Metastaza v mehurju

Pogoj, za katerega je značilna zamenjava celic prehodnega epitelija s ploščatimi, se imenuje leukoplakija mehurja v medicini. V telesnih votlinah z porjavelim epitelijem se oblikujejo, kar ne ščiti votline pred škodljivimi sestavinami, ki tvorijo urin. Zaradi tega ima oseba vnetne bolezni kronične narave.

Leukoplakija v sečnem mehurju - nenormalne celične spremembe ne-kancerogene narave.

Kako razvrstijo bolezen?

Odvisno od lokalizacije opisane bolezni se oblikuje:

  • v votlini mehurja;
  • v vratu organa.

Poleg tega razdelijo leukoplakijo v naslednje oblike:

  • Metaplazija s skamovnimi celicami. V tej patologiji se bolniku diagnosticira motnost sluznice, ki obkroža mehur.
  • Warty. Na tkivih, na katere je vplivala skvamozna celična oblika, so stratificirane regije s čisti robovi.
  • Erosive. Opažena so značilna območja erozije.
Nazaj na vsebino

Vzroki za bolezen

Znatno pogosteje se pojavlja metaplazija mehurja pri ženski, kar je posledica posebnosti anatomske strukture sečnice. Uretra prelepe polovice prebivalstva je veliko širša in ožja, zaradi česar je lažje vstopiti patogeni mikroorganizmi. Okužbe se lahko pojavijo v votlini mehurja tako po padajočih kot naraščajočih poteh, vendar pogosto povzročajo patologijo spolno prenosljivih bolezni. Poleg tega lahko povzročijo levkoplakijo naslednji vzroki:

Leukoplakija sečnega mehurja se razvije zaradi poškodb, okužb v organu ali bolezni v sosednjih sistemih.

  • bolezni, ki vplivajo na sosednje organe;
  • kršitve dejavnosti ščitnice;
  • bolezni urinskega sistema;
  • nosi intrauterino spiralo dlje, kot je predpisano;
  • brezobzirno spolno življenje brez uporabe kontracepcijskih sredstev;
  • stalno nadhladilo;
  • pogoste stresne situacije in živčni preobremenitve.
Nazaj na vsebino

Katere simptomi kažejo na patologijo?

Leukoplakija mehurja ima naslednje simptome:

  • medenične bolečine v medenici;
  • kršitev procesa praznjenja sečnine.

Zgoraj navedeni simptomi se razlikujejo glede na resnost različnih ljudi in so večinoma opaženi pri levkoplakiji na vratu mehurja. Poleg tega se pogosto med praznjenjem srbi občutijo na območju intimnih organov. Ko se vnetje v mehurju poslabša, se na to simptomatologijo dodajo še druge neželene reakcije, ki jih opažamo pri cistitisu:

  • hitra želja po obisku stranišča;
  • splošno poslabšanje zdravja;
  • nepopolno izločanje urina iz mehurja;
  • bolečina med praznjenjem.
Nazaj na vsebino

Značilnosti nosečnosti

Metaplazija organa ima negativen učinek na telo kot celoto in težje obdobje čakanja za otroka. V zgodnji fazi lahko patologija prispeva k pojavu krvavitev pri razvoju ploda in v izjemnih primerih celo povzroči spontani splav. To se večinoma opazi, ko se opisana bolezen pojavlja v ozadju okužbe s klamidijo in trichomonadi. Če govorimo o zadnjem času nosečnosti, leukoplakija pogosto prispeva k prezgodnji porodni ali intrauterini okužbi.

Zdravstveni delavci opozarjajo, da zdravljenje levkoplakija pri ženskah, ki pričakuje otroka, je treba opraviti samo z antibakterijskimi zdravili. Dokončati terapijo, ko se pacient porodi. Če je bila patologija diagnosticirana v fazi načrtovanja koncepcije, se najprej zdravi leukoplakija, po kateri lahko zdravniki zanosijo.

Katere so zaplete?

Glavna resna posledica, ki jo opazimo po levkoplakiji mehurja, je poslabšanje njegove elastičnosti. Zaradi tega votlina postane premajhna in ne more zadrževati urina več kot 30 minut, po kateri se pojavi uhajanje. Ta bolezen je preobremenjena z razvojem ledvične odpovedi, kar vodi do smrti. Poleg tega zdravniki verjamejo, da opisana patologija lahko povzroči raka, če se je zgodilo nepravilno in nepravilno zdravljenje.

Diagnoza levkoplakija mehurja

Če ima pacient sum na metaplazijo, je pomembno obiskati zdravstveno ustanovo, kjer bo zdravnik najprej opravil raziskavo. Med njim ugotovite, kaj ima bolnik simptome leukoplakije v mehurju, kako dolgo so začeli, ali obstajajo vnetne bolezni in drugi predispozicijski vzroki. Nato zdravnik nadaljuje z vaginalno preiskavo, ki razkriva možne ginekološke bolezni in občutljivost votline mehurja. Nadalje se pacient pošlje za dodatno diagnostiko, ki vključuje naslednje metode:

Z levkoplakijami mehurja, krvnimi testi, urinskimi testi, celičnimi raziskavami in ultrazvokom.

  • splošni pregled urina in krvi;
  • analiza biokemije;
  • polimerazna verižna reakcija;
  • baktozni urin;
  • ultrazvocni pregled ledvic in organov, lokaliziranih v majhni medenici;
  • cistometrija;
  • cistoskopija.
Nazaj na vsebino

Kako se znebiti patologije?

Terapija z zdravili

Zdravljenje levkoplakija mehurja je namenjeno zaustavitvi dejavnikov, ki so povzročili patologijo. Glavna skupina farmacevtskih izdelkov, ki se uporabljajo, so antibakterijska zdravila. Pred imenovanjem bo bolnik moral opraviti analizo občutljivosti mikroflore. Večinoma poteka zdravljenje vsaj 3 mesece, med katerim zdravnik imenuje različne kombinacije zdravil. Za zdravljenje bolezni bo potrebno do trenutka, ko je patogen popolnoma uničen, kar bo potrjeno s 3-krat negativnimi analizami bakteriosilovega urina. Prednostno so predpisani naslednji antibiotiki:

  • Lefloksacin;
  • "Ciprofloksacin";
  • Norfloxacin.

