Endemski gobec

Jod je bistven element za osebo. Potreben je za nastanek ščitničnih hormonov - tiroksina in trijodotironina. Telo sprejema jod s hrano, vodo, zrakom. Pravzaprav več kot 90% dnevnega odmerka prihaja s hrano. Ampak ne vsakdo se lahko pohvali s popolnoma uravnoteženo prehrano. Zato morajo organi in sistemi vključiti kompenzacijske mehanizme za doseganje ravnovesja snovi, ki so potrebne za zdravje. Kaj je endemični gobec, kako se diagnosticira in zdravi?

Endemični gobec - mehanizem razvoja

Endemski gobec je povečanje ščitnice (žleze žleze), ki temelji na manjši pomanjkanju joda iz hrane in vode zaradi pomanjkanja ali majhne količine tega elementa v sledovih v okolju.

Ljudje, ki živijo na geografskih območjih s pomanjkanjem tega kemijskega elementa, povečajo tveganje za postopno povečanje ščitnice.

Vodilni simptom goitre je povečanje volumna ščitnice

Kaj se zgodi v telesu v tem primeru? Če zaradi posebnih značilnosti prehrane v nekaterih regijah ljudje trpijo zaradi pomanjkanja joda, ščitnična žleza izgubi sposobnost, da proizvaja svoje hormone v želeni količini in kakovosti. V odgovor hipofize, ki se nahaja v možganih in nadzira aktivnost ščitnice, začne intenzivno proizvajati ščitnični stimulirajoči hormon (TSH).

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je približno 30% svetovnega prebivalstva živelo v regijah z zmanjšano vsebnostjo iona. In približno 10% svetovnega prebivalstva že imajo bolezni, povezane s pomanjkanjem v telesu tega kemijskega elementa.

Sprememba indeksa TSH v telesu kaže na hormonske motnje. Če se sintetizira v velikih količinah, se začne postopek proliferacije, to je širjenje žleznega tkiva organa. Nastala funkcionalna hipertrofija ali vztrajno povečanje ščitnice, ki se imenuje goiter.

Ščitnica je najpomembnejši organ človeške notranje sekrecije. Proizvaja hormone: tiroksin (T4) in trijodotironin (T3), ki sodelujejo pri uravnavanju procesov metabolizma, rasti in razvoja. Funkcije teh hormonov so izredno pomembne za normalno življenje rastočega organizma. Njihova pomanjkljivost pri otrocih močno zamuja nastajanje skeleta in razvoj osrednjega živčnega sistema, ogroža pojav endemičnega kretinizma.

Ščitnična žleza je odgovorna za proizvodnjo hormonov, kot so tiroksin in trijodotironin, ki so vključeni v regulacijo metabolizma, rasti in razvojnih procesov

Pri prirojenem hipotiroidizmu je indicirano zgodnje nadomestno zdravljenje, ki bo zagotovilo ustreznost duševnega in telesnega razvoja.

Od endemičnega je potrebno razlikovati med občasnim goiterom - boleznijo, ki jo spremlja povečanje ščitnice zaradi neugodnih notranjih dejavnikov organizma, večinoma gensko pogojenih.

Endemični goiter: patogeneza, simptomi in zdravljenje - video

Razvrstitev: razpršene, nodalne, večdodalne in druge sorte

Struktura goveče označuje eno od njegovih vrst:

  • razpršeno - enotna struktura razširjenega organa;
  • nodularni - prisotnost gostih formacij v tkivu;
  • mešani - prisotnost znakov obeh vrst.

Najpogostejša oblika goiterja je endemično razpršena. Ženske so 3-4 krat bolj verjetne, da so bolne od moških

Multinodularni gobec - prisotnost v ščitnici, ki ima več kot eno nodularno tvorbo katere koli velikosti, ki je določena palpatorija (z palpacijo), vizualno ali z ultrazvokom. Vozlišča se lahko nahajajo v bližini ali na medsebojni razdalji, imajo različno poreklo:

Vozlišča imajo gladko površino in jasno konturo.

Endemični goiter se na funkcionalen način izraža na različne načine, zato se zgodi:

  • eutireoid - hormonska raven je v normalni meji;
  • hipotiroid - manjša količina hormonov;
  • hipertiroida - čezmerna ščitnična žleza (pojavlja se redko).

Lokalizacija vozlišč je lahko enostranska ali dvostranska.

