Disk krožni možganska encefalopatija - vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Kronična poškodba živčnega tkiva možganov, ki se nenehno napreduje, se imenuje vaskularna (diskcirurna) encefalopatija. Med vsemi boleznimi nevrološkega profila zaseda prvo mesto na svetu glede na pogostost diagnoze. Disciplicijska encefalopatija, odvisno od resnosti simptomov, je razdeljena na tri stopnje, od katerih vsaka ustreza določenim značilnostim.

Kaj je diskastulacijska encefalopatija

DEP je sindrom poškodb možganov, ki sčasoma lahko napreduje. Vaskularna encefalopatija (koda za ICD-10 І 67) vodi do strukturnih sprememb v možganskem tkivu, kar vpliva na kakovost funkcij organa. Bolezen ima tri stopnje, več tipov in drugo napoved obnovo vsake stopnje. V odsotnosti zdravljenja bolezen nedavno pripelje do zdrave osebe do demence in absolutne nezmožnosti za družabno življenje.

Vzroki

Vaskularna encefalopatija je zaradi motenega možganskega cirkulacije, ki se pojavi bodisi v žilah bodisi v glavnih posodah možganov. Med vzroki encefalopatije zdravniki razlikujejo med naslednjimi:

  • arterijska hipertenzija;
  • ateroskleroza cerebralnih posod;
  • vaskulitis v možganskih posodah;
  • alkoholizem;
  • kronična ishemija;
  • nevrocirkulacijska (vegetovaskularna) distonija;
  • osteohondroza vratne hrbtenice;
  • dolgoročne čustvene motnje.

Simptomi

Vsaka od faz diskurzivne (vaskularne) encefalopatije kaže na značilne znake bolezni. Vendar pa je mogoče razlikovati in splošne simptome DAP, ki so prisotni v različnih stopnjah resnosti z napredovanjem bolezni:

  • omotica, glavobol;
  • kršitev pozornosti;
  • motnja kognitivne aktivnosti;
  • izguba učinkovitosti;
  • depresija;
  • kognitivne motnje;
  • zavrnitev socialne prilagoditve;
  • postopno izgubo neodvisnosti.

MR-znaki za diskcirculatorno encefalopatijo

Če imate zgoraj navedene simptome, morate takoj stopiti v stik s nevrologi, ki vas bo poslal za dodatne instrumentalne raziskave. Med prehodom MRI lahko zdravnik sumi na prisotnost sprememb v obtokih s specifičnimi MR znaki:

  • vaskularne hipotenzivne vključke;
  • znaki hidrocefalusa;
  • prisotnost kalcifikacij (aterosklerotične plošče);
  • zoženje ali zamašitev hrbtenic, bazilarnih, karotidnih posod.

CT znaki

Računalniška tomografija pomaga določiti stopnjo poškodbe možganov. Patološke spremembe v organu pri CT skeniranju izgledajo kot območja z nizko gostoto. To so lahko posledice možganskega infarkta (nepopolni tip), žuželk iz ishemične poškodbe, ciste izvora po ponovnem zdravljenju. CT se izvede, da bi ovrgli ali potrdili diagnozo DAP. Merila, ki potrjujejo prisotnost patologije:

  • širjenje možganov v možganih in subarahnoidni prostor;
  • pojav "levkoreoze" v podkortični in periventrikularni plasti;
  • lezije v sivi in ​​beli možgani snovi, ki jih predstavljajo postischemične ciste in lacunarni kapi.

Vrste bolezni

Glede na vzrok razvoja bolezni obstaja več vrst cerebralne vaskularne insuficience:

  • venska encefalopatija (krvavitev venskega izliva krvi);
  • hipertenzivna angioencefalopatija (vezava podkortičnih struktur in bele snovi);
  • diskurzivna levkoencefalopatija možganov (difuzne vaskularne lezije proti vztrajni arterijski hipertenziji);
  • aterosklerotična encefalopatija (krvavitev prsnega koša arterij na ozadju ateroskleroze);
  • encefalopatija z mešanim poreklom.

Stopnje

Vaskularna encefalopatija je tri stopnje:

  1. DEP 1 stopinje vključuje majhne lezije možganov, ki jih je mogoče zlahka zamenjati s simptomi drugih bolezni. Ko na tej stopnji postavite diagnozo, lahko dosežete stabilno remisijo. Prva stopnja je izražena z naslednjimi simptomi: hrup v glavi, omotica, motnje spanja, pojav neravnovesja pri hoji.
  2. Za DEP 2. stopinje je značilno, da pacienti poskušajo kriviti druge ljudi zaradi svojih neuspehov, to pa pogosto pred časom trde samokontrole. Druga stopnja diskurzivnih sprememb v možganih je predstavljena z naslednjimi simptomi: huda izguba spomina, motnje nadzora delovanja, depresivno stanje, napadi, povečana razdražljivost. Čeprav ta stopnja disciplinskega statusa predpostavlja prisotnost invalidnosti, pacient še vedno ohranja zmožnost samega služenja.
  3. DEP tretje stopnje (dekompenzacija) je prehod patologije v obliko vaskularne demence, ko ima bolnik močno demenco. Tretja stopnja predpostavlja, da ima bolnik urinsko inkontinenco, parkinsonizem, motnjo razdvajanja in koordinacijo. Oseba je popolnoma odvisna od drugih, potrebuje stalno skrb in skrbništvo.

Diagnostika

Poleg CT in MRI možganov zdravniki diagnosticirajo DEP z vizualno oceno nevroloških manifestacij bolezni in študijo nevropsihiatričnega pregleda bolnika. Upošteva stopnjo diskurzivnih sprememb, ugotovljenih v REG (študija možganskih posod), kot tudi tiste, ki so bile zabeležene z ultrazvokom Doppler in pri analizi pacientove krvi. Na podlagi vseh podatkov se oblikuje splošna slika encefalopatije, ugotovi njegova faza in določi strategija zdravljenja.

Zdravljenje diskcijske možganske encefalopatije

Terapija bolnikov z DAP-om vključuje ukrepe, katerih cilj je odpravljanje vaskularne patologije možganov, preprečevanje recidivov, izboljšanje krvnega obtoka in normalizacija motene funkcije možganov. Osnovna načela kompleksne obravnave:

  • Zmanjšanje presežne telesne mase;
  • zavrnitev porabe nasičenih maščob;
  • omejitev porabe namizne soli na 4 g / dan;
  • določitev redne telesne dejavnosti;
  • zavračanje alkohola, kajenje.

Standardi zdravljenja

Če je popravek življenjskega sloga neučinkovit, standard zdravljenja v nevrologiji predpisuje imenovanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak, zatiranje manifestacij ateroskleroze in zdravil, ki vplivajo na možganske nevrone. Če zdravljenje z zdravili ne pomaga odpraviti ali upočasniti razvoj encefalopatije, se kirurgija izvaja na stenah glavnih možganskih posod.

Zdravila

V povezavi s težavo diagnoze se zdravljenje vaskularne encefalopatije pogosto začne z drugo stopnjo, ko ni dvoma o kognitivnih motnjah. Za namene patogenetske terapije diskcirculatornih sprememb v možganih so predpisani zdravilni pripravki, dodeljeni različnim skupinam:

  1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Pri bolnikih so prisotni hipertenzija, diabetes, ateroskleroza ledvičnih arterij, srčno popuščanje.
  2. Beta-blokatorji. Ta zdravila znižujejo krvni tlak, prispevajo k ponovni vzpostavitvi srčne funkcije.
  3. Kalcijev antagonist. Povzročajo antihipertenzivni učinek, spodbujajo normalizacijo srčnega ritma. Pri starejših bolnikih se odpravijo kognitivne motnje in gibalne motnje.
  4. Diuretiki. Called za zmanjšanje krvnega tlaka z zmanjšanjem volumna krožeče krvi in ​​odstranjevanjem presežne tekočine.

