Nočni enurezi pri otrocih

Če ima otrok urin v postelji med nočnim spanjem, se pogovorite o nočni enurezi. Ta problem je zelo pogost v otroštvu. Sodobna medicina ga ne razvrsti kot bolezen, ampak kot razvojno stopnjo, v kateri se otrok uči funkcijo svojega telesa.

Odvisno od časa nastanka refleksa "pazduha" se razlikujejo te vrste inkontinence:

  • Primarno. Otrok še ni naučil nadzora nad uriniranjem. To je najlažja oblika, ki pri 98% otrok prehaja neodvisno brez terapije.
  • Sekundarno. Otrok se je že v preteklosti naučil nadzorovati mehurje, več kot 6 mesecev pa je bila njegova postelja suha.

Glede na simptome enureze:

  • Nezapleteno. Poleg enureza otrok nima drugih nepravilnosti.
  • Zapleteno. Otrok ima vnetne bolezni, razvojne motnje in druge patologije.

Odvisno od odziva otroka na problem, se razlikujejo naslednje vrste:

  • Nevrotično. Ta oblika inkontinence je značilna za sramežljivega in zelo sramežljivega otroka s površinskim spanjem. Otrok je zelo zaskrbljen zaradi ponorov, ki povzročajo motnje spanja.
  • Neuroze podobne. Ta oblika enureze se pojavi pri otrocih s histeričnim vedenjem. Otrok ni zelo zaskrbljen, ko vidi mokro posteljo pred adolescenco, ko lahko inkontinenca vodi do izolacije in nevroze.

V kakšni starosti je to norma?

Običajno se otrok nauči, da nadzoruje uriniranje ponoči na 6 let. Hkrati je približno 10% otrok, starih 6 let, niso obvladovali takega nadzora. Sčasoma problem postane bolj redek. Do starosti 10 let je inkontinenca zabeležena pri 5% otrok ponoči in samo pri 1% pri starosti 18 let. Pri dečkih je problem dvakrat pogostejši.

Vzroki

Fantje

Problem inkontinence se pogosteje pojavlja pri dečkih. To vodi do takih dejavnikov:

  • Trauma rojstva, vplivala na hrbtno ali možgansko.
  • Dolgotrajna tvorba pogojenega refleksa. Nekateri fantje tega refleksa razvijejo kasneje kot njihovi vrstniki.
  • Stresne situacije. Enureza se lahko pojavi zaradi hudih strahov, stalnih prepiranj med starši, spremembami šole, premestitvi in ​​podobnimi dejavniki, ki so močno prizadeli otrokovo psiho.
  • Herednost. Če je bila pri obeh starših ugotovljena inkontinenca, je težava možna v 70-80% primerov. Če je eden od staršev utrpel enurezo, bo imel fant v takem primeru 30-40% primerov.
  • Vnetne bolezni mehurja. Določajo jih rezultati analize urina. Tudi prirojena patologija urinarnega trakta lahko povzroči inkontinenco.
  • Dolgotrajna uporaba plenic. Otrok se navadi, da po uriniranju postelja ni hladno in ni mokro.
  • Motnje hormonske krogle. Z nezadostno proizvodnjo hormonov, ki vplivajo na delovanje mehurja, količino sproščenega urina in njegovo koncentracijo, se otrok pojavi inkontinenca.
  • Hyperopeka. Pogosto je opaziti v nepopolni družini, ko fant vzgaja babica ali mati. Zaradi preveč skrbi se otrok podzavestno obnaša kot dojenček, ker ima občutek, da je majhen.
  • Hiperaktivnost. Ko je otrok zelo navdušen, aktivnost procesov v možganih prevlada nad signali mehurja. In možgani preprosto ne "slišijo" željo po uriniranju ponoči.
  • Pomanjkanje pozornosti staršev. S takšnim primanjkljajem otrok podzavestno počne vse, da čuti oskrbo bližnjih ljudi.
  • Alergije. Opažamo, da so pri dečkih z alergijskimi reakcijami, pa tudi pri bronhialni astmi epizode enureze precej pogost problem.

Dekleta

Zaradi posebnosti živčnega sistema dekleta hitro nadzorni učenec mehurjem in pred začetkom, da gredo na pot, tako da je problem enureza zdi, da so veliko manj pogoste, in ko je prišla, jo pozdravi, dekle lažje.

Inkontinenca se lahko pojavi v naslednjih primerih:

  • Če je razvoj refleksov malo zamuja. Nekatera dekleta so usposobljena za upravljanje refleksov kasneje kot v istih letih.
  • Zaradi stresa ali psihološke travme. Na deklico lahko vpliva razveza zakonske zveze staršev, videz drugega otroka v družini, sprememba kraja bivanja, prenos v nov vrtec in podobne dejavnike.
  • Z zelo močnim spanjem. To je znak bodisi prirojene značilnosti deklicinega živčnega sistema ali prekomerno delo.
  • Če punca veliko ponoči pije. Na "mokro posteljo" lahko speljejo in spajkata med mrazom.
  • Z vplivom dednega faktorja. Povzroča sproščanje hormona vazopresina, ki ponoči zmanjša nastajanje urina. Pomanjkanje tega hormona se lahko prenese od staršev. Če je eden od njih v otroštvu imel enurezo, obstaja 30-odstotna verjetnost inkontinence v hčerki. Če je bil problem z obema staršema, se tveganje enureze pri deklicah povečuje na 75%.
  • S poškodbami hrbtenjače in hrbtenice. Razbijajo način impulzov iz možganov, tako da ne pridejo do mehurja.
  • Če pride do zamude pri razvoju. Ko deklica zaostaja, nastanejo vsi refleksi kasneje.
  • Če se pojavi okužba sečil. Zaradi širokega in krajšega mochepuskatelny kanala pri dekletih v mehurju lahko pridobijo mikroorganizme, ki se razvijajo na genitalijah.

Adolescenti

V tej starosti je enuresis opazen pri 5% otrok in je pogosto sekundarni, vendar lahko traja tudi v zgodnjih letih.