Dejavniki in glavni vzroki

Endemski gobec pogosto ne povzroča pomanjkanja joda, temveč tudi številni dejavniki, ki povzročajo predispozicijo:

  • dedno - prisotnost bližnjih sorodnikov, ki trpijo zaradi podobne bolezni;
  • genetske motnje pri produkciji tiroidnega hormona;
  • nezadostno prečiščena pitna voda, visoke vsebnosti nitratov, kalcija in drugih elementov, ki ovirajo absorpcijo joda;
  • odsotnost ali pomanjkljivost mikroelementov v zunanjem okolju, ki sodelujejo v biokemijskih procesih joda, cinka, bakra, mangana, selena, molibdena, asimilacije kobalta;
  • jemanje zdravil, ki zavirajo kopičenje jodida v celicah ščitnice - antitiroid (tioreostatik);
  • uporaba zdravil, ki preprečujejo organizacijo - vključitev molekul kemične snovi v biološke beljakovine - nekateri sulfonamidi, aminosalicilna kislina itd.;

Zelje se nanašajo na kromogenogene proizvode, ki preprečujejo, da bi ščitnična žleza zajela in zadržala jod

Izravnalni povečanje prostornine endokrinega organov v odziv na joda pomanjkljivost se pogosto ne reši problema ohraniti optimalno raven ščitničnih hormonov, zmanjšuje zaradi nizkih koncentracij elementov v sledovih v tkivu - razvije hipotiroidizem. V odgovor na to se poveča proizvodnja tirotropina, ki povzroča razpršen gleženj, nato pa vozlišča.

Še en vzrok za goiter je lomljena sinteza tiroglobulina v endemičnih regijah - beljakovine, iz katerih se proizvaja tiroksin.

Po sodobnih medicinskih podatkih lahko ščitnična žleza uniči tudi avtoimunske bolezni. To so patološke razmere, v katerih telo proizvaja protitelesa, usmerjena v zdrave celice in tkiva telesa. Še enkrat se ščitnična žleza poskuša zaščititi s povečevanjem lastne velikosti. In za nekaj časa uspeva vzdrževati hormonsko ravnovesje. Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti se pojavi postopoma v obliki latentnega hipotiroidizma, kar pomeni prisotnost začetne faze endemičnega goja.

Simptomi in stopnje bolezni

Zgodnji simptomi lahko ostanejo neopaženi, oseba odpisuje slabo zdravje zaradi stresa ali drugih bolezni. Pojav začetne stopnje je odvisen od tega, kako veliki so kompenzacijski mehanizmi prizadetega organa. Značilnost takih zgodnjih znakov:

  • letargija in šibkost;
  • hitro fizično utrujenost;
  • srčne manifestacije: stiskanje za prsnico, neredno bitje srca;
  • migrena glavoboli.

V prihodnosti, ko bo goat postal vidno viden s potekom bolezni, simptomi, kot so:

  • neprijeten občutek stiskanja v vratu, pulsacija;
  • občutek kome pri požiranju;
  • Potenje in draženje v grlu;
  • suh kašelj, včasih napadi zadušitve.

Po stopnji povečanja velikosti ščitnice se endemični gobec deli na stopnje:

  1. Nič (0) - odsotnost goloba;
  2. Prvi (I) - goiter je določen z palpacijo, vendar vizualno neviden;
  3. Drugi (II) - gobec je viden golim očesom.

Po definiciji WHO se ščitnična žleza šteje za povečano, če je velikost vsake od lupin večja od distalne (zgornje) falanke pacienta.

Diagnoza endemičnega goja pri otrocih in odraslih

Primarni sprejem pri endokrinologu vključuje vizualni pregled in palpacijo (sondiranje) ščitnice.

Eden od načinov palpacije, ko je zdravnik za pacientom in z obema rokama sondira desni in levi del ščitnice

Običajno je ščitnično tkivo elastično in mehko, z gladko površino. Dimenzije se razlikujejo od 18 do 20 cm 3 pri ženskah in do 25 cm 3 pri moških. V idealnem primeru ščitnična žleza sploh ni otipljiva ali oprijemna.

Prvič, zdravnik naredi rahlo drsna gibanja z roko na sprednji strani vratu, od vrha navzdol (bolnik lahko stojijo ali sedijo), nato palce obeh rok nad temeljito preuči oba režnja ščitnice in ožine.

Z izvajanjem teh manipulacij, endokrinolog ocenjevanja takih parametrov:

  • dimenzije in prisotnost vozlih formacij;
  • gostota konsistence (mora biti mehko elastična);
  • homogenost površine (gladka, reliefna);
  • bolečine.