Vazodilatorji

Uporaba vazodilatacijskih zdravil pomaga izboljšati delovanje živčnih tkiv možganov in odstraniti možgansko angiospazem. Najboljša zdravila te vrste:

  1. Cavinton. Zmanjša povečano viskoznost krvi, povečuje duševno aktivnost, ima antioksidantni učinek. Z diskurzivno patologijo možganov se uporablja 15-30 mg / dan. Terapevtski učinek se razvije po 5-7 dneh. Zdravljenje je 1-3 mesece. Ko je odmerek prekoračen, se lahko pojavijo neželeni učinki: tahikardija, znižanje arterijskega tlaka, omotica, motnje spanja.
  2. Vazobral. Kombinirano zdravilo, ki izboljša cerebralno cirkulacijo. Določite odsotnost ateroskleroze in krvavega spazma zaradi hipertenzivne krize. Tablete jemlje peroralno med obroki za 1 kos 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja - 2-3 mesece. Če je odmerek nepravilen, se lahko pojavi navzea, glavobol, alergijske manifestacije.

Nootropije in nevroprotektorji

Za zdravljenje bolnika z vaskularno encefalopatijo je nemogoče brez zdravil, ki izboljšajo metabolizem v živčnih tkivih. Te vključujejo:

  1. Piracetam. Izboljša sintezo dopamina v možganih, povečuje vsebnost noradrenalina. Tablete tablete injicirajte v dnevnem odmerku 800 mg trikrat pred obroki, dokler se stanje ne izboljša ali druga navodila zdravnika, ki zdravi. Za zdravilo Piracetam ni predpisan pri akutni odpovedi ledvic, diabetes mellitusu ali v prisotnosti alergijskih reakcij, ki so navedene v anamnezi.
  2. Nootropil. Pozitiven učinek na metabolične procese možganov, izboljšuje integrativno aktivnost. Odmerki za odrasle - 30-60 mg / kg telesne mase v 2-4 urah / dan. Trajanje zdravljenja je 6-8 tednov. Kontraindicirano zdravilo pri hudi ledvični odpovedi, hemoragični možganski kap, preobčutljivost za komponente.

Kirurško zdravljenje

Če stopnja zožanja krvnih žil dosega več kot 70% ali je bolnik že prenašal akutne oblike diskokularne (vaskularne) encefalopatije, se predpisuje kirurško zdravljenje. Obstaja več vrst kirurških posegov:

  1. Endarterektomija. Rekonstruktivna operacija, katere cilj je obnoviti pretok krvi v prizadeto plovilo.
  2. Stenting. Intervencija se izvaja zaradi namestitve posebnega okvira (stenta) za obnovitev lumena arterije.
  3. Ustavitev anastomoz. Bistvo operacije je implantacija temporalne arterije v kortikalni veji cerebralne posode.

Folk pravna sredstva

Na začetni stopnji razvoja diskurzivnih sprememb v možganih so lahko naslednji ljudski recepti učinkoviti:

  1. Infuzija vrtnice. Zmanjša prepustnost kapilar, izboljša cerebralno cirkulacijo. Suho sadje (2 žlice) je treba zdrobiti, vlijemo vrelo vodo (500 ml), vztrajamo 20-30 minut. Nato morate v času zdravljenja piti namesto čaja 2-3 krat / dan.
  2. Infuzija cvetov cvetov. Bo znebil hrupa v glavi. Za kuhanje potrebujete 2 tbsp. l. surovo prelijte 300 ml vrele vode, pihajte 1 uro. Dnevno vzemite 3-4 ure pol ure pred obrokom. Med poslabšanjem simptomov je treba piti infuzijo.

Napoved

S počasno tekočo boleznijo je prognoza bolj ugodna kot pri hitro napredujoči bolezni. Čim starejša je bolnikova starost, so izrazitejši simptomi vaskularne encefalopatije. Dolgo časa se lahko bolezen poteka le na prvi stopnji razvoja sprememb v možganih v krvnem obtoku. Druga stopnja bolezni pogosto omogoča doseganje remisije. Najbolj neugodna napoved je tretja stopnja encefalopatije. Bolnik ni v celoti obnovljen, terapija je usmerjena v simptomatsko zdravljenje.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj cirkulacijske patologije v možganih do zadnje stopnje, je treba takoj po diagnozi zdraviti z zdravljenjem. Preprečevanje vključuje:

  • vzdrževanje zdravega načina življenja;
  • upoštevanje priporočil zdravnika;
  • spoštovanje pravilne prehrane;
  • redna vadba;
  • izogibanje stresnim situacijam;
  • enkrat na vsakih šest mesecev.

Video

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

O odobritvi standarda za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom z motnjami v krvi s diskcirculatorno encefalopatijo

UPRAVLJANJE TAMBOVSKE REGIJE

ZDRAVSTVENO UPRAVLJANJE TAMBOVSKE REGIJE

12.y. Tambov št. 000

O odobritvi standarda za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom z motnjami v krvi s diskcirculatorno encefalopatijo

V skladu s členom 16 zveznega zakona "Na podlagi varovanja javnega zdravja v Ruski federaciji" z dne 01.01.2001 N 323-FZ, red Zvezne agencije za tehnično uredbo in meroslovje od 01.01.2001 "Na odobritev Ruske federacije nacionalni standard GOST R 52623.0- 2006 "Tehnologije za opravljanje preprostih zdravstvenih storitev. Splošne določbe ", vrstni red Ruske federacije ministrstva za zdravje in socialni razvoj 01.01.2001 N 395" Na odobritev zdravstvene oskrbe za bolnike z določenimi boleznimi možganskih plovil standardnih "in za izboljšanje kakovosti oskrbe v zdravstvenih ustanovah naročite:

1. odobri standard za zagotavljanje zdravstvene oskrbe pacientom z obdukcijsko encefalopatijo v skladu s prilogo.

2. Glavni zdravniki državnih proračunskih zdravstvenih ustanov v regiji:

2.1. organizirati delo strukturnih enot zaupanih institucij v skladu s standardom zdravstvene oskrbe za bolnike s cirkulacijsko encefalopatijo, ki jih odobri ta nalog;

2.2. zagotovijo predložitev računov za opravljene zdravstvene storitve v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja na predpisan način.

3. Glavni nevladni strokovnjak iz področja nevrologije regionalnega zdravstvenega oddelka bi moral zagotoviti organizacijsko in metodološko pomoč pri izvajanju standarda za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom s diskcirculatorno encefalopatijo.

4. Veljavnost te odredbe se nanaša na pravne odnose, ki izhajajo od 1. aprila 2012.

5. Nadzor nad izvršbo tega naloga se dodeli prvemu namestniku vodje regionalnega zdravstvenega oddelka.

naloga regionalnega ministrstva za zdravje

od 12. leta №454 _______

STANDARD ZDRAVSTVENE NEGE ZA PACIENTE Z DISCIRKULATORNO ENCEFALOPATIJO

Starostna kategorija: odrasli

Nosilna oblika: cerebralne ateroskleroze s hipertenzijo, progresivna vaskularna levkoencefalopatija s hipertenzijo (Binswanger bolezni), hipertenzivna encefalopatija, drugi določeni motenj cerebralnih krvnih žil (kronična cerebralna ishemija)

Zaplet: brez zapletov

Stanje renderiranja: bolnišnična oskrba

Standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za dihalno circulatory encephalopathy

Discirculatorna encefalopatija: simptomi, omotica

Encefalopatija je kronična bolezen, ki se razvije predvsem pri starejših in starosti, imajo težave pri žilnem narave: visok krvni tlak, aterosklerozo (glave in vratu). Po mnenju avtorja, v različnem obsegu, encefalopatija se pojavi pri približno 70% oseb, starejših od 60-65 let, čeprav, seveda, resnost manifestacij bistveno razlikuje.

