Simptomi in zdravljenje kroničnega hepatitisa z zdravili in dieto

Ta bolezen je povezana z vnetjem jeter. Posledice kronične hepatitisne bolezni so odvisne od stopnje in aktivnosti porazov glavnega "telesnega filtra", ki ga simptomi in znaki niso vedno opozarjali. Strašne posledice bolezni so ciroza in razvoj tumorjev. To se je mogoče izogniti z učenjem vzrokov, vrst in načinov zdravljenja.

Kaj je kronični hepatitis

Za bolezen je značilna prisotnost difuznih vnetnih bolezni v jetrih (telesni filter) za obdobje 6 mesecev ali več. Pogosto je to asimptomatsko, zato oseba morda sploh ne sumi, da so prisotni hepatociti parenhima. Če se s časom ne diagnosticira, se jetrne celice nadomestijo s povezovalnim tkivom. Razvija se ciroza, pojavijo se akutne onkološke in žolčne motnje. Vse vrste bolezni se ne razvijejo v kronično fazo, na primer tip A. Infektivne variacije B in C se lahko tako spremenijo.

Vzroki

Če neustrezna metoda za zdravljenje reaktivnega hepatitisa B, C, D, G, bolezen gre kronično. Tip A se rutinsko zdravi v nekaj tednih, telo razvije trajno imunost do konca življenja. Imenuje se tudi Botkinova bolezen - zlatenica. Glavna nevarnost je tip C (80%). Poleg tega se bolezen razvija zaradi takih dejavnikov:

  • presnovne motnje;
  • avtoimunski hepatitis - prenaša s dedno potjo, okvare v zaščitnih procesih;
  • strupeno - telo je dolgo časa izpostavljeno škodljivim snovem: alkohol, zdravila (tetraciklini, droge, anti tuberkuloza, sedativi), soli, benzeni, težke kovine, radioaktivni elementi.

Razvrstitev

Tri glavne vrste poškodbe jeter so A, B, C. Prvi je pogost, na začetku je videti kot gripa. Po 2 do 4 dneh izcedek postane brezbarven, urin pa, nasprotno, temni. Preprečevanje - skladnost s higienskimi standardi. Raznolikost E je podobna A, vendar huda oblika vpliva na jetra in ledvice. Tip F je slabo razumljen. Z virusno etiologijo hepatitisa D se pojavijo akutni ekstrahepatični simptomi: pljuča, ledvice, sklep in poškodbe mišic. Tip G je podoben C, vendar ne povzroča raka, ciroze. Akutna oblika hitro vpliva na telo. Klasifikacija kroničnega hepatitisa:

  • kriptogeni - sprožilni mehanizmi niso bili proučeni;
  • kronična obstojna (slabo aktivna) - se razvije z drogami, alkoholom in toksičnimi poškodbami jeter;
  • lobular - varianta prve z lokalizacijo patologij v jetrnih lobulah;
  • agresivnega hepatitisa (kronični aktivni) - je značilno nekrozo, so nagnjeni, da se s cirozo, nastane zaradi virusa hepatitisa B, redko, ima lahko zdravila, kronična alkoholna etiologija (narava ozadja).

Diagnostika

Za odkrivanje patogeneze kronične bolezni zdravnik izvaja primarni pregled. Okužena oseba ima izpuščaj z majhno točko, rumenkasto barvo kože, rumenasto jezik, rdeče palme in pajčne vene. Skupaj s pregledom se izvaja palpacija v predelu vranice, jeter: če se povečajo, bodo pri pritiskanju neprijetne občutke. Nato se imenuje ultrazvok teh organov za ugotavljanje heterogenosti njihove strukture. Diagnoza kroničnega hepatitisa v nekaterih primerih vključuje:

  • biopsijo jeter za določitev vrste bolezni, obstaja ciroza / fibroza ali ne;
  • splošni test krvi, ki potrjuje prisotnost vnetnih procesov;
  • laboratorijski serološki pregled - ugotavlja določene označevalce virusnih antigenov;
  • biokemijski test krvi - določa stopnjo bilirubina, jetrnih encimov, zaradi katerih koža spremeni barvo;
  • Imunološki pregled - odkrivanje protiteles proti jetrnim celicam.

Simptomi kroničnega hepatitisa

To so pritožbe grenkobe v ustih s holestazo, poslabšanje črevesja, glavoboli, krvavitve z modricami, občutek šibkosti, utrujenost. Občutek teže, nelagodje v predelu jeter - pod desnim hipohondrijom. Po porabi ocvrte, maščobne hrane se intenzivna bolecina pojavi. Morda razvoj astenovegetativnega sindroma - zmanjšanje duševne koncentracije, uspešnosti, zaspanosti. Klinične manifestacije včasih vključujejo zmanjšanje telesne mase zaradi metabolnih motenj, holestatskega sindroma.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Terapija se razvija ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika. Terapevtski kompleks določi stopnja aktivnosti bolezni, vzroki za nastanek. Zdravljenje z zdravili dopolnjuje posebna dieta, motorni režim. Za preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa C. Pri jemanju zdravila Interferon uporabljamo hepatoprotečnike, ki obnovijo strukturo tkiva v kombinaciji z vitamini in antioksidanti ter odstranijo imunsko vnetje. Cilj je odpust bolezni (oslabitev).

Hepatitis B

Imenuje se tudi serumski tip. Okužba se pojavi med krvjo, semenom med spolnimi dejanji, med delom. Imunostimulanti so predpisani (na primer Timalin, Metiluracil), B in C vitamini, folna kislina, nikotinska kislina. Jetra se obnovi z anabolnimi, kortikosteroidnimi hormoni. Zdravljenje kroničnega hepatitisa tega tipa je dopolnjeno z zdravili za zaščito jeter. Po izpuščanju iz bolnišnice vsako leto, morate opraviti sanitarije v sanatoriju, se držite prehrane vse svoje življenje.

Hepatitis C

Po analizi stopnje poškodbe jeter, stopnje ciroze, raka, ocene sočasnih bolezni je predpisan individualni potek dolgoročne terapije. V sodobni praksi se uporabljajo interferon in ribavirin, ki so učinkoviti proti vsem genotipom bolezni. Glavni problem bolnika z okužbo s HCV (tip C) je slaba toleranca zdravila, njihova visoka cena.

Aktivno

Zdravljenje se mora začeti po popolni potrditvi pravilnosti diagnoze kronične oblike. Po čakanju 3-6 mesecev se histološki pregled ponovi. Glavni elementi terapije so imunosupresivi in ​​kortikosteroidi. Če je zdravljenje prekinjeno, dokler se ne odpravijo vsi klinični simptomi, je možen ponovitev stopnje stopnje poslabšanja bolezni. Terapijo je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.

Obstojno

Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi z zmanjšanjem fizičnega in živčnega stresa. Zagotavlja zdrav spanec, mirno okolje, primerno prehrano. Z ugodnim potekom bolezni ni potrebno nobenega posebnega zdravila. Uporabljajo se protivirusna in imunomodulacijska zdravila. Klinični pregled je potreben kot preventivni ukrep.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Replikacija ne poteka z metodami v zraku in gospodinjstvu, zato nosilci bolezni bolezni niso nevarni. Za zaščito je pomembno, da uporabljate pregradno kontracepcijo, ne da bi vzeli nekoga drugega higienskega artikla. Izredna profilaksa tipa B je uporaba humanega imunoglobulina, cepiv. Zdravila in avtoimunske oblike se lahko zdravijo, virusni kronični hepatitis pa se spremeni v cirozo. Izogibanje škodi alkoholu bo pomagalo odpraviti alkohol iz prehrane.

