Diabetična noga - simptomi začetne faze in metode zdravljenja

Diabetes mellitus spremlja ogromno število zapletov, od katerih je najbolj opazen razvoj diabetične noge. Diabetična noga se razvije pri 90% bolnikov z diabetesom mellitusom 15-20 let.

V začetnih fazah sindroma diabetičnega stopala (SDS), lahko postopek ustavi, če pa bo bolnik zdravljenje odložite, je verjetno, da bi dobili na mizo, kirurg, ki bo poškodovanega uda amputacijo.

Oseba ne more stopiti na nogo zaradi bolečine, nato pa popolnoma izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Tkiva stopal postopoma umirajo - to zadeva živce, sklepe, kosti in krvne žile

Vzroki

Diabetična noga (mednarodna klasifikacijska oznaka E10.4, E10.5, E10.6) skupaj razvija učinke različnih patoloških procesov v telesu, ki jih sproži diabetes mellitus.

Faze razvoja sindroma diabetične noge:

  1. Redni ostri skoki v krvnem sladkorju uničujejo stene krvnih žil, kar vodi do krvavitve krvnega pretoka. Kot rezultat, tkiva ne prejemajo hranil in kisika v želeni količini, kar zmanjšuje njihovo raven zaščite in prag občutljivosti. Prekinejo se procesi izmenjave po telesu.
  2. Pojavlja se senzorična nevropatija, npr. pacient izgubi občutljivost in preneha prejemati signale zaradi poškodb na koži - ne čuti nobenih učinkov na kožo stopala, ne čuti visoke ali nizke temperature.
  3. Z razvojem nevropatije se prekinejo sekretorne funkcije kože - koža postane suha, dehidrirana. To vodi v nastanek razpok v stopalih, ki sčasoma postanejo razjede. Pojav razjed se po navadi zgodi brez bolečin in zato tudi sam bolnik neopažen.

Zaradi razvoja patoloških procesov v živčnih končičev bolnika ne more pravilno zaznavajo svoje ude: človek z VTS ne čuti poškodbe na noge (mehurji, praske, kosi), znaki stopala obrabe (v zrnu, žulji). Vse te manjših poškodb privede do razvoja razjed, ki se lahko napadom ude navzdol na kite in kosti, kar ima za posledico, da je treba za amputacijo.

Prav tako morate posvetiti pozornost glivičnim okužbam, ujeti nožnim nogicam - vse te pogoje je treba nemudoma zdraviti z diabetesom mellitusom. lahko povzročijo razvoj diabetične noge.

Pogosto, sindroma diabetičnega stopala je posledica sladkorne bolezni, ki spremljajo ateroskleroze, koronarne srčne bolezni, hipertenzija, kajenje, zlorabo alkohola

Pomembno! Takoj, ko noge začnejo izgubljati občutljivost, morate nemudoma poiskati zdravnika in natančno spremljati stanje kože spodnjih okončin.

Povečati tveganje za razvoj VTS in druge dejavnike:

  • Bolezni perifernih posod - stanje, v katerem se moti krvni obtok v okončinah.
  • Nepravilno izbrani čevlji - to je precej pogost vzrok za razvoj VTS. Če so poškodbe na nogah pacienta povezane z obutvenimi čevlji, jo morate takoj zamenjati.
  • Deformacija stopala. Splošne nenormalnosti noge (npr. Ravne noge) vplivajo na stanje nog, zato pacient potrebuje posebne vložke za čevlje, ki olajšajo hojo.
  • Kajenje. Pri kadilcih so krvne žile v nogah bolj uničujoče zaradi slabega krvnega obtoka v okončinah.

V prisotnosti katerega koli od teh dejavnikov tveganja za diabetike, je bolje, da se obrnejo na študiju diabetične noge, ki deluje v nobeni bolnišnici, da se prepreči amputacije prizadetega uda.

Znaki in simptomi diabetične noge

Vsaka sprememba stanja stopala mora opozoriti bolnika. To so "prvi zvonovi" razvoja sindroma diabetične noge.

Prvi znaki diabetične noge:

  1. Porazi stopal, ki lahko privedejo do nastanka razjed:
  • Ingrown toenail;
  • Utrjevanje nohta;
  • Glineni žebelj ali zaustavitev;
  • Krvavitve in koruza;
  • Kože pri predelavi nohtov;
  • Razpoke v petah.
  1. Zmanjšana občutljivost.
  2. Otekanje stopal.
  3. Zmanjšanje ali zvišanje temperature stopal zaradi motenj v cirkulaciji ali razvoja okužbe.
  4. Bolečine v nogah - s hojo, ponoči ali v mirovanju.
  5. Pojav utrujenosti v nogah pri hoji, težave pri hoji.
  6. Nenavadne senzacije v okončinah - pekoč občutek, mrzlost, mravljinčenje v nogah, občutek "goščavih udarcev".
  7. Spreminjanje barve kože - rdeči, bledi, cianotični toni kože na nogi.
  8. Dolge zdravilne poškodbe na nogah - rane se lahko zdravijo več mesecev in po njihovem zdravljenju ostane temna pot.
Na živce so prizadete, občutljivost tkiv je zamašena, zato oseba lahko počuti malo bolečine od razpok na podplatih, majhnih čir na koži stopala

Simptomi bolezni se lahko razlikujejo glede na obliko diabetične noge in stopnjo njenega razvoja.

Ščepec spusti dlake;

Koža postane rdeča;

Podplat postane cianotičen.

Arterije se čutijo na palpaciji;

Barva kože je normalna ali rožnata.

Ima mešane znake ishemične in nevropatične oblike. Pojavijo se v 85% primerov.


Bodite pozorni! Bolnikom s sladkorno boleznijo svetujemo, da vsak teden pregledajo noge za poškodbe in spremembe kože in se takoj posvetujejo z zdravnikom, če so prisotni.

Diabetična noga prečka več stopenj svojega nastanka:

  • Nič koraka. Obstaja deformacija stopala, obstajajo velike koruze (brez nastanka razjed), koža je bleda.
  • Prva faza. Pojav razjed.
  • Druga stopnja. Noge razjeda se začne širiti pod kožo, udarjanje v mišice in kite.
  • Tretja stopnja. Globoko penetracijska škoda deformira kostno tkivo.
  • Četrta faza. Razvit gangrena stopala.
  • Peta faza. Gangrena je pokrivala celotno nogo, lezija postopoma prehaja na celotno območje spodnjega dela.

Fotografije kažejo, kako noga gleda na različne stopnje bolezni.

Najresnejša oblika bolezni je diabetična gangrina, ki se razvije, ko aerobna okužba povezuje patološke motnje cirkulacije. Ta pogoj hitro razvija in najpogosteje povzroča nepopravljive posledice - amputacijo okončin in v posebej hudih primerih - do smrti pacienta.

Posledični razjedi z neravnimi robovi so zelo boleči. Noga pogosto niha in je skoraj vedno mrzla

Metode zdravljenja

Sodobni načini zdravljenja pomagajo pravočasno, da ustavijo proces razvoja diabetične noge in v celoti ozdravijo pacienta, pod pogojem, da ga zdravnik pravočasno pozove. Najbolj usposobljeno pomoč je mogoče pridobiti tako, da se obrnete na središče diabetične noge. Če to ni mogoče, je treba poiskati pomoč kirurga ali endokrinologa.