Poleg tega se zateče k uporabi protivnetnih zdravil. Pogosto se uporablja prednizolon, ki ima tudi anti-edematične lastnosti. Ker razvoj leukoplakije mehurja vpliva na kršitev imunosti, so bolniki predpisani in imunomodulatorji. Najbolj učinkovito farmacevtsko sredstvo "Interferon". Poleg tega se pogosto uporablja namakanje z različnimi rešitvami. To se naredi za zaščito sluznice, ki bo telo zaščitilo pred učinki patogenih mikroorganizmov in sečne kisline, ki je del urina. Zdravilo se injicira v mehurček preko katetra. Terapija traja dolgo, trajanje je odvisno od resnosti poteka bolezni. Za namakalno uporabo hialuronske kisline ali "heparina".

Fizioterapija

Ta način zdravljenja temelji na odpravi adhezivov in brazgotin, ki so jih povzročili vnetni procesi. Poleg tega je s pomočjo fizioterapije mogoče izboljšati popravilo sluznice. Uporabljene so naslednje metode:

Zdravljenje z ljudskimi pravili

Zdravniki opozarjajo paciente, da z uporabo receptov zdravilcev ne bodo pomagali znebiti bolezni, ampak bodo le zmanjšali njegove simptome. Zdravljenje folk zdravil za levkoplakije sečnega mehurja je treba opraviti v povezavi s konzervativno terapijo. Najpogosteje uporabljani recepti so:

  • Calendula. Vzemite 4 žlice sušenih rastlin in prelijte 0,5 litra vrele vode. Pošljite na toplo mesto pol ure, nato pa jo izrazite z gazo. En dan pijte 100 ml infuzije. Zdravljenje ne sme trajati več kot 3 dni. In se odločite za pomoč kopeli, za katero se dodaja 500 ml kuhanega juha v 2 litra tople vode.
  • Šentjanževka. V kozarcu vrele vode dodamo žlico rastline in pustimo kuhati 20 minut. Nastala infuzija je razdeljena na 3 razdeljene odmerke in porabljena čez dan.
  • Pšenica. Žita zrnca se sperejo in dajo v vlažno krpo 2 dni. Ko se tkanina posuši, jo je treba navlažiti. Po oblikovanju kalčkov se zrna dodajajo v posode, na primer v solate.
Nazaj na vsebino

Dieta z levkoplakijo

Bistvo prehrambene prehrane je namenjeno izključevanju izdelkov, ki so dražilne za sluznico mehurja. Hrana je pripravljena v pečici, paru ali s pomočjo vrenja. Meni mora vsebovati naslednjo hrano:

  • Sadje in zelenjava (razen cvetače, paradižnika, kislina, česna in čebule);
  • kislo mleko;
  • pusto meso in ribe;
  • žita.

Prehrana z mehurjem levkoplakija kaže izključitev takšnih izdelkov:

  • akutna in maščobna živila;
  • začimbe in začimbe;
  • marinade;
  • Pickles;
  • kuhanih mesa in rib;
  • prekajeni izdelki;
  • močna kava;
  • alkoholne in energetske pijače;
  • konzervirana hrana;
  • redkev;
  • belo zelje.

Poleg tega bo bolnik moral upoštevati režim pitja. V enem dnevu je pomembno, da pijete vsaj 2 litra tekočine, upoštevajoč ne le vodo, temveč tudi celotno tekočino, ki vstopa v telo, vključno s prvimi jedmi, sokovi, čaji. Z bogatim pitjem bo iz mehurja mogoče izpirati patogene mikroorganizme in zmanjšati učinek sečne kisline na poškodovano sluznico. Zdravniki priporočajo pitje naslednjih tekočin:

  • posebne črevesne čaje, ki jih je mogoče kupiti v lekarniških verigah;
  • nesladkan zeleni čaj razredčen;
  • sadne jagode;
  • ne-aeracija mineralna voda;
  • prečiščena voda.
Nazaj na vsebino

Ali potrebujem operacijo za levkoplakijo?

Uporabljajo se kirurški posegi v primerih, ko se konzervativna terapija izkazala za neučinkovita. Uporabljene so naslednje metode:

  • Transuretraalna resekcija organa. S pomočjo zanke odstranite poškodovane dele sluznice. Cistoskop se vstavi v mehurček skozi sečnino, kar omogoča ohranjanje integritete njenih sten.
  • Laserska koagulacija. Med tem postopkom se je mogoče znebiti samo sluznice, ne da bi pri tem poškodovali mišično membrano. Zdrava tkiva praktično niso prizadeta, kar je nesporna prednost metode. Obdobje izterjave je precej kratko in traja največ en mesec.
  • Laserska ablacija. Pri manipulaciji zdravnik natančno prizadene natančno prizadete celice, ne da bi vplival na zdrava območja. Med postopkom je verjetnost okužbe in krvavitve skoraj nič.
  • Vaporizacija.

Po dveh dneh po operaciji je oseba iz bolnišnice odpuščena.

Preventivni ukrepi

Leukoplakijo mehurja lahko sprožijo spolno prenosljive okužbe, zato zdravniki priporočajo kondom pri vsakem intimnosti. Poleg tega je pomembno, da se ne dovoli hipotermija, ki lahko sproži vnetne procese kronične narave v organih, lokaliziranih v majhni medenici. Morate slediti in za osebno higieno, ob tuširanju vsaj 2-krat na dan. Treba je sistematično spremeniti spodnje perilo in sprati s kozmetičnimi sredstvi, ki ne vsebujejo alkalij.

Leukoplakia vulva

Leukoplakia vulva - to je kronični patološki proces v tkivih vulve, za katerega je značilna neustrezna proliferacija večplastnega epitelija. Bistvo patoloških sprememb v sluznici vulvarja je nastanek ločenih segmentov epitelija z neenakomerno za določen lokalizacijski fenomen keratinizacije. Izraz "leukoplakia" se izposoja iz grškega jezika, pomeni "belo ploščo". Dejansko je vizualno ta proces videti belkast, prekrit s "luskami" raztresenih madežev sluznice.

Zanesljivi vzroki razvoja levkoplakija vulve niso opredeljeni, zato je običajno govoriti o možnih vzburjajočih dejavnikih njenega videza. Levkoplakije vulve pogosto odkrijejo pri krepitvi nad pregrado menopavzi, tako da med drugim so možni vzroki za bolezni predstavljajo starost atrofične spremembe v sluznice na podlagi naravnega izginja funkcije jajčnikov.

