Katere so najučinkovitejše droge za odpoved ledvic?

Večina zdravil je delno ali popolnoma sproščena skozi ledvice. Bolniki z okvarjeno ledvično funkcijo pogosto potrebujejo spremembo režima odmerjanja številnih protimikrobnih zdravil. Potreba po prilagoditvi in ​​dajanju odmerka določi funkcija ledvic. Ena od glavnih funkcionalnih lastnosti ledvic je glomerularna filtracija, ki jo lahko ocenimo s klirensom kreatinina. Ta članek vsebuje priporočila o odmerjanju najpogosteje uporabljenih protimikrobnih zdravil, odvisno od glomerularne filtracije. Upoštevana so tudi pravila za odmerjanje glavnih protimikrobnih zdravil za hemo- in peritonealno dializo.

Kot je znano, se večina protibakterijskih zdravil delno ali popolnoma sprošča skozi ledvice skozi glomerularno filtracijo in tubularno sekrecijo. Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic pogosto zahteva spremembo odmerjanja (odmerek in / ali interval) mnogih antibiotikov. Vendar pa to ne velja za teh zdravil kot azitromicin, amfotericin B, diritromicin, doksiciklin, itrakonazola, klindamicin, oksacilinom, rifampicin, kloramfenikol, ceftriakson.

Potreba po prilagoditvi in ​​dajanju odmerka določi funkcija ledvic. Ena glavnih funkcionalnih značilnosti ledvice je glomerularna filtracija, ki jo lahko ocenimo z očistek kreatinina (CC).

Obstajajo različni načini za določitev QC, ki temelji na koncentraciji serumskega kreatinina. Razvite so posebne formule, v skladu s katerimi je ob upoštevanju telesne mase, starosti in spola pacienta mogoče izračunati QC pri odraslih bolnikih.

Najbolj znani in dejansko sprejeti so formule Cockcroft in Gault (Cockcroft Gault). Za izračun CC s Cockcrofta in Gaultovi vedeti le eno biokemične parameter - raven kreatinina v krvnem serumu, katerega opredelitev je mogoče v vsakem laboratoriju. Ker je v Rusiji običajno določiti kreatinin v μmol / L, predstavljamo različico teh formul, prilagojenih naši državi:

za moške:

[140 - starost (leta)] x telesna masa (kg)

Kreatinin v serumu (μmol / L) x 0,8

za ženske:

[140 - starost (leta)] x telesna masa (kg)

Kreatinin v serumu (μmol / L) x 0,8

Te formule veljajo za bolnike z normalno ali zmanjšano telesno maso. Pri debelih bolnikih se QC izračuna po enakih formulah, toda namesto dejanskega, se uporabi telesna masa. V vsakdanji klinični praksi se lahko v številnih primerih podatki, predstavljeni v tabeli 1, uporabijo za oceno ravni QA. 1.

V pediatrični praksi se za izračun CK uporablja še ena formula, formula Schwarz:

za otroke:

Kreatinin v serumu (μmol / L) x 0,0113

kjer k - faktor pretvorbe v starost:

  • 0,33 - nedonošenčkih do 2 let;
  • 0,45 - polnoletni novorojenčki, mlajši od 2 let;
  • 0,55 - otroci, stari od 2 do 14 let;
  • 0,55 - deklice, starejše od 14 let;
  • 0,70 - dečki nad 14 let.

Tabela 1. Približno določanje očistka kreatinina

Koncentracije kreatina v serumu

Očistek kreatinina, ml / min

mg%

μmol / l

Tabela 2.Odmerjanje aminoglikozidnih antibiotikov pri bolnikih z ledvično insuficienco

