenice (zlasti v primeru travme na tem področju). Vaja se šteje za zelo učinkovito (in hkrati zelo varčno) metodo za preprečevanje nevroloških bolezni sečnega mehurja.
  • kirurški poseg - priporočamo v težkih primerih. To je plastika mehurja (mišični-ligamentni aparat), kot tudi popravek živčnega aparata v sečnici.

Poleg tega je priporočljivo, bolnik, da se zmanjša vnos tekočine, kot tudi slane izdelke in morda opustiti tekoče vnos 2-3 ure pred spanjem, da se prepreči primere inkontinence, kot tudi pogosta potovanja na stranišče ponoči. V tem primeru take omejitve ne smejo vplivati ​​na vodno ravnovesje telesa in voditi do dehidracije. V hujših primerih, če inkontinenca postane stalen problem, in daje bolnikov stalno neprijeten občutek, da lahko svetujemo, da nosijo posebno vpojno spodnje perilo, ki omogoča, da se prepreči neprijetne posledice v postopku praznjenja neuspeh mehurja.

Rezultati in trajanje zdravljenja so odvisni od stopnje in vrste bolezni ter od pacientovega zanimanja za ozdravitev (v primeru pravilnega zdravljenja se lahko neprijetni simptomi bolezni zmanjšajo na nič ali zmanjšajo na najmanjši možni obseg).

Zaradi tega, da ta sindrom povzročajo nevrološke težave, ukrepi za preprečevanje tega vključujejo:

  • preventivni pregledi pri zdravniku nevrologa in onkologu (še posebej, če je družina imela primere raka in nevrodegenerativnih bolezni);
  • pravočasno in pravilno zdravljenje poškodb hrbtenice in možganov;
  • zdrav način življenja: prehrana, zmerna telesna vadba;
  • zmanjšanje števila morebitnih stresov in nevrotičnih situacij, ki lahko privedejo do različnih vrst motenj, ne samo zaradi motenj mehurja;
  • pravočasen obisk urologu kot preventivni ukrep, kot tudi v primeru zgoraj omenjenih težav, kot cure neurogenim mehurja in spremljajočih bolezni lahko hitreje in bolj učinkovito, hitreje bolnik pritožil k zdravniku. Hkrati se samoumevno zdravilo močno odvrača, saj ne morete samo zapravljati časa, temveč tudi poslabšati vaše stanje.

Vabljeni na sestanek s specialistom v kliniki "Energo" z uporabo posebnega obrazca na spletni strani klinike ali preprosto s klicem. Časovni klic do zdravnika bo rešil vse neprijetne probleme in obnovil udobje in mirnost v vašem življenju.

Nevrogečne disfunkcije sečnega mehurja pri otrocih

O članku

Avtorji: Kirillov VI (MGIMET imenovan po AI Evdokimov, Moskva), NG Kireeva.

Za citat: Kirillov VI, Kireeva NG. Nevrogeične disfunkcije sečnega mehurja pri otrocih // rak dojke. 1998. № 9. C. 7

V središču uriniranje disfunkcije ene od najpogostejših vzrokov za zdravljenje otrok v praksi nefrologiji so običajno mehanizmi akumulacije funkcionalne oslabitve in mikcijska brez predstavitve nevrološke in travmatičnih poškodb. Ti pogoji so lahko povzročijo škodo na zgornjih delih sečil do razvoja nepopravljive ledvic, vendar pa je potreben celovit pristop v zvezi s kliničnim in instrumentalne pregleda in strategijo zdravljenja. Oslabljena mehanizmi kopičenja in praznjenje mehurja brez predispozicije nevrološke in travmatičnih poškodb so praviloma odgovorni za disurijo, ki je najpogostejši vzrok za napotitev otrok v nevroloških oskrbe.