Vendar pa starost ni mogoče šteti le obarjanje dejavnik bolezni, kot v zadnjih letih, je levkoplakije našel pri bolnikih, mlajših (po 30 letih), z zgodovino menstrualnega disfunkcije, virusna, nalezljivih in endokrine bolezni. Znani so tudi posamezni primeri, ko je bila diagnosticirana levkoplakija vulve pri otrocih.

Preden govorimo o patoloških procesih v epiteliju vulve, je treba bralce spomniti na anatomijo in fiziologijo zunanjih genitalij.

Treba je opozoriti, da vulva ni en sam spolni organ, temveč kolektivni izraz. Vključuje pubis, labiaje (majhne in velike), klitoris, preddverje vagine in njeno žlezo (Bartholinov), zunanjo odprtino sečnice (uretra). Vulva je prekrita z zunanjo kožo z lasiščem, več notranjih slojev plasti ploščatega epitelija. Vulvarna tkiva opravljajo zaščitno funkcijo v povezavi z zgornjo vagino in notranjimi spolnimi organi. Delujejo tako, da nezaželena mikroflora ne prodre globlje. Vulve žleze nenehno razvije sluzno skrivnost, ki ne le navlaži sluznice, temveč tudi "popije" neželene bakterije s površine.

Zagotovite zaščitne lastnosti epitelija vulve in laktobacilov, ki so v njej prisotni. Odgovorni so za doslednost mikrobne sestave in pH (kislost) medija. Laktobacili tvorijo osnovo (98%) mikrobne sestave sluznice tako vulve kot vagine. V procesu vitalne aktivnosti laktoflora absorbira glikogen iz površinskih celic in sintetizira mlečno kislino, s čimer zagotavlja konstantno kislost. Kislinsko okolje ne omogoča oportunistične mikroflore za vegetacijo in tveganje za razvoj lokalnega vnetja je še vedno minimalno.

Za pravilno delovanje epitelium vulve je treba nenehno posodabljati, tako da je njena najvišja plast zmečkana in nadomeščena z novo oblikovanim. Postopki obnove vulvarne sluznice se pojavljajo v cikličnem načinu in so neposredno odvisni od estrogenov. Estrogeni spodbujajo širjenje celic. Bolj "nove" celice, bolj glikogen in, ustrezno, več laktobacilov.

Ko se epitelium vulve obnovi, so na novo nastajajoče celice povsem identične v strukturi "starih" celic. Pri levkoplakiji je ta proces moten in namesto običajne površinske sluznice se pojavijo ločeni deli celic z znaki keratinizacije (hiperkeratoza).

Leukoplakia vulva nima posebnih očitkov, bolezen običajno najprej diagnosticiramo med vizualnim pregledom. Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi občutka srbenja in / ali neugodja.

Za razjasnitev diagnoze pomagamo vulvoskopija in histološka raziskava "sumljivih" lokacij.

V povezavi z dejstvom, da vzroki in mehanizem nastanka levkoplakija vulve niso v celoti razumljeni, terapija bolezen ni vedno uspešna. Leukoplakia vulva je značilna kronični, vztrajni tok s pogostimi relapsi.

Vzroki vulvarne levkoplakije

Kot je bilo že omenjeno, niso znani natančni vzroki za hiperplazijo skvamoznih celic v vulvi. Na podlagi analize bolnikovih zdravstvenih zgodovin je narejen seznam možnih vzburljivih dejavnikov, ki vodijo k pojavu bolezni.

Ker je večina prijavljenih primerov leukoplakija vulve računov za starost, se o pojavu bolezni, povezanih s spremembami v telesu, ki se začne v menopavzi. Ti so povezani z naravnim prestrukturiranje ogljikovih hidratov in presnovi maščob, endokrinega sistema (jajčnikov, rak ščitnice, nadledvične žleze) in naprave za spremembo neyroretseptornogo zunanjih genitalij. Pogosto takšne spremembe spremlja urogenitalna okužba, ki otežuje potek bolezni.

V zaključku jajčnikov hormonske aktivnosti epitela zunanje genitalije odvzeta ustreznega vpliva estrogena. Povečanje gipoestrogeniya vodi k temu, da je število slojev skvamoznega epitelija bistveno zmanjšane, to postane tanka (atrofija), in zato bolj občutljiva. Razponi in vulva mikrookolje: atrofične sluznice vsebuje malo glikogena, kar zmanjšuje število laktobacilov in povečanje rasti prebivalstva oportunističnih mikroorganizmov. Tanka in občutljiva sluznica vulve ima šibek imunski obrambo, ne more vsebovati nalezljiva agresijo, ob upoštevanju različnih bolezenskih procesov, tako da je priložnost za razvoj levkoplakijo povečanje v tem obdobju.

Leukoplakia vulva pri otrocih je izredno redka in je bila tudi nezadostno raziskana. V času nastanka je vulva podobna vulvi med menopavzo, ko sluznica še ni oblikovala več plasti, količina laktoflore pa je minimalna.

Pri večini bolnikov z vulvovarsko levkoplakijo se diagnosticirajo psihoemotionalne motnje. Obstaja tudi povezava med nenormalno sklerozno celično hiperplazijo vulve in humanim papilomavirusom.

Simptomi in znaki vulvarne levkoplakije

Klinične manifestacije leukoplakija vulve ni vedno izražena, še posebej, če manjših območjih leukoplakija. Bolniki lahko pritožujejo zaradi občutka srbenja in vulve nelagodja na področju različnih intenzivnosti, vendar ti simptomi niso specifični za vulve leukoplakija in lahko pripadajo kateri koli drugi patologijo, kot so vnetne procese nalezljivih ali alergijske bolezni.

Bolezen nastane počasi in pogosto neopažena z ženo. Na začetnih stopnjah njegovega razvoja se lahko vidne motnje v vulvarni sluznici odkrijejo. Žal pa pri starejših bolnikih obstaja mnenje o nezadostnih rednih obiskih ginekologa v odsotnosti aktivnih pritožb, zato je vulvovič leukoplakija diagnosticirana v kasnejših fazah.

Z vizualnim pregledom zunanjih genitalij je jasno vidna slika atrofičnega procesa. Najprej pozornost pritegne depigmentacija kože in sluznic, ki postanejo lažja, belkasta in sijoča. Na sluznici so tipična področja modificiranega epitelija vidna v obliki razmejenih belih plakatov, obkroženih z valjčkom. Velikost plošč se razlikuje od velikosti proso do večjih.