Informacije za zdravnika. V skladu z ICD-10 diagnozo nevrologi šifriranje diagnoza kodo I67.8 - Drugi določene motnje plovil. Čeprav v tuji praksi ni nobenega izraza. Za zdravljenje in diagnozo bolnikov s tem pogojem ni jasnih standardov. Pomembno je tudi zmeda v zadevah dyscirculatory procesov uvesti standarde za oskrbo bolnikov z možgansko kapjo v sili, ker s tem za rehabilitacijo po 1 mesecu, ko bi morali bolniki kap za šifriranje diagnoze. Vprašanje - ali postaviti diagnozo možganske kapi, ki je z zakonom, je treba obdelati v žilnih centrih, s čimer tvega, da bo kaznovana, ali ugotavljanju encefalopatijo, in potem bo to ni čisto res, pravzaprav. Vprašanje ostaja odprto.

Malo o diskaculatorni encefalopatiji

Encefalopatija razvije kot posledica kronične cerebrovaskularno insuficienco. Razlog za to so pogoji, kot so ateroskleroza, glave in vratu, preprečuje normalni krvni tok in s tem izmenjavo snovi med plovili in možganskih tkivih, kot tudi visok krvni tlak, še posebej v kriznih seveda. To vodi v hipertenzijo mikro in makroangiopatijo plovila, ki ovirajo tudi prekrvavitev in presnovo.

Seveda ena kriza ali nepomembna plošča nima grožnje za osebo in ni sposobna voditi do encefalopatije. Vendar izkušnje s hipertenzijo več kot 5 let, starejših od 50 let, diagnosticirano aterosklerozo posod iz vratu in glave kažejo na visoko tveganje za kronično možgansko ishemijo in encefalopatijo.

Obstajajo tri stopnje (napačno ime - stopnja, zaradi zmanjšanja predmeta) bolezni. Na začetku se vsi simptomi začnejo manifestirati, medtem ko v možganskem tkivu ni jasnih sprememb, medtem ko ima tretji vztrajno nepovratne spremembe v možganskem tkivu. Najpogostejša diagnoza je diskerculatorna encefalopatija tretje faze z navedbo stopnje nadomestila.

Simptomi in diagnosticiranje diskcirculatorne encefalopatije

Simptomatska dis Circircularna encefalopatija je lahko najbolj raznolika. Znotraj se lahko pojavi okvir bolezni, kot so cephalgic sindromov (glavoboli), astenija (šibkost), nevrotičnih (beseda govori sama zase), kognitivne motnje (izguba spomina), dissomnii (nespečnost), omotica, in mnogi drugi. Vrtoglavica pa razvrstitev prvo ali drugo mesto na pritožb bolnikov in v različnem obsegu, da je več kot 80% bolnikov s to diagnozo, zato se bo obravnava ločeno.

Jasna diagnostična merila za diagnosticiranje ne obstajajo. V 90% primerov diagnosticiranih najprej izpostavljeni teh pritožb (z nadaljnjo uvedbo njihovih sindromov), zgodovina (prisotnost hipertenzije, ateroskleroza, dislipidemija, itd), nevroloških podatkov o pregledu. Na nevrološki status je mogoče označiti reflekse oralno avtomatizma, razpršene organske patologije kršitev koordinatornye.

Idealno bi bilo, za zanesljivo diagnozo, je vsaj enkrat potrebno za študij možganskega slikanja (MRI, možgani MSCT), duplex skeniranje plovil vratu in glave, kot tudi preveriti lipidni profil.

Omotičnost z diskerculatorno encefalopatijo

Vrtoglavica z diskomirulantno encefalopatijo je lahko drugačna. Pojavi se ob različnih urah dneva ali pa je prisoten ves čas. Izzvati se zaradi aspiracije krvnega tlaka ali ne odvisnosti od njega. Razviti v ozadju stresa ali brez njega. Za diagnozo ni jasnih meril, saj ima pogosto vrtoglavica v tej bolezni popolnoma psihogeničen značaj. Eden avtor spletne strani lahko jasno pove - omotja z diskerculatorno encefalopatijo je pogosto, zelo pogosto, ki je morda najpomembnejša pritožba in se odpira samo glavobolu.

Ciljanje na prisotnost omotice in trpljenje vestibularnih struktur zaradi vaskularnega procesa je težek proces in ga neurologi vedno ne testirajo v celoti zaradi pomanjkanja časa, dodeljenega bolniku. Najpomembnejši simptomi, ki jih je treba preveriti z omotico, so preverjanje nistagmusa. Popravljanje testov, stabilnost v položaju Romberg. identifikacija motenj hojo (jo je mogoče oceniti tudi, ko bolnik vstopi v zdravniško ordinacijo).

Vendar pa je za bolnike je pomembno, da se spomnimo - ta simptom ne nosi neposredno grožnjo za življenje (samo posredno zaradi nevarnosti padcev), da živijo z njim lahko poljubno dolgo, in simptom je ponavadi dokaj enostavno stojalu ali zmanjšuje stopnjo njegove resnosti. Pomembno je le, da upoštevate vsa priporočila zdravnika, ki se je udeležil. Zdravljenje tega stanja bo opisano v drugem članku.

Prejšnja objava

Nedavni vnosi

Naslovi

pxotfte

Odredba o standardih zdravljenja diska kirurške encefalopatije na

Zdravljenje v dnevni bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo v dnevni bolnišnici na podlagi sklepa št. 665 z dne 22.12. leto Ministrstva za zdravje za Murmansk praksi obkroževanja encefalopatije, ki izvaja raziskavo v skladu z medicinskimi in ekonomskimi standardi.

vzorčna pogodba o delu s poslovodjo

18. julij - o standardih zdravljenja disk krožne encefalopatije po odredbi Ministrstva za zdravje Republike Uzbekistan "Glede odobritve zdravstvenega standarda

kako napisati napako o primeru dogodka

Standardi in programi sanatorijskega zdravljenja. Razvito na osnova na standardite za sanatorium-i-spa negovata, potvrdena s naredba na M3 i SR na RF od 22.11.2004. za zdravljenje disk krožne encefalopatije, kot tudi za njegovo kombinacijo s hipertenzijo., Uradna stran. Za vse

projektna dokumentacija za gradnjo lesenih hiš in brez registracije

pri zdravljenju disekcijske krvne encefalopatije; mednarodni standardi kakovosti (GMP) in za dolgo zgodovino dela ni Odredba Ministrstva za zdravje z dne 10.10. Št. 408n in sklep ministrstva za izredne ukrepe Rusije od 28.03. 142.

kako izpolniti potrdilo o povprečni plači za sodišče

21. junij - Zdravljenje s cirkulacijsko encefalopatijo (mz ukrainska encefalopatija folk, standardno zdravljenje v nevrologiji

izjava o šali o stopniščih za steljo

NAROČI. 12.04. Tambov št. 454. O izjavi o standardu o nudenju zdravniške pomoči bolnikom z motnjami disfirkulatorne encefalopatije. V skladu s 16. členom Zvezne vlade. 2.1. OBRAVNAVA IZ 14 DNEVNIH IZRAČUNOV
Standardi za zdravljenje bolezni, ki uporabljajo cytoflavin. Naročilo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj o skladih in / ali njihovih metabolitih. Nadaljnje branje. Leto Antioksidantna terapija pri kompleksnem zdravljenju diska kirurške encefalopatije. 2008 leto.
Zdravljenje. Glavni zdravstveni profil sanatorija: Bolezni vegetativno-vaskularne disfunkcije; Diskaciratorna encefalopatija 1-2. Hkrati se izvaja zdravljenje sočasnih bolezni. Program "Standard". 2009 - Zvezna državna proračunska institucija
V skladu s sklepom Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 487 z dne 17. avgusta 2007 za zdravljenje z diskirculatorno encefalopatijo (Odlok Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 487)
28. aprila 2009 - 09:29. Želim prenesti vse nove standarde zdravljenja. 21. avgusta s cirkulacijsko encefalopatijo (ukaz MH iz Ukrajine

xisrkif

Odredba o standardih zdravljenja diska kirurške encefalopatije na

Naročilo Ministrstva za zdravje v javni organizaciji "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe v terapiji pri kompleksnem zdravljenju diska s kirurško encefalopatijo. skladno z JSC DEP št. 133.1 Maj Podlaga za široko uporabo