Na stopnji gangrene diabetične noge se zdravljenje izvaja z operativnimi metodami, v prejšnjih obdobjih zdravljenje poteka s pomočjo zdravil.

Kako zdraviti diabetično nogo:

  1. Skrb za rano. Po pregledu zdravnik odstrani mrtvo tkivo, da bi preprečil širjenje okužbe. Potem se rana spere z mehkimi antiseptiki ali fiziološko raztopino. Nemogoče je uporabljati jod, zelenok in druge alkoholne raztopine za zdravljenje razjed, lahko poškoduje kožo še bolj.
  2. Zmanjšana obremenitev na okončinah. Zaradi stalnega pritiska na rane je težko ozdraviti. Pacient pogosto ne izpolnjuje tega pogoja, tk. zaradi zmanjšanja občutljivosti ne čuti obremenitve na njenih nogah. V postopku zdravljenja je treba bolnikov čas zmanjšati v pokončnem položaju in manj verjetno nositi ulične čevlje.
  3. Preprečevanje okužbe. Antibiotska terapija se že dolgo uporablja v vseh oblikah diabetične noge.
  4. Nadzor sladkorja. Povečana raven sladkorja daje predpogoje za nastanek novih ulkusov in otežuje proces celjenja obstoječih ran. Zdravnik mora izbrati hipoglikemična zdravila in optimalne odmerke insulina za bolnika s sladkorno nogo.
  5. Zavrnitev slabih navad. Poraba alkohola in kajenje bistveno zmanjšata uspeh zdravljenja v diabetični nogi in pogosto vodijo do nastanka novih ulkusov.
  6. Zdravljenje sočasnih bolezni. Nekateri pogoji in bolezni počasi ozdravijo razjede in povečajo nevarnost gangrene in amputacije. Pri zdravljenju diabetične noge je treba upoštevati naslednje pogoje: bolezen jeter, anemija, depresivne bolezni, podhranjenost, maligne novotvorbe.
  7. Kirurgija. Za zdravljenje diabetične noge je treba sprejeti več operativnih ukrepov:
  • Odvodnjavanje in čiščenje globokih razjed.
  • Odstranitev kosti, ki je izgubila vitalnost.
  • Plastična kirurgija in obvodna kirurgija.
  • Amputacija limbov - se uporablja v skrajnih primerih, ko so druge metode zdravljenja nemočne.

Med zdravljenjem diabetične noge mora bolnik ravnati v skladu z vsemi navodili zdravnika, se prepričajte, da nadzira njegovo stanje in skozi antibiotike. Če se zdravljenje diabetične noge opravi pravilno, potem je izboljšanje vidno že tretji dan - v okončinah se zmanjša pekočnost, rdečina in bolečina, temperatura pa se zmanjša.

Če obstaja možnost, je najbolje, da se obrnete na centre, ki so specializirani za zdravljenje ran in razjed v sladkorni bolezni. V takšnih krajih bo bolniku zagotovljena hitra in kvalificirana pomoč ter izbrala individualni načrt zdravljenja.

Zdravljenje (konzervativno) zdravljenje diabetične noge je predpisano v zgodnjih fazah zapleta, v poznejših fazah pa se lahko pridružijo operativni ukrepi

Značilnosti nege stopal

Bolezen je veliko lažje preprečiti, kot pa povzročiti dolgotrajno in dolgotrajno zdravljenje diabetične noge. Glavna stvar pri preprečevanju je posebna skrb za noge, pravila, ki jih mora vsakdo, ki trpi zaradi sladkorne bolezni, vedeti.

Pravila za nego nog:

  • Pojdite v bolnišnico, če je na koži stopala celo manjše poškodbe.
  • Dnevno sperite svoje noge. Pri pranju ne pozabite na interdigitalne razmere, pazljivo obrišite noge z brisačo, ne da bi trgali kožo.
  • Noge dnevno pregledujte za pretisne omote, praske, razpoke, kosi in druge poškodbe. Podplati so najlažje pregledati z ogledalom.
  • Nadzirajte temperaturo stopal. Ne izpostavljajte noge hladnim ali prekomernim temperaturam. Ne dovolite hipotermije, ne vzemite preveč vročih kopeli, ne dvigujte nog.
  • Vsako jutro menjavajte nogavice in nogavice, poskrbite, da so udobni, ne nosite ob obrabi, niso preveč tesni.
  • Ne dopustite poškodb stopal z zdravili ali kemikalijami za mehčanje. Odstranite koruzo in čebele z britvico in drugimi orodji za rezanje, kar je strogo prepovedano. Za odstranjevanje keratinirane kože je bolje uporabiti kozmetične ali pramenske kroglice.
  • Previdno odrežite nohte: vogalne noge, ne izrezane, preprečite vdor v kožo nohtne plošče.
  • Od suhega kože uporabite posebno kremo za noge z vsebnostjo naravnih sestavin.

Posebno pozornost je treba nameniti pacientom s sladkorno boleznijo pri izbiri čevljev - naj bo čim bolj udobno, da se dobro naslonijo na nogo. Ne kupujte preveč tesnih čevljev, priporočamo, da oblečete obutev na prste, ne na goli nogi, ne bodite bosi. Če je stopala z diabetesom mellitus občutno deformirana, je priporočljivo izbrati posebno ortopedsko obutev.

Da bi izključili tveganje za morebitne zaplete pri diabetes mellitusu, morate spremljati zdravje vaših krvnih žil. To zahteva stalno spremljanje krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi

Pogosta vprašanja zdravniku

Pojav diabetične noge je možen le pri diabetes mellitusu vrste 2 in tipa 3.

- Tveganje za nastanek diabetične noge je odvisno od dolžine sladkorne bolezni, ne pa od njegovega tipa. Najpogosteje se bolezen razvije po 15-20 letih diabetesa.

Ali je obvezno nositi ortopedske čevlje za preprečevanje sindroma diabetične noge?

- Če noge niso poškodovane in deformirane, lahko nosite normalne, vendar udobne čevlje. Če se pogosto pojavijo razjede in poškodbe, noge pa so deformirane, so ortopedski čevlji za diabetično nogo obvezni.

Kako pogosto se amputacija pojavi v VTS?

- Odstotek amputacij v zadnjih letih se hitro zmanjšuje. Pravočasni piling razjed, antibakterijska terapija in preventivni ukrepi v večini primerov pomagajo prihraniti nogo od amputacije.

Ali je mogoče zdraviti diabetično nogo z ljudskimi pravnimi sredstvi?

- Folk pravna sredstva so priporočljiva kot preventivni ukrep, tk. Nemogoče je prenehati razvijati razjede z zdravilnimi zelišči. Da bi preprečili nastanek dekokcij diabetične nogice kamilice, celandina, kurjaka, niza, evkaliptusa.

Ali lahko uporabljam mazila za zdravljenje diabetične noge?

- Masti zaradi svojih lastnosti lahko ustvarijo ugodno okolje za bakterije v rani in otežijo odtekanje tekočine iz razjede. Zato se mazila ne uporabljajo pri zdravljenju, ampak samo kot preprečevanje diabetične noge. Odstranite keratinizirane površine kože, očistite kožo pred okužbo, pomaga olja iz naravnih sestavin: morski bučk, kamilica, oljka, čempres.