Glede na stopnjo širjenja je lahko vulva izolirana ali razpršena. Izolirana levkoplakije omejena na en majhen del modificiranega vulve epitelij in videz označen s difuzni obliki konfluentne žarišč ki dobesedno lezenje od okoliške kože in sluznic.

Glede na resnost hiperkeratoze in nastanek žarišč levkoplakije je vulva razvrščena kot ravna, hipertrofična in bradavična.

Flat vulva vulgaris leukoplakia izgleda kot gladka belkasta lise na ozadju nespremenjene sluznice, jih je mogoče odstraniti s tamponom, nato pa se pojavijo znova.

Hipertrofično obliko se odlikujejo s konveksnimi, suhimi ploščami, ki se lahko združijo drug z drugim in se ne ločijo od spodnjih tkiv.

Značilno rastlino in poraščenost površine zaznamuje bradavična levkoplakija vulve. Pogosto je zapleteno zaradi vnetja okoliških tkiv, videza razpok in erozije.

Vizualna slika vulkve levkoplakije se lahko precej razlikuje, če patološki proces spremlja lokalno vnetje. Pri česanju kože in sluznice nastajajo mikrotraumi, skozi katere pride do sekundarne okužbe v površinske sloje. Okužena tkiva se zdijo pordečena, pokrita z belo, včasih zvita, plošča, ko jih poskuša odstraniti, izpostavljena je erodirana, krvavita površina.

Zunaj je vulvovid leukoplakija lahko podobna manifestacij papiloma virusov, sklerotičnega lišaja, nevrodermatitisa, diabetičnega dermatitisa in drugih bolezni. Zato bolezen zahteva dodatno diferencialno diagnozo.

Ena od vodilnih diagnostičnih metod je vulvoskopija. Postopek je podoben kolposkopiji, vendar se razlikuje le v tem, da se preučuje ne maternični vrat, ampak vulva. Enostavne vulvoskopske študije z velikim povečanjem žarišč levkoplakije in povečanimi dopolnjujejo ta pregled s posebnimi diagnostičnimi testi - z jodom in raztopino ocetne kisline. Po predelavi plaka s 3% ocetno kislino postanejo meje jasnejše in pri stiku z raztopino joda leukoplakija ne madeži in ostane bela (jodna cona).

V citološki študiji najdemo skupine epitelijskih celic z znaki keratinizacije (enake lestvice, ki so vidne med vulvoskopijo).

Za preučevanje strukture ne le površine leukoplakia cone, ampak tudi njegove osnovne celične plasti, je potreben histološki pregled. Odločilno je pri določanju nadaljnjih taktik. Če v študiranem materialu ne najdemo nezaželenih celic z znaki atipije, se patološki proces na vulvi obravnava kot ozadje. V nasprotnem primeru je levkoplakija vulve povezana s prekomernim procesom.

Zdravljenje vulvarne levkoplakije

Za zdravljenje levkoplakije vulve je popolnoma izredno redko, saj so resnični vzroki in mehanizmi njenega razvoja še vedno neznani. Glavni cilj zdravljenja je normalizacija vulvoskopske slike.

Leukoplakija vulve povzroča ne le ginekološke vzroke, pri bolnikih se vedno diagnosticirajo tudi resne sistemske motnje. Zato lokalnemu zdravljenju vedno sledi pripravljalno obdobje, katerega namen je normalizacija pravilnega delovanja endokrinih, psiho-čustvenih, presnovnih in mnogih drugih sistemov. Pacient je nujno razgovor s potrebo po pravilnem zdravljenju njene bolezni, kar zahteva dolgotrajno zdravljenje in potrpežljivost z njo. Priporoča se pravilen ritem izmenjave telesne dejavnosti in počitka, pravilne prehrane in psihološkega počitka.

Posebna pozornost je namenjena sanitarni ukrepi: izključuje tesno perilo zlasti iz sintetičnih vlaken, uporaba dražečih intimno higieno (mila, geli in drugih), se priporoča, da redno speremo tkivo vulve z raztopino jedilne sode ali izvlečkom kamilice.

Med postopki zdravljenja vodi topikalno zdravljenje z mazili, ki vsebujejo kortikosteroide. Praviloma se tri mesece po njihovi uporabi opravi histološki pregled in nato, če v materialu ni "sumljivih" celic, se lahko zdravljenje nadaljuje še tri mesece.

Treba je opozoriti, da se glavna obravnava vulkavice levkoplakia začne šele po odpravi lokalnih infekcijskih vnetij (če obstaja). Predpisano je po podatkih laboratorijske študije, ki kaže vzrok vnetja.

Sestava kompleksne terapije leukoplakia vključuje zdravljenje s spolnimi hormoni. Navede se v primerih izrazitih atrofičnih procesov in hipoestrogenije. Predpisani so lokalni preparati (smetana, mazila, supozitoriji), ki vsebujejo estriol, progesteron, testosteron. Primerno sredstvo in odmerek določi samo posameznik.

Če zdravljenje z zdravili ne prinaša pričakovanega učinka, uporabite kirurško zdravljenje na žariščih levkoplakije. Uporabite destruktivne metode - cryodestruction in lasersko terapijo.

Kljub izraženemu, včasih izčrpavajočemu, simptomatološkemu in podaljšanemu poteku, ima vulvovar leukoplakia z ustreznim zdravljenjem in rednim opazovanjem dihanja ugoden izid.

Leukoplakia

3. septembra 2012

Leukoplakia Je bolezen, na katero vplivajo sluznice rdeče meje ustnice, ust ali spolnih organov. Istočasno se vnetni proces razvije kot odziv na eksogeno kronično draženje. Ta pogoj se pripisuje fakultativnemu predhodniku.

Z razvojem levkoplakije pride do procesa keratinizacije in zgoščanja celofitnega epitelija. Leukoplakija se pojavlja v obliki sprememb, ki so v obliki belkasto sivih plošč ali filmov. Včasih je senco takih plakatov lahko biserno. Praviloma je ravna, včasih pa se lahko rahlo dviga nad normalnimi tkivi sluznice. Moški najpogosteje trpijo zaradi te bolezni po starosti štiridesetih let.