V središču disfunkcije urina je eden od najpogostejših vzrokov zdravljenja otrok v nefrološki praksi praviloma funkcionalne motnje mehanizmov akumulacije in praznjenja mehurja brez nevroloških in travmatičnih poškodb. Ti pogoji lahko povzročijo poškodbe zgornjih delov urinskega sistema do razvoja ireverzibilnih ledvic in zato zahtevajo integriran pristop k kliničnemu in instrumentalnemu pregledu ter terapevtske taktike.

Okvarjeni mehanizmi kopičenja in praznjenja mehurja brez predispozicijskih nevroloških in travmatičnih poškodb so na splošno odgovorni za motnje dysuria in najpogostejši vzrok napotitve otrok v nefrološko oskrbo.
Ti pogoji lahko povzročijo zgornje urinarne bolezni, tudi če vplivajo na nepovratne spremembe ledvic, saj zahtevajo celovit pristop, ki ga je treba uporabiti v kliničnih in instrumentalnih študijah in zdravljenju.

V.I. Kirillov, profesor. Oddelek za otroške bolezni Moskovskega medicinskega zobozdravstvenega inštituta
N.G. Kireeva, rezidentni zdravnik. Otroška bolnišnica St.

Prof. V.I.Kirilov, Oddelek za otroške bolezni, Moskovski medicinski stomatološki inštitut
N.G.Kireyeva, Registrar, Otroška bolnišnica Saint Vladimir, Moskva

Zaradi negotovosti etiologiji funkcionalnih motenj mehurja in pogosto njihovo pomanjkanje instrumentalne potrditev, da določi njihovo uporabo različnih izrazov :. sindromi disfunkcionalne prenehanje veljavnosti, nonneural neurogenim mehur, subklinične neurogenim mehur, okultna nevropatske mehurja, itd Na koren mnogih disfunkcij uriniranje na kot tiste, ki lahko privede do poškodb zgornjega urinarnega trakta, je pomanjkanje koordinacije ktivnosti detruzor, vratu mehurja ali zunanji sfinkter. Te kršitve izvrši bodisi samostojno ali v kombinaciji, in pogosto privede do povečanja intravezikalno tlakom brez očitnega nevrološke predstavlja patoloških procesov.

Uriniranje je zapleten akt zrel in njegov način vključuje usklajeno delovanje številnih mišične tvorb pri namerne skrčenja detruzorja čemur sledi relativno nizkim pritiskom zunanje zapiralke sprostitev ob praznjenju mehurja [1]. Pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih je neprostovoljno uriniranje, zaporne loki refleksi na nivoju hrbtenjače in srednjih možganov. V tem obdobju funkciji detruzorske in zapiralke je na splošno dobro uravnotežen.
Ko otrok raste pri oblikovanju odraslih modelov uriniranja (za 2, 5 - 3 leta) [1] imajo vrednost 3 dejavnikov. Prvi - povečanje zmogljivosti mehurja (6-krat) z zmanjšanjem pogostnosti uriniranja; druga je pridobitev nadzora nad sfinktrom in drugimi uretralnimi mehanizmi, ki so odgovorni za začetek in zaključek vaje; tretji je pojav zaviranja refleksa sečnice, ki ga izvajajo inhibitorni kortikalni in podkortični centri. Pred tem mejnikom je značilnost zorenja akta uriniranja povečanje intravesičnega pritiska v akumulacijski fazi v primerjavi s starejšimi otroki. V starosti 1,5 let večina otrok pridobi sposobnost čutiti polnjenje mehurja [2]. Kortikalni nadzor subkortalnih centrov se ugotavlja v starosti med 3 in 5 leti [3]. V zvezi s tem se večina primerov motenj uriniranja pojavlja v starosti od 3 do 7 let.
Sl. 1. Klinični simptomi kompleksa nevrogenskih disfunkcij mehurja