Glavni razlogi, zaradi katerih je najstnik lahko inkontinent, je:

  • Stres. Otrok lahko preveč zaznava napeto situacijo v šoli ali družini, trpi zaradi fizičnega kaznovanja, konfliktov z vrstniki, premestitve, izgube ljubljenega in drugih stresnih situacij.
  • Psihične bolezni. Pri inkontinenci lahko pride do nevroze in depresivnih stanj, ki jih še dodatno poslabšajo izkušnje in adolescentni kompleksi.
  • Vročinske patologije. Lahko so tako v živčnem sistemu kot v organih urinskega sistema.
  • Naslednja nagnjenost. Kot v mlajših letih lahko enurje pri mladostnikih povzroči takšen problem pri starših.
  • Poškodbe. Lahko povzročijo kršitev urinskega refleksa.
  • Hormonska reorganizacija. Stopnje hormonov se spreminjajo v obdobju spolnega zorenja, zato je možna proizvodnja hormonov, ki vplivajo na uriniranje.

Psihološke težave

Nočni enurez je skoraj vedno pomemben problem za otroka in če se inkontinenca razvije v najstniških letih, potem lahko povzroči resen kompleks manjkajoče ravni. Otrokom z enurezo je težko komunicirati z vrstniki, čeprav se drugi otroci tega problema ne zavedajo.

Otrok se počuti kot slabši, zapira, skuša preprečiti stik z drugimi otroki, ki išče samoto. To lahko pusti znak na karakterju - otroci z inkontinenco imajo jezo, neodločnost, agresivnost, negotovost, ki se prenašajo v odraslo dobo.

Še posebej pogosto se takšne spremembe pojavijo, ko otrok izsuši starši, če je otrok kaznovan in pokopan za mokre liste. Zato morajo biti starši občutljivi in ​​skrbni, njihova reakcija na enurezo pa mora biti občutljiva in pravilna.

Diagnostika

Če je otrok star 6 let in še ne nadzoruje mehurja, je treba opraviti dodaten pregled. Otrok je predpisan test uriniranja (splošna analiza urina in test Zymnitsky) in ultrazvok izločevalnega sistema. V mnogih primerih, poleg predpiše MRI, Cistoskopija, EEG, pregled X-ray, pregled, nevrolog, endokrinolog, psihiatra in druge strokovnjake.

Zdravljenje

Obstaja veliko načinov za odpravo inkontinence, vendar se učinkovitost njihovih učinkov v posameznem otroku razlikuje.

Zdravila

  • Če je enureza povezana s hiperaktivnostjo in razburljivostjo živčnega sistema, je otrok predpisan sedativ.
  • Pri odkrivanju vnetnih in infekcijskih procesov so predpisani antibiotiki.
  • Z zamudo pri razvoju živčnega sistema otroku lahko dobimo nootropna zdravila.
  • Če pride do krvavitev proizvodnje hormonov, ki vplivajo na sestavo in količino urina, kot tudi na delovanje mehurja, predpišejo desmopresin.

Urinarni alarm

To je zelo učinkovit način za nadzor inkontinence, ki je sestavljen iz uporabe posebnega budilke. Senzor je povezan z njim, ki je nameščen v spodnje hlačke. S prvimi kapljicami urina, ki zadenejo senzor, deluje in pošilja signal budilki, kar povzroči, da se otrok zbudi, ugasne napravo in odide v stranišče.

Druge metode

Za izboljšanje delovanja mehurja in živčnega sistema priporočamo fizioterapevtske postopke. Otrok lahko dobi magnetoterapijo, elektroforezo, terapevtsko prho, akupunkturo, elektrospon, terapevtske kopeli in druge metode fizioterapije. Priporočamo tudi terapevtske vaje in masažo.

Upoštevajte učinek in uporabo psihoterapije. Psiholog bo učil otroka, naj se sprosti in uporabi tehniko samodejnega predlaganja. Mnogim ljudem pomagajo voditi dnevnik, v katerem suhe noči označuje sonce, za določeno število takšnih sončkov pa se otroka spodbuja.

Poleg tega se otroku z enurezo priporoča, da prilagodi režim dneva in opazuje določeno prehrano. Pijače so omejene zvečer, ponoči pa se otroku daje hrana, ki pomaga zadrževati vodo v telesu. Pomembno je zagotoviti zadostno količino vitaminov v otroški prehrani.

Folk recepti

Eden izmed najboljših načinov za zdravljenje enureze pri ljudeh je med. Priporočljivo je, da jeste pred spanjem, da se v telesu zadrži tekočina v telesu in se umirja živčni sistem.

Otrok lahko dobi tudi:

  • Odlitje mladih vej češnjev in posušene borovnice. Po 15 minutah kuhanja pripravljenih rastlin dodajte malo pijače na pijačo in otroku dvakrat ali trikrat dnevno dajte juho v kozarec med obroki.
  • Odlitje semen kozarcev. Sušena semena (2 žlice) se pripravijo v emajlirani posodi z 0,5 litrom vrele vode in pustijo štiri ure. Za piti takšno zdravilo je treba pred jedjo 14 dni dvakrat na dan.
  • Infuzijo sto tisoč centrov in travo šentjanževke. Vsaka rastlina v suhi, zdrobljeni obliki se vzame na pol kozarca in pripravi s 500 ml vrele vode. Po vztrajanju tri ure, je juho pred otrokom 3-4 dni na dan dva tedna.
  • Čaj iz koruznih stigmas z medom. Čajno žličko stigme se vlije z vrelo vodo in po 20-30 minutah pijačo dodamo čajno žličko medu. Ta čaj bi morali piti dvakrat na dan.
  • Čaj iz suhih jagod in listov brusnic in suhe šentjanževke. Rastline vzamejo v razmerju 1 proti 1, za eno služijo, da dve čajne žlice zdrobljene surovine s kozarcem vrele vode. Po 15 minutah je treba juho piti v majhnih požirkih (po možnosti po večerji).
  • Kroglice iz zdrobljene lupine jajc in medu. Sestavine so mešane 1 do 1, izdelajo kroglice s premerom 2 centimetra in otroku dajo vsak dan 4 kosov na mesec.

Vendar ne pozabite, da je treba pred nacionalnimi recepti razpravljati z zdravnikom, preden preizkusite njegove učinke na težavo.