Vrste in vzroki levkoplakije

Opredelitev klinične slike bolezni, razlikuje več oblik leukoplakia: verrucni, ravno, erozivno, Tappeyenerjeva levkoplakija.

Znaki ravna levkoplakija so ravne žarnice hiperkeratoza, imajo drugačno obliko in sivo-belo barvo. S preprostimi leukoplakijami se večplastni ploščat epitel zgosti zaradi zrnatih in bazalnih plasti.

Verrucusova oblika levkoplakije ki se kaže v ozadju ravne oblike bolezni. Obstajata dve različni vrsti verukusa leukoplakia: plošča in bradati. Glavni vidik te oblike je povečanje tkiva. V tem primeru je zelo pomembno spremljati vse spremembe, saj hitro zbijanje in intenzivna keratinizacija lahko nakazujeta prehod v maligno obliko.

Če se bolnik razvije erozivna oblika levkoplakije, potem je v tem primeru značilen simptom periodična bolečina v kraju poškodbe. V ozadju hiperkeratoze se pojavijo več ali ene erozije. Ta oblika leukoplakije najpogosteje perehholdit v maligni bolezni.

Leipoplakia Tappeiner imenovana tudi nikotinska leukokeratoza nebo. Ta bolezen se razvije pri ljudeh, ki veliko časa kadijo. S to obliko bolezni vpliva trdo in mehko nepoto, lahko pa vpliva tudi na margin dlesni. Na tej točki sluz postane sivkasto bela, lahko se pojavi gube. Glede na takšne spremembe obstaja več rdečkastih točk, ki izgledajo kot majhni vozli. To so razširjene žleze slinavke.

Do danes ni natančnih podatkov o etiologiji te bolezni. V večini primerov pa strokovnjaki menijo, da je razvoj levkoplakije kot mukozne reakcije na vpliv dražljajev od zunaj. Vendar pa tudi učinek endogenih dejavnikov ni izključen. V tem primeru govorimo o patologijah prebavil, kar povzroči zmanjšanje stabilnosti sluznice do dražljajev, ki delujejo na njej. Poleg tega se keratinizacija lahko pojavi kot posledica metabolnih motenj vitamin A vsaka pomanjkljivost tega vitamina v telesu.

Poleg tega imajo genetski dejavniki določen vpliv na razvoj levkoplakija. Bolezen se razvija tudi pod vplivom zunanjih dejavnikov - toplotno, kemično, mehansko vpliva. Če se ti dejavniki združijo, je učinek lahko še posebej izrazit.

Leukoplakija ustne votline se pogosto razvije v zlonamernem kadilcu: stalna prisotnost v ustni votlini vročega tobačnega dima negativno vpliva na stanje sluznice. Negativen vpliv na stanje ustne votline in travme, ki nastane pod vplivom protez, izdelanih iz različnih materialov.

Leukoplakia jezik in rdeči obroč gub se lahko pojavijo s travmatizacijo med kajenjem, stalno vžiganje ustnic med potapljanjem cigaret zaradi neugodnih vremenskih razmer. Včasih je pojav leukoplakije povezan s poklicno boleznijo. Tako lahko učinek izdelkov suhe destilacije premoga povzroči levkoplakijo.

Tako se med dejavnike, ki vplivajo na razvoj leukoplakija dodeli endogene dejavnike, zunanji dejavniki, kot tudi postopek involucijske spremeni funkcionalne in morfološke lastnosti genitalni sluznico.

Simptomi levkoplakije

Simptomi levkoplakije so odvisni od tega, kateri dejavnik je sprožil bolezen, kjer so lezije lokalizirane, in tudi na njegovo obliko. Leukoplakija materničnega vratu včasih zajema tudi območje vaginalne sluznice. Prav tako lahko razvije leukoplakia vulva. Včasih se širjenje bolezni opazi tudi na sluznici cervikalnega kanala.

Leukoplakija ustne votline se praviloma pojavi na sluznici na spodnjih ustnicah, blizu vogalov ust. Manj izrazit jezik leukoplakia: vpliva na hrbet ali stransko površino.

Leukoplakija se razvija postopoma: od pojavitve bolezni do njenega prehoda v maligno obliko, obstaja več različnih stopenj. Sprva pride preleukoplacna faza, na kateri se začne majhen vnetni proces določenega območja sluznice. Nato sledi razmeroma hitri postopek keratinizacija te strani. Če se proces razvoja leukoplakije nadaljuje, se prizadeto območje postopoma dvigne nad zdravo površino sluznice. To se kaže Veracruzum leukoplakia, pri kateri se hiperplastične spremembe nadomestijo s spremembami metaplastike. Naslednja stopnja razvoja bolezni pogosto postane erozivna oblika. Posledično vse oblike leukoplakija predstavljajo enoten proces patoloških sprememb.

Prehod bolezni v maligno obliko je možen na vsaki stopnji razvoja bolezni. Najpogosteje se pojavijo maligni procesi pri levkoplakiji jezika.

Rak se pojavi, kadar spremembe levkoplakije posamično: če je bolnikovo bolezen preoblikoval rakom že desetletja, nato pa še en človek, to se lahko zgodi v nekaj mesecih.

Obstaja nekaj jasnih znakov, da se začne proces prehoda bolezni v maligno obliko. Aktiviranje tega procesa je mogoče reči, če obstaja aktivna manifestacija erozij in se pojavljajo tudi tesnila na eni strani keratiniziranega mesta. Erozivna levkoplakija, ki prehaja v maligno obliko, krvavi, če je travmatizirana. Poleg tega pride do ulceracije, na površini erozije pride do papilarnih gnilob, povečuje se velikost prizadetega območja. Treba je opozoriti in dejstvo, da se v zgodnjih fazah procesa prehoda bolezni v maligno obliko taki znaki ne pojavijo. Zato je treba preiskave žolčev in erozivnih levkoplakija čim prej odstraniti, medtem ko opravljate histološki pregled.

Leukoplakija mehurja

Strokovnjaki ugotavljajo, da je trenutno leukoplakija mehurja relativno redka. Vendar pa še vedno obstaja težnja k pogostemu pojavu te oblike leukoplakij v zadnjih letih. Z razvojem te oblike bolezni epitelija sluznice mehurja prenaša kronično vnetje. Posledično se na sluznici pojavijo plaki, ki segajo nad običajne dele sluznice. Na začetku kroničnega vnetja sečnega mehurja se razvija pod vplivom bodisi patogeni, bodisi pogojno patogena mikroflora. Posledično obstajajo vsi razlogi za govor o odnosu levkoplakije z spolne okužbe. Pri ženskah pogosteje se pojavlja leukoplakija mehurja, saj obstaja povezava med to boleznijo in cervikalna erozija, displazija vaginalnega epitelija, kronični adrenitis.