Tradicionalni način uporabe aminoglikozidov

Očistek kreatinina, ml / min

60-90% vsakih 12 ur

30-70% vsakih 12-18 ur

20-30% vsakih 24-48 ur

60-90% vsakih 12 ur

30-70% vsakih 12 ur

20-30% vsakih 24-48 ur

60-90% vsakih 12 ur

30-70% vsakih 12 ur

20-30% vsakih 24-48 ur

50-90% vsakih 12 ur

20-60% vsakih 12 ur

10-20% vsakih 12 ur

50% vsakih 24-72 ur

50% vsakih 72-96 ur

Enkratno dajanje aminoglikozidov

En odmerek po 24 urah, mg / kg

En odmerek po 48 urah, mg / kg

Amikacin
Kanamicin
Streptomicin

* Mon - ledvična odpoved, ** CC - kreatinski očistek

Kot je znano, so vsi bolniki v imenovanje aminoglikozidnih antibiotikov (gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin) ob morebitnih Oto-in ledvicam učinke, je zaželeno, da se spremljanje serumskih teh zdravil. Torej, spremeniti odmerjanje in način upravljanja aminoglikozidov pri bolnikih z ledvično insuficienco je treba nameniti posebno pozornost. Opozoriti je treba, da je v večini primerov aminoglikozide priporočljivo dajati 1-krat na dan (preglednica 2).

Ker imajo različna zdravila lahko različne načine izločanja, ni mogoče ustvariti enotnih pravil za odmerjanje antibiotikov pri ledvični odpovedi. Na primer, kotrimoksazol ne sme uporabljati pri hudo ledvično odpovedjo (očistek kreatinina 15 ml / min je dodeljen pol dnevni dozi farmakokinetične parametre ofloksacin in levofloksacin bistveno spreminja z zmanjšanim delovanjem ledvic (ki je razpolovna doba povečala za 4-5-krat) v medtem grepafloksatsin sprosti pretežno iz gastrointestinalnega trakta in njegov način točilna ne spremeni pri bolnikih z ledvično odpovedjo. Priporočila za odmerjanje antibiotikov odvisno od ledvične funkcije dana

Odmerjanje antibiotikov za hemodializo in peritonealno dializo

Pri antibakterijskem zdravljenju pri bolnikih na hemo- ali peritonealni dializi je treba dati prednost zdravilom z nizko kumulativno zmogljivostjo. Ker se večina antibiotikov izloča iz telesa med dializo, jih je treba na koncu tega postopka predpisati (klindamicin, fusidna kislina, vankomicin se med dializo ne odstranijo).

Upoštevati je treba dejstvo, da se lahko med dializo v redkih primerih antibiotiki delno vrnejo nazaj v plazmo, kar je odvisno od lastnosti dializirajočih membran. Priporočila za odmerjanje antibiotikov med dializo so podana v tabeli. 4.

Tabela 3. Odmerjanje antibiotikov pri bolnikih z ledvično insuficienco [2]

Načela izbire antibiotikov za ledvično odpoved

Ledvična odpoved je eden od najtežjih in najnevarnejših zapletov pri bolezni ledvic. Lahko je akutna ali kronična. Ta patologija vpliva na vse procese v telesu, povzroča, da oseba spremeni svoj način življenja in tudi določa določene omejitve pri zdravljenju drugih bolezni. Zaradi resne bakterijske okužbe so lahko antibiotiki za odpoved ledvic bistvenega pomena, vendar jih mora zdravnik pri izbiri upoštevati značilnosti različnih zdravil in predpisati najvarnejše.

Zdravila za odpoved ledvic

Zaradi kronične ali akutne ledvične odpovedi se filtrirna funkcija teh parnih organov izrazito zmanjša, še posebej, če sta oba prizadeta. Volumen krvi, ki se očistijo v nephrons zmanjša, tako da se proces filtriranja in izločanja metabolitov počasnejši razpadni produkti hranijo več v krvi in ​​tkivih v ledvicah.

Varna zdravila z odpovedjo ledvic izpolnjujejo več pogojev:

  • imajo minimalno nefrotoksičnost, ki se ne odlaga v ledvicah, ne povzroči vnetja v tkivih ledvic;
  • metabolizem zdravil ne ustvarja veliko strupenih snovi za telo;
  • sredstva imajo največjo učinkovitost, tako da lahko zdravnik zmanjša odmerek;
  • po razpadu v metabolite se zdravila sproščajo iz urina v visoki koncentraciji, tako da je trajanje njihovega bivanja v tubusu ledvic minimalno.

Če imajo izbrana zdravila s to diagnozo te lastnosti, potem zdravljenje ne bo opazno negativno vplivalo na stanje telesa.