Nočni enurezi pri otrocih

Članek odraža trenutno razumevanje nočna enureza, razširjenost, ki je 6 let, za otroke 10%. Predstavlja se obstoječe možnosti za uvrstitev tega pogoja je opisano etiologijo in verjetnih patogenetske mehanizme nočna enureza. Poseben odstavek je namenjen problemu kontrolne funkcije mehurja pri otrocih, vključno multidisciplinarnih vidikih kako genetskih faktorjev nočne enureze je cirkadiani ritem izločanja nekaterih pomembnih hormonov, ki uravnavajo izločanje vode in soli (vazopresina, atrijsko natriyutretichesky hormona, itd), kot tudi vloga uroloških motenj in psihopatološke / psihosocialnih dejavnikov. Za zdravnike različnih specialitet interesu je, da se del članka, ki ga je porabil za diagnozo nočna enureza, kot tudi diferencialno diagnozo in sodobnih pristopov k zdravljenju te vrste patologije pri otrocih (tako zdravilnih in nemedicirana). Ta članek povzema lastne izkušnje in podatke o domačih in tujih raziskav avtorjev v zadnjih letih v preučevanje različnih vidikov nočna enureza pri otrocih.

Ključne besede: enuresis, nočni enurez, desmopresin

Bolezni akta uriniranja glede na vrsto enureze so znani že od antičnih časov. Prva navedba tega pogoja najdemo tudi v starodavnih egipčanskih papih in se nanašajo na 1550 pr. N. Št. Izraz "enuresis" (iz grškega "enureo" - urina) pomeni inkontinenco. Nočni enurez se nanaša na urinsko inkontinenco, ko doseže starost, pri kateri se pričakuje nadzor delovanja mehurja [1]. Trenutno je 6-letna starost opredeljena kot taka merila.

Mladi trpijo nočno enurezo dvakrat pogosteje kot dekleta, po drugih podatkih pa to razmerje 3: 2 [2, 3].

Na splošno se domneva, da posteljica ni bolezen, ampak predstavlja stopnjo razvoja nadzora nad fiziološkimi funkcijami. Različne vidike zdravljenja enureze izvajajo zdravniki različnih specialitet: pediatrični nevrologi, pediatri, psihiatri, endokrinologi, nefrolozi, urologi, homeopati, fizioterapevti itd. Takšno številčenje strokovnjakov, vključenih v reševanje problema nočnega enureza, odraža celotno vrsto vzrokov, ki povzročajo inkontinenco pri otrocih.

Razširjenost. Nočni enurez je zelo pogost pojav v otrokovem prebivalstvu, ki se nanaša na število odvisnih od starosti. Verjame, da v starosti 5 let ta bolezen prizadene 10% otrok in do 10% do 5% starosti.

Kasneje, ko otrok postaja starejši, se pojavnost nočne inkontinence močno zmanjša; med 14-letniki, enuresis trpi približno 2% in do starosti 18 let - le sto oseba posameznika [4]. Čeprav ti indikatorji nakazujejo visoko incidenco spontanih remisij, celo pri odraslih z nočnim enurezo pri splošni populaciji trpi približno 0,5%. Pogostnost pojava enureze ni odvisna le od starosti, ampak tudi od spola otroka.

Razvrstitev. Accepted zagotavlja osnovno (vztrajno) nočna enureza (če je bolnik nikoli ni imela nadzora nad mehurja) in sekundarne (pridobljeno, če se pojavi močenje postelje po obdobju stabilnosti nadzora nad uriniranjem), kot tudi zapletena in nezapleteno (k nezapleteno vključuje primere nočna enureza, v kateri objektivno št odklon v somatskih in nevrološki status ter spremembe v analizo urina) [2, 5, 6]. Tako bolniki s primarno nočne enureze inhibicijo fiziološki refleks mikcijskega ( "opozarjanja") prvotno ni oblikovana in epizode "upuskaniya" urinom shrani kot otrok raste, medtem ko poteka uriniranje ponoči po podaljšanim "suho" obdobje, ko je sekundarni enureze (več kot 6 mesecev ) [1]. Treba je opozoriti, da se pojavi primarni nočna enureza 3-4 krat pogosteje kot sekundarni. Poleg predhodno izolirana pogosto tako imenovane "funkcionalna" in "organski" oblikuje enureze. V slednjem primeru je razumljivo, da obstaja patoloških sprememb v hrbtenjači med razvojem napak. Funkcionalno oblike enureza pripiše noč (najmanj - dan) urinske inkontinence posledica izpostavljenosti psihogene faktorji okvar usposabljanje, travm (vključno z duševno) in infekciozne bolezni (vključno infekcije urinarnega trakta) [2].

Očitno je taka razvrstitev nekoliko samovoljna. H.Watanabe (1995) po preskusu predstavnik skupino bolnikov, ki uporabljajo EEG in tsistometrografii (otrok 1033) predlaga dodelitev nočne enureze tipa 3: 1) tipa I (EEG odziv je značilno cystometrogram natezno mehurja in stabilna), 2) tip IIa ( označena s pomanjkanjem EEG odziv prelivno inkontinenco cystometrogram stabilne), 3) tip IIb (značilna odsotnost odziva EEG nateznim in nestabilni mehur cystometrogram samo med spanjem) [7]. Ta avtor meni nočne vrst enureza I in IIa, so, v tem zaporedju, in izrazili zmerno prebujenje disfunkcijo, in nočne enureze tipa IIb - kot latentna nevrogenega mehurja.

Če ima otrok urinsko inkontinenco ne le ponoči, temveč tudi čez dan, lahko to pomeni, da ima težave s čustvenim ali nevrološkim načrtom. Kar se tiče nočnega enureza, se pogosto pri otrocih, ki so zelo hitro zaspali (tako imenovana "profundosomnija").

Nevrotični enurez je pogostejši med sramežljivimi, strahovitimi, "zadavljenimi" otroci s površinskim nestabilnim spanjem (ti bolniki so običajno zelo zaskrbljeni zaradi napake). Za nevroju podoben enurezis (primarno in sekundarno) je značilen relativno ravnodušen odnos do epizod enureze dolgo časa (do adolescence) in posledično povečana izkušnja v zvezi s tem [2].

Obstoječa klasifikacija enureze ne ustreza popolnoma sodobnim idejam o tem patološkem stanju. Zato J.Noorgard in soavtorji predlagata, da dodata koncept "monosimptomatski nočni enurez", ki se pojavi pri 85% bolnikov [1]. Uvrščen Pri bolnikih z nočne enureze monosymptomatic izoliranega skupino z nočne poliurija ali brez odziva ali ne odziva na zdravljenje desmopresina, ter končno, podskupina z motnjami prebujanje ali disfunkcija mehurja.