Pred desetimi leti je pojav razjeda ob vznožju bolnika s sladkorno boleznijo vedno povzročil amputacijo okončin. Trenutno se odstotek radikalnih kirurških ukrepov, uporabljenih v diabetični nogi, znatno zmanjša. Z aktivno udeležbo bolnika pri preprečevanju in zdravljenju, pa tudi ob upoštevanju vseh zdravniških priporočil, je grozljivo zapletanje sladkorne bolezni najpogosteje ugodna napoved.

Diabetična noga: začetna faza, fotografije, simptomi in zdravljenje

Eden od najpogostejših zapletov sladkorne bolezni je razvoj diabetične noge, je nalezljiva lezija globokih tkiv stopala zaradi zmanjšanja krvnega pretoka v arterijskih (glavnih) nosih nog in nevroloških motenj.

  • Pojavi se po eni in pol do dve desetletji po začetku diabetesa v dekompenzirani (terminalni) stopnji bolezni.

V tem primeru obstaja celovita sprememba v patološki orientaciji v živčnem, vaskularnem in mišično-skeletnem sistemu, ki se kaže v različnih stopnjah resnosti.

Nevarnost, s to boleznijo, predstavljajo tudi najmanjše poškodbe in podplutbe, ki nosijo ogromno tveganje za ulcerozne in gnojne nekrotične lezije na območjih poškodb.

S podaljšano dinamiko diabetesa se procesi diabetične noge razvijajo zaradi katastrofalnega učinka visoke vsebnosti glukoze v krvi na tkiva, mišice, kosti in vaskularne strukture.

Razvita po dveh scenarijih - nevropatija in perfuzija, ki jih povzroča:

  • Neuspeh v krvnem obtoku spodnjih okončin zaradi vaskularnih patologij;
  • Poškodbe živčnih tkiv in njihovih receptorjev;
  • Nalezljiv učinek;
  • Travmatična poškodba stopala.

Oblike manifestacije (razvrstitev)

Evropska medicinska skupnost v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja (1991) je na prvem mednarodnem simpoziju o problemu SDS (sindrom diabetične noge) razvila klasifikacijo te bolezni na podlagi prevladujočih lezij:

  1. Nevropatična, z dominacijo inervacijskih motenj.
  2. Ishemično, ki ga povzročajo motnje v sistemu mikrovaskularnega ležaja.
  3. Neuroesemični, ki združuje oba dejavnika poraza.

V skladu s temi kršitvami so bile ugotovljene nekatere oblike bolezni. Najbolj pogosti manifesti vključujejo obliko nevropatske noge.

Drugo mesto v genezi razvoja sodi v ishemično stopalo in manifestacija tega sindroma v mešani obliki je redek pojav. Razdelitev bolezni v oblike je omogočila zdravnikom, da izberejo optimalno možnost zdravljenja in preprečijo verjetno neugodno prognozo.

Hitra stran

Začetna stopnja diabetične noge + fotografija

Na stopnji prvotnega razvoja diabetične noge se spremembe v strukturi gležnjev in stopalnih con pogosto imenujejo "majhen problem", čeprav takšne navidezno nepomembne spremembe bistveno povečajo tveganje svetovnih težav, ki vodijo v hude posledice (glej fotografijo).

Začetna stopnja fotografije diabetične noge

Kaj naj opozorijo?

  1. Ujeti nogi. Ta proces povzroči nepravilno rezanje vogalov nohtne plošče. Kot rezultat, vogali nohtov rastejo v tkivih, kar povzroča boleče suppuration.
  2. Zasenčenje nohtne plošče. To je lahko posledica čevlja, ki ni primeren za oblikovanje, katerega pritisk na nohte povzroči krvavitev pod ploščo za nohte. Če takega postopka ne spremlja nadaljnja rešitev krvavitve, se na mestu razvije proces suppurationja.
  3. Poraz nohtne glive. To je mogoče takoj opaziti, pri tem pa opozoriti na strukturne spremembe v nohtu in njeno barvo. Nohtna plošča se debelina in postane motna. Procesi suppurationja se lahko tvorijo ob prizadetem nohtu in na sosednjih ploščah zaradi pritiska na zgosten, poškodovan žebelj.
  4. Oblikovanje koruz in kalusov. Odstranjevanje s paro, ki mu sledi striženje ali uporaba posebnih obližev, se v večini primerov konča s krvavitvijo in suppuration. V tem primeru lahko pomaga ortopedski vložki.
  5. Uniči kožo v predelu nohtov. Zmanjšanje občutljivosti na bolečino pogosto povzroči zmanjšanje debeline kože in slabo videnje bolnikov, ki ne vedno pravilno prerežejo nohtov. V krajih z diabetesom je zelo enostavno oblikovati dolge in slabo zdravilne razjede.
  6. Spuščanje pete. Nastajanje razpok v petah je posledica suhega kože, ki se lahko zlahka prihaja ob boku ali v čevlje z golo peto. Takšne razpoke zlahka podležejo suppuration, kar prispeva k nastanku diabetičnih ulkusov.
  7. Gobastna poškodba kože stopal prispeva k nastanku razpok in na podlagi suhega vpliva na podobne rezultate - ulcerične formacije.
  8. Distrofične sklepne deformacije - kockaste prste, štrleča kost v podnožju pacienta, ki prispevajo k žarčenim oblikam in stiskanje kože v štrlečih sklepnih delih.

Taka nepomembna za navadne osebe - za diabetike se lahko izkaže za najresnejši zaplet sladkorne bolezni - diabetične noge gangrenozne vrste.

V začetni fazi bolezni lahko vse te motnje spremljajo:

  • mrzla in hladna koža v gležnju in stopalih;
  • sindrom nočne bolečine in bolečina v mirovanju;
  • prekinitvena klavdikacija;
  • bleda koža;
  • pomanjkanje impulza na arterijskih posodah stopala.

Glavni znaki in simptomi

Pojav simptomatskih znakov sindroma diabetične noge je tesno odvisen od narave lezije, povezane s posebno patološko obliko bolezni.

Nevropatični znaki, ki jih povzročajo trofične spremembe okončin, opažajo pri več kot 60% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki se kažejo na naslednji način:

  • Poraz živčnih struktur, ki povzročajo nervne motnje, hkrati prizadenejo kožne, kostne, sklepne in mišične strukture v okončinah.
  • Sindrom vegetativnih perifernih lezij (VNS), ki vodi do sekretornih funkcionalnih motenj v znojnih žlezah, kar povzroča prekomerno suhost kože.
  • Diabetična osteoartropatija, za katero je značilna specifična deformacija kosti in sklepov na ozadju njihove inervacije.
  • Razjede z nebolečimi formacijami. Neobčutljivost za bolečino z poškodbe živca bolečinskih receptorjev in struktur uničevanje živčnih zagotovljen dovod krvi v tkiva in limfnega (trofizmu) povzročeno in moteče občutljivosti na bolečino ob najmanjšem palpacijo, ki povzroča simptome parestezije mestih v gležnju in stopalu. V času razvoja bolezni je opaziti izgubo druge vrste občutljivosti.

Posebnost ishemična noga so:

  • Močni sindrom bolečine na prizadetih območjih zaradi razvoja ishemije tkiva zaradi krvavitev v tkivni cirkulaciji. Zaradi mikrookrožnih motenj se povečuje koncentracija toksičnih stranskih produktov presnove v tkivih, ki spodbujajo razvoj hudih bolečin.
  • Zaradi zmanjšanega polnjenje krvnih žil, označena bledico kože, zmanjšuje značilnosti temperaturne lokalnega značaja in atrofije bolezni, v obliki tanjšanje kože in znake alopecije (plešavost) škodo straneh.
  • Draženje živčnih receptorjev povzroča hudo bolečino v ulcerirani koži in sosednjih tkivih.

