Gestacijski diabetes mellitus

Gestacijski diabetes mellitus (ali diabetes mellitus nosečnic) je stanje, za katerega je značilno povečanje sladkorja v krvi med nosečnostjo in ponavadi spontano izginja po porodu. Gestacijski diabetes se šteje kot dejavnik tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri materi v poznejšem življenju. Razširjenost gestacijskega diabetesa mellitusa glede na različne podatke od 1 do 14% pri populaciji nosečnic.

GSD se zaznava v različnih časih: v prvem trimesečju je bilo približno 2,1%, v II. Trimesečju v 5,6%, v tretjem trimesečju za 3,1%.

Zdaj se revidirajo norme za metabolizem ogljikovih hidratov pri nosečnicah, diagnostični kriteriji pa so postali še strožji. Stopnje pri nosečnicah in drugih bolnikih v populaciji se razlikujejo.

Raven sladkorja v krvi nosečnic

Katera raven sladkorja v celotni kapilarni krvi velja za normalno (krvni test s prsta z laboratorijsko metodo ali kalibriranim glukometrom)?

Če moški in ne-nosečnice manj sladkorja (zadnji obrok najmanj 8 urami) 3,3 tešče - 5,5 mmol / l, 2 uri po obroku (tako imenovani obroku glikemije) do 7,8 mmol / l, pri nosečnicah je treba še manj - na prazen želodec 4-5,1 mmol / l in 2 uri po obroku na 6,7 ​​mmol / l.

Glikiran hemoglobin (HbA1c): pri moških in ne nosečnicah v normi 5,7 - 6,0%, pri nosečnicah do 5,8%.

Skupine tveganj za razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa

Gestacijski diabetes mellitus redko pojavi na ozadju splošno zdravje, kot pravilo, da so predpogoji v obliki določenih motenj in bolezni pri najbolj noseča in njenih sorodnikov (zlasti v prvi vrstici sorodstva). Stopnja tveganja se izračuna na podlagi vsote meril.

Če govorimo o masi telesa, potem je merilo indeks telesne mase (BMI). BMI = teža v kg / višina v metrih 2

ITM manj kot 18,5 - nezadostna telesna teža
BMI 18,5 - 25 - norma
BMI 25-30 - prekomerna telesna teža (predhodno pitanje)
BMI 30 - 35 - Debelost I stopnje
BMI 35 - 40 - Debelost II stopnje
BMI več kot 40 - debelost III stopinje (bolezen, ki v prevodu pomeni bolečo)

I. skupina z nizkim tveganjem za gestacijski diabetes mellitus:

- starosti manj kot 25 let,
- normalna telesna teža pred nosečnostjo,
- Za bolezni sladkorne bolezni tipa 2 sorodnikov prve linije sorodnosti (mati, oče, sestre),
- še nikoli prej niso imeli znakov motenega presnavljanja glukoze (zvišan sladkor v krvi, sladkor in aceton v urinu),
- nič ne kaže, obremenjena porodniška zgodovino (naj bi pritegnili pozornost: med nosečnostjo rojstvo otrok s težo 4000 gramov ali več, polyhydramnios, pogoste okužbe sečil, preeklampsije, splav, smrt ploda, plod malformacije).

Za dodelitev ženske v skupino z nizkim tveganjem morajo biti prisotni vsi kriteriji.

II. Skupina povprečnega tveganja

- rahlo presežek telesne mase pred nosečnostjo (pred utrujenostjo),
- stehtali navzdol nad porodno anamnezo (glejte zgoraj).

III. Skupina z visoko stopnjo tveganja za gestacijski diabetes mellitus

- debelost (BMI več kot 30),
- gestacijski diabetes v zgodovini,
- diabetes mellitus v sorodnikih prve linije sorodstva,
- indikacija krvavitve presnove ogljikovih hidratov pred nosečnostjo (prehodno povišanje krvnega sladkorja, zmanjšana toleranca glukoze, pojav sladkorja v urinu),

Za dodelitev bolnika skupini z velikim tveganjem zadošča 1 merilo.

Simptomi gestacijske diabetes mellitus

Za razliko od drugih vrst sladkorne bolezni, so simptomi lahko odsotni. Mogoče zmešati za nespecifične simptome: utrujenost, šibkost mišic, povečana žeja, blage suha usta, pogostejše uriniranje, srbenje in vaginalna suhost, ponavljajoče vulvovaginalno okužbe (predvsem obstojne drozge pri nosečnicah).

Končna diagnoza gestacijskega diabetesa temelji na laboratorijski študiji.

Diagnostika

1. Krvni sladkor.
2. Glikolni hemoglobin.
3. Splošna analiza urina + sladkorja in ketonskih teles (acetona).
4. Glikemični profil.
5. Preskus tolerance glukoze.
6. Druge analize iz splošnega pregleda (UAC, razvit biokemični test krvi).
7. Glede na pričevanje: analiza urina Nechiporenko, bakteriološka kultura urina in drugi.
8. Posvetovanja specialistov medicine (okulist, terapevt, nato pa endokrinolog).

Sladkor krvi nad 5,1 mmol / l je prvi kriterij kršenja presnove ogljikovih hidratov. Če se odkrije presežek norme, se začne poglobljena študija za ugotavljanje gestacijske diabetes mellitus. Oglejte si pravila ravni sladkorja v krvi za nosečnice prisiljeni rojstva podatkov na daljavo krupnovesnyh otrok z različnimi posebnimi potrebami v zdravju mater in ravni sladkorja več kot 5,1 mmol / l, vendar se zdi, da se prilega v splošno sprejetimi standardi. Opazovanje, ki se je pri teh otrocih izkazalo za zmanjšano imunsko odpornost, pogosto (v primerjavi s splošno populacijo), pojav razvojnih okvar in visokega tveganja za diabetes pri otroku!

Glikiran hemoglobin nad 5,8% kaže, da se sladkor v krvi trenutno ne povečuje. To pomeni, da je bila redno hiperglikemija prisotna vsaj 3 mesece.

Sladkor v urinu se začne pojavljati, ko sladkor v krvi doseže približno 8 mmol / l. To se imenuje ledvični prag. Raven glukoze je manj kot 8 mmol / l, se urina ne odbija.

Toda ketonska telesa (aceton) v urinu se lahko pojavijo neodvisno od ravni krvnega sladkorja. Toda nekateri ketonskih teles v urinu (ketonuria) ne navede potrebnega razvoja nosečnostno sladkorno bolezen, se lahko pojavljajo v ozadju toksikoze noseča z večkratno bruhanje in pomanjkanja ustrezne prehrane in apetita, proti preeklampsije z edema, še SARS ali drugo stanje bolezni z visoko temperaturo (zastrupitev s hrano in drugo) lahko povzroči ketonurijo.

Glikemični profil - merjenje krvnega sladkorja v daljšem časovnem obdobju za 1 dan v različnih obdobjih (na prazen želodec, po jedi, ponoči) za odkrivanje vrhove glukoze (so edinstveni za vsako osebo) in izbiro zdravljenja.

- Zjutraj na prazen želodec
- Preden začnete jesti
- Dve uri po vsakem obroku
- Preden greste spat
- V 24 urah
- 3 ure 30 minut.

Glukozno tolerantni test je metoda raziskav endokrinologije, katere namen je odkriti skrite motnje presnove ogljikovih hidratov.

Priprava za preskus toleranco za glukozo: v roku 3 dni, preden naj bi test slediti običajne prehrane, dan prej, da ne bo fizično in čustveno preobremenjeni, SuperCool in jesti, je zaželeno, da se odpravi spolne odnose pred študija ne more kaditi (kot tudi med nosečnostjo, seveda).

Izmerjene koncentracije glukoze v krvi na tešče 5 minut raztopino vzet iz 75 gramov glukoze v 300 ml tople vode, ki se meri koncentracijo sladkorja v krvi vsake pol ure za 2 uri, nato izvedbe razporeda krivulje sladkorja. Tolmačenje rezultatov preskusa tolerance glukoze izvaja zdravnik - endokrinolog.