Etologija in patogeneza. Ko je etiologija nočna enureza zelo več dejavnikov. Možno je, da je patološko stanje sestavlja več podtipov, ki se razlikujejo v naslednjih značilnostih: 1) čas vstopa (od rojstva ali vsaj po 6 mesecih stabilnosti nadzora mehurja) in 2) patologije (Samo nočna enureza - monosymptomatic ali kombinirani inkontinenca pri noč in dan), 3), reakcija na desmopresin (dobro ali slabo odziva) 4) nočne poliurija (prisotnost ali odsotnost) [8]. Predlaga se, da nočne enureze predstavlja celotno skupino patoloških stanj z različno etiologijo [9]. Vendar običajno šteje 4 glavne vzročne mehanizem inkontinence: 1) prirojen mehanizem, motnja pogojno "nadzornika" refleks, 2) odloži nastanek ureditve spretnost uriniranje, 3) motnje pridobljene refleksno uriniranje zaradi vpliva škodljivih dejavnikov, 4) družinsko zgodovino [ 10].

Glavni vzroki enureze. Med vzroki nočna enureza lahko navajajo naslednje: 1) infekcija, 2) malformacije in motnje delovanja ledvic, sečnega mehurja in sečil, 3) poškodbe živčnega sistema, 4), psihološki stres, 5) nevroze, 6) duševne motnje (redko) [1, 2]. To je razlog, zakaj je v prvi vrsti vse, kar potrebujete, da poskrbite, da otroka z inkontinenco nobenih znakov vnetja iz mehurja (cistitisu) ali katere koli druge kršitve sečil (kar morate narediti ustrezno urin in izvedejo vse potrebne teste Nefrolog namen ali urologu ). Če urogenitalnega sistema otroka ni patologija, je mogoče domnevati, da je moten prenos informacij v možgane o prenapolnjenosti v mehurju, nato pa je delni nezrelosti osrednjega živčnega sistema.

Pojav v družini drugega (ali naslednjega) otroka je pričakovan, lahko vodi v "mokro noč" s svojim starejšim bratom (ali sestro). V tem primeru je najstarejši otrok neke vrste "infantiliziruetsya" in se naučijo nadzorovati uriniranje v zavestno ali nezavedno protest proti očitnega pomanjkanja pozornosti, ljubezni in naklonjenosti staršev, večinoma zadevajo, prvič, "novega" otroka. Podobna situacija se včasih zgodi v tipičnih situacijah, kot je prehod v drugo šolo, prenos v drug vrtec ali celo selitev v novo stanovanje.

Spori med starši ali razvezo lahko povzročijo podobno situacijo, kot so prekomerna težava pri vzgoji in telesnem kaznovanju otrok.

Spremljanje delovanja mehurja. V času nastanka stabilnega neodvisnega nadzora uriniranja so značilna posamezna nihanja. Številne študije domačih in tujih avtorjev, kažejo, da je nadzor akta uriniranja med spanjem nočnih oblikovan najpozneje podobno funkcijo v budnosti podnevi: približno 70% otrok - do 3 let, 75% otrok - do 4 let, več kot 80 % otrok - do starosti 5 let, pri 90% otrok - do starosti 8,5 let [11].

Nedvomno da kontrola funkcije mehurja (in nočne enureze) odvisna od več dejavnikov: 1) genska, 2) cirkadiani ritem izločanja več hormonov (vazopresina, itd), 3) na voljo urološki motnje, 4) zamude živčnega sistema zorenje., ter tudi 5) psihosocialni stres in nekatere vrste psihopatologije [1, 6].

Genetski dejavniki. Med genetskimi dejavniki pozornosti si zaslužimo družinsko zgodovino, vrsto dedovanja in lokalizacijo patološkega (defektnega) gena.

Skandinavske Raziskovalci so ugotovili, da se po razpoložljivosti enureza v zgodovini obeh staršev, je tveganje nočna enureza pri svojih otrocih, je 77%, in če enureza utrpela le eden od staršev - 43% [12, 13].

Genealoške raziskovalna metoda dvojčka pokazala, da je stopnja skladnosti za monozygotic dvojčkov enureza skoraj 2-krat višji kot dizygotic: oziroma 68 in 36%. Primerjalna pred kratkim izvedla ustrezno genotipizacijo in genetsko heterogenost je določen za enureza z verjetnim loci genetskih motenj v kromosomu 13 (13q13 in 13q14.2), - regijo zdaj znana kot "ENUR1», kakor tudi na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) navaja, da je tvorba po enem od nočne enureze, vključenega v avtosomalno dominantnega gena z omejeno penetrantnih, torej pod vplivom po okoljskih dejavnikov in / ali drugih genov [15].

Med fanti je bilo 70% monozigotskih dvojčkov značilno za usklajenost nočnega enureza v primerjavi z 31% pri dvojicah dysigotičnih moških [12]. Med dekleti je to razmerje 65 oziroma 44% (statistično značilne razlike niso bile ugotovljene). Očitno med ženskami genetski vpliv ni tako pomemben kot pri dečkih.

Circadian ritem izločanja nekaterih hormonov (uravnava izločanje vode in soli). Običajno so posamezniki označeni cirkadiani izražena (cirkadiani), nihanja v formulaciji in urina osmolarnosti, in se pojavi ponoči proizvodnjo manjših količin (koncentrirana) urinom. Pri otrocih, se vzorec delno ureja cirkadiani vazopresina in atrijski natriuretični hormon delno sistema in sistema renin-angiotenzin-aldosteronski [15].

Vasopresin. Raziskave na prostovoljcih so pokazale, da je zmanjšano uriniranje ponoči (približno polovica dneva) posledica povečanega izločanja vazopresina [16]. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da nekateri bolniki z nočnim enurezijem in poliurijo dobro odzivajo na terapijo z desmopresinom [17]. Vendar pa obstaja majhna skupina bolnikih z normalnim cirkadiani ritem izločanja vazopresina med temi otroki (se ne odzivajo na zdravljenje z imenovano kot otrocih s pomanjkanjem nočne poliurija) [18]. Možno je, da so ti otroci ogroženi ledvic občutljivost na vazopresina in desmopresina kot pri bolnikih brez nokturija (normalno cirkadianega nihanja nihanje uropoiesis, osmolarnost urina in izločanje vazopresina).