Znaki mešane oblike (nevroishemski) se pojavljajo v skupnem, kar vpliva na vaskularne in živčne strukture stopala. Posledično so za simptome bolezni značilni ishemični procesi v tkivih in patologijah nevropatske narave.

Pojav nekaterih znakov patološkega procesa je neposredno povezan s stopnjo kliničnega poteka bolezni.

  1. Na ničelni stopnji bolezni so znaki posledica procesov sklepnih in kostnih deformacij, razvoja hiperkeratoze in koruznih formacij. Črne formacije niso prisotne.
  2. Na prvi stopnji so že opazili površinske ulkuse, ki so omejene na kožo.
  3. V drugi fazi patološkega procesa se pojavijo ulcerativne poškodbe, ki vplivajo ne le na površino kože, ampak tudi na globoke plasti tkiv - vlakna, mišice in kite, ne da bi vplivali na kost.
  4. V tretji stopnji bolezni se ulcerativni proces razvije z vključevanjem kostnega tkiva v patološki proces.
  5. Stopnja št. 4 je posledica omejenega gangrenskega procesa.
  6. V peti stopnji patologije obstajajo znaki obsežnega gangrenskega procesa. Razvija se hitro, v ozadju kompleksnih motenj v obtoku in pritrditve anaerobnih okužb. Procesi so v večini nepovratni in pogosto vodijo v amputacijo okončin ali smrti pacienta.

To je glavni razlog za začetek pravočasnega zdravljenja diabetične noge brez kirurškega posega, če je še vedno mogoče.

Zdravljenje diabetične noge, zdravil

Glavni poudarek pri zdravljenju diabetične noge - priprava antibakterijskih in simptomatskih terapij, odpravljanje simptomov bolezni in neposredno prizadevanje določenega patogena.

Zdravila

Glavna faza postopka obdelave - imenovanje protibakterijsko terapijo z antibiotiki za preprečevanje nalezljivih in septičnih zapletov. Ta skupina antibiotikov penicilina (Amoksiklava in ceftriakson) skupine cefalosporinov (ceftriakson, cefepima) in fluorokinolonov (ciprofloksacin, in ofloksacin).

Za odpravo bolečih simptomov diabetične noge se ne uporabljajo navadne nesteroidne bolečine. Ker so namenjeni odpravljanju vnetnih bolečin in v primerih diabetične noge, sindrom bolečine povzroči, praviloma, hudo ishemijo tkiva.

Bolečine se izločajo z zdravili narkotičnih lastnosti (Tramadol, Morphine), antidepresivi in ​​antikonvulzivi (amitriptilin in gabapentin).

Pomemben dejavnik terapevtske terapije so:

  • Posebej izdelani za ortopedske čevlje z diabetičnim stopalom iz mehkega materiala brez togosti nogavice, neenakosti v čevljih, s togim podplatom, v skladu z velikostjo stopala.
  • Raztovarjanje polubashmaki z odsotnostjo sprednjega dela plantarnega dela, ki zagotavlja odpravo tovora v kritičnih predelih stopala in njihovo prerazporeditev na območju pete. Kaj pomaga izboljšati cirkulacijo krvi in ​​hitro zdravljenje ran.
  • Posebne ortoze v obliki ortopedskih vložkov za korekcijo izraženih deformacij kosti in sklepov stopala ter za enakomerno porazdelitev obremenitev med hojo.

V nekaterih fazah zdravljenja vključuje posebno gimnastika vadbe zdravljenje in oskrbo popravek, ki izključuje prisotnost čistih proizvodov v sektorju sladkorja, ki ga nadomešča na izbiro nadomestnih sladil in izdelkov z vsebnostjo kompleksnih ogljikovih hidratov.

Kirurški posegi

Kirurški kirurški posegi so potrebni za preprečevanje napredovanja patologije in infekcijskega širjenja, kadar je potrebno odstraniti okužene ulceracije ali nekrotično tkivo.

Naravo kirurške manipulacije določajo posamezni kazalniki, glede na patološke spremembe. Te vključujejo:

  • Čiščenje okuženih gnojnih žarišč (sanacija);
  • Kirurško izrezovanje nekrotičnih žarišč z metodo necrektomije;
  • Odpiranje in odvajanje flegmona;
  • Različne metode plastične kirurgije, odpravljanje napak rane.

Preprečevanje sindroma diabetične noge

Preventivno vzdrževanje patologije povzroča upoštevanje najpreprostejših pravil:

  • Vsebina stopal je topla;
  • Preprečevanje in pravočasna obdelava ran, prask in drugih kožnih poškodb na podplatih;
  • Dnevna higiena stopal;
  • Kontrola glukoze v krvi;
  • Izbor udobnih čevljev;
  • Pravočasno zdravljenje, morebitne patologije.

Ne pozabite, da je učinkovitost kakršnega koli zdravljenja odvisna od njihove pravočasnosti. Klasični izgovor Ayurvede, da se katera koli bolezen lahko ustavi na kateri koli stopnji njenega razvoja, v tem primeru morda ne bo delovala.

Diabetična noga: simptomi in zdravljenje, foto

Diabetična noga - zaplet, zagon, katerega razvoj je kombinacija bolezni, ki se razvijajo v ozadju sladkorne bolezni. V 90% primerov se diabetična noga kaže pri bolnikih z diabetesom tipa 2, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni za 15 do 20 let.

Kot posledica dejstva, da s sladkorno boleznijo, bolnikova tkiva in nato spodnji ekstremiteti začnejo izgubljati občutljivost, vsaka rana, razpok na koži, opekline v gospodinjstvu ostanejo nevidni. V takšnih ranah se pojavi okužba, ki prizadene vse več kožnega, mišičastega in kostnega tkiva, zato se razvije diabetična noga.

Kako razvija VTS

Patogeneza nastanka diabetične noge je posledica treh glavnih vzrokov:

  • Poraz žil v spodnjih okončinah;
  • Diabetična nevropatija je najpogostejši zaplet sladkorne bolezni;
  • Okužba, ki ponavadi vedno spremlja prva dva dejavnika.

Prevalenca teh ali drugih kršitev: ali klinična slika nevropatije ali spremembe v periferni pretok krvi določajo simptome diabetične noge, ki so 3 oblike patološkega procesa. Tako razlikujejo:

  1. Nevropatična varianta, ki jo zaznamujejo lezije živčnega sistema, somatsko in vegetativno. Razvrstitev nevropatije pri sladkorni bolezni je dokaj obsežen, vendar glavna gonilna sila razvoja SRS šteje za zmanjšanje prevajanje živčnih impulzov v senzoričnih in motoričnih perifernih živcev, kot tudi zlorabo vseh vrst občutljivosti (vibracije, taktilno, toplotna). Nevropatija kot simptom diabetičnim stopalom lahko teče pod tremi scenarijih: ulkusov diabetičnega stopala, tvorbo spojnega osteoarthropathy Charcot nevropatske edema.
  2. Nevroisemična ali mešana oblika, vključno z znaki in nevropatijami, in ishemične lezije, ki jih povzročajo patološki procesi, ki vplivajo na živčni sistem in glavno žilno posteljo.
  3. Ishemična sorta, ki se razvije kot posledica aterosklerotičnih sprememb v stenah arterijskih posod nog in povzroči motnje v glavnem toku krvi.