Antibiotiki za odpoved ledvic

Splošne značilnosti zdravil, odobrenih za ledvično odpoved, so predstavljene zgoraj, zato je bolje razpravljati o antibakterijskih zdravilih z zdravnikom, ki se zdravi. Antibiotiki so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo patogeni ali pogojno patogeni mikroorganizmi.

Zdravila uporabite za zaustavitev reprodukcije mikrobov ali njihovo popolno uničenje. Brez teh orodij se je težko znebiti patologij, ki jih povzročajo številne bakterije, na primer stafilokoki, streptokoki.

Pri akutni obliki bolezni pred zadnjo poskusite ne uporabljajo antibiotikov, da se doseže normalno zdravstveno stanje bolnika narediti dializo - čiščenje krvi z uporabo posebne opreme. V takšnih pogojih je lahko katerikoli antibiotik preveč strupen.

Za zdravljenje bakterijskih okužb pri kronični ledvični odpovedi se uporabljajo zdravila z nizko nefrotoksičnostjo, ki lahko krožijo dlje v krvnem toku, ne da bi pri tem povzročili škodo bolniku.

Imeti morajo razširjen spekter delovanja in visoko stopnjo biološke uporabnosti - to bo zmanjšalo njihove odmerke.

Antibiotiki razreda penicilina

Pri odpovedi ledvic bodo antibiotiki linije penicilina najbolj varni za zdravljenje bakterijske okužbe. Ta skupina vključuje Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Lahko jih jemljejo z patologijami, ki jih povzroča množenje gram-negativnih bakterij (pljučnica, empija plevore, sepsa, tonzilitis, meningitis, antraks in druge).

Priprave na številne peniciline (tablete in injekcije) imajo nizko toksičnost, zato se lahko nekaj časa kopičijo v tkivih izločevalnega organa ali krožijo s krvjo, pacient se ne bo poslabšal. Pomanjkljivost je, da ne bodo pomagali znebiti gram pozitivnih bakterij, nekateri gram-negativni mikrobi pa so razvili odpornost proti drogam te skupine.

Zdravnik mora odmerek posameznega odmerka za vsakega bolnika temeljiti na rezultatih, dobljenih po pregledu izločevalnega sistema.

Antibiotiki-neomicini

Od antibiotikov neomicin serije (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), katere glavna aktivna sestavina so aminoglikozidne spojine, poskusite zavrniti. Razlogi za to so težki. Prvič, lahko povečajo krvni tlak, zato teh zdravil ni mogoče uporabiti za hipertenzijo. Drugič, praktično se ne razgradijo do končnih metabolitov in se izločajo z ledvicami nespremenjene, kar kaže na njihovo visoko nefrotoksičnost.

Zdravila neomicin se lahko uporabljajo za ljudi z odpovedjo ledvic le v primerih, ko je potrebna lokalna zdravljenje, to je, da se površinski žari pri okužbi zdravijo z antibiotikom. V tem primeru zdravilo ne povzroči zvišanja krvnega tlaka in ne poslabša bolnikovega stanja s hipertenzijo.

Da bi zmanjšali tveganje presežka akumulacije v krvi zdravilne učinkovine, mora zdravnik jasno izračunati odmerek zdravila in ga omejiti na najkrajše možno trajanje tečaja.

Antibiotiki-ciklini

Priprave ciklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oksitetraciklina, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, metaciklin, Rondomitsin) z antibakterijskim učinkom lahko bolniki s kronično odpovedjo ledvic, vendar pa je to treba narediti previdno. Zdravnik mora izbrati najmanj strupeno v primeru sredstva za zmanjšanje stroškov in doziranje.

Akcija tetraciklinskih antibiotikov, kot so penicilinski antibiotiki, je namenjena uničenju gram-negativnih bakterij s tanko celično steno. Ne smejo se uporabljati samo peroralne tablete, temveč zunanja sredstva za zmanjšanje intenzivnosti aken in odprtih žarišč okužbe.

Cefalosporinski antibiotiki

Cefalosporini (Tseporin, cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) skupaj z antibiotiki penicilin filter predstavljajo najbolj varen priprav ledvično odpovedjo. Ne povečujejo pritiska, kadar jih uporabljajo, ni potrebe po močno zmanjšanju odmerka, kot v primeru tetraciklinov.