NAROČI. 12.04. Tambov št. 454. O izjavi o standardu o nudenju zdravniške pomoči bolnikom z motnjami disfirkulatorne encefalopatije. V skladu s 16. členom Zvezne vlade. 2.1. OBRAVNAVA IZ 14 DNEVNIH IZRAČUNOV

Dosje drog - Medi.ru

popraviti poseben standard (program zdravljenja) posamezno za vsakega Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 12.11. №907н. 2. Z. Disk krožni encefalopatija 1-2 st. v kombinaciji s hipertenzijo,, Uradna stran.

Zdravljenje diska kirurške encefalopatije z ljudmi

Zdravljenje v dnevni bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo v dnevnem bolnišnici na podlagi sklepa št. 665 z dne 22.12. leto Ministrstva za zdravje za Murmansk praksi obkroževanja encefalopatije, ki izvaja raziskavo v skladu z medicinskimi in ekonomskimi standardi.

Zdravljenje v dnevni bolnišnici - občina

Standardi in programi sanatorijskega zdravljenja. Razvito na osnova na standardite za sanatorium-i-spa negovata, potvrdena s naredba na M3 i SR na RF od 22.11.2004. za zdravljenje disk krožne encefalopatije, kot tudi za njegovo kombinacijo s hipertenzijo., Uradna stran. Za vse

Zdravljenje - Uradna stran sanatorija Rodnik g

Diskaciratorna encefalopatija

Discirculatorna encefalopatija je zelo pogosta bolezen, ki obstaja v skoraj vseh bolnikih s hipertenzijo.

Dešifriranje zastrašujočih besed je precej preprosto. Beseda "diskerculatory" pomeni krvni obtok krvi skozi možganska plovila, beseda "encefalopatija" dobesedno pomeni trpljenje glave. Discescijska encefalopatija je torej izraz, ki označuje kakršne koli težave in motnje katerekoli funkcije zaradi krvavitve krvi skozi posode.

Informacije za zdravnike: kodo za obdukcijsko encefalopatijo po ICD 10 se najpogosteje uporablja v kodi I 67.8.

Vzroki

Razlogi za nastanek motnje disocirulatorne encefalopatije niso toliko. Glavna so hipertonična bolezen in ateroskleroza. Manj pogosto je recirkulacijska encefalopatija rekla s trenutnim nagnjenjem k znižanju tlaka.

Treba je opozoriti, da so najhitrejše spremembe pritiska na encefalopatijo pogoste, medtem ko nenehno visoka ali nenehno nizka raven tlaka po daljšem času povzroči encefalopatijo.

Sinonim za diskcirculatorno encefalopatijo je kronična cerebralna insuficienca, kar pa pomeni dolgoročno nastanek persistentnih motenj v možganih. Tako je treba prisotnost bolezni reči le z zanesljivo dostopnimi žilnimi boleznimi več mesecev in celo let. V nasprotnem primeru bi morali poiskati drug razlog za kršitve.

Simptomi

Kaj naj iščem, da bi sumili na prisotnost disk krožne encefalopatije? Vsi simptomi bolezni so precej nespecifični in vključujejo navadno "navadne" simptome, ki se lahko pojavijo pri zdravi osebi. Zato bolniki takoj ne iščejo zdravniške pomoči, le če resnost simptomov začne posegati v normalno življenje.

Glede na klasifikacijo disk krožne encefalopatije je treba razlikovati več sindromov, ki združujejo glavne simptome. Ko se diagnosticira, zdravnik prisotnost vseh sindromov kaže na njihovo resnost.

  • Cefalgični sindrom. Vključuje takšne pritožbe kot glavobole (predvsem v okostičnih in časovnih območjih), pritiska na občutke na oči, slabost z glavobolom, tinitus. Tudi v povezavi s tem sindromom je treba pripisati kakršne koli neprijetne občutke, povezane z glavo.
  • Vestibulo-koordinacijske motnje. Vključi omotico, vrže med hojo, občutek nestabilnosti pri menjavi položaja telesa, zamegljen vid z nenadnimi gibi.
  • Astensko-nevrotični sindrom. Vključuje nihanje razpoloženja, stabilno nizko razpoloženje, plašljivost, občutek izkušenj. Kadar se izrazite spremembe razlikujejo od resnejših psihiatričnih bolezni.
  • Disonemski sindrom, vključno z motnjami spanja (vključno z občutljivim spanjem, nespečnostjo itd.).
  • Kognitivna okvara. Združite pomanjkanje pomnilnika, zmanjšano koncentracijo, odsotnost, itd. Zaradi resnosti motenj in odsotnosti drugih simptomov je treba izključiti demenco različnih etiologij (vključno z Alzheimerjevo boleznijo).

Discirculatorna encefalopatija 1, 2 in 3 stopinje (opis)

Tudi poleg sindromske razvrstitve obstaja stopnja encefalopatije. Torej, razlikujemo tri stopnje. Diskerculatorna encefalopatija 1 stopinja pomeni najbolj začetne, prehodne spremembe v funkcijah možganov. Encefalopatija razred 2 kaže vztrajno kršitve, ki pa le vplivajo na kakovost življenja, običajno ne vodi do bruto znižanje zaslužka in samozadostnost. Discescijalna encefalopatija tretje stopnje pomeni trajne hude kršitve, ki pogosto vodijo v invalidnost in človeka.

Po statističnih podatkih je diagnoza diskerculatorne encefalopatije 2. stopnje ena najpogostejših nevroloških diagnoz.

Avtorski video

Diagnostika

Diagnozo lahko opravi le nevrolog. Za diagnozo je potrebna prisotnost med pregledom nevrološkega statusa oživljanju refleksov, prisotnost ustnih avtomatizma refleksov, patološke reflekse, spremembe pri opravljanju testov usklajevanja, zaradi kršitve vestibularnega aparata. Morate tudi pozoren na prisotnost nistagmus, jezikovne odstopanja od vzdolžne osi in nekaterih drugih posebnih znakov, ki govori o trpljenju možganske skorje in zmanjša zaviralni učinek na hrbtenjačo in refleksno področje.

Samo poleg nevrološke preiskave so dodatne metode preiskovanja - REG, MRI in drugi. Po reoencefalografiji je mogoče odkriti krvavitve vaskularnega tona, asimetrije krvnega pretoka. MR-znaki encefalopatije vključujejo prisotnost kalcinatov (aterosklerotičnih plošč), hidrocefalusa, diseminiranih vaskularnih hipodense vključkov. Obicajno MR znaki se odkrijejo v prisotnosti discirculatorne encefalopatije 2 ali 3 stopinje.

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti celovito. Glavni dejavnik uspešnega zdravljenja je normalizacija vzrokov, ki so povzročili razvoj bolezni. Potrebno je normalizirati krvni tlak, stabilizirati metabolizem lipidov. Standardi zdravljenja disk krožne encefalopatije vključujejo tudi uporabo zdravil, ki normalizirajo metabolizem možganskih celic in vaskularnega tona. Zdravila te skupine vključujejo mexidol, citoflavin, gliatilin, sermion.