Če fizično oceni bolnikovo stanje, zdravnik da navodila za nadaljnjo preiskavo. Laboratorijski testi vključujejo take preiskave krvi:

  1. Na število hormonov T3, T4 in tirotropina. Če je T4 na spodnji meji, je T3 na zgornji meji in tirotropin povišan, obstaja nevarnost razvoja hipotiroidizma. Diagnoza se opravi, če sta T3 in T4 pod normalno, tirotropin pa presega zgornjo mejo.
  2. Za določitev ravni tiroglobulina. Višja raven tiroglobulina, manj joda vstopi v telo (večja je njegova pomanjkljivost) - to velja za ljudi vseh starosti.

Standardni testi splošne krvi in ​​urina v gobi niso zelo informativni, skorajda ne kažejo nobenih sprememb.

Ultrazvočni pregled ščitnice omogoča endokrinologu točno diagnozo

Glavno diagnozo opravi ultrazvok. Tako je potrjeno razpršeno gobo, včasih z vlaknastimi žarišči - večje vezivno tkivo. Struktura ščitničnega tkiva je heterogena, z zmanjšano ehogeno gostoto.

Medicinski aparati ultrazvočne diagnostike (ultrazvok) delujejo na podlagi definicije ehogenosti - sposobnost tkiva, da odraža zvok valovanja.

Klinična slika na ultrazvoku bo imela značilne lastnosti, če obstaja sum osumljenca za endemični gonilnik:

  • večodularna oblika se pojavlja pogosteje kot posamezne formacije;
  • Tesnila so okrogle ali ovalne, manj pogosto - nepravilne geometrijske oblike;
  • Obris vozlišč je lahko oster ali nejasen;
  • zvok odseva, praviloma srednja intenzivnost, vendar ima lahko v notranjosti mesta z nizko ehogenostjo (krvne skupine) ali visoko (kalcifikacija);
  • med vozlišči so lahko adenomi in maligne formacije - karcinomi.

Če so vozlišča maligna, bodo naslednji znaki pokazali naslednje:

  • razpršeni oris;
  • trdna struktura;
  • povečana ehogenska gostota;
  • nastanek kalcifikacije (v skoraj polovici primerov karcinoma ščitnice);
  • oteklina regionalnih bezgavk.

Povečanje bezgavk ob ščitnici lahko kaže na maligni proces v tem organu

Če se v ščitnici nahaja katerikoli vozel, se prikaže dodatna študija - biopsija. Pod nadzorom ultrazvoka specialist uvaja posebno tanko iglo v tvorbo, nato pa ga uporabi za vzorec mikroskopskega tkiva za nadaljnjo laboratorijsko analizo in diagnozo.

V strukturi se razlikujeta dve glavni tipčki nodalnih endemičnih gob:

  1. Parenhimalno - se izraža v povečanju števila funkcionalno aktivnih epitelijskih celic v organu. Struktura je mikrofikularna (veliko majhnih veziklov). Pogosto se oblikujejo parenhimske vozli, ki pa kljub temu ne izgubijo osnovne funkcije organa. Nevarno, da lahko sčasoma pridobi maligni značaj.
  2. Koloidni - značilni so nastajanje velikih foliklov, ki se prelivajo s koloidno (proteinsko tekočino), z sploščenim epitelijem. Struktura ščitnice je sestavljena iz množice foliklov z viskoznim sluzom znotraj. Ta koloid je del normalne zdrave žleze tkiva, njegova osnova je jod in tiroglobulin. Menijo, da celice telesa delujejo z različnimi aktivnostmi in obremenitvijo. Mesta, ki so vodilna vloga pri sintezi hormonov, pridobijo bolj gosto strukturo (v primerjavi s preostalim tkivom). Njihovo intenzivno delo povzroča ekspanzijo plovil na teh mestih, da pospešijo metabolne procese. Količina koloida v foliklu se poveča, njen odtok se poslabša. Praviloma se zmanjša hormonska aktivnost takšnega gobca.

Omeniti je treba, da je 90% formacij v ščitnici so tako imenovane koloidne vozle. Smatrani so najbolj benigni od vseh pečatov. Čeprav so v ozadju koloidnega gležnja pogosto opažene ciste, kalcifikacije in krvavitve.