Posvetovanje z oculistom je potrebno za pregled fundacije. Diabetične očesne bolezni mrežnice lahko različno težo in zahteva drugačen pristop od konzervativno zdravljenje pred operacijo (laserska fotokoagulacija proliferativnih lezij na mrežnico, ki je priča lahko izvedemo tudi med nosečnostjo).

Zapleti gestacijskega diabetesa mellitus

Posledice za plod pri gestacijskem diabetesu so podobne tistim, ki se razvijejo pri diabetesu tipa 1 in tipa 2. Glavni sprožilni faktor vseh zapletov je povišan krvni sladkor, ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Komplikacije sladkorne bolezni za mater niso tako očitne, kot pri diabetesu tipa 1, saj je trajanje bolezni drugačno. Toda gestacijski diabetes je "alarmni zvonec" za prihodnost teh mater tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 je večja kot v populaciji.

Koma v gestacijski diabetes sta izredno redka. V drugem trimesečju nosečnosti lahko pride do hipoglikemičnih stanj, ko se telesna potreba po insulinu zmanjša, ker začne delovati trebušna slinavka.

Zdravljenje

Zdravljenje gestacijske diabetes mellitus skupaj izvajajo porodničar - ginekolog in endokrinolog. V prvi vrsti odločitev o izbiri taktike zdravljenja opravi endokrinolog, nato pa nadzor izvaja zdravnik na ženskem posvetovanju. Če je potrebno, se pacientu pošlje dodatno posvetovanje endokrinologu.

Diet

Dieta za gestacijski diabetes je enaka kot pri diabetesu tipa 1 (glejte članek "diabetes mellitus tipa 1"). Prav tako se morate naučiti štetja žitnih enot (HU), da bi izbrali pravo hrano za hrano. Z disciplinirano prehrano je pogosto mogoče doseči popolno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov in zmanjšati telesno težo. Tako se znatno zmanjša vsa možna tveganja za mater in zarodek.

Terapija z insulinom

Pri diagnoza gestacijski diabetes mellitus je ocenjen niz faktorjev (anamneza, telesno težo, krvni sladkor in glikiranega hemoglobina, prisotnost sočasnih bolezni in zapletov), ​​glede na celotno rezultatom izbran prednosten insulina dozirni režim.

Uporabljajo se vse vrste insulina kot pri diabetesu tipa 1, vendar je režim odmerjanja praviloma drugačen. Včasih je dovolj, da se enolični ali dvojni vnos podaljšanega insulina na dan z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Ob dobavi je potrebna obvezna revizija odmerka insulina, da se prepreči hipoglikemija pri porodu.

Dostava

Neposredno gestacijski diabetes mellitus ne služi kot kontraindikacija za dostavo skozi naravni rojstni kanal.

Indikacije za operativno dobavo:

- Veliko sadje (več kot 4 kg) in sadje je velikan (več kot 5 kg). Karinka prikazuje novo rojene, levo z normalno telesno težo, na desni pa plod velikan.

- Perinatalne izgube v anamnezi (smrt otrok v obdobju od 22 tednov do nosečnosti do 7 dni novorojenčka zaradi razlogov, povezanih z dobavo in prirojenimi nepravilnostmi).

- Splošna mati poškodbe in / ali plodu v zgodovini (presredek solze III in IV stopnja mati, travma glave, zlom ključnice, rame živčnega pleksusa poškodbe zarodka).

- Zapleteno postoperativno / postpartalno obdobje v zgodovini (suppuration of sutures, oblikovanje fistule, kile in druge zaplete).

- Lezija na dan očesa, ki zahteva izločanje bolečega obdobja (proliferativna retinopatija z velikim tveganjem za ločitev mrežnice med poskusi).

Napoved

Trenutno problem gestacijske diabetes mellitus privlači pozornost ne le za porodničarje - ginekologe, temveč tudi za ozke strokovnjake. Če se pravočasno prijavite z ženskim posvetovanjem, boste pravočasno poznali raven glukoze v krvi. Če obstaja sum gestacijskega diabetesa, boste opravili dodaten pregled in predpisano prehrano. Z vsemi priporočili porodničarja-ginekologa in endokrinologa je napoved matere in ploda relativno ugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje te bolezni je odprava vseh možnih dejavnikov predispozicije, navedenih v poglavju o skupinah tveganj. Jasno je, da starosti in zgodovine ni mogoče popraviti, vendar je težko normalizirati težo. Zmanjšanje telesne teže je blizu normalni profilaktiruet številnih tveganj, in to ni samo gestacijski diabetes, vendar gestacijsko hipertenzija, preeklampsija, edem noseča in drugi.

Tudi pri načrtovanju nosečnosti ni odveč za spoznavanje bolezni krvnih sorodnikov, zapletov nosečnosti pri sorodnikih prve vrstice. To lahko pomaga pri napovedovanju tveganj in njihovem preprečevanju.

Vaše "dvojno" zdravje je v vaših rokah, morate spoznati stopnjo odgovornosti in sprejeti nekoliko spremenjeni način življenja. Samodisciplina in spoštovanje priporočil vam bodo pomagali postaviti dobro osnovo za zdravje vašega otroka. Pazi se in bodi zdrava!

Gestacijski diabetes: kakšni so simptomi in kako ogroža nosečnico in otroka?

Nosečnost je obdobje večje funkcionalne obremenitve večine organov nosečnice. V tem primeru lahko številne bolezni dekompenzirajo ali se pojavijo nove patološke razmere. Eden takih nenavadnih motenj v nosečnosti je gestacijski diabetes mellitus. Ponavadi ne predstavlja bistvene grožnje za življenje mamice, ki je pričakovana. Toda v odsotnosti ustrezne terapije gestacijski diabetes škodljivo vpliva na intrauterin razvoj otroka in povečuje tveganje za zgodnjo umrljivost dojenčkov.

Kaj je sladkorna bolezen?

Diabetes je endokrini bolezen z izrazito motnjo, predvsem presnovo ogljikovih hidratov. Njen glavni patogenetski mehanizem je absolutna ali relativna insuficienca insulina - hormon, ki ga proizvajajo posebne celice trebušne slinavke.

Pomanjkanje insulina lahko temelji na:

  • zmanjšanje števila β-celic otočkov Langerhans v trebušni slinavki, ki so odgovorni za izločanje insulina;
  • kršitev postopka konverzije nizkoaktivnega proinsulina v zrel aktivni hormon;
  • sintezo nenormalne molekule insulina s spremenjeno aminokislinsko sekvenco in zmanjšano aktivnostjo;
  • sprememba občutljivosti celičnih receptorjev na insulin;
  • povečana proizvodnja hormonov, katerih delovanje je v nasprotju z učinki insulina;
  • nedoslednost količine vhodne ravni glukoze, ki jo proizvaja trebušna slinavka hormona.

Učinek insulina na presnovo ogljikovih hidratov je posledica prisotnosti specifičnih receptorjev glikoproteina v insulinsko odvisnih tkivih. Njihova aktivacija in naknadna strukturna preobrazba povzročata povečanje prometa glukoze v celice z zmanjšanjem ravni sladkorja v krvi in ​​medceličnih prostih mest. Tudi delovanje insulina stimulira tako uporabo glukoze kot sproščanje energije (proces glikolize) in njegovo kopičenje v tkivih v obliki glikogena. Glavni depo v tem primeru sta jetra in skeletni mišičevje. Sprošcanje glukoze iz glikogena se pojavi tudi pod vplivom insulina.

Ta hormon vpliva na metabolizem maščob in beljakovin. Ima anabolični učinek, zavira maščobno razpadanje (lipoliza) in spodbuja biosintezo RNA in DNA v vseh celicah, odvisnih od insulina. Zato z majhno proizvodnjo insulina, spremembo njene aktivnosti ali zmanjšanjem občutljivosti tkiv pride do večplastnih metabolnih motenj. Toda glavni znaki diabetesa so spremembe v presnovi ogljikovih hidratov. Istočasno se zvišuje izhodiščna raven glukoze v krvi in ​​pojav čezmernega vrha njegove koncentracije po jedi in sladkorju.