  • Ko izraženo cephalgic sindroma in hidrocefalusa voljo zatekajo k posebni diuretik (Diacarbum, glicerinska zmes) venotoniki (detraleks, flebodia).
  • Bolnike, ki usklajujejo vestibulo, je treba izločiti z zdravili, ki normalizirajo pretok krvi v vestibularnih strukturah (mlajši možgani, notranje uho). Najpogosteje uporabljani betahistin (betaserk, vestibo, tagista), vinpocetin (Cavinton).
  • Astensko-nevrotični sindrom, pa tudi motnje spanja, se odpravi z imenovanjem svetlih sedativov (glicin, tenoten itd.). Pri hudih manifestacijah se zatečejo k imenovanju antidepresivov. Prav tako se mora držati pravilne higiene spanja, normalizacije režima počitka in omejevanja psihoemotionalne obremenitve.
  • Ko kognitivne motnje uporabljajo nootropna zdravila. Najpogosteje uporabljana zdravila so piracetam, tudi v kombinaciji z žilno komponento (Fezam), pa tudi bolj sodobnimi zdravili, kot so fenotropil, pantogam. V prisotnosti hudih komorbiditet je treba uporabljati varne rastlinske preparate (npr. Tanakan).

Zdravljenje z ljudskimi zdravili za dihalno cirkulacijsko encefalopatijo se običajno ne opravičuje, čeprav lahko privede do subjektivnega izboljšanja dobrega počutja. To velja zlasti za bolnike, ki sumijo na jemanje zdravil. V naprednih primerih teh bolnikih je treba usmeriti na recepciji vsaj konstantno antihipertenzivno zdravljenje in zdravljenje uporablja parenteralne terapije, ki je, po mnenju teh bolnikov imajo boljši učinek kot obliki tablet zdravil.

Preprečevanje

Metode preprečevanja bolezni niso tako veliko, vendar brez preprečevanja ne bodo stroški in standardnega zdravljenja. Da bi preprečili nastanek krvavitvene encefalopatije in zmanjšali njene manifestacije, je potrebno stalno spremljati raven krvnega tlaka, vsebnost holesterola in njegovih frakcij. Izogibajte se tudi psiho-čustvenemu preobremenjenosti.

Ko obstoječe žilno encefalopatijo bi bilo tudi redno (1-2 krat na leto), da se prenese celoten potek vazoaktivni, nevroprotektivno, nootropik terapije na dan ali bolnišnice, da se prepreči napredovanje bolezni. Bodite zdravi!

Zdravljenje bolnikov z disk krožno encefalopatijo

Discirculatory encephalopathy (DE) je ena od oblik kronične cerebrovaskularne insuficience s progresivnim potekom. Pod tem izrazom so znanstveniki znanstvenega raziskovalnega inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, višji predavatelj GA Maksudov [4] in akademik Ruske akademije medicinske znanosti E.V.

Encefalopatija (DE) - je oblika kronične cerebrovaskularne insuficience s postopnim predmeta. Ta izraz znanstveniki Inštituta za nevrologijo prvi opisal izredni bolezen profesorja GA Maksudov [4] in akademik E. Schmidt [10] razumeti postopno, razpršeno poškodbo možganov s postopnim poslabšanjem prekrvavitve možganov tkiva.

Etiopatogenetska terapija za različne vrste diskcirculatorne encefalopatije

Subkortična arteriosklerotična encefalopatija (encefalopatija vrste binswanger). Bolezen ga hipertenzije (AH) z ostrimi nihanjem krvnega tlaka, pri čemer pride do spremembe in napredek v stenah arteriol belega snovi v možganih (arterioskleroza) povzroča, kronične ishemije pogojno it [2].

Osnova etiopatogenetskega zdravljenja je ustrezna antihipertenzivna terapija, ki pomaga preprečevati ali upočasniti napredovanje bolezni. Sedaj se je v osemdesetih letih prejšnjega stoletja korenine, ki se pogosto uporabljajo, ne uporabljajo za zdravljenje bolnikov z AH. Prednost daje individualni izbiri zdravil iz naslednjih glavnih skupin:

  • encim, ki pretvarja angiotenzin (zaviralci ACE);
  • antagonisti receptorjev podtipa I angiotenzin II;
  • antagonisti kalcija;
  • diuretiki;
  • β-blokatorji;
  • zaviralci α1-adrenergičnih receptorjev;
  • pripravki centralnega delovanja [1, 6].

Zaviralci ACE so predpisani v naslednjih odmerkih: kapopril 25-150 mg 3-4-krat na dan; enalapril 5-40 mg 1-2 krat; Perindopril 4-8 mg enkrat dnevno. Uporabljajo se kot zdravili prvega izbora, izboljšanje prognoze, zlasti v primeru kombinacije hipertenzije s srčnim popuščanjem, hudo hipertrofija levega ventrikla z diastolični disfunkciji, diabetesa z diabetična nefropatija, renovaskularne hipertenzije s. Pri zdravljenju zaviralcev ACE ne smejo jemati alkohola, diuretikov, ki varčujejo s kalijem, in litijevih pripravkov.

Antagonisti receptorjev podtipa I angiotenzin II. Losartan (Cozaar), ki ima podaljšano delovanje (24 ur), dajemo v odmerkih 25, 50, 100 mg 1 sprejem; irbesartan (aprovel) - 150-300 mg za 1-2 vnos; valsartan (diovan) - 80-160 mg enkrat dnevno. Droge zmanjšanje hipertrofija levega ventrikla, mikroalbuminurijo in proteinurijo, izboljšanju hemodinamskih z disfunkcijo levega prekata. Kontraindicirano v nosečnosti, dojenju, ideosinkraziji.

Kalcijev antagonist. Obstajajo tri vrste spojin blokatorjev kalcijevih kanalov:

  • dihidropiridini (nifedipin, nitrendipin, nimodipin);
  • difenilalkilamini (verapamil);
  • benzodiazepini (diltiazem).

Obstajata dve generaciji kalcijevih antagonistov: kratko in dolgotrajno delovanje. Zdravljenje je indicirano z AH v kombinaciji z boleznimi perifernih arterij (derivati ​​dihidropiridinov); obstruktivne pljučne bolezni; stabilne oblike IHD (razen kratkotrajnih dihidropiridinov); dislipoproteinemija; stenokardija Prinzmetala. Kontraindikacij srčna odpoved ali zmanjšana kontraktilnosti levega prekata, akutne oblike koronarne insuficience, atrioventrikularni blok raven II-III, sindrom bolezni sinusnega vozla. Za dolgotrajno zdravljenje se uporabljajo oblike kalcijevih antagonistov s podaljšanim delovanjem (na primer OSMO-Adalate, 1-krat na dan).

Diuretiki. Razlikovati je treba naslednje vrste diuretikov:

  • tiazid in sorodne spojine - hidroklorotiazid, indapamid (arifon); kloralidon (higroton); Bhopalamid (brinaldix);
  • z brzim diuretičnim učinkom - furosemid, ureitis, areliks, aquafor;
  • kalij-varčevanje - amilorid, triamteren, aldakton.

Prva skupina zdravil se uporablja za monoterapijo in v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi sredstvi, da bi povečala hipotenzivni učinek. Druga skupina je imenovana za kratek čas v hudih oblikah hipertenzije, tretja pa v kombinaciji z antihipertenzivnimi zdravili, ki izločajo kalij. Diuretiki so uporabni za hipertenzivno srčnega popuščanja giperkaltsieuriey, kroničnega pomanjkanja kalcija (osteoporoze), kalcijevega oksalata ledvičnih kamnov s.