Najpogostejša izvedba mehur disfunkcija - nestabilna mehurja - zaradi zadrževalna neoviran detruzorja zaradi zapoznelega dozorevanja praznjenja (zaviralni) centra v možganski skorji ali reticulospinal poti. Možen vzrok za to vrsto mehurja je patološko perinatalne encefalopatija, kot tudi enega izmed njegovih rezultatov - cerebralna paraliza, kjer lahko giperrefleksnaya detruzor biti edini manifestacija.
To opozarja na nekatere negativne učinke estrogena o urodinamiko zgornjega in spodnjega urinarnega trakta. Zlasti hiperrefleksija pri dekletih z nestabilnim mehurjem skupaj s povečanjem estrogenske nasičenosti povzroča preobčutljivosti M-holinergične receptorje za acetilholin [4]. To pojasnjuje prevlado ženskega otrok v celotni skupini bolnikov z motnjami uriniranja funkcionalne narave.

Tabela 1.
Klasifikacija nevrogenskih disfunkcij mehurja

V pogojih nezadostno zavrtega avtomatizma mehurja, v odsotnosti ustrezne sprostitve zunanjega sfinktra se intravezični tlak poveča. Taka disinergija je možna tudi v primerih, ko se otrok v ozadju hipertenzije mehurja poskuša ohraniti suha z močnim prizadevanjem. V tej situaciji obstaja možnost razvoja nedoslednosti endotelijskega mehanizma ureterovezične anastomoze, ki v normalnih pogojih zagotavlja zaščito pred cepljenjem [5]. Nastali vesikoureteralni refluks (PMR) predstavlja glavno nevarnost nevrogične disfunkcije glede na poškodbe zgornjih traktov sečnega trakta.

Tabela 2.
Bolezni, s katerimi je treba izvesti diferencialno diagnozo nočnega enureza kot monosimptomatičnega stanja

Ob upoštevanju velika verjetnost pogojevanja PMR nevrogeni mehur disfunkcijo, so vse bolj prihajajo v mnenju konzervativno obravnavo bolnikov z refluksom med zdravljenjem z antiholinergiki in dejavnosti, ki izboljšujejo urodinamiko. Takšna taktika znatno izboljša pogostnost ločevanja MTCT pri otrocih prvih let življenja in izboljšuje izide operacij antirefluksa [5, 6]. S. Greenfield in J. Wan [7] kažejo, da povprečni čas opazovanja za PMR - 4 - 5 let (starost postala model mehurja odrasle), po katerem je treba v primeru njenega ohranjanja opravljeno operacijo.

Preglednica 3. Klinične značilnosti Hinmanovega sindroma

Druga možna resna posledica v visokotlačnih pogojih v mehurju je hidronefroza, katere razvoj je razloženo z zožitvijo vesikourethralnega segmenta v ozadju hipertrofije detrusorja [8].
Izguba funkcionalno integriteto detruzorja, vratu mehurja in zunanji sfinkter je vzrok dizuricheskih motenj (zlasti, urinska inkontinenca), vrsto in naravo, ki jih določa omenjena mišične aktivnosti prevladujoče formacije. Burden nevrogenična disfunkcija mehurja okužbe sečil (UTI) katere koli lokalizacije. Hkrati lahko začnejo nekatere variante motenj disanja [9].
Tako lahko to patologijo spremljajo samo motnje uriniranja, ki ne povzročajo resnih odstopanj v zdravju otroka in dajejo le občutek nelagodja. Vendar so možne morebitne težje posledice (slika 1).

Nikakor ne odvrača od zaslug klasifikacije nevrogenih disfunkcij mehurja, predstavljene v čudoviti monografiji, ki jo je uredil M.D. Javad-Zade in V.M. Derzhavin [10], je treba opozoriti, da temelji na čisto funkcionalnih značilnostih, katerih vrednotenje se izvaja s posebnimi metodami (vsaj - cistometrija). Nobenega dvoma ni, da je treba v številnih primerih uporabiti teste za proučevanje urodinamike pri bolnikih z motnjami uriniranja. Kljub temu v splošni klinični praksi, vključno z nefrološkimi in urološkimi bolnišnicami, ponavadi ni tehnologij za podrobno opisovanje funkcij mehurja.