Decompenzirana diabetes vodi v žilne in trofične motnje v vseh tkivih. V tem primeru trpijo celo organi, neodvisni od insulina (ledvice, možgane, srce). Kislost glavnih bioloških skrivnosti se spreminja, kar prispeva k razvoju disbakterioze vagine, ustne votline in črevesja. Zmanjšuje se pregradna funkcija kože in sluznice, dejavnost lokalnega imunskega obrambnega faktorja pa je zatrta. Kot rezultat, pri diabetes mellitusu se znatno poveča tveganje za infekcijske in vnetne bolezni kože in genitourinarskega sistema, gnojne zaplete in motnje regeneracijskih procesov.

Vrste bolezni

Obstaja več vrst diabetesa. Med seboj se razlikujejo v etiologiji, patogenetskih mehanizmih pomanjkanja insulina in vrsti pretoka.

  • diabetes mellitus tipa 1 z absolutno pomanjkanjem insulina (neozdravljivo stanje, povezano z insulinom), je posledica celične smrti otočkov Langerhansa;
  • Sladkorna bolezen tipa 2, za katero je značilna insulinska rezistenca tkiv in oslabljeno izločanje insulina;
  • gestacijski diabetes, s hiperglikemijo, ki je bila najprej diagnosticirana med nosečnostjo in ponavadi po porodu;
  • Druge oblike sladkorne bolezni, zaradi kombiniranih endokrinih bolezni (endokrinopatija) ali disfunkcijo okužb pankreasa, zastrupitev, izpostavljenosti zdravilu, pankreatitisa, avtoimunskih stanj ali genetsko določene bolezni.

Noseče ženske morajo razlikovati med gestacijskim diabetesom in dekompenzacijo že obstoječega diabetesa mellitusa.

Značilnosti gestacijskega diabetesa

Patogeneza razvoja diabetesa nosečnic sestavlja več komponent. Najpomembnejšo vlogo ima funkcionalno neravnovesje med hipoglikemičnim delovanjem insulina in hiperglikemičnim učinkom skupine drugih hormonov. Postopno povečana insulinska rezistenca tkiv poslabša sliko relativne insulinske pomanjkljivosti. Pomanjkanje vadbe, povečana telesna teža s povečanjem odstotka maščobnega tkiva in pogosto izrazito povečanje skupne vsebnosti kalorij v živilih postanejo provokativni dejavniki.

Ozadje endokrinih motenj med nosečnostjo so fiziološke spremembe metabolizma. Že v zgodnjih fazah brejosti obstaja reorganizacija metabolizma. Kot rezultat, z najmanjšimi znaki zmanjšanja vnosa za plod glukoze se glavna ogljikovo-hidratna pot energetskega presnovka hitro preklopi na rezervno lipidno pot. Ta zaščitni mehanizem imenujemo pojav hitrega posta. Zagotavlja konstanten prenos glukoze skozi fetoplacentalno pregrado, tudi ko so razpoložljivi zalogi glikogena in substrat za glukoneogenezo v materinem jetru izčrpani.

Na začetku nosečnosti takšna metabolična prilagoditev zadostuje za zadostitev energijskim potrebam otroka v razvoju. V prihodnosti za premostitev inzulinske rezistence se razvije hipertrofija β-celic lagerganskih otočkov in povečanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povečanje količine proizvedenega insulina se kompenzira s pospeševanjem njegovega uničenja zaradi povečanega delovanja ledvic in aktivacije placentne insulaze. Toda že v drugem trimesečju nosečnosti začne zorjena posteljica izvajati endokrinsko funkcijo, ki lahko vpliva na metabolizem ogljikovih hidratov.

Antagonisti insulina so steroidni in steroidni hormoni (progesteron in placentalni laktogen), sintetizirani s plastentom, estrogeni in kortizol, ki jih izločajo nadledvične žleze mater. Šteje se, da so potencialno diabetični, z največjim vplivom fetoplacentnih hormonov. Njihova koncentracija se začne povečevati od 16-18 tednov brejosti. In ponavadi se prvi laboratorijski znaki gestacijskega diabetesa pojavijo v nosečnici z relativno insulinsko pomanjkljivostjo do 20. tedna. Najpogosteje se bolezen odkrije v 24-28 tednih, ženska pa morda ne pokaže tipičnih pritožb.

Včasih se diagnosticira samo sprememba tolerance na glukozo, kar velja za prediabetes. V tem primeru se pomanjkanje insulina manifestira samo s prekomernim vnosom ogljikovih hidratov s hrano in z nekaterimi drugimi provokativnimi trenutki.

Po sodobnih podatkih diabetesu nosečnic ne spremlja smrt pankreasnih celic ali spremembe v molekuli insulina. Zato so endokrine motnje, ki se pojavljajo pri ženskah, reverzibilne in se najpogosteje samodejno zaključijo kmalu po rojstvu.

Kaj je nevarno za otrokovega gestacijskega diabetesa?

Pri prepoznavanju gestacijske diabetesa pri nosečnici vedno obstajajo vprašanja o vplivu na otroka, ki ga ima, in ali je zdravljenje res potrebno. Konec koncev, ta bolezen najpogosteje ne predstavlja neposredne grožnje za življenje bodoče mame in celo ne bistveno spremeni njenega zdravstvenega stanja. Vendar je zdravljenje nujno predvsem za preprečevanje perinatalnih in porodničnih zapletov nosečnosti.

Diabetes mellitus vodi do krvavitve mikrocirkulacije v tkivih matere. Spazmo majhnih posod spremlja poškodba endotelija v njih, aktivacija peroksidacije lipidov, sproži kronični DVS-sindrom. Vse to prispeva k kronični fetoplacentalni insuficienci s fetalno hipoksijo.

Presežek vnosa glukoze na otroka tudi ni neškodljiv pojav. Konec koncev, njegova trebušna slinavka še ne proizvaja zahtevane količine hormona, materinski insulin pa ne prodre v fetoplacentalno pregrado. In nič ne izboljša nivoja glukoze, vodi v diskurzivne in metabolične motnje. In spet nastajajoča hiperlipidemija postane vzrok strukturnih in funkcionalnih sprememb celičnih membran, poslabša hipoksijo plodnih tkiv.

Hiperglikemija povzroča hipertrofijo pankreasnih β-celic pri otroku ali njihovo predhodno izčrpanost. Posledično lahko novorojenček razvije hude kršitve presnove ogljikovih hidratov s kritičnimi življenjsko nevarnimi pogoji. Če se gestacijski diabetes ni popravljena v 3. trimesečju nosečnosti, zarodek razvija macrosomia (velike telesne teže), z displastičnega debelosti spleno- in hepatomegaliji. V tem primeru je najpogosteje ob rojstvu zabeležena nezrelost dihalnega, kardiovaskularnega in prebavnega sistema. Vse to velja za diabetično fetopatijo.

Glavni zapleti gestacijskega diabetesa so:

  • hipoksija ploda z zamudo pri intrauterinem razvoju;
  • prezgodnja dostava;
  • intrauterina fetalna smrt;
  • visoka umrljivost dojenčkov pri otrocih, rojenih ženskam z gestacijskim diabetesom;
  • macrosomia, ki vodi do zapletov med porodom in poveča tveganje za okvare ploda v otroka (zlom ključnice, Erb je paralizo, paralizo v phrenic živca, lobanjsko travme in vratne hrbtenice) in škodo na plemenskih načinov matere;
  • gestozo, preklamacijo in eklampsijo pri nosečnici;
  • pogosto ponavljajoče se okužbe sečil med nosečnostjo;
  • glivična okužba sluznice (vključno s spolnimi organi).

Nekateri zdravniki pripisujejo spontani splav do zgodnjih zapletov na zaplete pri gestacijskem diabetesu. Ampak najverjetneje vzrok splava je dekompenzacija prej prej ne diagostirovannogo pregastatsionnogo diabetesa.