Video

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča kri, ki se prenaša. Po statističnih podatkih se prvi pojav hepatitisa C v 75-85% primerov postane kroničen in je okužba z virusom C, ki ima vodilno mesto v številu razvoja težkih zapletov. Ta bolezen je še posebej nevarna, ker je v šestih mesecih ali več letih lahko popolnoma asimptomatična in njegova prisotnost je možna samo z izvajanjem kompleksnih kliničnih krvnih preiskav. Nato lahko bolezen vodi do razvoja raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnoze in zdravljenjem kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in lahko boste pravilno odločili o potrebi po zdravljenju s specialistom.

Znano je, da je v različnih državah sveta odkritih približno 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je incidenca približno 2%. V Rusiji je bilo ugotovljenih približno 5 milijonov okuženih. Na žalost se vsako leto poveča število in povečuje tveganje za okužbo med odvisniki od drog z uporabo narkotičnih zdravil za intravensko injiciranje.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje širjenja te okužbe in kažejo, da se lahko v desetih letih število bolnikov s komplikacijami te nevarne bolezni poveča večkrat. Po njihovih izračunih se zdaj pri približno 55% bolnikov odkrije cirozo jeter, rak jeter pa 70%. Nato se lahko ti kazalniki povečajo, število smrtnih žrtev pa se bo povečalo za 2-krat. Svetovna zdravstvena organizacija pozorno spremlja preučevanje te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno prenašajo na javnost, da bi se lahko borili proti tej bolezni.

Kako nevarno je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežni morilec in v zvezi s tem mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Koliko let lahko živim s takšno boleznijo?" Odgovor na to ne more biti nedvoumno.

Sam virus, ki povzroči to bolezen, ni neposreden vzrok za nastanek smrti. Vendar pa kasneje ta bolezen vodi do razvoja hudih in nepopravljivih zapletov, kar lahko privede do invalidnosti in smrti pacienta.

Po mnenju strokovnjakov so moški najbolj dovzetni za to bolezen, večkrat pa pogosteje razvijajo zaplete kot ženske. Poleg tega ugotovitve zdravnikov kažejo, da lahko bolniki s kronično obliko hepatitisa C, ki imajo ustrezno podporno zdravljenje, živijo že več let.

Hkrati s tem dejstvom, strokovnjaki opozarjajo, da se pri nekaterih bolnikih življenjsko ogroženi zapleti v kratkem času (10-15 let) po okužbi razvijejo. Pomembna vloga pri učinkovitosti zdravljenja in prognoze je tudi način življenja bolnika - neupoštevanje priporočil zdravnika in uživanje alkohola znatno povečata tveganje smrti.

Vzroki

Vzrok za nastanek kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Vzročno sredstvo najdemo v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (spermi, urinu itd.).

Ko okuženi virus virusa hepatitisa C vstopi v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

  • neupoštevanje higiene med invazivne terapevtske postopke ali kozmetične postopke (injekcija, hemodializi, zobni in kirurškimi posegi, itd);
  • transfuzija krvi darovalca, ki ni testirana na to okužbo;
  • nezaščiten spol;
  • Obiski salonov, ki izvajajo manikuro, pirsinge ali tetovaže v nehospitalnih pogojih;
  • uporaba drugih izdelkov za osebno nego (britvice, manikirne naprave, zobne ščetke itd.);
  • uporaba ene brizge oseb, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog;
  • od matere do otroka (v redkih primerih: ko otrok stopi v stik z materinjo krvjo med prehodom skozi rodni kanal ali če je med nosečnostjo prekinjena integriteta posteljice).

Cepiva proti hepatitisu C se ne morejo prenašati z navadnim stikom z gospodinjstvom, s slino, običajnimi pripomočki ali objemi ali rokovanjem. Okužba je mogoča le, če patogen vstopi v krvni obtok.

Vzročni povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je zmožen mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe s HCV. Te lastnosti virusa vodijo v dejstvo, da zelo pogosto uspeva "zavedati" imunski sistem. Nato taka variabilnost vodi k prehodu te bolezni v kronično obliko.

Poleg tega, akutnega hepatitisa C se pogosto ne diagnosticiran, kot se pojavlja v latentni obliki in se lahko prepozna samo slučajno pri določanju krvi z metodo imunološki označevalcev akutnem virusnem hepatitisu C. proti HCV-IgM, vztrajanja v krvi pacienta ne več kot 6 mesecev.

Prehod bolezni v kronično obliko se pojavlja neopazno. V preteklih letih bolnik vse bolj otežuje poškodba jetrnega tkiva in fibrozne spremembe, ki vodijo do disfunkcije tega organa.

Simptomi

Prehod akutnega hepatitisa C na kronično je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, vodi do razvoja fibroze, na mestu poškodb pa pride do širjenja vezivnega tkiva. Postopoma normalno preneha delovati telo, pacient pa razvije cirozo jeter, kar se kaže kot simptome, značilne za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so v mnogih pogledih podobni in so nespecifični kot simptomi, ki se pojavijo v akutni fazi bolezni:

  • znaki zastrupitve;
  • pogosta šibkost in utrujenost;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • nagnjenost k virusnim in očesnim boleznim, alergijske reakcije;
  • prebavne motnje;
  • nihanja temperature: od naraščajočih do neznatnih številk in pred pojava močne toplote;
  • pogostna slabost (včasih bruhanje);
  • poslabšanje apetita in hujšanje;
  • glavoboli (morda spominjajo na migrene).

Bolniki s kroničnim hepatitisom C lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in urogenitalnega sistema. Pri palpaciji se lahko določi povečana jetra in vranica in pri opravljanju krvnih preiskav se odkrijejo znaki zmanjšane funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se običajno pojavijo le na stopnji ciroze:

  • bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
  • zlatenica;
  • videz telangiektasij na zgornjem delu telesa;
  • povečana prostornina trebuha;
  • povečana občutja šibkosti in splošno slabo počutje.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroča rast hepatocelularnega karcinoma, kar se kaže v naslednjih simptomih:

  • progresivne šibkosti in simptomov splošne zastrupitve;
  • občutki tlaka in resnosti v jetrih;
  • hitro povečevanje hepatomegalije;
  • oprijemljiv na površini jeter, ki je mobilna in neločljiva od telesa neoplazme;
  • bolečine v jetrih;
  • znatno zmanjšanje telesne mase.

Na kasnejših stopnjah razvoja tumorja bolnik razvije zlatenico, se razvije asciti in na sprednji površini trebuha pojavijo žile. Poleg tega je morda vročina in znaki prebave: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih smrt zaradi kroničnega hepatitisa C se pojavi pri 57% bolnikov, ki so že razvili cirozo, in pri 43% bolnikov s karcinomom jetrnih celic.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Glede na kronični potek okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude patologije:

Diagnostika

Ker je kronični hepatitis C dolgo asimptomatičen, je za ugotavljanje te bolezni potrebna zapletena diagnostika. Ko se bolnik intervjuva, mora zdravnik navesti možne epizode življenja bolnika, ki bi lahko povzročili okužbo z virusom, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega strokovnjak skrbno preuči pritožbe pacienta in ga pregleda (preiskuje jetra in vranico, ocenjuje barvo sluznic in kože).

Za potrditev diagnoze "kroničnega hepatitisa C" je bolniku dodeljena:

  • Serološki testi: ELISA test za antigene HCV in test imunoglobulina RIBA;
  • PCR je test za odkrivanje RNA virusa (izveden je dvakrat, saj lahko daje lažne pozitivne rezultate).