Izolirane oblike, zlasti nevropatske in ishemične, so manj pogoste, razen na začetku postopka. Značilno je, da se sčasoma oblikovali mešano obliko: če SDS sproži ishemija, brez sodelovanja živcev ne bo naredil, in obratno - nevropatijo, prej ali slej pritegniti sodelovanje plovil, ki v diabetike je zelo hitro in ateroskleroze pogosto prizadeti.

Simptomi diabetične noge

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo spremljati stanje nog in pravočasno opaziti znake začetne stopnje diabetične noge. Neobčutljivost, mravljinčenje, pekoč občutek, gonjenje "goosebumps" so predhodniki razvoja patologije.

Znaki razvoja sindroma diabetične noge, na katere morate biti pozorni in takoj se obrnite na zdravnika:

  • poškodbe kože, ki se ne zdravijo dlje časa;
  • poraz kože in nohtov z glivično okužbo;
  • vraščanje nohtne plošče v kožo;
  • spreminjanje barve nohta ali zatemnitev;
  • naglici, draženje kože iz čevljev, oteklina;
  • razpoke na koži pete, mokro ekcem med prsti;
  • deformacija stopala (ukrivljenost prstov, povečanje kosti na palec).

Kako izgleda diabetična noga, fotografija

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira na nogah v začetni in napredni fazi.

Zapleti

Diabetična noga je lahko zapletena:

  1. Nekroza (smrt tkiv) - vzrok nekroze je ponavadi širjenje giogenske okužbe, vendar razvoj tega zapleta lahko poslabša oskrbo s krvjo in negativnost tkiv.
  2. Tvorba razjed - njihova globina in resnost poškodb mehkega tkiva se lahko znatno razlikujejo.
  3. Patološki prelom kosti - patološki prelom nastane kot posledica kršitve običajne jakosti kosti pod vplivom bremen, ki običajno ne povzroča nobene škode.
  4. Nožni deformacije - fleksije kontraktura prstov (prsti so določene v ukrivljen spačenim položaj), mišična atrofija (zmanjšanje velikosti in moči mišic), deformacijske loka z kršenja njegove funkcije blažilnikom.
  5. Osteomyelitis je purulent-nekrotična lezija kostnega tkiva, ki se razvije kot posledica širjenja okužbe z obstoječih ulkusov.
  6. Sepsis - življenjsko nevarno stanje, ki se razvije, ko piogenski mikroorganizmi in njihovi toksini vstopijo v krvni obtok.

Zdravljenje diabetične noge

V primeru razvoja diabetičnega stopala mora biti zdravljenje celovito, vključno ne le z odpravo kliničnih manifestacij prizadetega okončine, ampak tudi s korekcijo osnovne bolezni, ki je povzročila to zapletenost (tj. Zdravljenje diabetesa mellitusa).

Zdravljenje nevropatske oblike diabetične noge vključuje:

  • normalizacija krvnega sladkorja;
  • zagotavljanje ostanka stopala;
  • kirurško odstranjevanje vseh mrtvih tkiv v rani;
  • antibiotiki v obliki tablet ali injekcij;
  • uporaba modernih prelivov.

Zdravljenje ishemične oblike diabetične noge vključuje:

  • normalizacija sladkorja in holesterola v krvi;
  • zavrnitev kajenja;
  • zdravljenje hipertenzije;
  • zmanjšanje prekomerne viskoznosti krvi (aspirin, heparin);
  • kirurško okrevanje vaskularne
  • antibiotiki

Amputacija je tudi metoda zdravljenja sindroma diabetične noge. Indikacije za amputacijo so gnojno taljenje kosti stopal, kritično zmanjšanje oskrbe krvi s tkivi.

V Rusiji se največkrat izvajajo amputacije. Delovanje na ravni srednje ali zgornje tretjine stegna je eno najpogostejših. Po takšnih posegih se bolnik šteje za neveljavnega. V službi v domu, in še toliko bolj v celoti delo, da postane izjemno težko. Zato je prvo mesto v boju proti sindromu diabetične noge preprečevanje.

Nove tretmaje

Na svetu se stalno raziskovajo novi načini zdravljenja sindroma diabetične noge. Glavni raziskovalni cilji so pridobitev učinkovitejših in hitrejših metod za celjenje ran, ki se pojavijo kot posledica bolezni. Nove metode znatno zmanjšajo potrebo po amputaciji okončin, kar je v tej bolezni tako veliko.

V Nemčiji so bili preučeni in vneseni številni načini zdravljenja diabetične noge. Na podlagi različnih kliničnih preskušanj in odobritev so svetovne zdravstvene skupnosti ocenile nove metode terapije kot zelo obetavne.

Te vključujejo:

  • Terapija ekstrakorporealne udarne valove;
  • Terapija rastnega faktorja;
  • Zdravljenje z uporabo izvornih celic;
  • Terapija z metodo plazemskega curka;
  • Bio-mehanska metoda;

Kako se izogniti operaciji z "diabetično nogo"?

Na žalost se za amputacijo uporablja približno 15-20% primerov sindroma "diabetične noge". Čeprav je amputacijo v večini primerov mogoče preprečiti, če se začne pravočasno in pravilno zdravljenje.

Najprej je treba preprečiti nastanek trofičnih ulkusov. Če se škoda pojavi, je treba čim prej začeti z zdravljenjem. Vnaprej morate vedeti od svojega endokrinologa o delu specializiranih prostorov Diabetic Foot in se obrniti tam, kjer so težave. Veliko tveganje za amputacijo so tiste bolezni, kot so osteomielitis (suppetacija kostnega tkiva) in čir na ozadju kritične ishemije udov (izrazita krvavitev krvi v nogo).

Pri osteomielitisu je alternativa amputaciji lahko dolgotrajna (1,5-2 mesecna) sevanja antibiotikov z uporabo velikih odmerkov in kombinacij zdravil. Kadar je kritična ishemija najbolj učinkovita uporaba polkirurške balonske angioplastike in kirurško-žilnih ranžirnih metod.

Ortopedski čevlji za diabetične noge

Nosilna posebna ortopedska obutev je ena glavnih stopenj preprečevanja in zdravljenja diabetične noge. To je razloženo z dejstvom, da so običajni čevlji namenjeni zdravim ljudem, ki imajo pretok krvi in ​​/ ali nerviranje stopal in golenov. Obrabljanje istega čevlja pri bolniku s sladkorno nogo lahko povzroči hitrejši razvoj razjed.