Tabela 4.
Diagnostični ukrepi za motnje uriniranja

Volilni (glede na indikacije)

· Mictorial cystography
· Cistoskopija
· Urografija
· Merjenje krvnega tlaka
· Študija koncentracije in izločanja dušika v ledvicah **

Miktorična cistografija Cistoskopija Urologija Merjenje krvnega tlaka Preiskava koncentracije in izločanja dušika v ledvicah **

* Če ne morete uporabiti vseh teh metod, je treba dati prednost retrogradni cistometriji.
** Dodana je z oceno izločanja albuminov in beljakovin z nizko molsko maso z urinom z razpoložljivostjo teh tehnik.

Poleg tega se ta klasifikacija ni namenjen za to enoto odvajanjem disfunkcije nevarno (glede na poškoduje ležeče dele urinarnega sistema) in bistveno lažja monosemeiotic državne le dysuric motenj. Izbira teh možnosti za kompleks kliničnih simptomov vam omogoča, da določite obseg diagnostičnih postopkov.
Privlačnost uvrstitve Y. Homsyja [11] je ločevanje motenj mehurja po resnosti glede na verjetnost vključitve zgornjih delov urinskega sistema. Poleg tega se upošteva funkcionalna celovitost aktivnosti detrusorja in zunanjega sfinktra. Tak pristop je po našem mnenju najbolj podoben pedijatarjem (tabela 1).

Sl. 2. Cistometrični parametri.
Prva + označuje prvo potrebo po uriniranju, druga + simetrična želja

a - zdrav otrok (star 11 let). Volumen retrogradne tekočine (V) in tlak v mehurju (P) ustreza starostnim standardom (V + = 146 ml, V ++ = 238 ml, P + = 8,2 cm H2O, P ++ = 12,7 cm H2O). V mehurju ni znatnih padcev tlaka, ko se napolni, kar označuje stopnjo prilagoditvenih procesov (A + = 88%, A ++ = 79%);

Sindrom dnevnega pogostega uriniranja (REM). Najprej so ga opisali S. Koff in M. Byard leta 1988 [12]. Klinične manifestacije so nenadni pojav pogostega nagnjenja k uriniranju (po 15 do 20 minutah). Mika je neboleč in urodinamični pregled ne kaže pomembnih nepravilnosti. Ta simptomski kompleks lahko traja od 2 dni do nekaj mesecev in se običajno izloča spontano, hkrati pa slabša od antiholinergikov.
Stresna inkontinenca. Redka verzija disfunkcije uriniranja, ki se kaže v dekletih pubertete s napetostjo v času izvajanja gimnastičnih vaj. Pogosto so zamujeni dele urina zelo majhni. Preprečevanje te blage disfunkcije se zmanjša do izpraznitve mehurja pred vadbo.
Urinarna inkontinenca s smehom. Pogost je med dekleti predpubertalne in pubertete ter včasih spremlja popolno praznjenje mehurja. V študiji urodinamike v redkih primerih se odkrijejo neinhibirani kontrakcije mehurja (hiperrefleksni sečni sečnik). To samouničujoče stanje je lahko slabše od antiholinergikov ali simpatikomimetikov.
Nočna enureza. Monosimptomatsko stanje je 3-krat bolj pogosto pri dečkih in je očitno povezano z motnjami sorenčnih procesov mehanizmov kortike, ki zagotavljajo samovoljni nadzor nad refleksom sečil. Primarna enureza (v odsotnosti obdobja zadrževanja urina ponoči) je pogosteje posledica perinatalne encefalopatije. Patologija je lahko sekundarna po čustvenem stresu, v primerjavi s sindromom bolečine, čezmernim delom, zastrupitvijo v hudih somatskih in nalezljivih boleznih.