Simptomi levkoplakija sečnega mehurja so podobni manifestaciji kronični cistitis: bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosto nagnjenost k uriniranju, inkontinenca.

Vendar pa testi urina v tem primeru ne kažejo izrazite spremembe v vnetni naravi. Poleg splošne analize urina pri diagnosticiranju bolezni je pomembno, da izvedemo urno kulturo, analizo urina po Nechiporenko, splošni in biokemijski test krvi. Poleg tega je treba bolniku diagnosticirati z urogenitalnimi boleznimi. Včasih biopsija mehur in cistoskopija. Študije z uporabo cistoskopije, ki lahko natančno določajo prisotnost leukoplakija v sečnem mehurju. Takšna študija se opravi s pregledom z uporabo cistouretroskopa - posebnega endoskopskega pripomočka.

Diagnoza levkoplakije

Diagnoza se opravi na podlagi pregleda genitalij, drugih mest, ki jih bolezen prizadene, in kliničnih podatkov, ki jih po potrebi potrdi s histološkim pregledom. Prav tako je pomembno razlikovati bolezen od bolezni, ki imajo podobno klinično sliko: lupus eritematozus, rdeči lišaji planusa, sifilične papule, kot tudi z določenimi oblikami kandidiaza.

V procesu diagnoze je pomembno določiti značilnosti bolezni: ali se razvije preprosta levkoplakija, ali obstaja hiperaktivnost bazalne celice in atipija celic.

Zdravljenje leukoplakija

Če se bolniku diagnosticirajo z levkoplakijo z znaki hiperaktivnosti bazalne celice in atipije, zdravljenje bolezni vključuje odstranitev prizadetega območja. Sodobna medicina predlaga uporabo laserske terapije za ta namen. Če je bolniku diagnosticirano cervikalno levkoplakijo, je nujno potrebno določiti stanje endocervik, da bi izbrali pravo zdravilno strategijo. V večini primerov se zdravljenje levkoplakija materničnega vratu zmanjša na uporabo koagulacije (t.j., cauterization) prizadetega območja. V ta namen se uporablja kirurški laser in radijski val. Ta postopek je treba nujno za 5-7 dni mesečnega cikla.

Terapija bolezni z uporabo kemikalij za vžiganje je manj priporočljiva, saj je v tem primeru poškodovan maternični vrat. Posledično se je elastičnost materničnega vratu izrazito zmanjšala in pojavljajo se razni zapleti. Če je ženska diagnosticirana z okužbo, je treba zdravljenje nalezljive bolezni opraviti pred začetkom zdravljenja z leukoplakijo. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za slabše zdravljenje kalcinirane ali izločene površine.

Po zdravljenju mora ženska popolnoma opustiti spolne odnose 4-6 tednov. V tem času se lahko tkivo materničnega vratu popolnoma opomore. Pacient naj bi eno leto po postopku opravil rutinske preglede vsake tri mesece

Po zdravljenju z leukoplakijo je najbolj prednostna metoda kontracepcija Upošteva se uporaba hormonskih kontraceptivov. Ampak spermicid Ne uporabljajte, dokler tkivo ni popolnoma zaceljeno, saj vpliv kemikalij sproži erozijo sluznice, ki je bila že izpostavljena določenemu mehaničnemu delovanju. Uporaba pokrovov in diafragm materničnega vratu tudi ni zaželena: od zaščitnih metod zaščite pred nenačrtovano nosečnostjo je dovoljen samo kondom.

Včasih z razvojem preprostih leukoplakij zdravnik ne izvaja nobenih posegov, s čimer se ustavi izključno pri zagotavljanju stalnega spremljanja bolnika in kolposkopskega nadzora. S preprostimi vulvovarnimi leukoplakijami se starejšim bolnikom priporoča uporaba lokalnih zdravil z zmerno vsebino estrogeni.

Če je bolnik zaskrbljen zaradi hudega srbenja, ga je mogoče uporabiti hidrokortizonsko mazilo, in tudi vaditi kopalne kadi. Toda hkrati zdravniki ne priporočajo prakse tradicionalnih metod zdravljenja, na primer, za uporabo tinkture rastlinskega olja, morske buče. Takšne metode lahko aktivirajo razvoj patoloških celic.

Zdravljenje leukoplakija mehurja na začetku zmanjša na temeljito terapijo vseh uroloških in ginekoloških bolezni, ki spremljajo to bolezen. Zato je celovit pristop k zdravljenju, tudi tečaj antibiotiki, proces uvajanja zdravil v mehur, ozonoterapijo, akupunktura, fizioterapija. Po potrebi so prizadeta območja koagulirana.

Včasih se zdravnik lahko odloči za resekcijo mehurja.

Zdravljenje levkoplakija v ustih vključuje uporabo oljnatih raztopin vitaminov, stimulansov imunosti, restavrativnih sredstev.

Zdravljenje leukoplakije Tappeiner se pojavi, ko oseba popolnoma zavrne kaditi.

Preprečevanje levkoplakije

Da bi se izognili leukoplakiji, je treba posebno pozornost posvetiti higienskim pravilom. Zlasti je pomembno, da razkužite ustno votlino, da zagotovite racionalno protetiko. Zavrnitev kajenja bo ščitila pred tveganjem manifestacije Tappaynerjeve levkoplakije.

Poleg tega je pomembno, da pravočasno identificiramo in zdravimo spolno prenosljive bolezni, popravimo hormonske okvare v ženskem telesu, preprečimo metabolične motnje in poslabšamo zaščitne funkcije telesa.

Leukoplakia vulva: sodobne metode zdravljenja

Obdobja menopavze in menopavze so vedno povezana s hormonskimi spremembami v telesu ženske in so pogosto zapletene zaradi pojavljanja različnih neprijetnih simptomov in bolezni. Ena od teh ginekoloških bolezni, povezanih s precanceroznimi stanji, je levkoplakija vulva. Na začetku je lahko ta bolezen povsem asimptomatska, in če ni pravočasnega zdravljenja, lahko pripelje do razvoja onkološkega procesa.