Po izvedbi testa, pacienti doživel preiskave krvi za raven alanin aminotransferaze (ALT - encima, ki odraža škodo jetrnih celic) in detekcijo protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih testov se priporoča vsaj enkrat na mesec. V normalnih mer ALT proti ozadju prisotnosti protiteles proti HCV, odkritih že več mesecev, je bolnik šteje nosilec virusa hepatitisa C

Če rezultati preskusa kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se opravi test PCR za oceno virusne obremenitve in aktivnosti, ki omogoča določanje aktivnosti in stopnje razmnoževanja virusov. Čim višji je ta kazalnik, bolj verjetna so napovedi za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Pri nizkih stopnjah virusnega bremena so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno jeter se bolnikom dodelijo naslednje vrste pregledov:

  • biokemični krvni testi za vrednotenje jetrnih vzorcev;
  • koagulogram;
  • Ultrazvok, CT, MRI jeter;
  • biopsija jeter (v težkih primerih).

Po diagnozi se opravi pred imenovanjem, pacient mora opraviti pripravljalni pregled:

  • klinične preiskave krvi in ​​urina;
  • krvne preiskave za odkrivanje okužbe z virusom HIV, sifilisa in drugih nalezljivih in spolnih bolezni;
  • koagulogram;
  • analiza za ščitnične hormone.

Če se v krvnem testu ugotovi visoka raven hemoglobina, se bolniku dodeli dodatna študija za oceno ravni železa v serumu.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa pomeni obvezno imenovanje protivirusne terapije in prehrane. Za izboljšanje rezultatov v boju proti tej bolezni je priporočljiva hospitalizacija v specializirani kliniki. V teh zdravstvenih domovih imajo vsa potrebna orodja za zdravljenje (zdravila in opreme), ki so določene za visoko usposobljenih strokovnjakov (nalezljiva bolezen, hepatologijo in gastroenterologija) na.

Terapija z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana za vse bolnike s potrjeno diagnozo in bolnikom z znaki zmerne ali hude nekrotične lezije. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, skupaj z zvišanjem ravni ALT.

V načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C so lahko vključena naslednja zdravila:

  • interferoni in druga sredstva z protivirusno aktivnostjo;
  • imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
  • kombinirana sredstva;
  • patogenetski pripravki itd.

Interferoni so predpisani s tečaji, trajanje takega samostojnega zdravljenja pa lahko traja približno 12 mesecev (dokler protitelesa proti virusu ne izginejo iz bolnikove krvi 3 mesece po začetku zdravljenja).

Imena interferonov ni mogoče izvesti v naslednjih kliničnih primerih:

  • pogosti zasegi epilepsije;
  • konvulzije;
  • depresivno stanje;
  • duševne motnje;
  • dekompenzirana ciroza jeter;
  • težnja k trombozi;
  • huda patologija krvnih žil in srca;
  • je bolnik presadil organe darovalca.

Monoterapijo z interferoni se lahko v takih primerih predpiše ženskam:

  • nizka koncentracija protiteles virusa hepatitisa C;
  • starost bolnika ni večja od 40 let;
  • normalne ravni železa;
  • minimalne spremembe v jetrnih tkivih;
  • bolnik nima prekomerne teže;
  • zvišanje ravni ALT itd.

Preostalim bolnikom dobijo kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. Glede na to ozadje, najmanj enkrat na mesec pacient nujno opravi krvne preiskave, ki omogočajo oceno učinkovitosti predpisanih zdravil. Če po treh mesecih ni opaziti pomembnih izboljšav, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnimi terapevtskimi programi lahko pacient doživi različne neželene reakcije v obliki navzee, anemije, omotice itd.

Protivirusna zdravila so predpisana za zdravljenje kroničnega hepatitisa C. Njihov sprejem ni mogoč v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati sočasne bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje se najpogosteje uporablja kombinacija naslednjih:

Številne študije so pokazale, da je individualno, ti skladi nimajo visoko aktivnost, vendar s skupnim imenovanjem njihove učinkovitosti je bistveno povečal in da so sposobni za boj proti virus hepatitisa C. Njihova ločenim dajanjem je priporočljivo le, če ima bolnik kontraindikacije za enega od drog.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljali inovativna neposredna protivirusna zdravila, ki znatno povečujejo učinkovitost boja proti bolezni. Metoda njihove uporabe se imenuje "trojna terapija". Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihovo imenovanje je posebej priporočljivo za bolnike, ki:

  • že razvita ciroza;
  • bolezen je povzročila okužba s prvim genotipom virusa HCV;
  • predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
  • Po uspešnem protivirusnem zdravljenju je prišlo do ponovitve.

Za izvajanje trojne terapije se lahko predpišejo naslednja nova protivirusna zdravila, ki so zaviralci proteaz:

Ta inovativna zdravila za zdravljenje hepatitisa C predpisuje zdravnik v odsotnosti kontraindikacij in jih jemljejo samo individualni, strokovno pripravljeni programi. Tako kot pri drugih protivirusnih zdravilih bolnik redno daje krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je odvisno od parametrov virološkega odziva.

Za obnovitev delovanja jeter v ozadju glavne obravnave bolnikov s kroničnim hepatitisom C so dodeljeni hepatoprotektri. Poleg tega se pri splošnem stanju priporočajo simptomatska zdravila:

  • antispazmodika;
  • encimi;
  • probiotiki;
  • razstrupljanje in antihistaminiki;
  • vitamini.

Po potrebi se plazmafereza lahko uporabi za razstrupljanje telesa.

Po imenovanju tečaja zdravljenja mora bolnik predložiti krvne preiskave za raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

  • 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
  • 2. študija - mesec po začetku zdravljenja.

Kasnejše analize se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če po začetku zdravljenja bolnik poslabša obstoječe kronične bolezni, ga zdravnik imenuje za posvetovanja specializiranih strokovnjakov. Po analizi vseh pridobljenih podatkov popravi načrt terapije.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroza ali jetrni rak) se potek terapije dopolni z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C svetujemo, naj sledijo prehrani številka 5, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti razpored obrokov in preiti na delne obroke. V manjših odmerkih je treba jesti 6-7 krat na dan. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C naj se znebijo zasvojenosti: kajenje, pitje alkohola in drog.

Pri kroničnem hepatitisu C so prepovedani naslednji proizvodi:

  • maščobnih vrst mesa ali rib;
  • živalske maščobe;
  • mlečni mlečni izdelki;
  • prekajeni izdelki;
  • ocvrta hrana;
  • Pickles;
  • gobaste gobe;
  • začinjene začimbe;
  • piščančja jajca (lahko jeste samo omlet, izdelan iz beljakovin);
  • ribji kaviar;
  • meso in konzervirane ribe;
  • fižol;
  • oreščki;
  • mesne juhe;
  • klobase;
  • čokolada;
  • pečeno pecivo;
  • gazirane pijače;
  • izdelki s konzervansi, barvila in dodatki za kemično živila.

V prehrani lahko bolniki vključujejo:

  • vegetarijanski prvi tečaji;
  • dietno meso;
  • rastlinska olja;
  • kaša;
  • nesladki kompoti iz suhega sadja;
  • suho sadje;
  • naravni med;
  • zeliščni čaji itd.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C naj opravi hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Če je potrebno, se lahko za nadaljnje obvladovanje bolnika povezujejo zdravniki drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in nutricionist. Za imenovanje protivirusne terapije in odpravo morebitnih zapletov je treba nekaterim bolnikom svetovati s strokovnjaki (kardiologom, endokrinologom itd.), Ki se ukvarjajo z zdravljenjem sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko dolgo asimptomatska in povzroči nastanek resnih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, ki jim grozi okužba z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave za odkrivanje okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterologinja Anushenko AO, govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna distrofična bolezen jeter, ki traja več kot šest mesecev.