Cefalosporinski antibiotiki so širok spekter zdravil. So sposobni uničiti občutljive Gram-negativne in Gram-pozitivne bakterije, vendar lahko mikrobi razvijejo odpornost na ta zdravila. Z odpornostjo ali zmanjšanjem občutljivosti mikroorganizmov ne morete povečati odmerka zdravila - vredno ga je zamenjati z drugo.

Antibiotiki-polipeptidi

Polipeptid antibiotiki (Kolimitsin, tirotricin, bacitracin, polimiksin B) kažejo večjo toksičnost v primerjavi s penicilini, cefalosporini in ciklini, tako zdravljenje odpovedi ledvic, se redko uporabljajo. Uporabljajo se le, če je potrebno zdraviti zunanje žareče okužbe. Od neomicinskih učinkovin se razlikujejo po tem, da ne vplivajo na krvni tlak.

Naloge zdravljenja ledvične odpovedi

Kompleks nalog terapije kronične ledvične odpovedi vključuje naslednje smeri:

  • preprečiti nadaljnje uničenje ledvičnega tkiva;
  • Za upočasnitev hipertrofije levega srčnega prekata, ki povzroči krvavitev intrarenalne kroženja;
  • da se uprejo razvoju uremicne zastrupitve v ozadju zmanjśane sposobnosti filtracije ledvic;
  • pravočasno ugotoviti ali pravočasno odpraviti nalezljive bolezni, kot pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, se razvijajo hitreje in povzročajo zaplete.

Protibakterijska zdravila (manj pogosto potrebna protivirusna zdravila) igrajo pomembno vlogo pri reševanju zadnje naloge terapevtskega kompleksa. Toda zaupanje v izbiro zdravila je samo za zdravnika, ki mora uskladiti svojo odločitev z nefrologom in preučiti bolnikovo stanje ledvic.

Antibiotiki niso kontraindicirani za zdravljenje okužb pri bolnikih z ledvično insuficienco, toda kadar jih uporabljamo, obstaja veliko zahtev za antibakterijska zdravila. Nekatera zdravila se ne smejo uporabljati, druga zdravila se lahko uporabljajo z zunanjo terapijo, penicilini in cefalosporini pa so dovoljeni za zaužitje, ker nimajo nefrotoksičnega učinka. Pri predpisovanju antibiotikov mora bolnik zdravniku povedati o obstoječih težavah z ledvicami.

Antibiotiki za odpoved ledvic

Kronična ledvična insuficienca (CRF) je huda bolezen, ki vodi do nepovratne okvare ledvične funkcije. Zdravljenje patologije je treba začeti v zgodnji fazi, ker brez pomoči vašega zdravja izginejo ledvična tkiva, telo trpi zaradi zastrupitve, posledice takšnega stanja pa so usodne.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Če se bolniku diagnosticira s kronično ledvično odpovedjo, se filtrirne in izločevalne funkcije ledvic resno kršijo. To vodi v kopičenje dušikovih žlindrov v krvi, ki se odstranijo iz telesa z zdravo osebo z urinom. Diagnoza CRF se izvede, če bolezen obstaja več kot 3 mesece. Vzroki so vnetna in avtoimunska ledvična patologija, diabetes mellitus, virusni hepatitis, urolitiaza in mnoge druge patologije.

Brez ustreznega zdravljenja so možne poslabšanje ledvične bolezni, napredovanje ledvične nefronske smrti pa bo postalo neizogibno. Za CRF je osebi dana invalidnost. Komisija se pošlje ljudem s katerokoli stopnjo bolezni in po tem, ko so potrebni pregledi dodeljeni eni ali drugi skupini invalidnosti.

Izbira metod terapije je odvisna od stopnje padca glomerularne filtracije:

  1. Na prvih stopnjah s hitrostjo filtriranja do 40-15 ml / minuto je možna konzervativna terapija.
  2. Pri terminalni stopnji s hitrostjo filtracije manj kot 15 ml / minuto priporočamo hemodializo ali presaditev ledvic.