Vulva levkoplakije (ali Sklerotičan zoster) je distrofna znaki bolezni vulve ploščatocelični obloga hiperplazija vulve stratificiran skvamoznega epitelija. Pri tej bolezni je nastop v tkivih vulve je normalno odsotnost rogove in zrnate plasti, ki vodijo k razvoju acanthosis, hiperkeratoza in para. To bolezen lahko kombiniramo s kraurozo vulve, takšne klinične primere v zadnjih letih pa so vedno bolj opazne v praksi ginekologov. Ko se pojavi leukoplakije vulvarni malignost celic in razvoj raka vulve pri 13-30% bolnikov, v kombinaciji z Kraurosis tveganje za raka. Na žalost zdravniki opozarjajo na dejstvo, da ta ginekološka bolezen postane "mlajša" in se vse bolj odkriva pri mladih letih.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, simptomi, metodami diagnoze, zdravljenjem in preprečevanjem vulvularne levkoplakije. Ti podatki vam bodo omogočili pravočasno zdravljenje in preprečili razvoj resnih zapletov.

Vzroki

Čeprav sodobna medicina ne more dati dokončnega odgovora o vzroku leukoplakija vulve v določenem kliničnega primera, toda zdravniki so dobro znani dejavniki, ki lahko vodijo do sprememb v celični sestavi epitela vulve. Vključujejo:

  • genitalni herpes;
  • kronične vnetne bolezni spolnih organov;
  • erozija in displazija materničnega vratu;
  • travma na genitalije;
  • hormonsko neravnovesje;
  • okužba s človeškim papilomavirusom;
  • zanemarjanje osebnih higienskih pravil;
  • debelost;
  • hipo- in avitaminoza;
  • diabetes mellitus.

Vsi ti dejavniki pridobijo posebno nevarnost za starost po 40 letih ali v obdobju menopavze.

Psihiatri menijo, da je levkoplakija psihosomatska bolezen, ki jo povzroča celoten kompleks psihoemotionalnih motenj in se lahko popravi s spreminjanjem načina razmišljanja. Kot pravila, ženske s to diagnozo doživljajo nenehno nezadovoljstvo zase in dejanja ljudi okoli njih, postavljajo svoje zahteve in globoko nezaupanje do svojih sorodnikov in sorodnikov.

V otroštvu se veliko manj pogosto pojavlja leukoplakijska vulva. Vendar pa vsi zgoraj navedeni dejavniki lahko povzročijo spremembe v sluznici vulvarja in pri deklicah. Zato redne preventivne preiskave v tej starosti prevzamejo pomembno vlogo in ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Simptomi

Včasih je leukoplakija vulva dolgo časa asimptomatična in ženske se učijo o svojem razvoju med rutinskim ali preventivnim pregledom z ginekologom. Patologijo lahko odkrijemo slučajno, ko pogledamo klitoris in majhne ustne sluznice. Na njihovi sluznici se pojavljajo majhne, ​​ponavadi več, madeži belkaste barve. Sčasoma se zgostijo, postanejo korenine, rahlo dvignijo nad površino sluznice in pridobijo sivo belo barvo z bisernim odtenkom. Foci spremenjene sluznice se lahko povečajo v velikosti, se združijo in razširijo na pomembno površino vulve. Pogosto bolniki doživljajo parestezijo v obliki otrplosti ali mravljinčenja v območju keratoze.

Kdaj lahko okuženi ali sklerozirovanii področja leukoplakija žensko, bodite pozorni na nenaden pojav zabuhlosti in se pritožujejo zaradi suhega, napetosti in krčenje sluznice in kožo v predelu spolovil, intenzivno srbenje, ki je slabše ponoči ali med vožnjo, spolno občevanje in uriniranje. Dolgotrajno srbenje vulve vodi do pojava psihoemotionalnih motenj, izčrpanosti živčnega sistema in invalidnosti.

Na mestih levkoplakije se lahko pojavijo večje podepitelne krvavitve. V poznih stadijih bolezni hiperkeratoza in skleroza dosežejo največjo možno. Kozhnoslizye pokrovi postanejo togi, prepognjeni, v barvi sijajni biserni. Na njihovi površini se pojavijo telangiectasias in subepithelial krvavitve. Velike sadeže postanejo kot debelejša grebena, majhne gabije skoraj ni zaznane in se vhod v nožnico močno zoži.

Klasifikacija oblik levkoplakija

V smislu resnosti hiperkeratoze je lahko leukoplakia:

  1. Stanovanje. Na vulvi se pojavijo ravne belkaste lise brez znakov vnetja. Po odstranitvi brisa se znova pojavijo. Piščali so lahko prisotni na omejenih predelih vulve in v splošnem poteku se ujame velika površina sluznice.
  2. Hipertrofično. Foci sprememb sluznice izgledajo kot sivo-bele pike z jasno poudarjenimi obrisi, se dvignejo nad površino in se včasih združijo med seboj, se ne odstranijo s tamponom.
  3. Warty. Foci lezij so pomembni in imajo videz bradavic. Lahko je zapleten zaradi ulceracije, vnetja, otekanja in pojavljanja pordelosti, razjed, razpok in erozije. Ta oblika leukoplakije se šteje kot predrakavsko stanje.

Leukoplakia vulva in nosečnost

V nekaterih primerih se vulvularna levkoplakija lahko razvije tudi med nosečnostjo. S pomočjo pravočasnih in pravilno predpisanih zdravil je običajno mogoče doseči stabilno stanje brez napredovanja simptomov med nosečnostjo in v zgodnjem obdobju po porodu. V takih primerih so ženske prikazane z naravno dostavo. Pri prisotnosti hude suhe, tanke, prisotnosti dolgotrajnih zdravilnih razjed, razpok in širših žarišč levkoplakija za dobavo je priporočljiv carski rez.

Diagnostika

Za določitev diagnoze se pacientom določi takšna vrsta preizkusa:

  • anamneza in ginekološki pregled;
  • splošni test krvi;
  • Raztrganje na floru iz sečnice, vagine in materničnega vratu;
  • PCR analiza za prisotnost humanega papilomavirusa z določitvijo vrste virusa;
  • biopsija in histološki pregled;
  • citološka preiskava strganja iz materničnega vratu in materničnega kanala do atipičnih celic;
  • vulvoskopija (enostavna in razširjena z barvili);
  • kolposkopija;
  • aspiracijo vsebine maternične votline in / ali materničnega kanala, ki ji sledi histološka preiskava materiala;
  • imunogram.