Vzroki

V 50% primerov akutni virusni hepatitis z neustreznim zdravljenjem postane kronični hepatitis (predvsem hepatitis C). Vzrok kroničnega hepatitisa je lahko tudi dolgoročni učinek toksičnih snovi na telo (alkohol, soli težkih kovin, benzen itd.). Za lahko kronični hepatitis povzroči podaljšano uporabo zdravil (sedativi, antibiotike iz vrste tetraciklinov, hipotenzija, citostatiki, TB, narkotiki). Poleg tega je lahko kronični hepatitis povezan s presnovno motnjo, avtoimunskimi procesi.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Jetra je povečana v velikosti, občutek palpacije, občutek boleče bolečine. Zaradi pojavi kopičenje bradikardija, se lahko pojavijo simptomi, kot so depresivno duševnega stanja, razdražljivost, nespečnost v krvi in ​​tkivih žolčnih kislin. izguba apetita, slabost, riganje, napenjanje, nestrpnosti do mastne hrane, alkohola, nestabilno blatu, utrujenost značilno, zmanjšano učinkovitost. Koža, sklero pridobijo rumenkasto odtenek (zlatenica). Z "jetrnih znakov" se nanaša na dilatacionih kapilare na licih kot zvezdice, povratno spiranje notranje površine rokah ( "jetrnih dlani"). Vranica se lahko poveča.

Prekritje krvnih strdkov, ki se kaže v krvavitvi iz nosu, zlahka odrgnine. V sklepih je lahko bolečina.

Diagnostika

  • Biokemični preiskava krvi: za katero je značilno povečanje bilirubina, jetrnih encimov.
  • Ultrazvočni pregled jeter: znaki vnetja.
  • Za natančnejšo diagnozo se izvaja biopsija jeter, kar omogoča oceno resnosti vnetja, določitev prisotnosti fibroze ali ciroze, včasih pa tudi za odkrivanje vzroka hepatitisa.
  • Serološka analiza krvi: odkrivanje protiteles proti virusu hepatitisa B, C.
  • Virološke raziskave: odkrivanje primernega virusa.
  • Imunološka študija: odkrivanje protiteles proti sestavinam jetrnih celic.

Razvrstitev

Klasifikacija kroničnega hepatitisa (Los Angeles, 1994):

  • zdravilni hepatitis;
  • avtoimunski hepatitis;
  • kronični virusni hepatitis C, B, D;
  • holestatski hepatitis;
  • kronični hepatitis nejasne etiologije.

Glede na etiološki dejavnik je kronični hepatitis razdeljen na:

  • virusni (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toksično-alergično, strupeno (hepatotropni otrovi, alkohol, zdravila, poškodbe sevanja);
  • metabolični (hemohromatoza, Konovalov-Wilsonova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina);
  • nespecifični reaktivni hepatitis;
  • idiopatska (avtoimunska, itd.);
  • sekundarni žolčni hepatitis z ekstrahepatično holestazo.

Dejavnost procesa razlikuje:

  • neaktiven;
  • aktivno (zmerno, blago, hudo, hudo stopnjo);
  • Nekrotizirajoča oblika.

Pacientove akcije

Iz prehrane pacienta s kroničnim hepatitisom je treba popolnoma izločiti alkohol. Slane, ocvrte, prekajene, ognjevzdržne maščobe (maščobe) so prepovedane. Hkrati imajo maščobe tudi choleretične lastnosti, zato morajo biti prisotne v prehrani (približno 35%). Živalske maščobe je treba nadomestiti z rastlinskimi maščobami.

Potrebno je stalno spremljati zdravnika, hepatologa, gastroenterologa ali terapevta.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in vključuje naslednje elemente:

  • odprava vzroka bolezni (uničenje virusa, izločanje strupenih snovi itd.);
  • obnova in vzdrževanje strukture, funkcije jeter;
  • posebna prehrana.

Učinek na virus se izvaja z uporabo nespecifičnih regulatornih proteinov, ki imajo antifibrotične, imunomodulatorne učinke. Pri virusnem hepatitisu B je predpisan interferon-ɑ, lamivudin.

Za izboljšanje odpornosti na učinke patogenih dejavnikov jetrnih povečanje regeneracijski postopki stroje gepatoprotektory (Essentiale, gepabene, hofitol, heptan, itd).

Zapleti

Brez ustreznega zdravljenja se razvije ciroza. Obstaja veliko tveganje za razvoj raka (hepatocelularni karcinom).

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Preprečevanje kroničnim hepatitisom B je preprečevanje akutne virusnega hepatitisa, akutnega hepatitisa pravočasno zdravljenje vseh etiologij, pred zlorabo alkohola, omejevanje števila zdravil na najmanjšo možno mero, previdnost, kadar je izpostavljen hepatotoksičnimi snovi.

Kako zdraviti kronični hepatitis, kaj morate vedeti?

Jetra sodeluje v procesu prebave, uravnava metabolizem in je "kemični laboratorij" živega organizma. Infektivni...

Kako zdraviti kronični hepatitis, kaj morate vedeti?

Jetra sodeluje v procesu prebave, uravnava metabolizem in je "kemični laboratorij" živega organizma. Poškodovana nalezljivost, izpostavljenost strupenim substancam, zloraba alkohola in uporaba drog povzročata oslabljeno delovanje jeter zaradi razvoja vnetnega procesa v jetrnih celicah.

Kronični hepatitis je patologija jeter, za katero je značilna poškodba jetrnih celic in razvoj vnetij in distrofičnih procesov v jetrnem parenhimu. Vnetje prehaja iz akutne oblike hepatitisa z nepravočasno diagnozo, neustreznim ali neučinkovitim zdravljenjem, kršenjem prehrane, vnosom alkohola itd.

Klasifikacija hepatitisa. Po etiologiji je kronični hepatitis razdeljen na štiri vrste:

1. virusni;
2. strupeno;
3. toksično-alergični;
4. alkohol.

Glede na naravo bolezni,

  • kronični obstojni hepatitis. Značilen z dolgim, počasno tekočim vnetnim procesom, z mazalnimi simptomi. Je enostavno zdraviti.
  • kronični aktivni hepatitis. Značilen je agresiven razvoj bolezni z izrazitimi kliničnimi znaki. Težko je zdraviti. Pogosto različni maligni sevi z nadaljnjim razvojem ciroze ali raka jeter.

Kronični virusni hepatitis A, B, C, D, E, F, G, H-nalezljive lezije jeter z destruktivno-proliferativnimi spremembami v jetrnem tkivu.

HAV - virusni hepatitis A pogosteje bolijo otroci. Vir okužbe je bolna oseba. Virus vstopi v telo skozi vodo, z jedjo in v stiku s pacientom. Tipična sezonskost bolezni. V 90% primerov se CAHA prenese "na noge" zaradi odsotnosti kliničnih simptomov bolezni.

Virus hepatitisa B - vsebuje 4 antigena, glavni antigen HBS. Bolnik in virusni nosilec sta vir okužbe.

  • parenteralno (preko krvi, preko medicinskih instrumentov);
  • spolno;
  • vertikalno - skozi materino mleko;
  • s poljubi;
  • gospodinjstvo - v ognjišču nosilca antigena HBS z dolgotrajnim stikom, nesanitarnih razmerah, pri uporabi skupnih predmetov uporabe.

Virus hepatitisa C je tihi morilec. Virus je zelo majhen, spremenljiv, prinesen s toplih področij. Vsebuje v vseh bioloških okoljih: v krvi, urinu, slini, semenu in materinem mleku. Načini okužbe so enaki kot pri virusnem hepatitisu B. Bolezen je nevarna, ker se protitelesa proti patogenom okužbe počasi pojavljajo. Rezultat je pozna diagnoza in kronični potek.

Virus hepatitisa D je pomanjkljiv, ne povzroča same bolezni. Pogosto ga spremljajo virusi B in C.

Virus hepatitisa E - toplotno ljubeč, je prišel iz Srednje Azije. Načini okužbe, kot pri hepatitisu A. Tipična sezonska bolezen (kot pri hepatitisu A). Virus je še posebej nevarna za nosečnice. Povzroča veliko smrtnost in patologijo ploda.