Drugi osmoregulatorni hormoni. Povečano izločanje atrijske natrijevega ureticheskogo hormona in zmanjšano izločanje renina in aldosterona v obstruktivne apneje med spanjem razloži povečano izločanje z urinom natrija in ponoči [19]. Predlaga se, da se pri otrocih z nočnim enurezijem lahko pojavi podoben mehanizem.

Vendar pa razpoložljivi podatki kažejo, da je pri otrocih z nočno izločanje enureza atrijske natriuretičnega hormona označen z običajnim cirkadianega ritma, in renin-angiotenzin-aldosteronski sistem tudi ostane nespremenjen [20].

Urološke motnje. Nobenega dvoma ni, da se urinarna inkontinenca (vključno ponoči) pogosto spremlja bolezni in anomalije v strukturi sečnega sistema, ki deluje kot primarni ali sočasni simptom. Narava teh uroloških motenj je lahko vnetna, prirojena, travmatična in kombinirana.

Trivialna okužba sečil (npr. Cistitis) lahko prispeva k pojavu enureze (pogosto pri deklicah).

Zamuda pri zorenju živčnega sistema. Številne epidemiološke študije kažejo, da je enureza pogostejša pri otrocih z zamudo v stopnji dozorevanja živčnega sistema. Pogosto nočne enureze pojavlja pri otrocih ozadju organskih poškodb možganov in tako imenovane "minimalno cerebralno disfunkcijo" zaradi vpliva škodljivih dejavnikov in bolezni med nosečnostjo in porodom (antenatalna in intrapartum patoloških učinkov). Omeniti velja, da je poleg stopnje zamude zorenja živčnega sistema pri otrocih s enureza pogosto opaziti upada v telesnem razvoju (teža, višina, itd), kot tudi z zamudo koledarskih pubertete in kosti starost neskladje ( "lag" kostenitve jeder ).

Pri bolnikih, ki imajo enureze opazili na ozadju duševna zaostalost (z veliko zamudo ali odsotnosti oblikovanja ustreznih znanj na splošno urejenost lastnost njih), naknadno imenovanje terapije večji pomen je treba dati na psihološko starost otrok (ne v koledarju).

Psihopatologija in psihosocialni stres pri bolnikih z nočnim enurezo. Prej je bila prisotnost nočnega enureza neposredno povezana s psihološkimi motnjami. Čeprav je pri nekaterih bolnikih nujen pojav psihične patologije, se to pogosteje pojavlja s sekundarno enurezo z epizodami urinske inkontinence [21]. Prevalenca nočnega enureza je večja pri otrocih z motnjami v duševnem razvoju, avtizmu, hiperaktivnosti pri motnjah pomanjkanja pozornosti in motnjah motorja ter percepcijskih motnjah [22]. Menijo, da je tveganje za razvoj psihiatričnih motenj med dekleti, ki trpijo zaradi enureze, znatno višje kot pri dečkih [23].

Nobenega dvoma ni, da psihosocialni dejavniki (ki spadajo v socialno-ekonomskih skupinah nizke stroške vzdrževanja, velike družine z slabih življenjskih razmer, otroci ostanejo v ustanovah, itd) lahko vpliva enureze [24]. Čeprav natančni mehanizmi tega učinka ostajajo nejasni, je enuresis nedvomno pogostejši pri psihosocialni deprivaciji.

Zanimivo je ugotovitev, da pri takšnih pogojih poškodovana produkcijo rastnega hormona, poleg tega pa se predvideva, da prav tako lahko zavirajo nastajanje vazopresina (ki je posledica prekomerne tvorbe urina ponoči) [9]. Dejstvo, da se enuresis pogosto združi z nizko stopnjo, lahko to hipotezo potrdi o kombinirani depresiji proizvodnje rastnega hormona in vazopresina.

Diagnostika. Nočni enurez je diagnoza, ki se ugotovi predvsem na podlagi razpoložljivih pritožb, pa tudi individualne in družinske anamneze. Pomembno je vedeti, da je v 75% primerov sorodnike bolnikov z nočnim enurezijem (prvo stopnjo sorodnosti) v preteklosti opazili tudi to bolezen. Pred tem je bilo ugotovljeno, da prisotnost epizod enureze pri očetu ali materi povečuje tveganje za razvoj tega otroka za vsaj 3-krat.

Anamneza. Pri zbiranju anamneze je treba najprej ugotoviti naravo vzgoje otroka in oblikovanje njegovih sposobnosti lepote. Ugotoviti pogostost epizod urinske inkontinence, vrsto enureza, znakov uriniranje (jet šibkosti v miktsii, pogoste ali redke želje, boleče uriniranje), zgodovino prenosa označb okužb sečil, kot tudi encopresis ali zaprtje. Vedno določite dedno breme enureze. Pozornost dejstvu prisotnosti obstrukcije dihalnih poti, kot tudi apneje in nočne krče epileptični napadi (ali epileptičnih paroksizmi). Food and Drug alergije, urtikarija (koprivnica), atopičnega dermatitisa, alergijskega rinitisa in astme pri otrocih v nekaterih primerih lahko spodbujajo mehurja hiperekscitabilnost [1, 9]. V raziskavi starši morali ugotoviti prisotnost med sorodniki endokrine bolezni, kot so sladkorna bolezen ali diabetes insipidus, moteno delovanje ščitnice (in drugih žlez z notranjim izločanjem). Ker je vegetativni status tesno odvisen od funkcij endokrinih žlez, je lahko njihova krvavitev vzrok enureze [6].

V nekaterih primerih lahko urinsko inkontinenco povzročijo neželeni učinki pomirjevalcev in antikonvulzij (sonopaksi, pripravki valprojske kisline, fenitoin itd.).

Zato je treba ugotoviti, katera od teh zdravil in v kakšnem odmerku bolnik prejme (ali prejme prej) [24].

Fizični pregled. Pri preučevanju bolnika (ocena somatskega statusa), poleg ugotavljanja zgoraj omenjenih kršitev različnih organov in sistemov, bodite pozorni na stanje endokrinih žlez, trebušnih organov, urogenitalnega sistema. Vrednotenje indikatorjev fizičnega razvoja je obvezno.