Osnovna načela

Cilji terapije CRF so:

  • Obnova normalnega okolja organizma (ravnotežje vode in soli, sestava mikroelementov).
  • Zmanjšani simptomi uremije.
  • Zmanjšanje prisotnosti izdelkov za izmenjavo dušika v krvi.
  • Odstranjevanje stare škodljivih toksinov iz tkiv.
  • Zmanjšanje bremena zdravih ledvičnih nefronov.
  • Popravek krvnega tlaka.
  • Optimizacija nastajanja in izločanja urina.

Če je mogoče, se zdravi glavna bolezen, ki je povzročila razvoj ledvične odpovedi. Na primer z urolitiazo se odstranijo kamni iz ledvic, glomerulonefritis zdravi s hormonsko terapijo, intenzivno antibiotično zdravljenje pa se izvaja s pielonefritisom. Na začetni stopnji odpovedi ledvic je običajno dovolj, da se odpravijo vzroki, ker je poškodba ledvic reverzibilna. V drugi fazi se zdravila uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja kronične ledvične odpovedi, tretja faza pa s pomočjo postopkov in zdravil obravnava obstoječe zaplete. V hujših fazah lahko človeku pomaga samo operacija ali stalna dializa.

Pacientom z ledvično insuficienco je dana posebna obravnava, saj so fizične aktivnosti, dviganje teže in stres nasprotno. Treba je upoštevati posebno prehrano, z zadostnim počitkom in ustreznim zdravilom. Ta pristop ponavadi omogoča doseganje stabilne remisije in ko se odpravijo vzroki patologije, se doseže izterjava. Običajno zdravljenje poteka doma, le v fazi zdravljenja ali ob poslabšanju kronične ledvične odpovedi, hospitalizacija je potrebna.

Druga pomembna priporočila za bolnike z ledvično insuficienco:

  • Izključitev zdravil z nefrotoksičnim delovanjem.
  • Viri okužbe v telesu.
  • Sprejem zdravil za vezave beljakovinskih metabolitov v črevesju.
  • Ustrezen vnos tekočine.
  • Popravek acidoze, anemije, osteodistrofije in drugih zapletov.
  • Zdravljenje s sanatorijem.

Terapija z zdravili

Sprejem ali dajanje katerekoli droge je treba kombinirati z rednim izvajanjem testov. To je potrebno za nadzor indeksov funkcije koncentracije ledvic, sečnine, kreatinina, glomerularne filtracije.

Za zmanjšanje presnove beljakovin v telesu so predpisana zdravila:

  1. Sorbenti. Absorbiraj amoniak in druge toksine. Applied Enterodesis, Carbolen, Polisorb.
  2. Čopič z izpiranjem z natrijevim bikarbonatom, glukozo, kalijevim kloridom, sprejemom ksilitola in sorbitola kot odvajalnimi sredstvi.
  3. Antizotemiki (Hofitol, Lespenefril). Potrebno je povečati sproščanje produktov dušika z metabolizmom.
  4. Antihipertenzivna zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka. Uporabljeni diuretiki (Lasix, Furosemide), kot tudi Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Pripravki za anemijo. Bolnikom priporočamo železove pripravke (Conferon, Ferrocerone), androgene (povečajte proizvodnjo rdečih krvnih celic - Testosterona, Sustanona), v hudih primerih - transfuzijo mase eritrocitov.
  6. Vitamini za ponovno vzpostavitev normalne aktivnosti organov in sistemov. Priporočamo multivitaminske komplekse.
  7. Zdravila za zdravljenje uremske osteodistrofije (kalcij D3, vitamin D, oksidevit, osteohin). Potrebno je, da se nivo kalcija in fosforja vrne v normalno stanje.
  8. Zdravljenje nalezljivih zapletov. Ta smer terapije je potrebna, ko se pridruži okužbi. Običajno se aminoglikozidi uporabljajo kot najbolj netoksični antibiotiki za ledvice - kanamicin, tramramicin, gentamicin in tudi nitrofurane (Furamag, Furadonin).
  9. Hormonska terapija. Zdravilo je predpisano za glomerulonefritis ali po presaditvi ledvic (Prednisolone, Methylprednisolone).