Virusi hepatitisa F, G, H so slabo raziskani. Nanašajo se na okužbe z hemokontaktom, kot so virusi B, C, D.

Vzroki kroničnega hepatitisa. Kadar so okužene z virusi, prizadenejo jetrne celice - hapatociti. Obstaja kršitev vseh funkcij, vključno z izmenjavo pigmentov. V zadnjih letih je bila pravočasna diagnoza virusnega hepatitisa zapleten zaradi kliničnega-slike naoljen, odsotnosti zlatenice in pozno zdravljenje pri zdravniku, ko je bolezen postane kronična, pri čemer je akutna kratka obdobja izmenjujejo z odpust.

Kronični strupen hepatitis se razvije kot posledica zaužitja in podaljšane izpostavljenosti jeter škodljivih snovi. Ta skupina vključuje strupenih industrijskih odpadkov, zdravil s hepatotoksičnimi učinkom, droge, gobastih toksine, alkohola, in drugi. V sistemsko zastrupitev organizma strupov pojavi jetrno vnetje tkiva, ki ga spremlja delovanjem organov prišlo do kršitve in smrti hepatocitov.

Razvoj toksičnega alergijskega kroničnega hepatitisa je posledica strupenih učinkov zdravil, ki povzročajo avtoimunsko alergijsko reakcijo v jetrih. Kršitev imunskega sistema telesa vodi do uničenja zdravih hepatocitov. Rezultat je krvavitev delovanja jeter. Bolezen se razvija počasi. Mehanizem njenega razvoja ni bil dovolj raziskan.

Alkoholni hepatitis se razvije z dolgotrajno zlorabo alkohola. Pod vplivom produktov razkroja alkohola se celice jeter počasi uničijo, čemur sledi nadomestitev s veznim tkivom.

Simptomi kroničnega hepatitisa. Klinične manifestacije kroničnega hepatitisa niso odvisne od etiologije bolezni in kažejo iste simptome.

1) Astenovegetativni sindrom, v katerem je povečana utrujenost, razdražljivost, motnje spanja, zmanjšana učinkovitost
2) dispepsični sindrom, ki ga zaznamujejo simptomi, kot so navzea, bolečina in občutek težnosti na desni strani, včasih je bruhanje, driska.
3) Katarhalni sindrom se kaže z vnetjem nazofarinksa, nazalne kongestije, rahlega povečanja telesne temperature.
4) Artralgija, ki moti nočne bolečine v velikih sklepih.
5) Mala zlatenica kože in vidne sluznice.
6) srbenje kože kot posledica holestaze (stagnacija žolča).

Diagnoza kroničnega hepatitisa. Pri zdravljenju pacienta s takšnimi očitki je potrebno skrbno zbirati anamnezo, pregled s tolkalnim in palpacijskim pregledom jeter. Ponavadi so predpisani naslednji testi:

1. laboratorijski test krvi:

  • na bilirubin;
  • na jetrnih encimih;
  • na HBSAg in drugih označevalcih.

2. analiza urina za urobilin in žolčne pigmente;
3. analiza iztrebkov za stercobilin;
4. Ultrazvok trebušne votline;
5. CTG jeter;
6. Biopsija punkta - glede na indikacije.

Računalniška tomografija in ultrazvok se dodelijo, ne samo za določitev lokacije in stopnje poškodbe jeter, ampak tudi za diferencialno diagnozo maščobne hepatoz, cirozo, s cistično poškodbe in maligne neoplazme jeter. Pogosto spremljajo potek kroničnega hepatitisa.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa. Med poslabšanjem kroničnega hepatitisa je potrebna hospitalizacija bolnika. Bolnišnično zdravljenje poteka z imenovanjem postelji, strogo prehrano in osnovno terapijo. V virusnega hepatitisa načrtovane protivirusnih sredstev (levkocitov interferonom, ribovirin, lamivudin), prebiotiki za normalizacijo črevesne gepatoprotektory za zaščito in ohrani delovanje poškodovanega jeter, vitamini, cholagogue zdravila in kortikosteroide za zmanjšanje vnetja.

Priporočljivo je, da vzamete zeliščne infuzije, ki imajo protivnetne učinke. Za zdravljenje toksičnega hepatitisa je treba izključiti stik s strupenimi snovmi. In jetra se bo opomoglo.

S toksično-alergijskim hepatitisom se citotoksična zdravila predpisujejo v kombinaciji s hormonsko terapijo. Pri hudi bolezni, ki je za konservativno zdravljenje nedosegljiva, je indicirano presaditev jeter. Z alkoholnim hepatitisom je dovolj prenehati jemati alkoholne pijače in izvajati tečaj zdravljenja z detoksikacijo z raztopinami glukoze in solnih raztopin, ki se sprošcajo intravensko.

Diet za kronični hepatitis. Pomembna vloga pri zdravljenju kroničnega hepatitisa je prehrana. V bolnišnici je bolnikom dodeljena prehrana številka 5, ki vključuje prehrano, bogato s proteini, in vsebuje snovi, ki spodbujajo izgorevanje maščob.

Nepogrešljiv v prehrani mora biti vsebnost izdelkov vitaminov A in B. Prispevajo k ponovni vzpostavitvi funkcije prizadetega organa. Od mlečnih izdelkov priporočamo skuto, maslo, sir in jogurt. Za kopičenje glikogena prehrana vključuje lahko prebavljive ogljikove hidrate, ki jih najdemo v sladkorju, marmeladi in medu. Z obilno pijačo lahko uporabite sokove, sadne pijače, poljone, kompote, šibek sladek čaj z medom ali marmelado. Pri kuhanju se uporabljajo rastlinska olja. Hrano je treba razdeliti - 5-6 krat na dan. Preprečiti je treba prehrano in v obdobju remisije, da bi se izognili razvoju poslabšanja.

To je prepovedano jesti: maščobne meso in ribe, gobe in meso juho, kumarice, konzerve, kumarice, začinjene jedi in začimbe, ki vsebujejo poper, gorčico, česen in čebulo, prekajene in ocvrte hrane, mastne kreme, slaščice in sladoled. Kategorično kontraindiciran pitni alkohol!

Preprečevanje. Preventivne ukrepe za preprečevanje okužbe z virusnim hepatitisom A in B. obvezno rutinsko cepljenje, za enkratno uporabo, sterilne instrumente, naknadno odstranjevanje odpadkov v bolnišnicah, higienskih pravil. Boj proti alkoholizmu, preprečuje uživanje jeter strupov, ki preprečujejo razvoj hepatitisa niso infekcijskega izvora.

Kronični hepatitis: kaj je to, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo metabolne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Heterogene skupine tako na kliničnih razlogov in strukturnih sprememb jetrnih bolezni, povezanih s fibrozo, širitev portala polj, aktivacijo Kupfferjevih celic, mononuklearnih intralobular in portala infiltracijo, degeneracijo in nekrobioze jetrnih celic medtem ko ohranja lobularni arhitektonsko telo. V nekaterih primerih, spremembe prevladujejo strome (mezenhimskih hepatitis), v drugih - lezije jetrnih celic (parenhimske hepatitisa). Razviti zaradi akutnega hepatitisa in različnih in zastrupitve hepatotropic, parazitske bolezni in motenj hranjenja.

Natančen opis kroničnim hepatitisom za parenhima (ali epitelnih) in intersticijsko (mezenhimskega) ni mogoče, kot pri akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavljajo v anicteric obliki ali le občasno dajejo poslabšanje zlatenico, ko lahko govorimo zlasti o običajnem razširjenosti parenhimskih poškodb.