Psihoneurološki status. Pri ocenjevanju otroka psiho-nevrološko stanje izključiti prirojene anomalije hrbtenice in hrbtenjače, motoričnih in senzoričnih motenj. Občutljivost v perineumu in tonu analnega sfinktra je nujno raziskana. Pomembna ugotovitev je stanje psiho-čustveno krogla: harakterologicheskie lastnosti (nenormalne), obstoj slabih navad (onychophagia, bruksizem, itd), motnje spanja, paroksizmalne različnih državah in nevroze. Izvedli temeljit pregled metode defectological Wechsler ali s preskusnim računalniških sistemov ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest"), da preveri stanje otrokov intelektualni razvoj in stanje osnovnih kognitivnih funkcij.

Laboratorij in paraclinical študije. Ker pojavom pomembno vlogo pripada enureza uroloških abnormalnosti (prirojeni ali pridobljeni nepravilnosti urogenitalnega sistema: in detruzorja sfinktra dissinergija, sindromov hiper- in giporeflektornogo mehurja, majhne zmogljivosti mehurja, prisotnost sečil obstruktivnih sprememb zgornjega območja: zožitve kontrakture ventilov; okužbe sečil, domače škode, itd), najprej je treba izključiti patologijo sečil. Iz laboratorijske raziskave pomen, urina (vključno splošne analize, bakteriološke, ugotavljanje funkcionalnosti mehurja, itd). Obvezno je opraviti ultrazvok ledvic in mehurja. Če je potrebno, se dodatne študije izvajajo sečil (Cistoskopija, cystourethrography, izločanja urografijom itd) [25].

Če sumi prisotnost nepravilnosti hrbtenice ali hrbtenjače, ki je potreben za izvedbo rentgensko slikanje (2 projekcije), računalniških ali slikanje z magnetno resonanco (CT ali MRI), kot tudi neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencialna diagnostika. Močenje postelje ločiti z naslednjimi patoloških stanj: 1) nočni krči, 2) približno alergijskih bolezni (koža, Food and Drug alergije, urtikarija, itd), 3), nekatere bolezni endokrinih (sladkorna insipidus in mellitus, hipotiroidizem, hipertiroidizem itd), 4), spalne apneje in delno dihalnih poti obstrukcija 5) neželeni učinki zaradi uvedbe zdravila (na primer tioridazin in drog valprojske kisline itd) [26].

Zdravljenje nočne enureze. Čeprav imajo nekateri otroci nočno enurezo s starostjo brez kakršnega koli zdravljenja, za ta rezultat ni nobenih jamstev. Zato je pri zdravljenju epizod ali trajne inkontinence ponoči potrebna terapija. Učinkovito zdravljenje nočnega enureza je določeno z etiologijo tega stanja. V zvezi s tem so pristopi k zdravljenju tega patološkega stanja izjemno spremenljivi, zato so zdravniki že vrsto let uporabili različne terapevtske metode. V preteklosti je prisotnost enureze pogosto pripisana poznemu navajanju otroka v lonec, danes pa so »plenice za enkratno uporabo« pogosto »krive«, čeprav sta obe predstavitvi napačni.

Čeprav je danes 100% jamstvo za cure nočna enureza, žal, ne zagotovi katerega od znanih metod zdravljenja, nekatere terapevtske metode štejejo za zelo učinkovite. Lahko jih razdelimo na: 1) zdravilo (ob uporabi različnih farmakoloških sredstev), 2) z drogo (terapevtsko, fizioterapijo, itd), 3) režim [6].. Načini in obseg terapije so odvisni od posebnih situacijskih okoliščin. V vsakem primeru je uspešno zdravljenje enureze mogoče le, če so otroci sami in njihovi starši dejavno in aktivno vključeni.

Metode zdravljenja zdravljenja. V primerih, ko je nočna enureza posledica okužbe sečil, morate imeti celoten potek zdravljenja z antibakterijskimi zdravili na podlagi analiz kontrola urina (ob upoštevanju občutljivosti izbranih mikroorganizmov na antibiotike in uroseptikov).

"Psihiatrična" pristop k zdravljenju nočna enureza obsega dajanje pomirjevala z sedativni učinek normalizirati globine spanja (radedorm, Eunoktin) z odpornostjo proti njim je priporočljivo (običajno nevroza oblike enureze) sprejem pred poživila spat (Sidnokarb) ali pripravki timoleptitcheskogo dejanje (amitriptilin, milepramin itd) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) se običajno dajemo v odmerku 12,5-25 mg 1-3-krat na dan (na voljo v tabletah in dražejev 10 mg, 25 mg, 50 mg). Če obstajajo dokazi, da je inkontinenca ni povezana z vnetnimi boleznimi urogenitalnega sistema, daje prednost imipramin (milepraminu) oddaja v obliki obloženih tablet 10 mg in 25 mg. Do 6 let, za dodelitev na omenjeno pripravo otrok za zdravljenje enureza ni priporočljivo. Ta namen se odmeri na naslednji način: pred 7 let z 0,01 g postopoma poveča do 0,02 g na dan, v starosti 8-14 let: 0.03-0.05 g na dan. Obstaja zdravljenje, ki je v katerih 1 uro pred spanjem otroka prejme 25 mg zdravila, brez vidnega učinka po 1 mesec odmerku dvakrat večjo. Potem ko je dosegel na "suho" noči milepramina odmerek postopoma zmanjša na popolno odpravo [10].

Pri zdravljenju nevrotične enureze zatekla k ciljnih pomirjeval: 1), hidroksizina (Atarax) - tableti 0.01 in 0.025 gramov ter sirup (5 ml, ki vsebuje 0,01 g) pri otrocih starejših od 30 mesecev pri 1 mg / kg telesne mase / dan v 2-3 odmerkih, 2) medazepam (Rudotel) - tablete 0,01 g kapsul in 0,005 in 0,001 g: dnevni odmerek 2 mg / kg telesne teže (v 2 deljenih odmerkih), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablete 0,3 g: dnevni odmerek 0,6 g v 2 deljenih odmerkih (6-letni otrok), 7 - 12 letih - približno 1,2 g v 2 urah, 4) meprobamat (tablete 0,2 g ) 0,1-0,2 g v dveh deljenih odmerkih: zjutraj 1/3 odmerka, zvečer - 2/3 odmerkov (seveda trajanje približno 4 tedne).