Tabela 5.
Funkcionalna značilnost nevrogenskih disfunkcij mehurja

* Vključno s posturalnim.

Instrumentalni pregled le v redkih primerih razkriva hiperrefleksijo mehurja, še posebej ponoči. Vendar pa epizode enureze ne sovpadajo s cistometričnimi parametri. Nočno enurezo redko spremlja PMR, čigar frekvenca se močno poveča v primeru kombinacije nočne in dnevne inkontinence.
Pred začetkom zdravljenja je treba izločiti več patoloških stanj, ki se lahko pojavijo pri enurezi (preglednica 2).
Trenutno za zdravljenje enureze začeli uporabljati desmopressii (deamino-D-arginin vazopressii - DDAVP) glede na omenjeni sedež komunikacijsko stanje s stopnjo zaviranja tvorbe normalnega cirkadianega sekrecije antidiuretičnega hormona (ADH). Nadomestna terapija s tem zdravilom zmanjša incidenco enureze pri otrocih s pomanjkanjem ADH. Vendar pa je treba poudariti, da DDAV ne pozdravi enureze in pogosto njeno učinek ne presega trajanja zdravljenja. Poleg tega dolgoročni rezultati takega zdravljenja še niso bili ocenjeni. Kompleksna terapija nočnega enureza, predstavljena pozneje v članku, daje pozitivne rezultate v 60-80% primerov.
Sindrom leni mehurja. Bolezen je pogostejša pri deklicah in je značilna redka uriniranje v 8 do 12 urah, kar se lahko spreminja z urinsko inkontinenco. Zaprtje je pogosto opaženo in podaljšano zadrževanje sečnine v mehurju vodi v okužbo spodnjih delov urinskega sistema. Mikiranje v tej kategoriji otrok zahteva dodaten trud iz mišic na sprednji trebušni steni, vendar tudi pod temi pogoji ima pogosto prekinitveno naravo in ga ne spremlja popolno praznjenje mehurja.
Etiološko redko uriniranje ima lahko vedenjski značaj ali osnovni primanjkljaj aktivnosti detruzorja (hiporefleksija), na katerih temeljijo. Ni znakov okužbe. Značilnost zdravljenja je zagotoviti pogosto uriniranje (po 2 urah) in popolno evakuacijo urina - dvojno uriniranje. Pri velikih količinah preostalega urina se priporoča periodična katetrizacija. V redkih primerih je ta disfunkcija povezana z ektazijo zgornjih delov urinskega sistema.
Nestabilen (hiperreflex) urinski mehur. Najpogostejša disfunkcija urina je patologija, ki jo povzročajo motnje urodinamike. To je povezano z upočasnitvijo izgube kontrakcij mehurja. Samodejni način delovanja, ki izloči urin iz mehurja, se lahko prepreči s kontrakcijami zunanjega sfinktra, samovoljnega nadzora nad katerim se ugotovi v zgodnjem otroštvu. Še posebej se podobna situacija zgodi, ko otrok želi ostati suh in se držati stran od uriniranja. To je na daljavo podobno urodinamičnim motnjam v ventilih zadnje sečnice.
Tabela 6. Terapevtski ukrepi za nevrogenske disfunkcije mehurja