Pogosto pri tem skupaj s strome prizadeti organski prednostno peko retikuloendotelijskega tkiva, na primer pri kronični malariji, Brucella hepatitisa, hepatitis v subakutni bakterijski endokarditis, in tako naprej. D. Med kronični hepatitis, kot tudi med akutno razlikovati žariščno hepatitisa Na primer, ko gumijaste sifilis prevladujočo perivaskularni infiltrati lokacija specifične, delno zdravljenje brazgotinjenje (fibroza telo).

Izraz "kronični hepatitis" se nanaša na prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Vzroki kroničnega hepatitisa so raznoliki. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza kakršne koli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njegovi zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen dejavnik poklicnega tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost. Kronični hepatitis se pojavlja s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji znaša 7%. Prevalenca HCV je 0,5-2%.

Razvrstitev. Etiologija razlikuje kronični hepatitis: virusni B; virusni D; virusni C; virusno nespecificirano; avtoimunski; alkoholno; zdravilni; zaradi primarne bilirne ciroze; zaradi primarnega sklerozirajočega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; pregovoril.

Oblike kroničnega hepatitisa

Obstajajo tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je lahko bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalske poti. Serumska aminotransferazna aktivnost je lahko blizu normalne ali zmerno povišana.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki se pojavi z razvito klinično sliko, pri kateri delovanje jeter in histološki vzorec ustrezata aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološki pregled razkriva aktivno vnetje parenhima izven portalskih poti, koronskih nekroza in fibroze.
  3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu se odkrije vnetna infiltracija jetrnih lobulov z individualnimi žarišči nekroze.

Histološka razvrstitev poudarja pomen biopsije jeter za diagnozo, zdravljenje in napovedovanje. Za vsak vzrok hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato le histološki pregled za diagnozo in izbiro ustreznega zdravljenja ni dovolj.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo na več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski in hepatitis, ki ga povzroči zdravilo.

Različne infekcije, kolagenske bolezni, prehod akutnega hepatitisa pri kroničnih prekomerno in neustrezna prehrana, izpostavljenosti hepatotropic strupov, hepatotropic drog.

Kronični hepatitis, ki vodi do bistvenih sprememb v strukturi organa, se lahko obravnava kot predhodna bolezen; Vendar pa je treba poudariti, v prisotnosti velikih količin normalne jetrne rezerve parenhima, večjo sposobnost regeneracije tkiva jeter in znatno reverzibilnost še dolgo Postopek hepatitisom, ki ne dovoljuje, da prepoznajo nepovratno kroničnim hepatitisom s končno cirozo jeter. Dejansko je v kliniki mogoče pogosto videti kot dolgoročno, tudi s povečanjem jeter, z daljšim tekom bruceloze ali ponavljajočih se bolezni po malariji, s pozdravi glavna trpljenje prihaja popolno klinično okrevanje z vračanjem velikosti in jetrne funkcije v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E ne morejo vztrajati in privesti do kroničnih oblik hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijsko obdobje HCV je 15-150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z uvedbo patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Posledično se pojavijo imunokompleksne poškodbe različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunosti pride do zatiranja virusa, okrevanja.

Pred samim razvojem avtoimunskega hepatitisa pred bakterijo ali virusno infekcijo. Obstaja T-celični imunski odziv s tvorbo protiteles proti avtoantigensom in poškodbe tkiva zaradi vnetja. Drugi mehanizem avtoimunske lezije je povezan z molekularno mimikrijo zaradi podobnosti celičnih antigenov z antigenom virusa herpes simpleksa. Antinuklearna (ANA), anti-gladka mišica (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Pri poraba več kot 20-40 g alkohola na dan za moške in 20 grami za ženske, se šteje največjo dovoljeno odmerka, ki vstopa v alkohol jetrno reagira z encimom alkohol dehidrogenaza, da se tvori strupen acetaldehid in drugih aldehidov. Drug operacijski mehanizem - mikrosomalna oksidacija etanola - vodi k nastanku aktivnih oblik kisika, ki tudi poškodujejo jetra. Vstopa v jetra pri vnetnih makrofagov proizvajajo citokine, vključno s TNF-a, ki poslabšajo poškodbe organov. Kršene številne kemijske reakcije v jetrih, vključno presnovi maščob, metionin presnove z zmanjšanjem metioninadenoziltransferazy aktivnost homocistein sproščanjem stimulira jetrne fibroze.

Ko nealkoholne steatohepatitisa pospešeno hepatocitni apoptozo, povečana raven obtoku TNF; povečanje prepustnosti pride lizosomski katepsine in izolacijo mitohondrijsko disfunkcijo celice, ki inducirajo p-oksidacijo v mitohondrijih pred oksidativnim aktivacije stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptićne pritożbe po jedi, vćasih nejasne zlatenice z zmernim povećanjem neposrednega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajen vztrajen, trajni kronični hepatitis) ali hitro progresiven (aktivni kronični hepatitis). Zmerno poslabšanje funkcionalne zmogljivosti jeter. Premiki v spektru beljakovin v krvi (zvišanje krvi α2- in γ-globulini). Pogosto ponavljajoči se tečaj. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Po podatkih iz radioizotopnega skeniranja se zdi, da je absorpcija barve zmerno difuzno zmanjšana (ponavadi je gosto, enakomerno senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično je, da se kronični hepatitis manifestira predvsem zaradi povečanja jeter različnih stopenj, običajno enakomernih ali prevladujočih, pogosto levo, režnja. Jetra je gosta na dotik, lahko je občutljiva in celo boleča v prisotnosti pericholecistitisa; Tako lahko obstajajo in neodvisne bolečine. Žolč se običajno opazi samo občasno, s poslabšanjem procesa, manj verjetno jemati podaljšano pot. S hudo zlatvico, srbenjem kože in drugimi pojavi, značilnimi za hudo parenhimalno zlatenico. Pogosteje s kroničnim hepatitisom najdemo samo podkategorijo kože in kože. Funkcija jeter zunaj poslabšanja zlatenice je ponavadi malo motena ali se ta motnja odkrije le z odstopanji od norme katerega koli enega ali dveh bolj občutljivih jetrnih vzorcev. Pogosto se vranica poveča.

Ko mezenhimskih hepatitisa pogosto opazimo simptome osnovne bolezni (bruceloza, subakutni bakterijski endokarditis, bolezni kolagena, malarije in t. D.). Možni hepatomegaliji ali hepatolenialni sindrom. Funkcija organa ni bistveno motena.

Manifestacije jetrnih lezij bolj značilno za hepatocelularno, zlasti aktivna (agresivna ali ponavljajočo) oblike kroničnega hepatitisa. Jih spremljajo bolečine v desnem hypochondrium, dispepsija, povečana jetra in vranico, in včasih se lahko pojavijo "pajek žile" v poslabšanj - rumenosti sklero in kože, za katere je značilen bolj ali manj motenj funkcij.

Kronični hepatitis lahko napreduje (nenehno ali valovito) s prehodom na cirozo jeter, vztrajno (vztrajno) ali regresivno.

Glede na pomembnost jetrnega pomena pri izvajanju različnih metabolnih funkcij so klinični sindromi poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

  1. Astenovegetativni sindrom ali "sindrom jetrne lenobe".
  2. Dispeptični sindrom.
  3. Sindrom bolečine s hepatitisom.
  4. Hepatomegalija. Skupni znak HC.
  5. Žlindre. Povečan konjugiran bilirubin kaže na visoko aktivnost procesa, to je znak napredovanja bolezni (nekroza hepatocitov).
  6. sindrom hemoragični pri kroničnem hepatitisu je povezana z jetrnih insuficience (ne sintetizirajo faktorji strjevanja) ali razvoj vaskulitis, kar kaže na sistemsko napako, vklopi imunskih antigen-protitelo reakcije.
  7. Srbenje srbečice. Če je vodilni sindrom, potem to kaže na holestazo. Presejalni test je določitev alkalne fosfataze (AFP).
  8. Limfadenopatija s CG.
  9. Zvišana telesna temperatura.
  10. Osteo-ascitski sindrom. To je zaplet pri portalski hipertenziji.
  11. Bolezni endokrinega sistema s HG.