Simptomi in diagnosticiranje

Zaradi trpljenja s sladkorno boleznijo nosečnice redko predstavljajo očitke, značilne za to bolezen. Tipični znaki so navadno izraženi zmerno, ženske pa običajno upoštevajo njihove fiziološke manifestacije 2 in 3 trimestra. Dysuria, žeja, srbeča koža, nezadostna telesna teža se lahko pojavijo ne le z gestacijskim diabetesom. Zato so glavne pri diagnozi te bolezni laboratorijske raziskave. Akcetrični ultrazvok pomaga razjasniti resnost fetoplacentalne insuficience in prepoznati znake patologije razvoja ploda.

Presejalna študija je določitev ravni glukoze v krvi nosečnice na prazen želodec. Redno se izvaja od 20. tedna brejosti. Pri sprejemu praška glikemije je določen preizkus, ki določa toleranco za glukozo. A nosečnice z visokim tveganjem za razvoj gestacijski diabetes takšnega testa, da je zaželeno, da se izvede na prvi nastop na obdobje sprejem in večkrat za 24-28 tednov, celo z normalno raven glukoze na tešče.

Glikemija od 7 mmol / l, na tešče ali kapilarne polni krvi od 6 mmol / L tešče venski plazme - je diagnostično pomembne laboratorijske vrednosti pri gestacijski diabetes. Znak bolezni je tudi odkrivanje hiperglikemije nad 11,1 mmol / L z naključnimi meritvami čez dan.

Izvajanje preskusa tolerance glukoze (preskus tolerance z glukozo) zahteva skrbno spoštovanje pogojev. V treh dneh mora ženska slediti običajni prehrani in telesni dejavnosti brez omejitev, priporočenih za sladkorno bolezen. Večerja na predvečer testa mora vsebovati 30-50 g ogljikovih hidratov. Analiza se opravi strogo na prazen želodec, po 12-14 urah posta. Med preskusom so izključeni kajenje, jemanje zdravil, telesna dejavnost (vključno s plezanjem po stopnicah), jedo in pitje.

Prvi test se izvede na prazen želodec. Nato noseča ženska dobi raztopino sveže pripravljene glukoze (75 g suhe snovi na 300 ml vode). Da bi ocenili dinamiko glikemije in ugotovili njene skrite vrhove, je zaželeno vzeti ponavljajoče se vzorce vsakih 30 minut. Ampak pogosto le določi raven glukoze v krvi, 2 uri po uporabi testne raztopine.

Običajno 2 uri po obremenitvi s sladkorjem glikemija ne sme presegati 7,8 mmol / l. Zmanjšanje tolerance je indicirano s hitrostjo 7,8-10,9 mmol / l. In gestacijski diabetes mellitus se diagnosticira z rezultatom 11,0 mmol / l.

Diagnozo gestacijski diabetes ne more temeljiti na določanje glukoze v urinu (glukozurija) ali merjenje glukoze matične krvi testnih števec traku nivoja glukoze. Ta bolezen lahko potrdi ali izključi samo standardizirane laboratorijske preiskave krvi.

Algoritem za presejanje in diagnostiko na GDF

Težave z zdravljenjem

Terapija z insulinom

Potrebno je samo-spremljanje ravni glukoze v periferni venski krvi s pomočjo glukometrov. Nosečnica opravi analizo na prazen želodec in 1-2 uri po jedi, s čimer se podatki shranijo skupaj s kaloričnim vnosom hrane v posebnem dnevniku.

Če hipokalorična prehrana z gestacijskim diabetesom ne vodi do normalizacije glikemičnih parametrov, se zdravnik odloči o imenovanju terapije z insulinom. V tem primeru se v načinu večkratnih injekcij doda kratki in ultra kratki insulin, ob upoštevanju vsebnosti kalorij pri vsakem obroku in ravni glukoze. Včasih se dodatno uporablja insulin s povprečnim trajanjem delovanja. Pri vsakem imenovanju zdravnik prilagaja režim zdravljenja ob upoštevanju podatkov samonadzora, dinamike razvoja ploda in ultrazvokov znakov diabetične fetopatije.

Injekcije inzulina se izvajajo s posebnimi brizgami subkutano. Najpogosteje za žensko ne potrebuje zunanje pomoči za to, usposabljanje pa izvaja endokrinolog ali osebje šole diabetesa. Če je potreben dnevni odmerek insulina večji od 100 U, se lahko odloči za namestitev stalne subkutane insulinske črpalke. Uporaba peroralnih hipoglikemičnih zdravil med nosečnostjo je prepovedana.

Kot pomožno zdravljenje se lahko uporabljajo zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in zdravljenja fetoplacentalne insuficience, Hofitol, vitamini.

Prehrana za gestacijski diabetes mellitus

Med nosečnostjo je osnova za zdravljenje sladkorne bolezni in zmanjšana toleranca glukoze dietna terapija. To upošteva telesno težo in telesno aktivnost ženske. Dietna priporočila vključujejo popravo prehrane, sestave hrane in kalorij. Nosečnica z gestacijskim diabetesom bi morala poleg tega zagotoviti oskrbo z osnovnimi hranili in vitamini ter spodbujati normalizacijo prebavil. Med 3 glavnimi obroki morate urediti prigrizke, glavna vsebnost kalorij pa mora biti v prvi polovici dneva. Toda zadnji prigrizek pred nočnim spanjem mora vključevati tudi ogljikove hidrate v količini 15-30 g.

Kaj lahko jeste, ko ste noseči? Ta z nizko vsebnostjo maščob sort perutnine, mesa in rib, vlaknin hrane (zelenjave, stročnic in žit), sveža zelišča, mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečni izdelki, jajca, rastlinska olja in orehi. Če želite ugotoviti, katera sadja lahko vnesete v prehrano, morate hitro oceniti stopnjo zvišanja koncentracije glukoze v krvi takoj po njihovi uporabi. Običajno so dovoljene jabolka, hruške, granolati, citrusi in breskve. Priporočljivo je jesti sveže ananas v majhnih količinah ali ananasovem soku brez dodajanja sladkorja. Toda banane in grozdje bolje izključiti iz menija, ki jih vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate, in spodbujati hitro rast vrha glikemije.

Pediatrija in prognoze

Nosečnost v gestacijskem diabetesu je lahko naravna ali s carskim rezom. Strategija odvisna od pričakovane teže ploda, mater medenice parametri, stopnjo nadomestila bolezni.

Pri neodvisnih porodih se raven glukoze spremlja vsake 2 uri in s težnjo po hipoglikemičnih in hipoglikemičnih pogojih - vsako uro. Če je ženska na insulinu med nosečnostjo, se zdravilo med injiciranjem injicira s pomočjo infuzoma. Če ima dovolj dietnega zdravljenja, se odločitev za uporabo insulina odvzame v skladu z ravnjo glikemije. Pri carskem rezu je pred operacijo potrebno spremljanje glikemije, preden odstranite otroka, potem ko odstranite žrelo in nato vsaka 2 uri.

S pravočasnim odkrivanjem gestacijskega diabetesa in doseganjem stabilne kompenzacije bolezni med nosečnostjo je napoved za mater in otroka ugodna. Kljub temu so novorojenčki ogroženi zaradi umrljivosti dojenčkov in zahtevajo skrben nadzor neonatologa in pediatra. Toda za žensko se lahko posledice diabetesa nosečnice pojavijo tudi po več letih uspešnega poroda v obliki sladkorne bolezni tipa 2 ali pred diabetesom.

Gestacijski diabetes mellitus: vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje

Gestacijski diabetes je diabetes, ki se pojavi med nosečnostjo. Bolezen je redka in se pojavi pri približno 5% nosečnosti. Izgleda običajno v tretjem trimesečju. Gestacijski diabetes ne predstavlja pomembne nevarnosti za mater, vendar lahko negativno vpliva na ploden razvoj ploda. Da bi zmanjšali tveganje za neugoden izid nosečnosti, nositi zdravega otroka in ga roditi brez zapletov, bodo pravočasno izvedeni ukrepi pomagali pri opazovanju ginekologa in endokrinologa.