Biopsija bo pokazala naslednje:

  • povečanje volumna homogene koloidne mase proti ozadju majhne količine ščitničnih epitelijskih celic je koloidni gobec;
  • odsotnost beljakovinske tekočine, veliko celic ščitničnega epitelija, pomembna zmes kri z nastankom novih krvnih žil - parenhim.

Diferencialna diagnostika

Številne bolezni imajo podobne simptome kot endemski gobec. Za razjasnitev diagnoze je potrebna diferencialna diagnoza. Treba je izključiti kronično vnetje ščitnične žleze Hashimoto in Ridel. Za njih je značilno tudi povečanje velikosti telesa in normalna ali zmanjšana proizvodnja hormonov.

  1. Pri avtoimunskem tiroiditisu (Hashimoto) bo na krvnem testu prikazana visoka vsebnost antidiroidnih protiteles, punkcija pa je grozd limfnega infiltrata.
  2. Vlakni tiroiditis (Riedel) je značilna povečana gostota prizadetega organa in prisotnost fuzije z bližnjimi tkivi.
  3. Maligno vozlišče je mogoče prepoznati s hitro rastjo, precejšnjo gostoto in nizko mobilnostjo. Biopsija bo pokazala prisotnost atipičnih celic v ozadju razširjenih regionalnih bezgavk.

Zdravljenje

Načrt zdravljenja je odvisen od funkcionalnega stanja ščitnice in stopnje bolezni. Če bi se diagnoza lahko zgodila na začetku bolezni, je dovolj, da jemljete zdravila. Če je nodularna oblika, ko je tvorba nagnjena k rasti in je nevarna zaradi svoje velikosti ali povzroči suma na onkologijo, se izvaja kirurgija.

Terapija z zdravili

Če se ščitnica rahlo poveča in njeni hormoni so v običajnih mejah, bo zdravnik omejil imenovanje kalijevega joda. Ta bolnik z drogami mora sprejeti določene tečaje z obveznimi prekinitvami.

Endokrinolog bo priporočal bolniku, da obogati prehrano s produkti, ki vsebujejo jod.

Če se je razvila funkcionalna pomanjkljivost, se bolniku predpišejo medicinski analogi naravnih hormonov - pripravki Eutiroks, L-tiroksin, levotiroksin ali kombinirana sredstva:

Takim bolnikom je prikazano občasno spremljanje krvnih preiskav.

S primarnim hipotiroidizmom in nekaterimi mešanimi oblikami goiterja je učinkovita tiroidina ali trijodotironin. Vsebujejo izvleček ščitničnih žlez goveda. Odmerjanje zdravila se izračuna individualno, pri čemer se upošteva starost bolnika in posebnosti poteka bolezni.

Po pravilni izbrani terapiji se velikost ščitnice zmanjša po nekaj mesecih. Če se to ne zgodi, endokrinolog še dodatno prilagodi odmerek ali zamenja zdravila.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju ščitnice, na fotografiji

Kirurška metoda terapije

Zaželeno je, da se v oddelkih endokrinih kirurških posegov, ki so opremljeni s posebnimi operacijskimi dvoranami, izvede preusmeritev ščitnice (tiroidektomija).

V primeru omejenih poškodb se izvaja hemistrumektomija (odstranitev enega režnja) ali delna resekcija ščitnice.

Operacija je prikazana v naslednjih primerih:

  • z malignimi formacijami (nujno, popolno resekcijo);
  • v benignih formacijah, če je velikost vozlišč več kot 3 cm (v načrtovanem vrstnem redu, delna resekcija);
  • s hitro rastjo vozlov, kar vodi do stiskanja okoliških organov (odstranijo se vozlišča ali ena lopa žleze);
  • pri zapadinnem urejanju strume, ki pritiska na sapnik ali požiralnik.

Absolutnih kontraindikacij kirurški posegi ni. Začasna so lahko sočasne akutne bolezni ali poslabšanje kronične bolezni.

Posebna priprava bolnikov za resekcijo je potrebna v primeru okvarjene funkcije ščitnice. Od velikega pomena so:

  • zagotavljanje duševnega in telesnega udobja za bolnika;
  • popolna prehrana;
  • preprečevanje okužb ustne votline in nazofarinksa.

Pri tiroidektomiji se splošna anestezija uporablja, ko je bolnik nezavesten ali kombiniran, ko je oseba zavestna, vendar ne počuti bolečine in ne doživlja čustev; Včasih se uporablja lokalna anestezija.