Kontraindikacije protina ali hiperurikemije, huda hiperlipidemija, diabetes mellitus, hipokaliemija, starostjo, zmanjšan krvni volumen, prostate rak adenom, nosečnost, zmanjšano spolno funkcijo pri moških.

Diuretiki imajo kardioprotektivne lastnosti, zmanjšajo incidenco možganske kapi, miokardni infarkt in smrtnost od njih.

β-blokatorji. Blokatorji β-adrenergičnih receptorjev so razdeljeni na neselektivno blokiranje β1- in β2-Receptorji: propranolol (Inderal, obzidan), pindolol (viski) oksirenolol (trazikor) in selektivni zaviralci β1-adrenoreceptorji: metaprolol, atenolol, betaksolol. Ta zdravila se prednostno uporabljajo tako za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo, ko je kombinirana s IBS, miokardnega infarkta preneseni (prvi selekcijski pomeni, kar poveča preživetje bolnikov), prolapsa mitralne zaklopke, ščitnice hyperfunction, migrene (neselektivna beta-blokatorji); s hiperkinetičnim sindromom; pri kriznem poteku hipertenzije, visoki variabilnosti krvnega tlaka; pri motnjah srčnega ritma (atrijska fibrilacija, aritmija et al.).

Kontraindikacije za uporabo blokatorji beta so akutne srčne insuficience, sindrom bolezni sinusnega vozla, atrioventrikularni blok II-III stopnja labilna potek diabetesa, bronhialna astma, obstruktivni bronhitis. Starejši bolniki blokatorji beta dajemo v majhnih odmerkih: propranolol 40 mg 2-4 krat dnevno 5 mg 3-4 pindolol, metoprolol - 50-100 mg 1-2 krat, atenolola 25-100 mg -1-krat, betaksolol - 20 mg - enkrat dnevno.

Blokatorji α1-adrenergične receptorje - prazosin, dioksazozin koristno vplivata na hipertenzije kombinaciji z diabetesom mellitusom, dislipidemija, protin, astme, bolezni ožilja spodnjih okončin, in pri bolnikih z okvarjeno ledvično funkcijo. Ta sredstva se ne priporoča za uporabo pri bolnikih z ortostatsko reakcij (pogostejše pri starejših), z motnjami v vensko ton. To ni priporočljivo, da jih kombinira z zdravili, razvoj potenciranje ortostatskih reakcije in zmanjšala venski ton: diuretike, antihipertenzivna zdravila centralno ukrepanje.

Prazozin je predpisan v začetnem odmerku 0,5 mg pri 2-3 odmerkih, s postopnim povečanjem, če je potrebno ne prej kot v 3-5 dneh. Zdravilo Doxazosin se priporoča v začetnem odmerku 1 mg z večernim sprejemom (pacient ne bi smel ostati močno). Ta odmerek se lahko postopoma poveča za 1-2 tedne na 2, nato pa za 4 ali 6 mg za 1 ali 2 odmerka.

Priprave na centralno akcijo. Ta skupina vključuje sredstva, ki predstavljajo različne kemijske spojine: Rauwolfia (reserpin), klonidin (klonidin), metildopa (dopegit), moksonidin (Cynthia) in drugi.

Rauwolfia droge povzročajo številne stranske učinke, vključno z depresijo pri starejših ljudeh, razjede v prebavilih, bronhospazem, in drugi. Poleg tega, da ne posedujejo kardioprotektivna lastnosti in posledično so bili nadomeščeni s sodobno medicino.

Indikacija za uporabo metildope je samo pri ženskah pri ženskah.

Klonidin ima kratke učinek znižanja krvnega tlaka (4-6 ur) in zato niso ugodne za dolgoročno zdravljenje hipertenzije, vendar učinkovita za lajšanje hipertenzivnih kriz. Nezdružljivo z alkoholom in pomirjevalci. Pogosto daje neželene učinke: suha usta, zaspanost, impotenca. Lahko postane zasvojenost in z odpravo ali ostrim zmanjšanjem odmerka - hipertenzivna kriza.

Moksonidin se zdravljenje z minimalno odmerku 0,2 mg, če je potrebno, se je povečala na 0,4 mg na dan v 1-2 odmerkih. Ne pretežite enkratnega odmerka 0,4 mg in dnevnega odmerka 0,6 mg. V primeru krvavitve ledvične funkcije se odmerek zmanjša za polovico. Zdravilo je kontraindicirana pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla, atrioventrikularni blok II-III stopnje, bradikardija, maligne aritmije, cirkulacijske insuficience III obsegu hudo koronarno insuficienco, hude jetra in ledvice bolezni z motnjami delovanja azotvydelitelnoy (kreatinina> 1,8 mg / dl) nagnjenosti do angioedema, nosečnosti, depresije, epilepsije, Parkinsonove bolezni. Moxonidin, tako kot klonidin, ni v skladu z alkoholom, sedativi in ​​hipnotiki.

Glavna mesta pri zdravljenju bolnikov z DE še vedno sodijo v vazoaktivno terapijo. To so zdravila, ki vplivajo predvsem na cerebralni vaskularni sistem: Cavinton (vinpocetin) 0,005 g; cinnarizin (stugeron) 0,025; serum (nicergoline) 0,01; picamilon 0,02 in 0,05; vazobral; tanakan itd., predpisali 1-2 tablete 3-krat na dan v trajanju 1-2 mesecev. [9].

Kot cerebralne ishemije pri subkortikalno arterioskleroznih encefalopatije predvsem zaradi stenotično lezij majhnih arterij, med zdravili za zdravljenje patogenih vključujejo Trental (agapurin, pentoksifilin), izboljšanje mikrocirkulacije. Dnevni odmerki se razlikujejo v precej širokem razponu (od 0,4 do 1,2 g), odvisno od tolerance in učinkovitosti terapije. Priporočamo dolgo in veliko mesecev za jemanje zdravila.

Vazoaktivni učinek izvajajo tudi angioproteci: parmidin (prodektin) 0,25 g; doksija 0,25 za 1-2 tablete 3-krat na dan 2-5 mesecev. Za izboljšanje mikrocirkulacije je priporočljivo imenovati s sočasno diabetesom.

Glede na to, da se možganski krvni pretok z korteksa arterioskleroznih encefalopatijo pogosto opazili na ozadju hyperaggregation trombocitov, kaže dolgo, skoraj vseživljenjskega antitrombocitno terapijo. Izbirna sredstva so aspirin in tiklid. Delavci Research Institute of Neurology [8] je dokazano, da se doseže zadosten učinek antiagregacijskega prejeli relativno majhen odmerek aspirina varne stopnje 1 mg na 1 kg teže (m. E. na povprečni 60-100 mg) enkrat na dan zjutraj, na prazen želodec. Za zmanjšanje gastrointestinalne zapleti tveganje uporabo Cardio aspirin in trombozo ACC (0,05-0,1 g na dan). Močna antiagregacija in antitrombotična droga je tiklid, predpisan z 0,25 g (1 tableta) 1-2 krat na dan. Če obstajajo kontraindikacije za uporabo aspirina in tiklid (gastrointestinalne krvavitve, peptični ulkus, bolezni krvi) priporočamo zdravljenja Curantylum (dipiridamol) v odmerku 0,15-0,3 g na dan (0,75-0,15 g dvakrat ).

Široko uporabljani vitamini: askorbinska kislina na 0,05-0,1 g 3-krat na dan ali parenteralno za 1-3 ml 5% raztopine - 20 injekcij; piridoksin navznoter pri 0,05-0,1 g za 1-2 odmerkov ali parenteralno za 2 ml 5% raztopine - 20-25 injekcij; nikotinska kislina v notranjosti za 0,02-0,05 g 3-krat na dan ali v injekcijah 1-2 ml 1% raztopine (20-25 na tečaj) itd.