Uriniranje po urniku

Psihotropna in sedativna zdravila

Tako je nestabilen mehur ustvarja pogoje za povečanje intravezikalno pritisk, ki v zameno, lahko vodi do pojava eno- ali dvojno-NMR (30 - 50% bolnikov), včasih z nefropatijo razvojnega refluksa. V tej kategoriji otrok običajno ni inkontinence, pogosto je obstrukcija ureterovezikalnogo segmenta, kar vodi do širjenja sečil in medenice [8]. Te variante nestabilnega sečnega mehurja, ki se pojavljajo z izrazito hiperkontrolnostjo detrusorja, so opazili pri otrocih različnih starostnih skupin, vključno s prvimi meseci življenja. Ta skupina bolnikov pogosto ni slabša od zdravljenja z antiholinergiki.
V 60 - 70% otrok detruzorja aktivnosti prevlada nad upornosti zunanjega sfinktra, in omenjeni disfunkcija manifestira pogoste obvezne in / ali boleče impulze, neprostovoljno uhajanje urina, nočne enureze. Ne glede na variante hiperrefleksije je ponavljajoča se okužba z UTI pogosta. V večini primerov, antiholinergikov, prisilno uriniranje, povzročajo periodično kateterizacijo PMR dovoljenje ali spodbujajo zmanjšanje njene teže [5, 6, 13].
Hinmanov sindrom. Ta simptomski kompleks je najprej opisal F. Hinman in F. Bauman leta 1973 [14] in je najtežja različica raztopine detrusor-sfinktra. Klinična slika je predstavljena v tabeli. 3.
To je redka patologija je edinstven v zvezi z razvojem nepopravljivih ledvičnih sprememb med funkcionalnimi motnjami uriniranja, ko ni nobenih znakov mehanske zapore, je glavni vzrok ledvične brazgotinjenje v otroški praksi. V tem primeru nastane oviranje zaradi nezadostnega sprostitev zunanjega sfinktra pri poskusu uriniranje, ko preučevanje urodinamiko potrdili mero padec urin tok, povečanje časa izliva zvišan ali zmanjšano intravezikalno tlaka, navzočnost preostale urina, kot tudi veliki mehurju z odebeljenima stranicami [15].
V tej kategoriji bolnikov je potrebno upoštevati psihološko komponento pri razvoju te disfunkcije ob upoštevanju posebnosti duševnega stanja in neugodne družinske anamneze (alkoholizem, duševne motnje, pomanjkanje izobrazbe itd.). Psihoterapija otrok in v družinah pogosto omogoča izboljšanje urodinamike [15].
D. Varlam in J. Dippell [15], ki so opazovali 9 deklet s Hinmanovim sindromom 5 let, od katerih jih je 8 imelo visoko stopnjo kreatinina z razvojem terminalne ledvične odpovedi v 1 primeru. 5 otrok je imelo arterijsko hipertenzijo (vključno s hipertenzivno krizo).
Prikazan je dvostopenjski menedžment podobne skupine bolnikov. Izvor (simptomatsko) - predvsem usmerjen na normalnemu urodinamiko in vključuje periodično kateterizacija mehurja, pogosto uriniranje uporabo metode biofeedback, antiholinergiki, odvajala, protimikrobno profilakso IMP in zlorabe urinom medenice hidronefroz. Gonzalez in R. A. Michael [9] priporočajo uporabo diazepama (seduksena), da sprosti mišice zapiralke. Druga stopnja (etiološka) je sestavljena iz izvajanja sugestivnih terapevtskih in izobraževalnih dejavnosti (higienske veščine).
Ochoa sindrom (urofacialni sindrom). Opisano v Kolumbiji in njegova pogostnost v drugih državah še ni znana. Sinonim za to patologijo je urofacialni sindrom, ki ga povzroča inverzija izraza obraza z smehom, kar ustvarja vtis jok ali jok. Obstaja hipoteza, ki pojasnjuje razmerje med izrazi obraza in motnjami delovanja mehurja. Sestavljen je iz predpostavke bližine centrov uriniranja in obraznega živca v možganskem deblu, kršitve na tem področju pa lahko vplivajo na določene organske funkcije.
Ta simptomski kompleks ima veliko skupnih značilnosti s Hinmanovim sindromom. Starost bolnikov je od 3 mesecev do 16 let. Predlagana je avtosomna recesivna vrsta prenosa [16]. Klinična slika je značilna dnevni svetlobi in / ali nočna enureza, kronično zaprtje, periodičnega okužbe sečil visokofrekvenčnih in ureterohydronephrosis PMR (zaradi ureterovesical funkcionalni obstrukcije) [17]. Ochoa sindrom je grožnja razvoju hipertenzije in kronične odpovedi ledvic. Cistometrične študije vzpostavljajo neinhibirane kontrakcije mehurja in veliko količino preostalega urina. Terapevtska taktika urofacijskega sindroma je podobna Hinmanovemu sindromu.