Glavne značilnosti ortopedskih čevljev so:

  1. Skladnost bolnikovega stopala. Pri nakupu običajnih čevljev je težko takoj izbrati pravo velikost. Poleg tega lahko zaradi narave strukture noge novi čevlji na območju kančanalne tetive, gležnjev, palčk "brišejo" ali "pritisnejo". Pri bolnikih s sladkorno nogo so takšni pojavi nesprejemljivi, zato bi morala obutev zanje najbolje ustrezati vsem oblikam in deformacijam stopala.
  2. Odsotnost neenakosti na notranji strani čevlja. Na notranji površini čevljev ali tekalnih čevljev lahko pride do šob, tkivnih izboklin ali drugih okvar, ki lahko poškodujejo kožo pacienta z diabetično nogo. Zaradi tega mora biti notranja površina ortopedskega čevlja povsem enakomerna in gladka.
  3. Rokerski podplat. V normalnih pogojih se med hojo obremenitev porazdeli izmenično na pete in na nogo, medtem ko se uporabljajo mišice loka stopala, kar zmanjša obremenitev na posameznih delih. Z diabetično nogo so običajno prizadete te mišice, zaradi česar se srednji del stopal (običajno ukrivljen navzgor) izravnava in izgubi lastnosti dušenja. Stenski podplat je toga plošča, notranji del (obrnjen proti nogi) je ravno (ponavadi je nameščen v obliko pacientove noge), zunanji pa ima rahlo zaokroženo površino in povišen prst. Kot rezultat, med hojo pacientova noga "zvije" od pete do spredaj, obremenitev na njem pa se večkrat zmanjša.
  4. Ni težko. Praktično v vseh običajnih čevljih je zgornji del nogavice izdelan iz togega materiala, ki med hojo upogne in pritisne na zgornji del prstov ali stopal. V nekaterih primerih lahko to povzroči zvitost ali boleče občutke, tudi pri zdravi osebi, in za bolnika s sladkorno nogo takšni čevlji zagotovo povzročijo razjede. Zato je sprednji zgornji del ortopedskega čevlja vedno narejen iz mehkih materialov.

Ortopedska obutev se izdeluje posebej v vsakem posameznem primeru šele po oceni in merjenju parametrov pacienta.

Z diabetično nogo lahko:

  1. Vaja 1. Začetni položaj - sedi na stolu, noge se spustijo in združijo. Namesto tega najprej na eni nogi spravite 5 do 10-krat, nato pa na drugi strani upognite in odstranite prste nog.
  2. Vaja 2. Začetni položaj je enak. Najprej dvignite prste 5 do 10 sekund, tako da pete pritisnete na tla. Potem je potrebno spustiti prste in peto dvigniti (tudi 5-10 sekund). Ponovite vadbo 3 - 5 krat.
  3. Vaja 3. Začetni položaj je enak. Dvignite eno nogo 5 do 10 cm nad tlemi in začnite izvajati krožna gibanja stopala, najprej v eni smeri (3 do 5 krat) in nato v drugi. Ponovite vajo z drugo nogo.
  4. Vaja 4. Začetni položaj je enak. Najprej morate izravnati eno nogo v kolenu in jo nato upogniti v gležnju, tako da potegnete prste čim nižje. Držite nogo v tem položaju 5-10 sekund, nato jo spustite in ponovite vajo z drugo nogo.
  5. Vaja 5. Začetni položaj je enak. Zravnajte nogo v koleno, nato pa jo razvezajte v gležnju, medtem ko poskušate prsti prsti prsti. Ponovite vajo z drugo nogo.

Fizioterapija (LFK) in posebna gimnastika lahko imata določen pozitiven učinek pri diabetični nogi. Cilj telesnih vaj je v tem primeru izboljšanje krvne oskrbe ishemičnih tkiv spodnjega dela telesa. Vendar pa je treba zapomniti, da je z ishemično obliko bolezni mehanizem za poraze sestavljen iz zamašitve krvnih žil, skozi katere kri vstopa v tkiva, zato lahko prekomerno obremenitev povzroči bolečine in zaplete. Zato je prav, da izključite vse vaje in vaje, povezane s povečanjem obremenitve stopal (hojo, tek, kolesarjenje, dviganje uteži, ostanejo v stoječem položaju itd.).

Nega nog za diabetes

Preprečevanje razvoja sindroma diabetične noge je veliko lažje kot zdravilo. Diabetes je kronična bolezen, zato mora biti skrb za nego telesa del vsakdanje navade. Obstaja več preprostih pravil, skladnost s katerimi bistveno zmanjša pogostost trofičnih ulkusov.

Glavna težava bolnika s sladkorno boleznijo je izbira čevljev. Zaradi zmanjšanja občutljivosti na občutljivost, bolniki nosijo tesne, neudobne čevlje let, kar povzroča nepopravljivo poškodbo kože. Obstajajo jasna merila, na podlagi katerih bi moral bolnik s sladkorno boleznijo izbrati čevlje.

  1. Če se pojavi tudi manjše vnetje, se posvetujte z zdravnikom. Tudi rahlo vnetje lahko povzroči resne posledice.
  2. Vsak dan pregledajte noge, da prepoznate kose, praske, mehurje, razpoke in druge poškodbe, skozi katere lahko infekcijo prodrejo. Podplate lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega videnja je bolje, da nekoga iz družinskih članov zaprosi za to.
  3. Dnevno operite noge, nežno obrišite, ne drgnite. Ne pozabite na interdigitalne intervale - jih je treba temeljito oprati in posušiti.
  4. Vsakodnevno pregledujte čevlje, da preprečite nagone in druge poškodbe, ki lahko povzročijo tuje predmete v čevljih, naguban podplat, raztrgan podlogo itd.
  5. Ne izpostavljajte nogam zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so vaše noge hladne, je bolje nositi nogavice, ne morete uporabljati grelnikov. Voda v kopalnici je treba najprej preveriti ročno in se prepričajte, da ni prevroča.
  6. Čevlji morajo biti čim bolj udobni, dobro je sedeti na nogi, ne morete kupiti čevljev, ki jih je treba nositi. Če pride do znatne deformacije stopal, bo potrebna posebna ortopedska obutev. Uličnih čevljev ni mogoče nositi na golo nogo, sandale ali sandale, pri katerih trak poteka med prsti, so kontraindicirane. Ne bodite bosi, še posebej na vročih površinah.
  7. Nogavice ali nogavice se lahko vsak dan spreminjajo, nosite samo primerne velikosti, izogibajte se tesnim trakom in umazanim nogavicam.
  8. Ne morete poškodovati kože nog. Ne uporabljajte zdravil in kemikalij, ki mehčajo kaluse, odstranite kaluse z britvico, skalpelom in drugimi orodji za rezanje. Bolje je, da uporabite datoteke s čepi ali nogami.
  9. Kadar so poškodbe kontraindicirani jod, alkohol, "mangan", "zelenka" - imajo strojene lastnosti. Bolje je, da zdravimo abrazije, rezove s posebnimi sredstvi - miramistin, klorheksidin, dioksin, vsaj 3% raztopine vodikovega peroksida in uporabimo sterilno povoj.
  10. Ko je koža suha, je treba noge podpreti z mastno kremo dnevno (vsebuje morsko bučo, olje breskve), vendar ni mogoče mazati meddigitalnih prostorov. Uporabljate lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balsamed, Callusan itd.)
  11. Obrezujte nohte samo naravnost, ne da bi se izognili vogalom. Zgoščeni žeblji se ne izrezujejo, pač pa vložijo. Če je vizija slaba, je bolje, da vzamete pomoč družinskih članov.
  12. Če zavrnete kajenje, lahko kajenje poveča tveganje amputacije za 2,5 krat.