Trenutno obstaja velik izbor vitaminskih kompleksov, ki vsebujejo različne biološko aktivne snovi: vitrum, centrum, glutamevit, geriatrični farmacevt (vsebuje izvleček korena ginsenga) itd.

Stanje multi-infarkta pri arterijski hipertenziji. Ta patologija predstavlja številne majhne lacunar infarktov ( "lacunary stanju") na področju bele snovi, bazalnih ganglijih in možganski mostu. Ker patogeneze lacunar stanja in subkortikalno arterioskleroznih encefalopatije zelo podobni in njihove kombinacije pogosto opozoriti, kot patogeni zdravljenje niso bili pomembno različni in obsega predvsem ustrezno hipotenzivni in vazoaktivni terapijo in antitrombotična zdravila, izboljšanje mikrocirkulacije.

Bolezen multi-infarkt pri aterosklerozi. Glavni vzrok bolezni so lezije glavnih arterij glave (notranja karotidna in vretenčna): stenoza in okluzija.

Zdravljenje takšnih bolnikov vključuje:

  • anti-sklerotična prehrana z omejitvijo skupnih kalorij, živalskih maščob, visokokaloričnih, enostavno asimiliranih živil;
  • . Na visoko odporne pogoji celokupnega holesterola v krvi (nad 240 mg / dl) preostali kljub strogi prehrana za vsaj 6 mesecev, so pokazale, zdravila, ki zmanjšujejo njegovo raven. Probucol, gemfibrozil, nikotinska kislina, lovastatin, itd;
  • antiagageni.

Učinkovitost polinenasičenih maščobnih kislin ω, ki znižujejo lipide in anti-aterogeni učinek3. Klinična preskušanja domačega pripravka eikonola, ki vsebujejo te kisline, ki je bila izvedena na Znanstvenem raziskovalnem inštitutu za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, je pokazala, da ima poleg hipolipidemičnega učinka tudi izrazit antiagregacijski učinek. Eikonol (1 kapsula - 1,0 g) se predpisuje po 30 minutah po obroku 2-6 kapsul na dan v 2-3 razdeljenih odmerkih, spere z vodo. Trajanje zdravljenja je najmanj 3 mesece. Kontraindikacije je poslabšanje kroničnega holecistitisa ali pankreatitisa.

Multi-infarkt z boleznijo srca. Bolezen povzroča večkratno cardioembolism, ki se pogosto pojavi pri motnjah ritma (atrijska fibrilacija) z koronarne srčne bolezni, revmatičnih naklonjenost aparatov ventila, miokardnega infarkta, kardiomiopatije, hipertiroidizem povzročajo. Pri endokarditisu in bolnikih z umetnimi ventili je opaziti več kardiembolizmov. Preprečevanje napredovanja vodilnih povezave kardiogeni multiinfarktna stanju združimo antitrombocitna (aspirin, tiklid, zvončki) in antikoagulant (fenilin, sinkumar ali varfarin) terapije. Antikoagulante so izbrane v skladu s kazalci koagulabilnosti in protrombin krvi in ​​priporočajo dolgo, skoraj vseživljenjsko. V tem primeru je treba koncentracijo protrombina v krvi enkrat na 2 tedna spremljati. Bolniki, ki prejemajo antikoagulante, je treba opozoriti, da je treba nemudoma obvesti svojega zdravnika zaradi znakov krvavitve: pri umivanju zob, kri v urinu, temna obarvanost blata iz dlesni.

Bolezen multi-infarkta se lahko razvije z angiopatijo, zlasti s Sneddonovim sindromom in drugimi oblikami antifosfolipidnega sindroma. Ta sindrom, imenovan po angleškem dermatologu Sneddonu, ki ga je opisal leta 1965, predstavlja kombinacijo cerebralnih motenj in pogostih kožnih sprememb v obliki jeter. Za preprečevanje napredovanja kapi in DE v Sneddon sindrom in druge oblike antifosfolipidni sindrom kombinirani terapiji z uporabo antitrombocitna in antikoagulacijo [3].

Simptomatsko zdravljenje

Zdravljenje in profilaktični ukrepi morajo biti usmerjeni v zmanjšanje resnosti simptomov, ki nastanejo med napredovanjem bolezni. Našteli smo glavne od teh simptomov:

  • Kognitivna okvara (zmanjšan spomin, pozornost, inteligenca);
  • motnje motorja (ravnotežje in hojo, paresis);
  • omotica, Osupljivih pri hoji in druge simptome, povezane s kronično cerebralno vaskularne insuficience pri vertebrobasilar sistemu o ozadju ateroskleroze vertebralnih arterij, stiskanjem osteofiti in njihovih nepravilnosti (inačici hipoplazija, bočno premikanje ust);
  • astenodepresivni sindrom.

Za zmanjšanje resnosti kognitivnega poslabšanja priporočamo pomeni izboljšanje presnove možganov: Nootropilum (piracetama) od 0,8-1,2 g 2-3 krat dnevno 3 mesece. Pri hudih kognitivnih motnjah zdravljenje začne z intravenskimi ali intramuskularnimi injekcijami 5,0 ml 20% raztopine na dan 20-30 dni, nato pa še naprej jemlje peroralno. Cerebrolysin učinkoviti tudi injekcijo 5,0 ml intramuskularno ali intravensko 10,0-20,0 ml na 150,0-200,0 ml fiziološke raztopine na dan - v teku 20-30 zdravljenja. Poleg tega je indicirano zdravljenje z aminalonom 0,25 g (3-5 tablet 3-krat na dan) ali encefabol (piriditol) 0,1-0,2 g 3-krat na dan. Zdravljenje je običajno do 2 meseca. in po potrebi se lahko ponovi v enem letu.

Pri motnjah motorja se priporoča terapevtska gimnastika in biotraina na stabilizogramu.

Ko vrtoglavica in druge manifestacije vertebrobasilar insuficienca dajemo vazoaktivni cikel zdravljenja (Cavintonum, cinarizin, Sermion, vazobral, Tanakan, pikamilon) in Wegetotropona (betaserk, Bellataminalum, Belloidum) pripravke za do 2 meseca.

Pogosto se DE manifestira v različnih čustvenih motnjah, ki predstavljajo astenodepresivni sindrom. V teh primerih priporočamo antidepresive analeptic učinka, v katerih bodo v prvi polovici dneva (hidroksiimipramina) - v kombinaciji z antidepresivi, ki imajo pomirjujoč učinek (amitriptilin, lerivon) in so s pridom upravljajo v popoldanskih urah. Odmerki antidepresivov v DE so strogo individualni in znatno nižji od tistih, ki so priporočljivi za bolnike z endogeno depresijo. Za delovne bolnike, ki trpijo zaradi začetnih manifestacij DE, je priporočljivo predpisati (prodep) zjutraj 1 uro na dan, ker to zdravilo nima sedativnega učinka.

Kirurško zdravljenje

Za ponovno vzpostavitev oskrbe krvi v možgane pri bolnikih z lezijami velikih arterij glave (grobe kot 70% zaklopke okluzije) pri bolnikih s hitrim povečanjem DE nevrološkega primanjkljaja in kognitivne motnje, ki sodelujejo prehodnih ishemičnih napadov ali majhne kapi, prikazano operacijo. Ko grobo stenoza endaterektomiji na arterije notranje karotidne izvaja, in če je njegova polna zapora - Extra-intrakranialni microanastomosis.

Vplivi na glavne dejavnike tveganja

Pomembno je odprava ali odprava glavnih dejavnikov tveganja, ki poleg arterijske hipertenzije vključujejo tudi psihoemotionalno preobremenitev, kajenje, zlorabo alkohola, prekomerno telesno težo, sedentaren življenjski slog, bolezni srca, diabetes mellitus.