Superinfekcija z virusom hepatitisa D, tudi v ozadju počasnega procesa HBV, povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroča fulminantni tok hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Skrbno zbrane anamneze in pregled vam omogočajo pravilno diagnozo. Težave se pojavijo v primerih podaljšanega poteka akutnega hepatitisa. Pravočasno diagnozo prehoda akutnega poteka bolezni na kronično olajšuje polarografska analiza seruma. Za vzpostavitev morfološko orientacijo, procesno aktivnost, raztopine differentsialnodiagnosticheskih problemov (zamaščena jetra, ciroza zgodaj, amiloida, kongenitalna hiperbilirubinemija et al.) Je še posebej pomembno biopsijo jeter.

Določiti je treba diagnozo kroničnega hepatitisa, glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spremembo meja jeter. V primeru diferencialne diagnoze so izključene predvsem naslednje oblike:

  1. Stalnaja (muškat) jetra, ki je na splošno najpogostejši vzrok povečave jeter v kliniki, se pogosto zgubi za vnetni proces ali tumor.
  2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno infiltracijo in ne vnetni proces. Amiloid jeter redko doseže precej velika in je zlahka prepoznati, še posebej v prisotnosti amiloida nefrozo - najbolj pogoste lokalizacije amiloidozo. Zamaščena jetra pogosto ni priznana v svojem življenju, čeprav je velikega pomena, saj pretsirroticheskoe bolezni, ki se pojavljajo najpogosteje v cheesy tuberkulozo z ulceroznim lezij črevesju in različne skupne distrofijo. Ta prognostični hudo bolezen jeter je značilna oteklina, huda hipo- proteinemiey, zmanjšana odpornost proti okužbam ali drugo nevarnost. Pri zdravljenju zamaščena jetra je še posebej pomembno za uvedbo tako imenovanih lipotropic spojin, npr lipokaicheskoy snovi izolirane iz trebušne slinavke nekaterih aminokislin, vitaminov in pripravkov imenovanje jeter, skupaj s prehrano celoten protein. Zdi se, da je obstojna jetrna terapija zelo pomembna za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
  3. Hepato-holecistitis, kadar prisotnost holecistitisa prevladuje poškodba jeter samega zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. O holecisto-hepatitisu govorimo s primarno lezijo žolčnega trakta in manjšim reaktivnim procesom samega jeter.
  4. Aktivna jetrna hiperemija pri alkoholikov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot tudi pri draženju jeter v primerih kolitisa, črevesna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; Pri stalni uporabi pri metabolnih motnjah, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je povečanje jeter v veliki meri dostopno za obratni razvoj.
  5. Opustitev jeter se lahko meša s kroničnim hepatitisom B, če ne bi bila pozorna na dejstvo, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševno in je celo višja od norme v vzdolžne osi in leve obalnem robu.

Leprosa je pri ženskah s skrbnim pregledom pri 4-5% in veliko manj pogosto pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa B, ki temelji na odkritju sindroma citolizo spremstvu poškodb hepatocitov in sprosti v kri encimov ALT, ACT, GGT, je aktivnost alkalne fosfataze v krvi in ​​zvišanje ravni bilirubina.

Izvajajo ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalske vene. Za ultrazvočno sliko s kroničnim hepatitisom so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, še posebej z intenzivnostjo ehomodalnosti.

Ko so zaznani virusni markerji, se opravi kakovostna kvalitativna študija o prisotnosti virusa DNA: HBV DNA (kvalitativna) in / ali VH-C RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za prepoznavanje markerjev za razmnoževanje, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji z virusnim hepatitisom je mogoče preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge teste, vendar je to redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis lahko diagnosticiramo ko poleg večje ALT in AST so označene hypergammaglobulinemia in avtoprotitelesa v serumu. Najpogostejši (85% vseh primerov) nastopi 1. podtip - klasično avtoimunski hepatitis, kjer protitelesca zaznano ANA - Protijedrna AMA - mitohondrijske, LMA - antiliposomalnye. Na tretjem podtipu so odkrili protitelesa SMA - anti-gladka mišica.

Nonalcoholic steatohepatitis pogosto pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite kršitve metabolizma lipidov, pogosto hiperinsulinemijo. Pri takšnih bolnikih se zelo pogosto razvije steatoza jeter. Uporabite neinvazivne metode diagnoze s testi FibroMax in Fibro-Meter za identifikacijo fibroze in ciroze.

Zdravilni hepatitis predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa v zahodni Evropi in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcije z zdravili (na primer s celotnim presnovo skozi citokrom P450), z boleznijo jeter in ledvic. Strupeno poškodbe jeter, odvisno od odmerka, lahko povzročijo paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetično peniciline, citostatikov, zelo redko statini. Idiosinkratsko jetrno okvaro povzroča povečana občutljivost, pogosto genetsko določena. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov do hepatocitov.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza jetrnih lezij najpogosteje poteka za zlatenice in hepatomegalijske sindrome.

Obstajajo tri vrste zlatenice: hemolitične (superhepatične), parenhimske (jetrne) in mehanske (subhepatične).

Z hemolitično zlatenico se pokaže triada znakov: anemija, zlatenica in splenomegalija. V krvi se poveča število retikulocitov, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna žolč se deli z prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Povečanje krvne slike nekonjugiranega bilirubina je mogoče opaziti v Gilbertovem sindromu. Pojavijo se pri 1-5% prebivalstva. Žolčo povzroča krvavitev transporta bilirubina v hepatocit, zato je njeno konjugiranje z glukuronsko kislino prekinjeno. Periodične epizode zlatenice se lahko pojavijo v otroštvu. Karakteristika astenije. Funkcije jeter niso kršene. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanična ali obturational zlatenica pogosteje povzroča stiskanje s kamnom ali tumorjem žolčnih kanalov. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene barve. Značilno vztrajno srbenje kože in več glavnikov. Potrdite bolezen ultrazvoka in CT skeniranja, ki razkrivajo povečane žolčne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povečanje jeter) opazimo pri številnih boleznih:

  • srčno popuščanje;
  • akutni virusni, zdravilni, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • tumorji jeter;
  • policistična bolezen jeter;
  • tromboza portalske vene;
  • infiltracijski procesi (amiloidoza, hemoromatizacija) itd.

Treba je opozoriti na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: s postopkom do 6 mesecev se šteje, da je akutni in več kot to obdobje - kot kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka tako v liniji specifične terapije kot tudi v patogenetski, vključno z dietnimi, zdravljenjem poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, navedenimi pri zdravljenju Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (v času poslabšanja je potekal v luči počitek v postelji), bogata z ogljikovimi hidrati, beljakovin, vitaminov, mineralov in elektrolitov - prehrana številka 5. Vitamin terapijo: intramuskularna vitamina B1 1 ml 5% raztopine, vitamin B6 1 ml 5% raztopine, vitamin B12. mesto 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, 15 injekcij skupaj, 10-20-40% raztopine glukoze v 20-40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisijo, spa zdravljenje v Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Brez poslabšanja - večinoma varčujejo shemo, racionalno zaposlovanje, popolno prehrano, bogato z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobjih poslabšanja - počivanja vitaminov skupine B, jetrne ekstraktov (kampolon, Syrepar, vitogepat) z učinkovino (agresivnih) kroničnih hepatitis glukokortikoidov. povezavi z anaboličnimi hormoni, Dianabol, Nerobolum) in imunosupresivi, še posebej, če kortikosteroidi nobenega učinka. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevni odmerek s postopnim zmanjšanjem v povprečju 5 mg na teden) se izvajajo dlje časa, včasih tudi več mesecev (povprečno 3,2 meseca), ponavljajoče se tečaji po potrebi. Bolniki so predmet spremljanja. Ko stabilne remisije prikazano sanatorijih zdravljenja (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk et al.).