V skladu z metodo odstranitve govejega mesa so operacije:

  • kavitar - klasična reza;
  • endoskopski - ko zdravnik dela s pomočjo posebne opreme (orodja in video kamere) skozi dostop v 1,5-2 cm;
  • robotsko - prek šiva v pazduho (najsodobnejša in napredna metoda).

Diet

Prehrana z endemičnim gorovjem ustvarja ugodno ozadje za ozdravitev. Sledite nujno.

Glavni dejavnik za razvoj endemične golše je pomanjkanje vnosa joda zaradi geografske lege območja (Srednja in severni Kavkaz, Ural, Karelia, Bajkalsko, Kirgizistan, in tako naprej. D.)

Istočasno zmanjšajte količino maščob in holesterola, ki je bogata z živili, in tudi iz prehrane izločite hitre ogljikove hidrate in izdelke, ki spodbujajo izločanje prebavnih encimov.

Norme vnosa joda se razlikujejo glede na starost in stanje osebe

Dnevno prehrano je treba pregledati ob upoštevanju splošnih pravil:

  • Količina beljakovin v hrani je treba povečati, maščobe in ogljikovi hidrati pa se, nasprotno, zmanjšajo;
  • živalske beljakovine je treba pridobiti večinoma iz rib in morskih sadežev, z nizko vsebnostjo maščob;
  • prednostna metoda toplotne obdelave: pari, kuhanje, pečenje v peči;
  • V vsakodnevni prehrani je pomembno, da v vsakodnevni prehrani imate sveže sadje in zelenjavo;
  • slaščice, čokolado je treba zamenjati s suhim sadjem in medom;
  • lahko uporabite jodirano sol za kuhanje;
  • voda za vsakodnevno uporabo ne sme presegati kalcija in, če je mogoče, obogatiti z jodom.
  • ribe in drugi morski sadeži - skuša, losos, ostriž, trska jetra, alge alge, lignji, kozice, klapavice - bogati s fosforjem in jodom;
  • zelenjavne solate kumar, paradižnika, špinača, pesa, korenje, peteršilj, koper itd.;
  • pusto meso in perutnina;
  • sveže sadje in jagodičje, zlasti hmelj, kivi, grozdje, jabolka, češnje, borovnice;
  • jajca, mehko kuhanih, beljakovinskih omletov (ne zlorabljate rumenjaka);
  • fermentirano mleko in mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob - skuta, kefir, kisla smetana, jogurt;
  • nizko-maščobni in blagi sir, zdravniška klobasa;
  • orehi so orehi;
  • gobe - belo posušeno;
  • oljčno olje, kremno (skrbno);
  • posušen kruh, piškoti, piškoti iz piškotov;
  • zeliščne infuzije, ohlapen črni čaj ali kava, pijača iz vrtnice.

Priporočeni izdelki - nosilci zapisov za vsebino joda - galerija

Izdelki, ki jih je treba izključiti ali omejiti:

  • križnic (brokoli, cvetača, zelje, repa, redkev, redkev, repa), soja - strumogennye izdelki zavirajo absorpcijo joda;
  • maščobno meso (jagnjetina, gosi) in klobase, klobase, prekajeni izdelki, konzervirane ribe;
  • stranski proizvodi (jetra, srce, želodec);
  • omake, začimbe, marinade, majonezo, gorčico;
  • bogate prve jedi;
  • pečenje in slaščice;
  • ribji kaviar;
  • svinjska mast, margarina;
  • kakav, gazirane pijače, močna kava in čaj;
  • alkohol.

Prosimo, upoštevajte, da lahko pijete kavo ali pomarančni sok 2-3 ure po uporabi zdravil z endemičnim govejem. Te pijače negativno vplivajo na absorpcijo joda in sintezo ščitničnih hormonov.

Izdelki, ki jih je treba izključiti iz prehrane - galerija

Praktični nasveti o življenjskem slogu

Druge posebnosti načina življenja ljudi z endemičnim govejem vključujejo zavračanje sončnih kopel v prisotnosti vozlov ali resnih funkcionalnih motenj v telesu, suma na podstandardno izobraževanje. Enako velja za obisk savne. Vsako segrevanje ščitnice je strogo prepovedano.

Če zaznani gobec ne vsebuje vozlišč in ščitnična žleza se spoprijema s svojo glavno nalogo - dovoljeno je sončenje in obisk kopeli, medtem ko jemljete ustrezna zdravila vzporedno.