Vzroki in simptomi

V nosečnosti se hormonsko brizganje pojavlja v ženskem telesu, s čimer se vsi njeni notranji sistemi delujejo s povečano obremenitvijo. Aktivnost trebušne slinavke je še posebej intenzivna. Odgovorna je za proizvodnjo insulina in nadzira raven sladkorja v krvi. V nekaterih primerih se trebušna slinavka ne spopada z njenim delom, kar vodi v zvišanje ravni sladkorja v krvi. Posledično se moti metabolizem mater in ploda. Nasičeni krvni sladkor skozi posteljico prodre v krvni obtok otroka in negativno vpliva na krhko pediatrično trebušno slinavko.

Med glavnimi vzroki gestacijskega diabetesa so nasledstvo, avtoimunske patologije, virusne okužbe, nenormalni način življenja, prehrana itd.

Kadar pride do gestacijskega diabetesa, lahko ženska dramatično poveča telesno težo, nenehno čuti žejo, se pritožuje nad povečanjem količine urina, zmanjšanjem aktivnosti in poslabšanjem apetita. Vendar, če imate te simptome, ne hitite na paniko. Pogosto se lahko pojavijo in v normalni nosečnosti. Če želite izključiti takšno diagnozo, pravočasno opravite teste in obiščite ginekologa porodnice.

Skupine tveganj

Najpogosteje se pojavijo gestacijski diabetes pri ženskah, ki:

  • imajo prekomerno telesno težo;
  • pripadajo starostni skupini nad 40 let;
  • imel diabetes v prejšnji nosečnosti;
  • motnje delovanja jajčnikov (npr. policistoza);
  • rodila starejših otrok velikih (več kot 4 kg);
  • imajo nekatere patologije nosečnosti, na primer polihidramnios.

Diabetes se pogosto razvija na ozadju kroničnih bolezni. Zato zdravniki močno priporočajo načrtovanje nosečnosti vnaprej. Posebno pozoren na zdravje je, da je tisti, ki ima v urinu raven sladkorja, ki presega dovoljeno normo. Pomembno vlogo igra matična narodnost. Znanstveniki so ugotovili, da, Hispanic, indijanski in azijske ženske gestacijski diabetes se pojavi predstavniki črnci v nekaterih krat bolj verjetno, kot evropskih žensk.

Nevarnost za otroka

Gestacijski diabetes mellitus posega v normalni razvoj otroka. Če se pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti, pogosto vodi do splava ali pojava prirojenih malformacij. Najpogosteje vplivajo srce in možgani otroka. Z razvojem sladkorne bolezni v drugem ali tretjem trimesečju postane vzrok prekomerne rasti ploda in nastopa hiperinsulinemije. Po rojstvu otrok preneha prejemati od mame količino glukoze, na katero je navajen. To vodi v dejstvo, da raven sladkorja v njegovi krvi pade na kritično raven. Takšni otroci morajo nujno biti pod stalnim nadzorom zdravnika. Če je otrok na umetnem hranjenju, nato pa za normalizacijo proizvodnje insulina uporabite posebne mešanice.

Pomembno je, da se spomnite: če ima nosečnica diabetes mellitus, mora sprejeti nujne ukrepe. Odsotnost zdravljenja lahko privede do razvoja diabetične fetopatije pri plodu. Glede na to, da pri materi privede do nepravilnosti v presnovi ogljikovih hidratov, otrok lahko pokažejo bolezni, kot so kršitve telesnih razsežnosti (velik trebuh in tanke okončin), edem, povečanje telesne mase (več kot 4-5 kg), zlatenica, dihal težave motnje, hipoglikemija.

Diagnoza gestacijske diabetes mellitus

Ženske, ki jim grozi ali sumijo, da kažejo znake bolezni, morajo o tem obvestiti ginekologa porodnišnice in opraviti dodaten pregled. Načrtovani pregled se izvede dvakrat. Prvič - ob registraciji. Ženska, ki preiskuje ženo, ovrednoti kazalnike, kot so starost, teža, prisotnost sladkorne bolezni v prejšnjih nosečnostih, rojstvo otrok, ki tehtajo več kot 4 kg, mrtvorojeni in drugi podatki. Zdravstveni specialist zbira informacije o družinski zgodovini, izve, ali so sorodniki, ki so bolni z diabetesom mellitusom.

Po zbiranju podatkov se izdajo navodila za laboratorijske analize. Nosečnici je treba dati krvni test za sladkor. Izvede se zjutraj na prazen želodec. Primarni pregled je treba zaključiti do 24 tednov. Po 4 tednih se venska krv ponovno za sladkor. Če rezultati kažejo na povišano raven glukoze (več kot 5 mmol / l), je predpisan dodaten pregled: peroralni preskus tolerance na glukozo.

Preskus se izvede na naslednji način. 3 dni pred pregledom noseča ženska sledi običajni prehrani in telesni aktivnosti. Dan pred preskusom je priporočljivo, da se po šestih urah zmanjka izgube in se vzdrži prehranjevanja. Zjutraj na praznem želodcu vzamemo vzorce krvi. Po 5 minutah mora bolnik piti raztopino glukoze (75 g glukoznega praška, raztopljenega v 250 ml vode). Po 2 urah noseča ženska ponovno analizira. Parametri, ki ustrezajo normi, morajo biti v razponu od: na prazen želodec - od 3,3 do 5,0 mmol / l, 2 uri po vnosu glukoze - od 5,0 do 7,8 mmol / l.

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa lahko včasih kaže hipoglikemijo - nizko vsebnost sladkorja v krvi. Pogosto je vzrok tega pojava post, ki ga povzroča dejstvo, da je noseča ženska na dieti, da izgubi težo. Vendar to strogo ne priporočamo. Med nosečnostjo se poraba glukoze po celicah povečuje. Njeno pomanjkanje lahko privede do razvoja različnih zapletov tako za mater kot za otroka. Zato se prepričajte, da med obroki ni dolgih odmikov. In ne pozabite, da lahko prehrana med nosečnostjo povzroči diabetes.

Omeniti velja, da ni enostavno razlikovati GSD z resničnim sladkorno boleznijo tipa 2. Obstaja velika verjetnost, da se je raven krvnega sladkorja zvišala v nosečnost. Ne morete natančno postaviti diagnoze do 8-12 tednov po rojstvu otroka - s ponovnim predložitvijo analize. Prav tako je treba posvetiti pozornost dejstvu, da ženske, ki trpijo zaradi gestacijskega diabetesa, pogosto razvijejo resnično sladkorno bolezen v prihodnosti. Zato v tem primeru zdravniki priporočajo vsaka 3 leta po preskusih raka za sladkor.

Zdravljenje

Kadar je gestacijski diabetes potreben za izpolnjevanje vseh predpisov zdravnika in upoštevajte spodnja pravila.

  • Izvedite meritve ravni sladkorja v krvi 4-krat na dan: zjutraj na prazen želodec in nato 2 uri po vsakem obroku.
  • Občasno dajati splošno analizo urina. Če se v sestavi nahajajo ketonska telesa, to pomeni, da predpisana priporočila niso dovolj in je treba spremeniti ali razširiti način zdravljenja.
  • Upoštevajte določeno prehrano.
  • V običajen način življenja vključite razumno fizično aktivnost.
  • Nadzor telesne teže in krvnega tlaka.
  • Po potrebi povežite zdravljenje z insulinom.

Ko gestacijski diabetes mellitus, morate natančno spremljati raven sladkorja v krvi. Če želite to narediti, morate ponovno oceniti svojo dieto in zmanjšati telesno težo. Toda, ker noseča ženska ne more uporabiti diet, je treba dati prednost nizko kalorični, hkrati pa tudi hranljivo hrano.