Kompleks preventivnih ukrepov vključuje: 1) spodbujanje zdravega načina življenja; 2) psihoterapijo; 3) terapevtsko fizično usposabljanje; 4) fizioterapijo; 5) farmakoterapijo; 6) zdravljenje sanatorija.

Zdrav življenjski slog zagotavlja: organizacijo pravilnega načina dela, počitka in prehrane; Izključitev slabih navad - kajenje in zloraba alkohola; prehrana z omejitvijo namizne soli (do 5 gramov na dan), skupne kalorije, živalske maščobe in živila, ki vsebujejo holesterol (maščobo, jetra, jajca itd.); optimalna telesna aktivnost.

Bolniki z začetnimi stopnjami DE so pogosto dekompenzirani z intenzivnim duševnim in fizičnim delom. So kontraindicirano delo, povezano z poklicnimi nevarnostmi: vibracije, nočni premiki, v vročih in hrupnih trgovinah. Za poglabljanje bolezni pogosto pride do psiho-čustvenega preobremenjenosti, konfliktov v proizvodnji in v vsakdanjem življenju.

Psihoterapija je patogenetska metoda zdravljenja. Njegove glavne naloge so:

  • razvoj pacientovega pravilnega, mirnega odnosa do njegove bolezni;
  • psihološka prilagoditev na okolje;
  • odprava asteničnih manifestacij bolezni;
  • povečanje učinkovitosti duševne in socialne ponovne prilagoditve bolnikov.

Terapevtska vadba je aktivna metoda splošne patogenetske in preventivne terapije, ki pozitivno vpliva na raven krvnega tlaka, srčne aktivnosti in možgansko hemodinamiko; vadbena terapija pomaga obnoviti svoje kompenzacijske mehanizme; povečuje telesno zmogljivost; zmanjšuje klinične manifestacije bolezni.

Terapevtsko fizično usposabljanje je treba izvajati redno in neprekinjeno, ki se imenuje posamično s postopnim povečanjem obremenitve z uporabo različnih oblik in sredstev. Pogostost razredov - 4-5 krat na teden. Intenzivnost vaj se izračuna z uporabo najvišjega indeksa srčnega utripa (od 220 odšteje starost bolnika v letih). Za bolnike brez simptomov ishemične bolezni srca, ki vodijo v sedentarni življenjski slog, izberite intenzivnost vadbe, pri kateri je srčni utrip 60-75% najvišjega [5].

Fizioterapija

Pri preprečevanju in zdravljenju DE se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja: elektroforeza zdravil; electrosleep; balneoterapija (skupni sulfid, radon, jodid-brom, ogljikov dioksid, natrijev klorid, kisik, dušik, iglavodne kopeli na sveži ali morska voda); refleksoterapija (akupunktura, cauterizacija, elektroakupunktura, izpostavljenost laserskemu sevanju); magnetoterapija; kisikovo zdravljenje (v obliki kisikovih koktejlov); aeronoterapija itd. [7].

Zdravljenje s sanatorijem

Prikazano je v blagih in zmernih stadijih bolezni. Upoštevati je treba, da bolniki ne dopuščajo bivanja v južnih krajih v vroči sezoni in na visokih območjih s pogostimi spremembami meteoroloških razmer. Priporočljivo je, da bolnike pošljete v lokalne sanatorije kardiovaskularnega tipa, kjer ni potrebe, da bi preživeli čas za aklimatizacijo.

Ustrezno zdravljenje bolnikov z zdravilom DE pomaga preprečiti invalidnost in prezgodnjo smrt bolnikov ter podaljšati aktivno, polnopravno življenje.

Literatura

1. Arterijska hipertenzija. Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega društva za hipertenzijo. Praksa. Priročnik za zdravnike primarne zdravstvene nege, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patologija možganov pri aterosklerozi in arterijska hipertenzija. M.: Medicina, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov Ye.L., Aleksandrov Ye. N. in sod. Antibodije na fosfolipide in ishemična okvara možganskega cirkulacije v mladosti, Zh. nevropatol. in psihiater. 1997, št. 6. str. 59-65.
4. Diskovna obtočna encefalopatija Maksudovova GA. V: Žilne bolezni živčnega sistema. Ed. acad. AMS ZSSR E.V. Schmidt. M.: Medicina, 1975. S. 501-512.
5. Oganov RG Ishemična srčna bolezen (preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje). Založba LPA, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu. Ya. Arterijska hipertenzija in preprečevanje kapi. Priročnik za zdravnike. M., 1999.
7. Strelkova NI Fizikalne metode zdravljenja v nevrologiji. M.: Medicina. 1991.
8. Suslin ZA, Vysotsky VG antiagregatsionnogo ukrepi in klinični učinki aspirina nizkim odmerkom pri zdravljenju hipertenzivnih bolnikih s cerebrovaskularnih obolenj // klinični medicini. 1983, št. 9. P. 51-57.
9. Troshin VD Vaskularne bolezni živčnega sistema. Zgodnja diagnoza, zdravljenje in preprečevanje (vročanje za zdravnike). N.Novgorod, 1992.
10. Shmidt, EV Klasifikacija žilnih lezij možganov in hrbtenice, Ž. nevropatol. in psihiater. 1985, str. 1281-1288.

Bodite pozorni!

Diagnozo DE z visoko stopnjo verjetnosti se lahko ugotovi le, če:

  • glavna vaskularna bolezen (arterijska hipertenzija in / ali ateroskleroza, angiopatija, vaskulitis), ki vodijo k postopnemu poslabšanju krvne oskrbe v možganih;
  • razpršeni žariščni nevrološki simptomi in / ali kognitivne motnje (pozornost, spomin, inteligenca);
  • z računalniško tomografijo ali magnetno resonanco-Tomografski študijah jedrskih možganskih ugotovljene spremembe, kot leykoaraoza in / ali multiple žarišč, pretežno v beli snovi in ​​subkortikalno vozlišč in / ali širitev subarahnoidno prostora in ventrikularni sistem

Zdravljenje in preventivni ukrepi morajo vključevati:

  • izbira individualne obravnave za vsakega pacienta, ob upoštevanju heterogenosti DE in ugotavljanja glavnih etiopatogenetskih dejavnikov, značilnih za to ali drugo vrsto bolezni;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • vpliv na glavne dejavnike tveganja.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo [1] mora antihipertenzivno zdravljenje temeljiti na določenih načelih, ne glede na izbiro začetne droge:

  • Za zmanjšanje možnosti neželenih učinkov so predpisani najmanjši odmerki zdravila; s pozitivnim rezultatom in dobro prenašanjem zdravila, vendar z nezadostnim zmanjšanjem krvnega tlaka se njegov odmerek poveča;
  • Da bi dosegli največji učinek, izključite ali zmanjšajte neželene učinke, uporabite kombinacije zdravil v majhnih odmerkih, na primer:
    • diuretik in b-blokator;
    • diuretiki in zaviralci ACE (ali antagonist angiotenzina II);
    • dihidropiridin kalcijev antagonist in β-blokator;
    • α- in β-adrenoblocker.
  • Da bi zmanjšali tveganje za zaplete v prebavilih, so tablete z enterično obliko (aspirinski kardiomi, trombotični ACC)

Hipotenzivni učinek se šteje za dosežen s stalnim zmanjšanjem krvnega tlaka pri bolnikih z blago hipertenzijo do normalne ali mejne vrednosti in pri hudi hipertenziji - za 10-15% izhodiščne vrednosti. Upoštevajte, da je oster padec krvnega tlaka (25-30% glede na osnovno linijo) pri aterosklerotičnih lezij glavnih arterij glave, ki se ugotovi v 1/3 bolnikih s hipertenzijo lahko poslabša prekrvavitev možganov