Prognoza zdravljenja in možni zapleti

Pravočasno in pravilno izbrano zdravljenje obljublja ugoden izid: ščitnična funkcija se obnovi ali zdravnik izbere nadomestno hormonsko terapijo v posameznem vrstnem redu.

Komplikacije se razvijejo redko, predvsem z močnim povečanjem obsega ščitnice ali znatnim zmanjšanjem sinteze hormonov:

  • stiskanje požiralnika (lahko moti postopek prehranjevanja);
  • trahealno zoženje (povzroča težave z dihanjem);
  • kršitev sosednjih živcev in plovil;
  • nepravilen srčni utrip - aritmija, bradikardija (kot posledica hipotiroidizma);
  • krvavitev v tkivo ščitnice;
  • vnetni proces v ščitnici - struma;
  • maligne neoplazme;
  • miksedema - ekstremna stopnja hipotiroidizma, izražena z močnim otekanjem organov in tkiv;
  • kretinizem - demenca (zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov).

Preprečevanje - priporočila za preprečevanje bolezni pri bolnikih različnih starosti

Jodirana sol je namenjena preprečevanju pomanjkanja joda med populacijo

Endemični goiter, in sicer njegova difuzna oblika, je najpogostejša motnja pri pomanjkanju joda pri dojenčkih. Pri mladostnikih (13-15 let in več) je ugotovljenih približno 30% patologij.

Statistični podatki kažejo, da se je pojavnost te bolezni v zadnjem desetletju povečala za več kot 5%. Tak indikator je posledica neugodne ekologije okolja, pa tudi prehrane, slabe glede mineralov in vitaminov.

Endemski gobec ogroža številne patološke razmere. Toda bolezen je mogoče in bi jo bilo treba preprečiti. Poleg tega je to zelo enostavno. Dovolj je urediti vašo prehrano in način življenja - to vam bo prihranilo večino težav, povezanih z delom najpomembnejšega organa endokrinega sistema - ščitnice.

MedGlav.com

Zdravstveni bolnišnični imenik

Glavni meni

Goiter (Endemični gobec). Vzroki, simptomi in zdravljenje endemičnega gobca.

ZOB.


SCA --- to je povečanje ščitnične žleze, podobno tumorju (hiperplazija).
Pomemben del prebivalstva, ki živi v določenih endemični gobec, in se zgodi tudi z Gravesovo boleznijo, malignimi tumorji ščitnične žleze in njenimi vnetnimi spremembami.

Endemski gobec.

Goiter endemično - povečanje stopnje ščitnice III-V v ščitnici.

Stopnja povečanja ščitnice.

  • 1 stopinja - ščitnična žleza ni vidna pri pregledu, toda med požiranjem je preiskana;
  • 2 stopinja - ščitnična žleza je vidna med pregledom med požiranjem, je dobro opredeljena z palpacijo, vendar ne spremeni oblike vratu;
  • 3 stopinje - povečana ščitnična žleza spremeni obliko vratu;
  • 4 stopinje - ščitnična žleza je vidna pri pregledu in spremeni obliko vratu v obliki vidnega gobca;
  • 5 stopinj - povečanje ščitnice povzroči stiskanje sapnika, živcev, posod, požiralnika itd.

Več kot 1,5% anketiranih prebivalcev na območjih s pomanjkanjem joda v tleh ima endemično goiter.
Endemična golša je zelo pogosta bolezen, na vseh celinah sveta, predvsem v goratih, oddaljeni od morskih območij. Intenzivno žarišča bolezni so Švica, Nemčija, Poljska, ZDA, Egipt, Velika Britanija, Kitajska, Kongo, zahodni Ukrajini, republike Srednje Azije, Urala, Armenija, Gruzija -. Svaneti, itd razlog endemičnosti Gorje se je izpiranja jod spojine deževnice in jih prenesti na morje, zakaj na morskih obalah ni endemičnega gozda.

Endemski gobec v visokogorju je razmeroma pogosto združen z hipotiroidizem in kretinizem, medtem ko se navaden golt se pogosto pojavi brez motenja delovanja ščitnice.