Jejte 5-6 krat na dan: 3 glavne jedi in 2-3 prigrizki. Poskusite jesti istočasno. Ne preskočite obrokov. Jejte večino dnevne količine ogljikovih hidratov (okoli 45%) za zajtrk. Večerji ne smejo vsebovati več kot 15-25 gramov ogljikovih hidratov.

Odpadki iz maščobnih in ocvrtih, hitrih ogljikovih hidratov: pečenja, slaščic in tudi iz nekaterih vrst sadja (banane, persimoni, grozdje, smokve). Ta živila vsebujejo malo hranil in veliko kalorij, ki povzročajo zvišanje ravni sladkorja v krvi. Poskusi, da ne jeste hitre hrane. Izključite se iz diete juhe v vrečkah, instant pire krompir, kaša, rezanci, instant rezanci.

Če ste bolni z jutranjo bolezen, ob postelji vzemite soli. Preden vstanete, jejte nekaj kosov. V dnevni meni vključite kašo, zelenjavo, sadje in kruh iz celih zrn. Vsaka bodoča mati naj bi na dan pojedla vsaj 35 gramov vlaknin. Pomagala bo stimulirati črevesje, upočasnila absorpcijo maščobe in presežek sladkorja v krvi. Poleg tega vlakna bogata živila vsebujejo veliko vitaminov in mineralov.

Jejte čim manj hrane, ki vsebuje skrite maščobe. Na primer klobase, klobase, klobase, prekajeno meso, svinjino in jagnjetino. Daj prednost mesnatim sortam: piščanec, kunec, goveje meso, pusto ribe. Pri kuhanju odrežite vse maščobe iz mesa, od piščanca do kože. Uporabite nežne načine kuhanja: kuhanje, peko, pari.

Odpadajte dodatne maščobe v obliki margarina, masla, majoneze, kisle smetane, smetane, oreškov in semen. Pijte vsaj 8 kozarcev vode na dan. Paradižnike, kumare, bučke, bučke, zelene, zelje in različne vrste zelenjave lahko jedo brez omejitev. Dovoljene so v osnovnih jedeh in pri prigrizkih. Bodite prepričani, da dobite dovolj vitaminov in mineralov. Če je potrebno, vzemite lekarne. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, katera zdravila je najboljša za vas.

Vendar skladnost z dieto v nekaterih primerih ne daje želenega rezultata. V tem primeru je nosečnici predpisana terapija z insulinom. Insulin se injicira. Pred uvedbo dezinficira kožo ni potrebno, saj ima alkohol destruktiven učinek na insulin. Za higieno uporabite brizge za enkratno uporabo. Upoštevajte priporočila zdravnika. Ne preskočite posameznega postopka in sami ne spremenite predpisanega odmerka.

Za merjenje sladkorja v krvi uporabite merilnik glukoze v krvi. Vsa pričevanja so zapisana v zvezku in so pokazala zdravniku. Zdravljenje z insulinom je običajno predpisano v primeru, da popravek prehrane ne spremeni stanja v dveh tednih, ali pa rezultati ultrazvokov kažejo patološke spremembe ploda, polihidramnija in drugih patologij. Imejte v mislih: tablete, ki zmanjšujejo sladkor, so kontraindicirane med nosečnostjo in dojenjem.

Pogosto, kadar je gestacijski diabetes potreben za vadbo dodatnega sklopa telesnih vaj. Pomagajo izboljšati delovanje insulina in ne pridobivajo več kilogramov. Poleg tega redno telesno vadbo pomaga vzdrževati tonus mišic, ki vam omogoča, da po rojstvu hitro postaneš oblikovan. Zdravniki običajno priporočajo hojo, gimnastiko ali vodne vaje. Ne obremenjujte trebuha na trebuhu. Prešite tisk, odložen na postpartalno obdobje. Izogibajte se aktivnim športom, polnim poškodb in padcev. Na primer, jahanje, skakanje, drsanje, smučanje ali kolesarjenje itd.

Med vadbo pazi na dobro počutje. Če opazite utrujenost, omotico, bolečino v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta, ustavite vajo. Pomirite se, ponovno osvežite in se sprostite. Če kombinirate terapijo in vadbo z insulinom, pred vadbo in po njem opravite nadzor nad sladkorjem v krvi. Ko je trening končan, jedo jabolko ali pijte kozarec sokov.

Dostava

Pravočasni ukrepi pri odkrivanju gestacijske diabetes mellitus bodo izognili številnim težavam. Vendar pogosto bolezen vodi do zgodnjega poroda ali carskega reza. Indikacije za njega so izraženi diabetični znaki ploda (velikosti nad 4 kg), parametri materinega medeničnega dna, hude bolezni in nekatere druge patologije, ki niso povezane s sladkorno boleznijo. Spremljanje glikemije se izvede pred operacijo, preden odstranite otroka, potem ko odstranite žrelo in nato vsake 2 uri. Pri naravnem porodu se spremljanje ravni sladkorja pri ženskah, ki se porodijo, izvaja vsakih 1 do 2 uri. Če je bila bodoča mati na terapiji z insulinom, je med rojstvom injicirala zdravilo s pomočjo infuzomata.

Nadzor med puerperijem

Običajno takoj po rojstvu ženska prekliče zdravljenje z insulinom. Toda v treh dneh, mora zagotovo krvni raven krvnega sladkorja. V večini primerov, po rojstvu, vsi simptomi diabetesa popolnoma izginejo. Vendar pa je v prihodnosti ženska v nevarnosti za nastanek sladkorne bolezni. Zato je priporočljivo, da redno obišče endokrinologa in opravi teste.

Pri gestacijskem diabetesu se otrok rodi z nizkim krvnim sladkorjem. Ampak, zahvaljujoč pravilnemu hranjenju, se lahko stanje kmalu popravi. Če mati nima dovolj kolostruma in mleko še ni bilo proizvedeno, je treba dojenčka dopolniti s posebnimi mešanicami. Do izpuščanja iz bolnišnice bo zdravstveno osebje povedalo mami, kako pravilno spremljati in uravnavati otrokovo raven sladkorja, da bi ga ponovno vzpenjali v normalno stanje.

Gestacijski diabetes je resna bolezen. Vendar s pravočasnim diagnosticiranjem matere in otroka vse razvije na ugoden način. Kljub temu pa otrok spada v skupino tveganj za umrljivost dojenčkov in zahteva natančno spremljanje s strani neonatologa in okrožnega zdravnika. Mama se lahko sooča tudi s posledicami gestacijskega diabetesa nekaj let po porodu. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, vodite zdrav način življenja: redno spremljajte prehrano, kontrolno težo in telesno vadbo.

Kakšni so znaki gestacijskega diabetesa pri nosečnicah in prehrani?

Gestacijski diabetes v nosečnosti se diagnosticira pri približno 4% žensk. Stabilno povečanje ravni glukoze v krvi mame je nevarno za prihodnjega otroka, saj negativno vpliva na procese intrauterinega razvoja in povečuje tveganje umrljivosti dojenčkov. Kaj morate vedeti pri bodočih materah pri načrtovanju dolgo pričakovane nosečnosti in kako se zaščititi pred nevarnimi boleznimi? To bomo razpravljali v našem članku.

Gestacijski diabetes nosečnic: razvojne značilnosti

Diabetes mellitus je endokrina patologija, povezana s krvavitvijo presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ali zaradi pomanjkanja občutljivosti tkiva na ta hormon. Gestacijski diabetes je dokaj redka oblika te bolezni, ki se pri ženskah razvije med nosečnostjo (ponavadi v obdobju od 16 do 32 tednov).

Če se prej krši presnova ogljikovih hidratov, potem je ženska že pred nosečnostjo imela diabetes, vendar je bila v latentni obliki. Zato se pred zasnovo strokovnjakom močno priporoča, da opravijo celovit pregled in identificirajo tiste, ki imajo kronične bolezni.