Folk pravna sredstva

V zgodnjih fazah diabetične noge se lahko pri zdravljenju uporabljajo naslednji ljudski recepti:

  1. Da bi naredili losjone za razjede in lavage, je vredno piti 1-2 žlici. l. zeliščni milf s kozarcem vrele vode in pustite na plitki ogenj 5 minut. Napetost z gazo.
  2. Izperite razjede in obloge z decokcijo češnjevega sadja. Za ta priprave pour 4 žlice. l. Sadite 500 ml vrele vode in zadržite 15 minut v vodni kopeli. Napeta in hladna.
  3. Vodna infuzija travniške travinje je koristna za losjone. Za pripravo 2 žlici. l. cvet cvet v termo in vlijemo vrelo vodo. Po 2 urah odteka.
  4. Za še posebej težke celice, bo tinktura tisočih tisočin ustrezala pripravi, ki jo je treba tratiti z vrelo vodo v razmerju od 1 do 10 in pustiti nekaj ur.
  5. Kot razkužilo uporabite polje konjske žime, pripravite decoction: 1 žlica. l. zelišča prelijemo kozarec vrele vode in pustimo majhen ogenj 10 minut.
  6. Za zdravljenje rane koren kalamusa, iz katerega se pripravi infuzija: 3 žlici žlici. l. zelišči vlijemo 700 ml vrele vode in jih hranimo v vodni kopeli 10 minut. Vztrajati približno uro in pol ter filtrirati.
  7. Roke se lahko zdravijo s sokom koprive ali aloe, pred nanosom na tampon ali prtiček.

Pri zdravljenju diabetične stopalke bodo prav tako pomagali in še posebej učinkoviti med. Za njihovo pripravo 2 žlici. l. med se raztopi v 1 litru toplo vrele vode. Takšne kopeli lahko vzamete vsak dan, potopite noge za 15 minut.

Napoved

Razvoj diabetične noge (in bolj gangrene) je zelo nevaren za zdravje ljudi. Nezapletena načela preprečevanja, ki jih pravočasno izvajajo bolniki, se v večini primerov izogibajo pojavu sladkornih bolezni. Diabetes mellitus in njegove posledice, kot je diabetična noga - glavni vzrok amputacije nog.

Diabetična noga

Diabetična noga - specifične anatomske in funkcionalne spremembe tkiva noge, zaradi presnovne nenormalnosti pri bolnikih z dekompenzirano diabetesom. Znaki diabetičnim stopalom so bolečine v nogah, hyperkeratoses in kožnih razpok, deformacija distalnih napak okončine in ulcerozni nekrozo mehkih tkiv, v resnih primerih - gangrena stopala ali goleni. Diagnoza diabetičnega stopala vsebuje zunanji pregled, določitev različnih vrst občutljivosti, Doppler in angiografijo, radiografija stop vsebin mikrobiološki pregled razjede, itd zdravljenje diabetične noge je potreben celosten pristop:.. normalizacijo glikemije, razkladanje prizadeti ud, lokalizirano zdravljenje razjed, izvajanje antibiotične terapije; s hudimi lezijami se uporabljajo kirurške metode.

Diabetična noga

Pod sindroma diabetičnega stopala v endokrinologijo razumeti kompleksno mikrocirkulacije in nevrotrofnih motenj v distalnih spodnjih okončin, ki vodi k razvoju nekrotizirajočega procese kože in mehkih tkiv, kosti in poškodbe sklepov. Spremembe, ki so značilni za diabetično nogo, navadno pojavi 15-20 let po začetku sladkorne bolezni. Ta zaplet se pojavi pri 10% bolnikov, pri čemer je ogroženih še 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo. Vsaj 90% diabetičnim stopalom je povezana z diabetesom tipa 2.

Zdaj je organizacija skrbi za bolnike s sladkorno nogo daleč od popolne: v skoraj polovici primerov zdravljenje se začne v poznih fazah, kar vodi v potrebo po amputaciji okončin, invalidnosti bolnikov, povečane smrtnosti.

Vzroki in mehanizmi razvoja diabetične noge

Glavne patogenetske povezave sindroma diabetične noge so angiopatija, nevropatija in okužba. Dolgotrajna nekorrigiruemaya hiperglikemije pri sladkorni bolezni povzroča določene spremembe v plovila (mikroangiopatije in diabetične makroangiopatije) in periferne živce (diabetična nevropatija). Angiopatija vodijo do zmanjšanja elastičnosti in prepustnost žil, poveča viskoznost krvi, ki ga spremlja kršitve normalne inervacije in trofični tkiva, izguba občutljivosti živca.

Povečana glikozilacijsko proteinov povzroča zmanjšanje mobilnosti sklepov, ki vključuje hkratno deformacijo kosti okončin in motnje v normalnem biomehanske obremenitve na podnožju (diabetična osteoarthropathy, Charcot stopala). Glede na spremembe v krvni obtok, zmanjšani občutljivosti in zaščitne funkcije tkiv, katerega koli, celo rahlo poškodbe gležnja (manjše poškodbe, odrgnine, razpoke, mikroporezy) vodi do tvorbe nonhealing venske razjede. Ulcerozni okvare noge pogosto postanejo okuženi s stafilokoki, colibacteria, streptokoki, anaerobne mikroflore. Bakterijski hialuronidaza šibkejši okoliških tkiv, olajša širjenje okužbe in odmrlih sprememb, ki pokrivajo podkožnega maščevja, mišic, kosti in vezi. Ko okužene razjede povečuje tveganje za absces, celulitis in gangrene udov.

Kljub temu, da je potencialno tveganje za razvoj diabetičnega stopala je pri vseh bolnikih z diabetesom s povečanim tveganjem vključujejo tiste s periferno nevropatijo, ateroskleroze, hiperlipidemije, bolezni koronarnih arterij, hipertenzije, zlorabe alkohola in kajenja.

pri sladkorni bolezni tveganje globokih poškodb povečanje lokalne spremembe tkiva - tako imenovano stop manjših težav: vraščenih nohtov, glivične nohte, glivičnih okužb kože, kurja očesa in žulji, razpokane pete, slabe higienske noge. Vzrok teh napak je mogoče uskladiti čevlje narobe (preveč ozkih in tesnih). Desenzitizacija udi ne omogočajo bolnik občutek, da so čevlji preveč stiskanje, drgnjenje in poškoduje nogo.

Klasifikacija oblik diabetične noge

Ob upoštevanju prevladujoče tiste ali tiste patološke komponente se izoliramo ishemični (5-10%), nevropatski (60-75%) in mešano-nevroizemsko (20-30%) diabetično nogo. Z ishemično obliko diabetične noge je zaradi škode velikih in majhnih plovil prevladujoča krvna oskrba do konca. Ishemični sindrom se pojavlja z izrazitim perzistentnim edemom, prekinitvami klavdikacije, bolečinami v nogah, hitro utrujenostjo nog, pigmentacijo kože itd.

Nevropatije diabetično stopalo lezije razvija v živčnem naprav distalnih okončin. Simptomi nevropatske stopala so suha koža, hiperkeratoza, Anhidroza udi, zmanjšanje različnih vrst občutljivosti (vročina, bolečine, otipna in t. D.), deformacije kosti stopala, ravnih, spontani zlomi.

V mešani obliki diabetične noge so enakovredno izraženi ishemični in nevropatski dejavniki. Odvisno od resnosti manifestacij med sindromom diabetične noge, so faze:

0 - visoko tveganje za diabetično nogo: obstaja deformacija stopala, nagnjencev, hiperkeratoza, vendar ne obstajajo ulcerozne pomanjkljivosti 1 - stopnja površinske razjede, omejena na kožo 2 - stopnja globoke razjede, ki vključuje kožo, podkožno maščobo, mišično tkivo, kite, vendar brez vpliva na kosti 3 - stopnja globokih ulkusov s porazom kosti 4 - stopnja omejene gangrene 5 - stopnja obsežne gangrene.