Folk metode

Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko pomaga le bolnim ledvicam, ki podpirajo njihove funkcije, vendar ne morete pozabiti vzeti zdravil. Pred začetkom zdravljenja je obvezno posvetovanje z zdravnikom.

Recepti tradicionalne medicine pri kronični ledvični odpovedi so lahko naslednji:

  1. Zmešajte v žlički poprove mete, šentjanževko, melisijo, ognjič, 2 žlici zbiranja prelijte 600 ml vode v termo, vztrajati 2 uri. 100 ml infuzije dvakrat na dan. To zdravilo je še posebej priporočljivo, če se ledvična odpoved razvije v ozadju kroničnega pielonefritisa.
  2. V enakih delih združite plodove gloga, lovorjevih listov, korenin peteršilja, semen kopra, bokov. Žlico zbiralne pivine v termoju 300 ml vode vztrajajo 4 ure. Pijte zbirko za vsako obliko bolezni za 50 ml trikrat na dan.
  3. Odrežite lubenico lubenice, nalijte pol litra vode 3 žlice rezin. Vztrajati eno uro, piti to tekočino namesto vode. Ta metoda je potrebna za pranje ledvic in odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa.

Na videoposnetku so priljubljene metode zdravljenja kronične ledvične odpovedi:

Fizioterapija

Metode fizioterapije so običajno namenjene vplivu na osnovno bolezen in izboljšanju delovanja ledvičnih nefronov. Lahko jih vključimo v kompleksno zdravljenje kronične ledvične odpovedi, če jih imenuje zdravnik, ki ga je prisoten. Fizioterapija izboljša odtok urina, lajša krče ledvic v njihovi prisotnosti, zmanjša resnost vnetja.

Ponavadi se izvajajo naslednje vrste fizioterapije:

  • Terapevtske kopeli;
  • Sprejem mineralnih voda;
  • UHF;
  • Amplipulse terapija;
  • Magnetoterapija;
  • Elektroforeza različnih zdravil.

Nadomestna terapija

Z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije pod 15-5 ml / minuto je treba ledvice zdraviti z nadomestnim zdravljenjem. Ob prisotnosti diabetične nefropatije lahko odločitev za dializo vzamemo tudi pri višjih stopnjah.

Indikacije za hemodializo pri kronični odpovedi ledvic:

  • Hiperkalemija več kot 6,5-7 mmol / l.
  • Vsebnost kreatinina je nad 700-1200 mmol / l.

Bolniku priporočamo hemodializo ali peritonealno dializo. Hemodializa je glavna metoda zdravljenja terminalne odpovedi ledvic. Temelji na odstranitvi iz krvi v posebno raztopino škodljivih snovi, ki se hranijo v telesu z uremijo. Uporablja se naprava "umetna ledvica" - hemodializator - in naprava za oskrbo z raztopino.

Peritonealno dializo se izvaja z vnosom v trebušno votlino posebnega katetra, skozi katerega se raztopina vbrizga v peritoneum. Zaradi delovanja naprave so vsi škodljivi elementi odstranjeni iz krvi. Po odprtju raztopine v peritoneju več ur se izloča. Postopek se lahko opravi tudi doma, vendar enkrat mesečno morate skrbno pregledati zdravstveno ustanovo. V zaključni fazi terminalne faze CRF je bolniku prikazan presadek ledvic, ki izboljša napoved za 10-20 let ali več.
Opis postopka za hemodializo:

Zdrava hrana

Dieta je izbrana posamično in je odvisna od stopnje bolezni in kazalcev delovanja ledvic. Najpomembnejša točka zdravljenja je odprava vodnega režima (manj kot 2 litra na dan) in zmanjšanje količine soli v prehrani. Uporablja se prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - meni močno zmanjša količino živalskih beljakovin, fosforja, ki zmanjša resnost zapletov in upočasni napredovanje ledvične odpovedi.