Posebnost gestacijskega diabetesa je vztrajno nepomembno povečanje ravni glukoze v krvi, toda po porodu se metabolizem običajno vrne v normalno stanje. Vendar pa ne smemo misliti, da je to neškodljivo odstopanje, saj se v skoraj 60% žensk, ki se soočajo s to boleznijo v procesu nošenja otroka, se sladkorna bolezen tipa 2 razvije v 10-15 letih.

Vzroki patologije

Glavni vzrok razvoja gestacijskega diabetesa (HSD) je zmanjšanje občutljivosti lastnih celic in telesnih tkiv na insulin, ki ga povzroča visoka vsebnost nosečnostnih hormonov v krvi. Kršitev metabolizma ogljikovih hidratov vpliva na ogrožene ženske:

  • s dedno nagnjenostjo (na sladkorno bolezen vpliva naslednji rod);
  • prekomerna telesna teža, debelost;
  • čezmerno povečanje telesne mase med nosečnostjo;
  • s pozno prvo nosečnostjo (pri ženskah, starejših od 30 let);
  • hormonsko neravnovesje, ki ga povzročajo policistični jajčniki;
  • pretehtal porodniško anamnezo (spontani splav, mrtvorojenstvo);
  • s polihidramniosom;
  • če se je rodil velik otrok prvega otroka (tehta več kot 4 kg).

Gestacijski diabetes se razvija ob ozadju povečanih obremenitev trebušne slinavke, ki se ne more spopadati s proizvodnjo insulina. To je ta hormon, ki je odgovoren za uporabo glukoze, zato njegovo pomanjkanje povzroči zvišanje ravni sladkorja v krvi.

Kršitev presnove ogljikovih hidratov se ponavadi pojavlja v drugem trimesečju nosečnosti, ko zorjena placenta začne sintetizirati steroidne hormone (progesteron, estrogeni). Istočasno s kortizolom, ki ga izločajo nadledvične žleze, so ti hormoni antagonisti insulina in imajo diabetogenske lastnosti. Njihova koncentracija se povečuje od 16. tedna nosečnosti in po 3-4 tednih se pojavijo značilni simptomi GDD.

Znaki gestacijskega diabetesa pri nosečnicah

Če sumite, da je razvoj bolezni lahko na številnih značilnih znakih. Noseča ženska se mora vsekakor posvetovati s specialistom, če se pojavi naslednji simptom:

  • stalna žeja, suha usta;
  • povečano uriniranje, povečano količino urina;
  • šibkost, povečana utrujenost;
  • letargija, zaspanost;
  • krvni tlak v skoku;
  • nepojasnjena izguba vida;
  • pojav srbečice;
  • nezadostno povečanje telesne mase s povečanim apetitom.

V večini primerov so simptomi GDM zmerno izraženi in ženska lahko odpisuje slabo počutje zaradi značilnosti nosečnosti. Zato strokovnjaki pozivajo, da bodo bolj pozorni na njihovo stanje, da bi pravočasno prepoznali patologijo in preprečili razvoj zapletov.

Gestacijski diabetes: kako nevaren?

Nevarnost za mamo

Razvoj GDS povzroča pozno toksikozo, lahko povzroči hidrokelijo nosečnic, spodbuja razvoj nefropatije, preeklampsije in eklampsije. Zadnja dva pogoja zahtevata hospitalizacijo, saj jih spremlja vztrajno povečanje krvnega tlaka, poškodbe možganov in se lahko konča s komo. Takšni bolniki potrebujejo oživljanje in zgodnjo dobavo.

V ozadju GDM, ženska razvije imunske motnje, ki povzročajo okužbe genitourinarnega sistema - cistitisa, pielonefritisa ali vulvagaginalne kandidoze (drozja). Vsaka od navedenih bolezni lahko privede do intrauterine okužbe ploda ali okužbe otroka v procesu poroda.

Gestacijski diabetes sproži polihidramnije, povečuje tveganje za spontani splav v pozni nosečnosti. Ketonska telesa, akumulirana v krvi, povzročajo simptome zastrupitve pri materi in plodu. Tveganje za razvoj gestoze - nevarno stanje, ki ga spremljajo hudi edemi, visok krvni tlak, konvulzije, se povečuje. Poveča se verjetnost angiopatije, ki jo spremljajo zmanjšani vid, poslabšanje ledvične funkcije, otežen krvni pretok skozi posode posteljice, kar vodi do hipoksije ploda.

Napredovanje DMD spremlja patološko "hranjenje" ploda in rojstvo velikega otroka. Pri ženskah z ozko medenico in šibko delovno silo to neizogibno vodi do nemožnosti naravne dostave in potrebe po carskem rezu.

Najhujše posledice gestacijskega diabetesa so prezgodnji porod, spontani splav v pozni nosečnosti ali intrauterina fetalna smrt.

Ženske, ki so med nosečnostjo preživele GDM, so v prihodnosti znatno povečale tveganje za nastanek sladkorne bolezni.

Nevarnost za prihodnjega otroka

V zgodnjih fazah nosečnosti je značilnost metabolizma ogljikovih hidratov ta, da nastali plod prejme glukozo od matere, vendar še ne more proizvesti samega insulina, kar je potrebno za njegovo predelavo. Vnos presežne glukoze v prvem trimesečju lahko povzroči različne malformacije ploda.

Po 12 tednih v telesu dojenčka začne proizvajati svoj lasten insulin, vendar s prevelikim vnosom glukoze se trebušna slinavka ne spopada z njegovo uporabo. Zaradi tega se metabolne motnje razvijejo, strukturne in funkcionalne spremembe v celičnih membranah, kar vodi k kronični placentni insuficienci in hipoksiji ploda z zamudo pri intrauterinem razvoju.

Gestacijski diabetes, ki se je pojavil po 16-20 tednih nosečnosti, ne more več povzročati anomalij pri razvoju notranjih organov, vendar ga spremlja diabetična fetopatija - kršitev razvoja ploda. V tem primeru je najpogosteje opažena makrosomija - pretirano povečanje rasti in telesne mase prihodnjega otroka. To je posledica prekomernega vnosa glukoze, ki jo nepravilna pankreasa otroka ne more v celoti izkoristiti. Posledično se presežek sladkorja predeluje v maščobo, ki se odlaga v območju ramenskega pasu, trebuha (to je, očitne dislablične debelosti), motijo ​​se deleži telesa bodočega otroka. Rojstvu tako velikega otroka pogosto spremljajo različni zapleti - asfiksija, zlom klavikula, travme lobanje, vratne hrbtenice, zlom rojstnega kanala ženske.

Pri novorojenčku z diabetično fetopatijo je ugotovljena nezrelost vseh vitalnih sistemov (respiratornih, prebavnih, kardiovaskularnih bolezni), kar povzroča visoko stopnjo smrtnosti dojenčkov. Takšni otroci razvijejo respiratorne motnje, razvijejo zlatenico, opazi hipoglikemijo, spremlja povečano viskoznost krvi, tveganje za trombozo, padec koncentracije magnezija in kalcija v krvi.

Kako se izogniti takim nevarnim posledicam? Ženska mora natančno spremljati svoje zdravstveno stanje in ko prvi vznemirljivi simptomi kažejo na kršitev presnove ogljikovih hidratov, takoj pojdite k zdravniku, da dobite potrebno diagnozo in pravočasno prilagodite visok krvni sladkor.

Diagnostika

Do danes je edina zanesljiva metoda, ki lahko zazna gestacijski diabetes, laboratorijska diagnoza. Krvni test za sladkor se opravi, ko je ženska registrirana in v obdobju od 22 do 28 tednov nosečnosti. Norme sladkorja v gestacijskem diabetesu pri nosečnicah presegajo vrednost 5,1 mmol / l.

Če krvni test daje tak indikator - kaže na razvoj hiperglikemije. Nekaj ​​dni kasneje se študija ponovi, če druga analiza kaže povečanje ravni krvnega sladkorja, je ženska poslana na posvetovanje endokrinologu. Nato se izvede poseben test, ki omogoča presojo tolerance organizma na glukozo. Bistvo tega je:

  • najprej ženska vzame kri iz vene (na prazen želodec);
  • nato ponudite piti določeno količino vode, v kateri se raztopi 50 g sladkorja;
  • V eni uri se ponovno vzame kri iz vene;
  • tretja preiskava krvi poteka po 2 urah.