Obseg diagnostičnimi postopki vključujejo izvedbo obvezne ukrepe, ki smejo omejiti svetlobo v prisotnosti urinarnih motenj, kot tudi posebne metode označb (tabela. 4). nazadnje kompleksu odpravlja prognostično škodljivih učinkov nevrogenega mehurja (PMR, ectasia zgornjih delov sečilih, hipertenzije, zmanjšala ledvičnih delne funkcije), kot tudi osnovna bolezen, ki je lahko skupaj z motnjami uriniranja (ektopičnim sečevod usta, izstopni obstrukcije mehurja).
Tako se pogosto pojavlja situacija, ki zahteva celovit pregled otroka z vključitvijo instrumentalnih metod (vključno s tistimi, ki se pogosto uporabljajo v urološki praksi). Predvsem mislimo na vrednotenje funkcije urodinamike spodnjega sečnega trakta, ki temelji na uroflovometriji, cistometriji, profilometriji in elektromiografiji. To je mogoče doseči s pomočjo "reševanje" (Rusija), čigar lastne izkušnje, ki temelji na uporabi mestni bolnišnici Otroški sv Vladimir začela leta 1994 Ta naprava omogoča, da oceni, ne samo funkcionalno variant disfunkcija [10], ampak tudi za izključitev mehansko oviro v sečnici.
Na podlagi študije urodinamike je bila predlagana razvrstitev nevrogenih disfunkcij mehurja (preglednica 5) [10], katere različice so predstavljene v sekvenci, ki zmanjšujejo frekvenco. Koncept hiperrefleksije se nanaša na povečano ekscitabilnost hrbteničnega loku uriniranja.
Prilagojen za mehur je njegova sposobnost, da ohranja raven tlaka na najnižji možni ravni, ko vstopi enota volumna tekočine. Nasprotno, neprimeren (brezhiben) mehur je značilen po nezadostnem povečanju tlaka, kar moti razmerje med njim in volumnom. Motnje urodinamike, ki se kažejo v sedečem ali stoječem položaju, so posturalne. Na sl. 2 prikazuje rezultate ocene urodinamike pri cistometrijskem režimu pri zdravem otroku (a) in pri najpogostejši disfunkciji, hiperrefleksijski neurejenem mehurju (b).