Glede na dejstvo, da je v patogeneza enureza igra pomembno vlogo nezrelost otrokovega živčnega sistema, razvojne zamude, in izraženo manifestacije nevroticizmom, so zdaj široko uporabljajo droge nootropnogo serije (kalcijev gopantenat, glicin, piracetama, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin et al.) [27]. Živčne droge predpisane tečaje za 4-8 tedne v kombinaciji z drugimi zdravili, pri starosti odmerka.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) tablet 0,005 g (5 mg) se lahko uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let pri zdravljenju nočna enureza, ki nastanejo zaradi 1) nestabilnosti mehurja, 2) uriniranja motnje zaradi motenj nevrogenega izvora (detruzor hiperrefleksija) 3) funkcija idiopatska detruzor motnje (inkontinenca motor). Ko je nočna enureza pripravek običajno dajemo v odmerku 5 mg 2-3 krat dnevno, tako da najprej polovičnega odmerka, da prepreči razvoj neželenih stranskih učinkov (in nazadnje sprejem izvedemo neposredno pred spanjem).

Med najučinkovitejšimi zdravili so desmopresin (ki je umetni analog hormona vazopresina, ki ustvarja v telesu sproščanje in absorpcijo proste vode).

Do danes se najpogostejša in priljubljena oblika imenuje Adiuretin-SD v kapljicah.

Ena viala vsebuje 5 ml raztopine drog (1 kapljica, apliciramo s pipeto vsebuje 5 xg dezmopresin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresin). Zdravilo dajemo v nos (oziroma se uporablja za nosnega pretina), kot sledi: začetni odmerek (otroci do 8 let - 2 kapljice na dan za otroke starejše od 8 let - 3 kapljice na dan) - 7 dni, nato pa ob nastanku "suha" noči nadaljevali zdravljenje za 3 mesece (s poznejšo odpoved zdravila), če pa je "mokra" noč shranili, nato pa postopoma na večje odmerke Adiuretina-DM 1 kapljico na teden, da dobimo stabilno učinek (največji odmerek za otroke do 8 let je 3 kapljice na dan in za otroke nad 8 le V primeru vračanja epizod enureze se izvaja večkratni 3-mesečni način zdravljenja pri posamezno izbranem odmerku [28].

Izkušnje kažejo, da pri uporabi DM-Adiuretina želji antidiuretičnega učinek nastopi že po 15-30 minut po zaužitju in sprejem 10-20 ug desmopresin intranazalno omogoča večini bolnikov antidiuretičnega učinek traja 8-12 ur [29-31]. Skupaj z višjo terapevtsko učinkovitost v primerjavi z Adiuretina imipramina v literaturi navedeno nižjo incidenco relapsa nočna enureza po zdravljenju s tem zdravilom [26].

Ne-zdravilne terapije. Sečilih alarmi (drugo ime - "sečil alarmi") so namenjeni za prekinitev spanja, ko so prve kapljice urina, tako da lahko otrok konča z uriniranjem v lonec ali v stranišču (to je skupaj z oblikovanjem normalnih fizioloških funkcij stereotip). Pogosto se izkaže, da te naprave ne prebudijo otroka (če je njegov spanec preglobok), ampak vse ostalo družino.

Alternativa za "anksioznost urinov" je tehnika nočnih prebujanj na urniku. Po njenem mnenju se otrok prebudi v enem tednu vsako uro po polnoči. Po preteku sedmih dni se večer prebuja ponoči (strogo ob določenih urah po zaspanosti), tako da jih izbere tako, da se pacient v času noči ne mokre. Postopoma se ta čas sistematično zmanjšuje s treh ur na dve in pol, dve, eno in pol in na koncu do 1 ure po zaspanosti.

S ponavljajočimi se epizodami nočnega enureza dvakrat na teden ponovi celoten cikel.

Fizioterapija. Če navajamo le nekatere druge, manj skupnih zdravljenja za nočna enureza, nato pa eden od njih bo akupunktura (akupunktura), magnetna terapija, laserska terapija, in tudi glasbena terapija, kot tudi številne druge tehnike. Njihova učinkovitost je odvisna od specifične situacije, starosti in posameznih značilnosti bolnika. Te metode fizioterapije se običajno uporablja v povezavi z medicinskimi drog.

Psihoterapija. Posebno psihoterapijo izvajajo usposobljeni psihoterapevti (psihiater ali medicinski psiholog) in je namenjen korekciji vseh nevrotičnih motenj. Uporabljajo se hipnozagetivne in vedenjske tehnike [27]. Pri otrocih, ki so dopolnili starost 10 let, je uporaba predloga in avtosugestije (pred spanjem) tako imenovanih "formul" neodvisnega prebujanja pri uriniranju urina. Vsak večer pred spanjem otrok skuša nekaj minut, da si v sebi sami predstavlja občutek polnosti mehurja in zaporedje svojih nadaljnjih dejanj. Takoj pred spanjem mora pacient ponoviti "formulo" naslednje vsebine z namenom samodejnega predlaganja: "Vedno se želim prebuditi v suhi postelji. Ko spim, je urin trdno in trdno zaklenjen v svoje telo. Ko želim urinirati, se bom hitro hitro vstal. "

Tudi tako imenovana "družinska" psihoterapija. Starši lahko uspešno uporabijo sistem nagrajevanja otrok za "suhe" nočitve. Če želite to narediti, mora otrok sam redno izvajati posebne ( "urina") dnevnik, ki je napolnjena vsak dan (na primer, "suho" noč pomeni "sonce" in "mokro" - "tuchkami"). Hkrati mora otrok razložiti, da če so noči "suhi" 5-10 dni zapored, ga nagrada čaka.

Po epizodah urinske inkontinence je potrebno spremeniti posteljo in spodnje perilo (bolje bo, če otrok to počne sam).

Posebej je treba opozoriti, da je pričakovanje pozitivnega učinka navedenih psihoterapevtskih ukrepov možen le pri otrocih z zadržanim razumom.

Dietoterapija. Na splošno prehrana je bistveno omejena s tekočino (glej "Ukrepi režima" spodaj). Za posebne diete med nočna enureza najpogosteje uporabljajo velja N.I.Krasnogorskogo prehrana, ki poveča osmotski tlak krvi in ​​spodbuja zadrževanje vode v tkivih, zmanjša izločanje urina.

Način delovanja. Pri zdravljenju nočna enureza staršev in drugih članov družine otrok, ki trpijo zaradi te bolezni, je priporočljivo upoštevati nekaj splošnih pravil (biti toleranten, uravnotežena, izogibanje Promuklost in kaznovanje otrok, itd). Treba je doseči skladnost z režimom dneva Pomembno je, da nenehno navdihujejo otroke z enurezo, da bi verjeli v svoje lastne moči in učinkovitost zdravljenja.