Laboratorijski test krvi bo pokazal, kako se telo spoprime s presnovo sladkorne raztopine in asimilacijo glukoze. Kot osnovo za diagnosticiranje "gestacijskega diabetesa" se uporabljajo naslednji kazalniki:

  • raven sladkorja pri študiji krvi na praznem želodcu presega normo 5,1 mmol / l;
  • z večkratno ograjo (po 1 uri) - več kot 10 mmol / l;
  • po 2 urah - več kot 8,5 mmol / l.

Vendar na podlagi rezultatov enega preskusa ni končne diagnoze. Upoštevati je treba verjetnost napak pri vzorčenju krvi ali kršitev pravil priprav za študijo, kar lahko povzroči enkratno povečanje ravni glukoze. Zato se po nekaj dneh preskus ponovi. Samo dvakrat potrjeno povečanje ravni glukoze postane osnova za diagnozo "gestacijskega diabetesa".

Zdravljenje

Terapija bolezni je usmerjena v uravnavanje ravni sladkorja v krvi in ​​odpravljanje dejavnikov, ki povzročajo njeno povečanje. S tem se prilagodijo življenjski slog in se uporablja dietna terapija. Pacientu se poučuje o pravilnem prehranjevalnem vedenju in spretnostih samoproizvajanja krvnega sladkorja.

Ker napredovanje gestacijskega diabetesa ogroža nevarne zaplete za mater in otroka, mora biti noseča ženska pod nadzorom zdravnikov:

  • vsakih 2 tednih bi morali obiskati ginekologa;
  • z enako pogostnostjo, opaženo pri endokrinologu;
  • vsak mesec mora ženska pregledati terapevt, enkrat v trimesečju - oftalmolog in dvakrat za nosečnost - nevrolog.

Vsak dan (4-6 krat na dan) mora ženska nadzirati sladkor v krvi z uporabo glukometra ali posebnih testnih trakov. Vsaj dvakrat na dan se takšne študije izvajajo na prazen želodec in dvakrat - 1,5-2 ure po obroku.

Poleg tega mora ženska spremljati krvni tlak in redno jemati urina za analizo. Če se v urinu odkrijejo ketonska telesa, govorijo o nenadzorovanem poteku gestacijskega diabetesa. Pomemben indikator je telesna teža, ženska mora strogo nadzorovati njeno težo - na splošno za nosečnost ne morete dobiti več kot 12 kg.

Strogo nadzorovan kalorični vnos hrane hrani poseben dnevnik o hrani, kjer mora bodoča mati zapisovati vsak obrok. Poleg strogo uravnotežene prehrane, ženska individualno izračuna dovoljeno fizično aktivnost. Priporočeno dolge sprehode na svežem zraku, plavanje, fizioterapija vadbe. Če dietna terapija in povečanje telesne aktivnosti ne pomagata normalizirati ravni glukoze, se odločite za zdravljenje z insulinom.

Insulinoterapija

Potreba po injiciranju insulina se določi posamično. Kakršna koli hipoglikemična zdravila med nosečnostjo so prepovedana za uporabo. Osnova zdravljenja je insulin ultrazvočnega in kratkega delovanja. Odmerek zdravil izbere strokovnjak ob upoštevanju gestacijske starosti, dinamike razvoja ploda, teže, starosti in splošnega zdravja bolnika. Pripravki insulina se dajejo 2-krat na dan. Prvi odmerek - pred zajtrkom, drugi - pred večernim obrokom.

Ker pa se v večini primerov proizvodnja inzulina ne krši, to pomeni, da se gestacijski diabetes razvija v ozadju strpnosti organizma na ta hormon, se lahko raven glukoze v krvi stabilizira s pomočjo posebne prehrane.

Diet v gestacijski diabetes pri nosečnicah

Glavna načela prehranske prehrane pri gestacijskem diabetesu so naslednja:

  • zmanjšanje vsebnosti kalorij v obrokih;
  • Izključitev preprostih, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov;
  • skladnost z optimalnim razmerjem med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati;
  • zmanjšanje količine porabljenih maščob s povečanjem količine beljakovin in vlaknin (zelenjave in sadja) v prehrani;
  • kalorični vnos naj bi bil 25 Kcal / kg telesne mase v prisotnosti dodatnih kilogramov in 35 kcal / kg telesne mase z normalno telesno težo ženske.

Nutricionisti priporočajo prehrano v majhnih deležih. Dan mora biti 2-3 glavni obroki in iste prigrizke. Glavni vnos kalorij mora biti v prvi polovici dneva. V tem primeru ne morete popolnoma opustiti ogljikovih hidratov, vendar morate zamenjati sladkorje z "počasnimi" ogljikovi hidrati. Njihov vir so:

  • žita;
  • makaroni izdelki iz razredov;
  • kruh iz celega zrna;
  • gobe, fižol;
  • zelenjava (krompir, zelje, bučke itd.).

Največji volumen počasnih ogljikovih hidratov je treba porabiti v jutranji obrok. Za zajtrk lahko bodoča mati jedo skledo žitaric, zamrznjeno zelenjavo, riž ali testenine, solato sveže zelenjave z rastlinskim oljem in rezino celega zrnega kruha.

Za kosilo priporočamo majhno ploščico zelenjave ali žitne juhe, kos kuhano meso ali majhne maščobe z okrasom zelenjave. Večerja naj bi bila najlažja - lahko je skorjana pečenica, omlica beljakovin, zelenjavna obara. Dva ali trikrat na teden lahko služite za večerjo, majhne koščke ali paroreze iz mesa brez maščobe. Jedi je treba kuhati parjeno, kuhano, zamrznjeno ali pečeno, in iz takšne metode toplotne obdelave, kot je pečenje, je bolje, da se popolnoma odpove.

Pri pijačah je treba dati prednost pitni pitni in mineralni vodi brez plina, kompoti, sadnih pijač, zelenega čaja, sadnih sokov, sveže stisnjenih sokov, divje vrtnice in drugih alkoholiziranih pijač. Ne zavrzite z močnim črnim čajem, kavo, izključite sladke pijače (kakav, soda). Vsak dan naj pije najmanj 1,5 litra tekočine (če ni nobenih krvavitev iz ledvic).

Prepovedani izdelki z GDS:
  • sladkarije (sladkarije, čokolada), piškoti, slaščice;
  • pečeno pecivo, izdelki iz moke, beli kruh,
  • sladoled;
  • mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščobe (kisla smetana, smetana, maslo, trdi siri);
  • klobase, masti, prekajeni izdelki;
  • maščobo in ribe;
  • konzervirana hrana, polizdelki, izdelki za hitro prehrano;
  • margarina, majoneza, maščobne omake in začimbe;
  • oreški, semena.

Z lahko praktično nobenih omejitev nosečnico jesti svežo zelenjavo in sadje, jagode, zelišča, zelenjava in žita stranske jedi, paro zelenjavo, lahke juhe, mlečne pijače z nizko vsebnostjo maščob. V meniju naj bi bili prehrambeni mesni izdelki (piščanec, teletina, govedina, kunec), morski sadeži, pusto ribe. Korist bo prinesel sojine izdelke, lečo, kruh z otrobi ali celimi zrna, suhe piškote (piškoti). V prehrani je treba vključiti riž, ajdovo kašo, testenine. Jesti kumare, paradižnik, bučke, stročji fižol, brokoli, zeleno zelenjavo, pa tudi povečati količino vlaknin, porabljene na račun svežega sadja in jagod.

Zaključek

Nemogoče je popolnoma izključiti možnost razvoja gestacijskega diabetesa pri nosečnici. Zato, če ste v fazi načrtovanja nosečnosti v nevarnosti, se posvetujte s strokovnjaki in dobili čim več informacij o tej bolezni.