Količina beljakovin v prehrani ne presega 20-60 g, odvisno od resnosti bolezni. Količina kalorij v prehrani mora biti zadostna, količina kalija pa je strogo nadzorovana. V prehrani osebe s CRF, belim kruhom, rižem, oreščki, kakavom so zelo omejene, gobe in stročnice pa so v celoti izključene. Meso z nizko vsebnostjo maščob se porabi v majhnih količinah, maščoba pa je popolnoma izključena. S prebitkom kalija v krvi, banane, suhega sadja, krompirja, peteršilja odstranimo iz menija. Skupaj z dieto se bolnikom prikaže aminokislinski nadomestek za Ketosteril, ki ne vpliva na metabolizem dušika. Koristni proizvodi, kot so sveža zelenjava, sadje, razen kalija, žita, dietne juhe, nizko vsebnost maščob.

Pozitiven učinek proteinske diete pri kronični ledvični odpovedi

Rehabilitacija

Žal celo celo diagnoza - kronična ledvična odpoved - pomeni nadaljnji napredek in razvoj bolezni, razen v primerih popolne odprave njenega vzroka. Zato se bo človek moral naučiti živeti s to patologijo, spremeniti način življenja. Mnogi bodo morali iti na dializo, vsi morajo biti v skladu s prehrano, opustiti kajenje in piti alkohol. Človeško prehrano je treba strogo predpisati, izračunano glede na količino soli in beljakovin. Potrebno je strogo nadzorovati pritisk, vaje, če jih priporoči zdravnik. Treba je redno opravljati preglede za popravljanje odmerkov zdravil in vrst zdravljenja.

Uporaba zdravil

Karnitin je snov, ki je glavna sestavina večine zdravil, predpisanih za ledvično odpoved. To zdravilo odstranjuje strupene snovi iz celic telesa, izboljša stanje citoplazme in stabilizira metabolni proces. Vse to vodi k postopnemu okrevanju telesa in izboljšanju splošnega stanja. Pacient se vrne v delovno sposobnost, nabira mišično maso, izgorejo maščobne celice.
Nič manj pomembna snov, ki se v telo priskrbi z zdravili, je lizin - naravna kislina, katere namen je zagotoviti zdrave sintezne procese v telesu. Poleg tega večina skupin zdravil vsebuje vitamine, potrebne za predelavo: B1, B6 in B12.

V številnih pripravkih so prisotne tudi aminokisline, ki so zelo koristne za telo, kar omogoča stimulacijo eritroidnih kalčkov v kostnem mozgu. Takšna zdravila se navadno dajejo z intramuskularno injekcijo.

Indikacije za uporabo

Ledvična odpoved je bolezen, katere zdravljenje nujno zahteva medicinsko poseganje. Za izbiro edine pravilne kombinacije zdravil potrebujemo natančen pregled in pravilno zdravljenje simptomov, ki jih lahko izvaja samo usposobljeni strokovnjak s stalnim stikom s pacientom.

Akutna odpoved ledvic

Najpogostejši znaki za predpisovanje zdravil za diagnozo akutne ledvične odpovedi so:

  1. Kršitev procesov proizvodnje sečne kisline in ravnotežja njenih soli, ki v zanemarjeni obliki ogrožajo klinična tveganja. Tako je prekomerno kopičenje natrijevega uratnih kristalov (ena izmed soli) vodi v protina, urolitiazo, tumorji, Lesch-nyhan sindroma.
  2. Nediabetična nefropatija z vzporedno dodelitvijo presežnih beljakovin v urinu (več kot 4 grama na dan) je simptom razvoja OPN.
  3. Povečana raven kreatinina (ogroža neravnovesje v energijskem presnovi mišičnega tkiva in je dokaz o okvari delovanja ledvic).
  4. Težave pri nastanku telesa urina. Značilna lastnost je njeno izredno majhno število - oligurija ali njena popolna odsotnost - anurija.
  5. Prekomerno in ostro kopičenje sečnine in drugih presnovnih produktov beljakovin v krvi, ki povzročajo zastrupitev telesa. Glavne značilnosti takšnih postopkov vključuje: splošna letargija, zaspanost in očitne močno zmanjšanje aktivnosti, motnje gastrointestinalnega trakta, visok krvni tlak in srčni utrip, otekanje, bolečine v območju jeter.

Kronična okvara ledvic

V kronični obliki bolezni so znaki za predpisovanje zdravil takšni simptomi.