V zgodnjih fazah levkoplakije vulve je bila diferencialna diagnoza te bolezni s takimi boleznimi, kot so:

  • nevrodermatitis - srbenje se kaže tudi v drugih delih telesa, epitelija se stisne, suha in zgoščena, koža pordeča, z vnetimi papulami rožnato-rjav in ima intenzivnejši vzorec;
  • vitiligo - s to boleznijo ni nobenih področij pigmentacije, srbenje je lahka, na spremenjenih površinah kože ni atrofičnih sprememb;
  • diabetes mellitus - vulva tkivo vneto, oteklo, testo podobne konsistence, srbenje močno;
  • rdeči ploski lišaj - s to boleznijo papularno, večkratno in nagnjeno k združevanju, po odprtju papule na koži nastajajo atrofija ali skleroza s tvorbo keloidnih sprememb v brazgotinah.

Če se sumi na stanje kože, svetujemo, naj se posvetuje z dermatologom.

Ko ženska razvije nevropsihiatrične motnje, se posvetuje s psihoterapevtom.

Zdravljenje

Vsi bolniki z vulvovidno levkoplakijo so podvrženi spremljanju pri ginekologu ali onkologu (če obstaja maligna lezija). Za spremljanje stanja lokacij leukoplakia je treba opraviti pregledne tehnike kot citološka analiza in kolposkopski pregled.

Taktika zdravljenja vulvarne levkoplakije je odvisna od stopnje in narave sprememb v sluznici vulvarja in je namenjena odpravljanju simptomov bolezni in preprečevanju degeneracije plakov v maligni tumor. Na začetnih stopnjah pacientove bolezni je predpisana dolgotrajna kompleksna konzervativna terapija, ki zahteva stalno medicinsko spremljanje in spremljanje njegove učinkovitosti (glede na rezultate analize).

Konzervativno zdravljenje

Za konzervativno zdravljenje bolnika z levkoplakijo se priporoča bolnik:

  • jemanja zdravil;
  • ustrezni higienski ukrepi;
  • skladnost z dietami;
  • fizioterapevtski postopki.

Terapija z zdravili

Za odpravo neprijetnih simptomov bolezni se imenujejo:

  • lokalni preparati za odpravo vnetja: Baneocin, Elidel Cream, mazilo Beloderm, dermovatna mazila, klobetasol propionat itd.;
  • lokalni preparati za odpravo srbenja: Acriderm, Cinaphlan mazilo, Beloderm, Triderm, Celestoderm, krema za progesterone itd.;
  • antihistaminiki: Tavigil, Loratadin, Claricens, Fenkarol in drugi;
  • lokalni hormonski pripravki: krema Estriol, krema Progesterone, mazilo testosteron propionat itd.;
  • protibakterijska sredstva za lokalno uporabo (s sekundarnimi okužbami): Levomikol, raztopina olja klorophyllipt, 5% liniment Synthomycin, svečniki Synthomycin, emulzija Chlorhexidine itd.

Pri splošni krepitvi telesa in izboljšanju stanja sluznice priporočamo vitaminsko-mineralne komplekse.

Če slepega vulvusa ni mogoče odpraviti, so zdravilna sredstva za zunanjo uporabo predpisana blokada novocaine vulva in radijska valja kožne vulve.

Pri hudi vnetji in sekundarni okužbi se lahko v obliki tablet ali injekcij dajejo protivnetna in antibakterijska zdravila. Po potrebi se za imunsko korekcijo predpisujejo zdravila.

Bolnikom s psihoneurološkimi motnjami dobimo razrede za psiho-korekcijo in jemanje sedativov, antidepresivov in pomirjevalcev.

Higienski ukrepi

Pri zdravljenju leukoplakijske vulve je priporočljivo:

  1. Ne pregrevajte telesa.
  2. Ne nosite sintetičnega in tesno prilegajočega spodnjega perila.
  3. Izogibajte se bivanja na soncu.
  4. Ne zavzemajte se vročih kopeli, obiščite savno in kopel.
  5. Za pranje ne uporabljajte antiseptičnih raztopin in mila nad sušenjem kože, vendar uporabite kuhano vodo z dodatkom sode (za mehčanje) in odlitki zelišč (kamilice, ognjiči, koprive, žajbelj).
  6. Ne tulji.
  7. Zavrzi uporabo sintetičnih blazinic in tamponov.

Diet

Med zdravljenjem vulvarne levkoplakije je priporočljivo izključiti:

  • pitje in kajenje;
  • sprejem mašnih dimljenih, začinjenih jedi, črnega čaja in kave.

V dnevni prehrani je treba vključiti bogate vitamine (zlasti vitamin A) in minerale, zelenjavo, sadje, nizko vsebnost maščob, žitaric in mlečnih izdelkov.

Fizioterapija

Za protivnetne in desenzibilne učinke so predpisane naslednje:

  • fonoforesija z zdravilnimi pripravki;
  • modulacija ritmov možganov;
  • obdelava radijskih valov;
  • magnetoforeza;
  • sonoforesija;
  • laserski foresis;
  • darSoval;
  • balneoterapija;
  • perkutano lasersko obsevanje krvi;
  • vadbeno terapijo.

Kirurško zdravljenje

Potreba po kirurškem zdravljenju določajo kazalniki testov in učinkovitost konzervativne terapije. Za odpravo žarišč levkoplakia se lahko uporabijo:

  • izločanje levkokeratoze vulve s skalpelom ali radijskim nožem;
  • odstranitev žarišč levkokeratoze s kriodestrukcijo;
  • odstranitev žarišč levkokeratoze z lasersko ablacijo;
  • ekstirpacija vulve (opravljena pri znakih degeneracije v rak).

Ko so znaki tumorske degeneracije pri bolniku po raku po operaciji, so predpisane tečaje radioterapije.

Preprečevanje

Preprečevanje levkoplakije je redno izvajanje preventivnih pregledov in pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni, hormonskih okvar in presnovnih motenj.

Na katerega zdravnika naj se obrne?

Ko se pojavijo prvi znaki levkoplakije, je treba vulvo napotiti na ginekologa. Če je potrebno, lahko zdravnik priporoči posvetovanja z dermatologom, endokrinologom, psihoterapevtom in onkologom.