1). V večernih količinah mora biti po večerji omejen vnos otroka kakršne koli tekočine. Očitno je nepriporočljivo, da otrokom ne pijejo ničesar, čeprav je treba skupno količino tekočine po zadnjem obroku zmanjšati vsaj za polovico (glede na uporabljeno). Omejite ne samo pijačo, ampak tudi jedi z visoko vsebnostjo tekočine (juhe, žita, sadje in zelenjava). Istočasno mora hrana ostati polna.

2). Postelja otroka, ki trpi zaradi nočnega enureza, mora biti precej toga in z globokim spanjem otroka je treba v sanjah večkrat preklopiti noč.

3). Izogibajte se stresnim reakcijam, psihoemotionalnim skrbim (tako pozitivnim kot negativnim) in prekomernim delom.

4). Izogibajte se popolnemu ohlajanju otroka ves dan in noč.

5). Zaželeno je, da ves dan, da ne bi dajala svoje otroke hrane in pijače, ki vsebujejo kofein ali diuretik (ti vključujejo čokolada, kava, kakav, vse vrste "Cola", "Fanta", "Seven-Up", lubenica, in tako naprej. itd.). Če se jih ne morete popolnoma izogniti uporabi, priporočamo, da se pri teh živilih in pijačah ne uporabite vsaj tri do štiri ure pred spanjem.

6). Treba je vztrajati pri obisku stranišča ali "pristanek" na lonec pred spanjem.

7). Pogosto učinkovito je umetna prekinitev spanja 2-3 ure po zaspanosti, tako da lahko otrok izprazni mehur. Če pa otrok uči v stanju zaspanosti (ne vstane v celoti), lahko takšne dejavnosti vodijo v nadaljnje poslabšanje stanja.

8). V otroški sobi ponoči je bolje, da pustite nejasni svetlobni vir. Potem se otrok ne bo strah pred temo in zapusti posteljo, če se nenadoma odloči uporabiti lonec.

9). V tistih primerih, kjer je povečan pritisk urina na sfinkterju, lahko pripomore k povišanju položaja medeničnega dna ali ustvarjanju elevacije pod koleni (dajanje valja ustrezne velikosti).

Preprečevanje. Dejavnosti za preprečevanje nočne enureze pri otrocih se zmanjšajo na naslednje glavne ukrepe:

  • Pravočasna zavrnitev uporabe vseh plenic (standardna za enkratno uporabo in za enkratno uporabo).
    Običajno se plenice popolnoma nehajo uporabljati, ko otrok doseže dve leti starosti, pri čemer otroke navadijo na osnovne spretnosti urejenosti.
  • Nadzor nad količino tekočine, porabljene čez dan (ob upoštevanju temperature zraka in časa v letu).
  • Sanitarno in higiensko izobraževanje otrok (vključno z usposabljanjem za upoštevanje higienskih pravil za zunanje spolne organe).
  • Zdravljenje okužb sečil [6].

Ko otrok, ki trpi za enurezo, doseže starost 6 let, se nadaljnja taka »čakati in videti« (z zavračanjem kakršnihkoli zdravniških ukrepov) ne more šteti kot utemeljena. Šestletnim otrokom z nočnim enurezom je treba ustrezno zdraviti.

Najpomembnejši dejavnik, ki določa razvoj enureze, je razmerje med funkcijsko zmogljivostjo mehurja in produkcijo urina v nočnem času. Če ta presega zmogljivost mehurja, se pojavi nočna enureza. Možno je, da nekateri simptomi, ki se pri otrocih z nočnim enurezo štejejo za nenormalne, niso taki, saj se epizode urinske inkontinence občasno pojavljajo pri zdravih otrocih.

1. Norgaard, J. P., Djurhuus, J. C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Izkušnje in trenutni status raziskav patofiziologije nočnega enureza. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. in drugi. Priročnik o nevrologiji otroštva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, str. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. V: "Klinični Pediatrične urologijo» (Kelalis P.P., kralja L.R., Belman A.B., eds.), Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jaz, str. 311-325.

4. Zigelman D. Namakanje v postelji. V: žepni pediater. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Directory pediater. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Založba-Press", 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin pri zdravljenju nočnega enureza pri otrocih. Uredil M. Ya. Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enureza pri otrocih: klasifikacija, patogeneza, diagnosticiranje, zdravljenje. Bilten praktične nevrologije, 1998, št. 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. vzorci spanja pri otrocih z nočnim enurezijem.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinična in genetska študija. Psihiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Izkušnje otroka. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov MI Sistemske nevropsihiatrične motnje pri otrocih in mladostnikih. M., 1995, str. 168-180.

12. Rushton H.G. Nočna enureza: epidemiologija, ocena in trenutno razpoložljive možnosti zdravljenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis v dvojčkih. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza pri 7-letnih otrocih. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s specifičnim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane spremembe v cirkadijski kontroli izločanja urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variacija plazemskega vazopresina pri človeku. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretska in nepoliuriška posteljna vnetje - patogene razlike v nočnem enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamična študija desmopresina pri bolnikih z nokturanalnim enurezo. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonsko nadzor natrija in izločanja vode v vasopressinand ocitocina imunoreaktivnega nevronov v paraventricular in supraoptic jedra hipotalamusa naslednjega retencija urina.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Dnevni ritem atrijskega natriuretičnega peptida v plazmi pri otrocih z nočnim enurezo.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enureza v otroštvu. Dev. Otrok.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki in psihiatrični vidiki. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Otroška in mladostna psihiatrija: sodobni pristopi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Razširjenost in dejavniki tveganja za otroško nočno enurezo.

Irski Med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol za diagnozo in zdravljenje enureze pri otrocih. M., 2000, 24 str.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis pri otrocih. Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. VM Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (ur.). Priročnik o psihologiji in psihiatriji otrok in mladostnikov. St. Petersburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Učinkovitost desmopresina pri zdravljenju otrok s primarno nočno enurozo. Pediatrija, 1997, št. 4, c. 140-143.

30. Sodobni pristopi k zdravljenju nočnega enureze z zdravilom "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 str.

31. Register ruskih zdravil "Enciklopedija drog" (glavni urednik YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. in dodatne. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Priročnik Vidala. Zdravila v Rusiji: Referenčna knjiga. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Avtor: Shelkovsky V.I.