Z endemičnim gobcem hipertiroidizem se ne zgodi, ker se bolezen razvije, kdaj pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Poudarek goiterja je endemičen se šteje za teren, kjer več kot 1,5% anketirane populacije kaže povečanje stopnje I-V v ščitnici. Če se več kot 10% populacije poveča v ščitnici 1-2 stopinje, potem to kaže na endemično hiperplazijo ščitnice.
Znano je, da v endemična področja zobnonapryazhennyh moški trpijo zaradi golše skoraj enako kot ženske, in obratno, v timus slabonapryazhennyh žarišč večinoma ženske trpijo (približno 8-10 krat več), tako da je resnost endemične golše najbolj natančno odraža razmerje III-V bolnikov moški golše stopnja števila bolnih žensk (indeks Lenz-Bauer). Najbolj zobnonastryazhennymi regije so tiste, v katerih je ta indeks enak 1: 1-1: 3; zmerno naporna - območja z indeksom 1: 4-1: 5 in končno slabonapryazhennymi- območjih z indeksom 1: 6-1: 8 in več.

Za pravilno oceno razmerja je treba primerjati iste starostne skupine. Treba je opozoriti, da razširjenost bolezni med samo populacijo ne odraža v celoti resnosti endemije. Pomemben kazalnik je klinični potek goiterja. Več bolnikov z nodularnim goiterjem in kretinizmom je zaznano, teren se šteje za bolj zobnonastrjazhennoy.

Etologija.

Leta 1849 sta Prevost in Shaten izpopolnila teorijo pomanjkanja joda, ki je bila nato v celoti potrjena.
Pod normalnimi pogoji organizem dnevni leži 120 mcg joda, od katerih je 70 g pri rastlinskih živil, 40 ug živalsko hrano s 5 g vode in 5 g atmosfero, preko pljuč. Čeprav je le majhen del joda dobavljen z vodo, ki dejansko nima praktičnega pomena, količina joda v vodi odraža vsebnost v tleh območja.
Zato je z določanjem vsebnosti joda v vodi mogoče sklepati o vsebnosti v tleh, rastlinah in v ozračju.

Razen pomanjkanja joda igrajo pomembno vlogo in drugih dejavnikov, in sicer :. mikrohranil nezadostnost (bromo, cink, kobalt, baker), higienskih razmer, avitaminosis, podhranjenost, kronične okužbe, itd vloga pripada kalcija. Na območjih s trdo vodo z enako vsebnostjo joda v tleh se pogosteje pojavi povečanje ščitnice.

Ugotovljeno je bilo, da imajo nekatere vrste sadja in zelenjave strumogennym nepremičnine (povzročijo razvoj golše), na primer, zelje, repa, rutabaga, redkev, korenje, fižol, špinača, arašidi, breskve. Strumogennost teh proizvodov zaradi prisotnosti v njihovi strukturi tiocianatov (tiourea, tiouracil in njihove derivate), perklorati, sposobna blokiranja zajem jodom z ščitnice in njegov nadaljnji vezavo tirozina.

Vendar pa se pred širitvijo ščitnice ta pomanjkljivost kompenzira z bolj racionalno sintezo hormonov.
V ščitničnih hormonih se delež fiziološko bolj aktivnega hormona T poveča do 20-krat3, pri katerih je sinteza 25%, je manj na jodu kot pri sintezi T4. Zahvaljujoč temu mehanizmu je telo še dolgo v stanju nadomestila za ščitnične hormone, kar preprečuje razvoj gube.

Pri razvoju endemičnega in sporadičnega gobca je pomembna dedna dediščina. Pri preventivnih pregledih zelo pogosto vsi člani ene družine povečajo ščitnico. Prirojena nagnjenost je posledica genetske okvare encimov ščitnice za sintezo ščitničnih hormonov.

Funkcionalno stanje goiterja je:

  • Euthyroid
  • Hipotiroid

Patološko anatomsko se razlikujeta dve glavni obliki:

  • Diffuse
  • Nodal(adenomatozni)
  • Mešano

Vsak obrazec za Histostruktura je:

  • parenhimatiziran
  • koloidni

Parenhimal , manj zrel je razdeljen na trabekularna, cevasta in makrofolikularna.
Koloidni Velikost in zrelost foliklov pa sta razdeljeni na mikrofolikuljarnuju in makrofolikuljarnuju.

Povečanje ščitnice se pogosto nadaljuje ciklično, z obdobjem stimulacije in počitka (involution in atrofija). Neenakomerna stimulacija posameznih področij lahko povzroči atrofijo sosednjih lobanj zaradi stiskanja: po obkrožanju teh območij z vlaknato kapsulo se tvorijo vozlišča. Drugi adenomi vsebujejo folikle, ki so lahko hormonsko aktivne ("vroče" vozlišča) in pasivne ("hladne" vozlišča). S stalno stimulacijo v adenomi lahko pride do blastomatoznih sprememb, pogosto opaženih v zobnonastryazhennyh endemičnih žariščih, v katerih prevladujejo nezmerne (malodiferencirane) oblike. Sekundarne regresivne destruktivne spremembe adenomov povzročajo krvavitve, fibrozo, kalcifikacijo in nastanek ciste.