Dietna terapija je pomemben sestavni del zdravljenja kroničnega hepatitisa. Prednostno je 4-5 obrokov na dan. Priporočamo zadostno količino beljakovin v mlečnih izdelkih, ribah, mesu; sadje in zelenjava, riž, oves, zdrob in ajdova kaša - viri vlaknin; maščobe - in rastlinskega mleka z hipolipidemično učinek, kot tudi izdelke s prisotnosti vitaminov A, C in skupine B. Od prehrane izključiti ognjevzdržnih maščob in izdelkov z visoko vsebnostjo maščob, bogata juha, ocvrte hrane, začinjene začimb.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizolon. Kot alternativo lahko uporabite azatioprin citostatike.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in toksične poškodbe jeter se uporabljajo hepatoprotektri:

  • pripravki iz mlečnega čebula: legalon, karsil, silimar; vključno s kombiniranim zdravilom gepaben;
  • pripravki s flavonoidi drugih rastlin: Liv 52, Artičoke (Hofitol), Bučno seme olje (pumpkinol);
  • Efektivni fosfolipidi: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitin-aspartat (hepamerz);
  • droge z indirektnim učinkom detoksifikacije: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (dyufalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (heptral); pospeševanje metabolizma strupenih snovi: metadoksil, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

Pri poškodbah alkoholnih jeter se uporablja adeometionin (heptral); z encefalopatijo - ornitinom (hepamerz) peroralno.

Ursodeoksiholično kislino (ursosan, ursofalk, ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri toksične poškodbe jeter, brezalkoholnih steatohepatitis, povečanje ALAT, ASAT pri bolnikih, ki so prejemali statine.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih področjih, zdravstveni delavci, ljudje, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi. Za bolezen je značilna huda potek z izrazitim simptomom jetrne celične insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Pomemben del bolnikov kaže zlatenico in srbenje kože. Fizično se odkrije hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edematozno-ascitski sindrom in zgodnji razvoj ciroze jeter.

Laboratorijske študije: huda Dysproteinemia - hypoalbuminemia in hypergammaglobulinemia, povišana ESR, 5-10-kratno zvišanje ALT in bilirubina. Markeri virusa - RNA HDV in anti-HDV razred IgM; označevalci integracije - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Obstaja zmerno izražen astenični sindrom in hepatomegalija. Tečaj je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Cirozo jeter se po desetih letih oblikuje pri 20-40% bolnikov. Markeri - virus RNA in protitelesa proti njej (anti-HCV).

Zdravljenje. Zunaj faze poslabšanja je zdravljenje po prehrani. Akutni fazi je prikazana ležati (poveča pretok krvi v jetrih) razstrupljanja aktivnosti (glukoza, gemodez intravensko), vitaminov B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Z namenom odprave ali ustavitev replikacijo virusa se izvaja protivirusno interferon terapijo. Vendar pa ni nobenega prepričljivega dokaza, da interferona preprečuje napredovanje bolezni, ciroza ali zmanjšanje smrtnosti. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa kompleksom nadomešča antivirusno zdravljenje, ki sestoji iz pegiliranega interferona z ribavirinom in podaljšanim delovanjem. Presaditev jeter je ponavadi kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Običajno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Najpogostejši tip 1 je znašal prisotnost protinuklearnih protiteles in avtoprotiteles proti celicam gladkih mišic v jetrih (70-100%).

Jasna povezava s HLA, aldejami DR3 (bolezen se ponavadi začne v mladosti, hudi potek) in DR4 (odkritje hepatitisa v starejši starosti in za katerega je značilen benigni potek).

Simptomi. Ill predvsem ženske v starosti med 10-30 let ali več kot 50 let (ženske, da moški razmerja - 8: 1). Začetek postopoma z astenizacijo, slabo počutje, bolečino v desnem hipohondriju. Pri 30% bolnikov se bolezen začne nenadoma z razvojem zlatenica, močno zvišane aktivnosti aminotransferaz. Znaki kronično jetrno boleznijo: koža teleangiektazija, palmarno eritem, strije na stegnih, trebušno steno. Fizični znaki: jetra gosto s prevladujočo povečanjem levi klina, splenomegalija, poliartritis velikih sklepov, rdečine, purpure, plevralni izliv, bezgavk.

V 48% primerov imajo učinek drugih avtoimunskih procesov: tiroidni bolezni, artritisa, vitiligo, ulcerativni kolitis, diabetes, lichen planus, alopecija, bolezen različnega veznega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerno pantsitoeniya, opazno povečanje ESR in raven ACT (2-20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerih HLA-DR3, DR4; določitev avtoprotiteles (glejte zgoraj).

Zdravljenje. Izvaja ga prednizolon v začetnem odmerku 20-40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom je koristna (z azatioprinom, ki omogoča zmanjšanje odmerka hormonskega zdravila). Hkrati pa se remiza nadaljuje pri več kot 80% bolnikov v obdobju 1-10 let. V odsotnosti učinka zgoraj omenjenega zdravljenja je mogoče uporabiti nove imunosupresive - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolat, vendar njihov resnični pomen ni v celoti razumljen. Z razvojem ciroze je indicirano presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se razvije pri ljudeh, ki dnevno porabijo več kot 100 gramov vodke za ženske in več kot 200 g za moške s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Pri sprejemu acetaldehid nabira alkohol (ki je direktno strup jeter), da dobimo lipoprotein in jetra alkohola hialina privabljanje levkocitov na sebi; nastane vnetje.

Simptomi. Možne zlatenice in holestatične (hujše) možnosti. Značilna: hepatomegalija s zaokroženo robom jeter in trebušne dispeptičnimi sindromov, simptomov miokardnega distrofije, kožne spremembe, izguba teže, Dupuytrenove kontrakture.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti serumskih transaminaz (pretežno ACT), gama glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija markerjev akutne faze vnetja (SRV, feritin) narašča. Pri jetrni biopsiji - makrovezikularni maščobni degeneraciji, razpršeni vnetni reakciji na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Treba je popolnoma zavrniti piti alkohol. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, foschinska kislina in askorbinska kislina). Dodeli tiamin (za preprečevanje encefalopatije Wernicke); prednizolon ali metilprednizolon; če je potrebno, impulzno terapijo s prednizolonom 1000 mg intravensko 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kaplja 3-5 dni ali v tablete; pentoksifilin; Preparati za stabilizacijo membrane (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon itd.); izvedite zdravljenje z detoksikacijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nezavestni reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Dejansko je to sekundarni hepatitis, ki odraža reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Vzroki. Povzroči reaktivno hepatitisa lahko prebavne motnje (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd), bolezni endokrinih žlez (hipertiroidizem, diabetes mellitus), več kot 50 akutne in kroničnih okužb, tumorjev različnih lokacij, preden se metastazirajo v jetrih.

Patomorfologija. Histologija z reaktivnim hepatitisa različnih etiologije identična in je značilna polimorfizma hepatocitov, proteina in goriščno steatoze, nekrozo posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe zmerno izražen, in na splošno ne napredujejo v celoti reverzibilna medtem ko odpravlja osnovne bolezni.

Simptomi. Asimptomatski. V jetrih se le blago zviša. Vendar se funkcionalni testi jeter bistveno ne spreminjajo.

Diagnostika. Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, manjši spremembi funkcionalnih jetrnih vzorcev in glavne bolezni.

Zdravljenje. Sestavljen je iz terapije in preprečevanja agresivnih učinkov na jetra (alkohol, itd.).