Simptomi diabetične noge

Ishemična oblika

V prvenec se ishemična oblika sindroma diabetične noge kaže v bolečinah v nogah med hojo, hitro utrujenost nog, prekinitveno klavdikacijo, ki mu sledi razvoj vztrajnega edema stopala. Noga je bleda in hladna na dotik, pulsacija na arterijah stopala je oslabljena ali odsotna. Proti bledi koži so pogosto vidna področja hiperpigmentacije.

Običajno je prisotnost kalusov, dolgotrajno zdravljenje razpok na prstih, pete, bočna površina I in V metatarsophalangeal sklepov, gleženj. V prihodnosti se na mestu razvijejo boleče razjede, katerih dno je prekrito s črno-rjavo barvo. Čezmerno izločanje je netipično (suha kožna nekroza).

Med ishemično obliko diabetične noge je 4 stopnje: bolnik s prvo stopnjo lahko brez težav hodiš peš približno 1 km; od drugega - približno 200 m; s tretjim - manj kot 200 m, v nekaterih primerih se počiva v mirovanju; četrto fazo je značilna kritična ishemija in nekroza prstov, kar povzroči gangreno stopala ali spodnjega dela noge.

Nevropatična oblika

Nevropatije diabetična obliko stopalo lahko teče nevropatska razjede tipa, in nevropatska osteoarthropathy edem. Nevropatska lezija razvija na področjih, stopala na največji tlak -. Med falang prstov, palec, itd Tam so oblikovali žulji, hiperkeratoza gosto regije, v okviru katerih se oblikujejo razjedo. Z nevropatskim ulkusom je koža topla in suha; na vznožju ugotovila, odrgnine, globoke razpoke, boleče rane iz obremenjenih, otekle robov.

Osteoarthropathy ali Charcot je skupno, kot je oblika diabetičnega stopala označen s propad kosti spoja sistema, ki se kaže osteoporoze, spontani zlomi, otekanje in deformacijo sklepov (običajno kolena). Ko oteklina pojavi nevropatske kopičenja intersticijske tekočine v podkožje, ki nadalje poglablja patološke spremembe ustaviti.

Pri različnih vrstah nevropatske oblik diabetičnim stopalom običajno na ohranjanje valovanje arterij, zmanjšanje refleksov in občutljivosti, nebolečo razjedo-nekrotične lezije tkiva z veliko količino tekočine, lokalizacijo razjed na področjih z visoko obremenitvijo (za prste, podplati), posebno seva stopala (kljuki Hammer prsti, štrleče glave kosti).

Diagnoza diabetične noge

Bolniki z velikim tveganjem za diabetična stopala, se ne bi smeli upoštevati le z endokrinolog, diabetologu, ampak tudi, Psihoterapija zdravnik, žilni kirurg, ortoped. Pomembno vlogo pri prepoznavanju sprememb v self-pregledu je podan, namen, ki - v čas, da odkrijete funkcije značilnost diabetične noge: razbarvanje kože, pojav suhega, otekline in bolečine, ukrivljenost prstov, glivičnih okužb in tako naprej.

Diagnoza diabetičnega stopala vključuje jemanje anamneze, ki določa trajanje sladkorne bolezni, nego stopal, z opredelitvijo gleženjskega indeksa in reflekse, taktilno ocene, vibracij in občutljivost temperature. Posebna pozornost je namenjena diabetičnim stopalom glede na laboratorijska diagnostika - indikatorjev ravni glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, holesterol, lipoproteini; prisotnost sladkorja v urinskih in ketonskih telesih.

V ishemični obliki diabetične noge se izvaja ultrazvok plovil spodnjega ekstremiteta, radiopaična angiografija in periferna CT arteriografija. Če obstaja sum o osteoartropatiji, se radiografija stopala opravi v dveh projekcijah, rentgenski in ultrazvočni denzitometriji. Prisotnost ulcerativne napake zahteva pridobitev rezultatov ločitve bakterij dna in robov ulice na mikroflori.

Zdravljenje diabetične noge

Glavni pristopi k zdravljenju diabetične stopala so: korekcija metabolizma ogljikovih hidratov in krvnega tlaka, za razkladanje prizadetega uda, lokalno zdravljenje ran, sistemske terapije z zdravili, po odpovedi - kirurškem posegu. Da bi optimirali raven glikemije pri diabetesu tipa 1, se odmerek insulina prilagodi; s sladkorno boleznijo tipa 2 - prenos bolnika na terapijo z insulinom. Za normalizacijo krvnega tlaka se uporabljajo β-blokatorji, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, diuretiki.

V navzočnosti nekrotične lezije (zlasti v obliki nevropatije diabetičnim stopalom) je treba zagotoviti način razkladanje prizadetega uda z omejevanjem premikov s pomočjo bergle ali invalidskih vozičkih, posebno ortopedsko napravo, vložki in čevlje. Prisotnost razjed z diabetičnim stopalom zahteva sistematično zdravljenje rane - eksciziji nekrotične obveze tkiva uporabo antibakterijskih in antiseptičnih sredstev. Tudi okoli ulkusa je potrebno odstraniti nageljne, kurne, področja hiperkeratoze, da bi zmanjšali obremenitev prizadetega območja.

Sistemsko antibiotično zdravljenje sindroma diabetične noge se izvaja s široko paleto protimikrobnih sredstev. V konservativno zdravljenje diabetičnega stopala predpisovalci a-lipojska kislina, spazmolitikov (drotaverina, papaverin) gemodializat tele infuzijo serumu rešitve.

Hude poškodbe spodnjih okončin, ki jih ni mogoče vzdrževati konzervativnega zdravljenja, zahtevajo kirurški poseg. V ishemično obliki diabetičnim stopalom uporabimo endovaskularne dilatacijo in vstavitvijo žilne opornice perifernih arterij, thromboembolectomy, kolenskih bypass-stop, arterialization venah stopala in drugi. Za plastično zaprtje velikih ran napak proizvedenih autodermoplasty. Glede na indikacije se izlivajo globoki gnojni žari (absces, flegmon). Z gangreno in osteomielitisom je tveganje amputacije / izločanja prstov ali stopal veliko.

Prognoza in preprečevanje diabetične noge

Napake rane v diabetični nogi se ne odzivajo dobro na konzervativno zdravljenje, zahtevajo dolgoročno lokalno in sistemsko zdravljenje. Z razvojem razjed na nogah 10 do 24% bolnikov potrebuje amputacijo, ki jo spremlja invalidnost in povečanje smrtnosti zaradi zapletov. Problem diabetične noge zahteva, da se izboljša raven diagnoze, zdravljenja in kliničnega pregleda bolnikov z diabetesom mellitusom.

Preprečevanje diabetične noge določa obvezni nadzor ravni glukoze v krvi doma, redno spremljanje pri diabetologu, skladno z zahtevano prehrane in zdravil odmerjanju. Morate ustaviti nošenje ozkih čevljev v korist posebnih ortopedskih vložkov in čevljev, naj izvede temeljito higiensko nego nog, za opravljanje posebne vaje za noge, da bi se izognili poškodbam na spodnjih okončinah.

Opazovanje bolnikov s sladkorno nogo je treba opraviti v specializiranih oddelkih ali uradih. Posebno skrb za noge, atravatično manipulacijo in lokalno zdravljenje organizira ozek specialist - podiatrist.