Zdravljenje nevrogenih disfunkcij mehurja je pogosto težka naloga, zahteva kompleksno terapijo in vključuje diferencirane taktike (Tabela 6).
Splošne dejavnosti. Priporočamo zaščitni režim z odpravo psihotraumatskih situacij, dodatnega spanca (1 do 2 uri), odpovedi nasilnih igric pred spanjem, ki povzročajo nočni enurez, hodijo po svežem zraku. V prisotnosti preostalega ozadja se klinično opazovanje izvaja skupaj z nevropatologom.
Urostaza v mehurju zahteva redno kateterizacijo, pa tudi uriniranje glede na urnik (v primeru hiporefleksivnega mehurja z dvojnim ali trojnim praznjenjem).
Vitaminoterapija. Vitamini skupine B (B1, B2, B6), PP, A in E so pri starostnih odmerkih kompleksni z možno parenteralno uporabo.
Antiholinergiki. Izbirni za hiperrefleksijo (eno od zdravil):
Bellataminal - 1/2 - 1 tableta 2-krat na dan;
oksibutinin - pri otrocih, starejših od 5 let, 1 tableto (5 mg) 2-krat na dan (trikrat z zadnjim odmerkom ponoči z nočnim enurezo);
imipramin - 0,02-0,05 g 1 ponoči ali 0,01 -. 0,025 g terapevtskega odmerka 16 in 20 h dosežemo postopoma, začenši z dodatkom 0,01 delovanja g antiholinergično ima myotropic spazmolitično in antidepresiv aktivnost ;
Atropin - 0,05-0,5 mg 1 ali 2-krat na dan. Za prognostično oceno učinkovitosti teh zdravil se uporablja vzorec atropina, katerega pozitivni rezultati (izboljšanje urodinamike po 30-40 minutah po subkutani uporabi atropina) kažejo na določitev antiholinergikov.
Sredstva, normalizacija presnovnih procesov v osrednjem živčnem sistemu
Aminokisline:
Glutaminska kislina - 0,25-1 g 2-krat na dan;
glicin - 0,05 - 0,1 g 3-krat na dan;
Nootropics:
piracetam - do 5 let - 0,2 g 3-krat na dan, nad 5 let - 0,4 g 3-krat na dan ali 20% raztopina 8 ml 2-krat na dan;
picamilon - na 0,01 - 0,025 g 2-krat na dan;
pantogam - 0,25 - 0,5 g 3-krat na dan.
Trajanje programov vitamina, antiholinergikov, aminokislin, nootropikov je 1 do 1,5 meseca, nato pa 1 do 2-krat ponovitev z intervalom od 4 do 6 tednov. Za izključitev velikega obsega sočasno zaužitih zdravil je indicirana njihova zaporedna uporaba.
Sedative
Prednost imajo pripravki iz rastlinskega izvora (valerian, motherwort), ki jih po 2 tednih v dveh mesecih opravljajo prekinitveni tečaji.
diazepam - 0,0025 - 0,005 g 2-krat na dan je priporočljiv za Hinmanov sindrom, upoštevajoč učinek mišičnega relaksanta;
ligrax - 1/2 - 1 dragee 2-krat na dan (vkljucno ponoci enuresa, ce je drugi odmerek pred spanjem). Spekter zdravila vključuje tudi antiholinergični učinek.

Antibiotična profilaksa UTI

Z poslabšanjem UTI-jev, je katerakoli lokalizacija predpisana etiotropna terapija, katere učinkovitost se poveča, ko se urodinamika normalizira. Metoda antibiotične profilakse UTI v obdobju remisije je utemeljena z jasno odvisnostjo nefrosklerotičnih procesov od pogostnosti poslabšanj, zlasti v prisotnosti PMR [18]. Poleg tega lahko vztrajna okužba v spodnjem delu urinskega sistema podpira disfunkcijo mehurja.
Nomenklatura uroseptiki vključuje profilaktično agentov v majhnih odmerkih: furagin (ali drugih nitrofurani) - 1 mg / kg, kotrimoksazolom - 12 mg / kg, nevigramon - 15 mg / kg. Ponavadi so jim na voljo več mesecev usposabljanja.
Pokazali smo učinkovitost pripravkov proti namene immunokorrigiruyuschih: levamizol (1 mg / kg) 1-krat tedensko in pri sočasnimi boleznimi 3-dnevnega cikla, čemur sledi pokazal enkrat tedensko 1 - 2 meseca; taktivina (2 mg / kg) 3-dnevnega cikla, čemur sledi 3 injekcije v intervalih od 1 - 2 dni ob spremljajočih bolezni; natrijevega nukleata (0,05 - 0,1 g 3-krat na dan) v tečajih od 1 do 2 mesecev [19].
Druge dejavnosti. Nekatere posebnosti upravljanja z otroki glede na vrsto disfunkcije sečil

Prispevek je namenjen zdravljenju ene izmed najpogostejših bolezni ledvic pri otrocih, kar vodi do ra.