Klinika je dovolj jasna. Po pregledu lahko zdravnik določi obseg širitve ščitnice in s pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti obliko, obliko in velikost gobice.
Povečanje ščitnice se pogosto začne v obdobju pubertete in je reverzibilen proces. V večini primerov se endemija goiterja razvije difuzno. S svojo dolgotrajno obstojnostjo v žlezi so proučene enojne ali več vozlišč. Položaj gležnja je lahko aberranten, zagrugal, v korenu jezika in drugih krajev. Bursal struma s tako lokacijo je lažje zaznati radiografsko.

Od splošnih simptomov, za katere je značilna splošna šibkost, hitra utrujenost s fizičnim naporom, glavoboli, nelagodje v srcu. Večina bolnikov se pritožuje nad občutkom stiskanja v vratu.
Z pride do povečanja ščitnice 5. stopnjo kompresije v sosednjih organov (požiralnika, sapnika, žil), kar lahko povzroči težave pri požiranju, dihanje, hripavost, občutek zadušitve, suhega kašlja. Stiskanje v žilah vratu pripelje do krvnega obtoka težave: krčne žile v vratu in prsih plovila, občutek teže v glavi, zabuhlost obraza.

Bolezen lahko povzroči motnje v presnovi, rasti, psihi. Še posebej pogosto se začnejo duševne motnje, zamude pri telesnem in duševnem razvoju, če se v zgodnji starosti razvije goiter.

Diagnostika.

  • Ultrazvok
  • Rentgen
  • Funkcionalno stanje ščitnice je odvisno od splošnega stanja bolnika, ravni bazalnega metabolizma, ravni T3 in T4, TSH v krvi, stopnja absorpcije radioaktivnega joda s ščitnico in podobno.

Preprečevanje.

Preprečevanje zavzema glavno mesto v boju proti endemičnim goiterjem.
Najpomembnejši od teh ukrepov so: izboljšanje sanitarnih pogojev, množična raziskava prebivalstva in pravočasno zdravljenje bolnikov s hiperplazijo ščitne žleze I-II stopnje in gomilom endemične stopnje III. Zelo učinkovito jodna profilaksa, se pogosto uporablja v naši državi in ​​v tujini. V ta namen se jodirani natrijev klorid (25 g kalijevega jodida na tono soli) proizvaja za potrebe gospodinjstev.

Poleg množičnega "tihega" preprečevanja endemskega goitema obstaja tudi skupinska in individualna preprečitev.
Skupina - porazdelitev tablet antistrumin organizirane skupine, šolske otroke (1 tableta na teden za odrasle in pol tablete do 14 let).
Posamezno preprečevanje se izvaja med nosečnicami, ženskami z zvišanjem ravni I-II ščitnične žleze in osebami, ki so podvržene subtotalni tiroidektomiji, da se prepreči ponovitev gube.

V povezavi z izboljšanjem materialnih in življenjskih pogojev prebivalstva se je poraba ne samo lokalnih živilskih proizvodov, temveč tudi iz drugih območij zmanjšala pojavnost endemije goitov in se postopoma zmanjševala.

OBRAVNAVA ZOBE.

  • Boj proti distribuciji endemične zobe vključuje splošne zdravstvene ukrepe (zaščita virov oskrbe s pitno vodo, hranilna vrednost, izboljšanje vseh sanitarnih in higienskih razmer itd.),
  • Izvedeno jodna profilaksa.
  • Zdravljenje z jodom daje dobre rezultate v zgodnjih fazah razpršenega gležnja.
  • Imenovani antirust 1-2 tablete 1-3 krat na teden, ki vsebujejo 0,001 g kalijevega jodida.
  • Uporabljajo se tudi ščitnični hormoni v majhnih odmerkih za zatiranje izločanja TSH (tiroidina 0,05-0,1 g, trijodotironin - 0,00002 g, dnevno ali vsak drugi dan).

Uporaba antidiroidnih zdravil ni priporočljiva - Mercazolil, itd. V primeru endemičnega golema velikosti s prisotnostjo velikih vozlov in recepta preko 5 let, je indicirano operativno zdravljenje.