  1. Rumena senca kože, ki jo spremljajo pogoste bruhanje, slabost in vrtoglavica. Pacient je vedno žejen, v ustni votlini je opazen neprijeten okus. Razlog za to je stalno povečevanje krvnih produktov presnove beljakovin.
  2. Močno zmanjšan mišični tonus, blago motnje motorja in pogost tremor rok.
  3. V primeru sočasnih katarskih bolezni (gripa, angine) je močan zaplet njihovega poteka.

V zadnji stopnji kronične ledvične odpovedi so:

  1. Ostra sprememba razpoloženja in stopnje dovzetnosti (razlika med stanjem apatije in očitnim vznemirjenjem), neustrezno vedenje in hude motnje spanja.
  2. Jasno izražena oteklina obrazne kože, srbenje, sušenje in krhki lasje z izgubo njihove naravne barve.
  3. Napredujoča kršitev prehrane tako zunanjih kot notranjih tkiv, kar vodi v postopno distrofijo. Pogosto to spremlja nenaravno nizka telesna temperatura, izguba apetita, hripavost v glasu.
  4. Razvoj vnetnih bolezni ustne votline, skupaj s prisotnostjo na sluznici membrane napak v obliki bolečih razjed in vonja iz amoniaka iz ust. Pogosto so ti simptomi povezani z napihnjenimi, pogostimi regurgitacijami, zelo temnimi blatom in drugimi znaki okvarjene ledvične funkcije.

Kontraindikacije

Zdravila, ki jih je mogoče predpisati za akutno ali kronično ledvično odpoved, so zelo močna zdravila. Pri zdravljenju ledvične odpovedi je priporočljivo, da se koncentracija hemoglobina v krvi skrbno spremlja. Poleg tega bi morali natančno preučiti bolnikovo zdravstveno anamnezo. Zato večina zdravil, ki so najpogosteje predpisana za ledvično odpoved, pri bolnikih niso priporočljiva:

  • z zvišanim tlakom zaradi hipertenzije;
  • z vsemi vrstami srčnega napada v anamnezi.

Poleg tega v medicini obstajajo številni pogoji, ki jih je treba obravnavati zelo previdno. Te vključujejo:

  • na voljo v zgodovini bolezni otekanja podkožnega tkiva ali sluznice, kot tudi predhodno zdravljenje z zaviralci;
  • znatne motnje v stenah ledvičnih arterij;
  • izredno nizek krvni tlak ali motnja v krvnem obtoku;
  • nosečnost;
  • obdobje dojenja;
  • presežna količina aldosterona v skorje nadledvične žleze;
  • odsotnost zakasnitve organizma do glavne snovi pripravkov.

Sorte drog

Seznam zdravil, predpisanih za opisano bolezen, je zelo velik. Pri izbiri zdravila se upošteva stopnja bolezni, čas bolezni, zgodovina in še veliko drugih stvari.

Antibiotiki

Najpogosteje predpisani antibiotiki za ugotavljanje ledvične odpovedi so zdravila Ampicillin in Carbenicillin. Glede na zelo široko paleto svojega delovanja in pod pogojem, da je organizem teh zdravil normalna prenašanja, jih je mogoče pripisati najbolj učinkovitim. Vendar jih je treba jemati le po temeljitem pregledu in po nasvetu zdravnika.

Poleg tega so za zdravljenje pogosto predpisovali antibiotične neomicinske serije, kot so neomicin, streptomicin, kanamicin in drugi. Ker se ta zdravila izločajo iz telesa izključno skozi glomerularno filtracijo ledvic, je kronična bolezen slednjega priporočljiva izredno zmerno dozo.

Drugo

Eno izmed učinkovitih zdravil za zdravljenje opisane bolezni je Furosemid. Uporabite zdravilo, ki sledi tečajom, velikost odmikov, med katerimi strogo določi zdravnika. Kršitev uveljavljenega režima lahko privede do številnih neželenih učinkov: hude šibkosti, nižjega krvnega tlaka in prekomernega srčnega izliva.

Med najmočnejša zdravila so tudi manitol. Sprejemamo z intravenskimi injekcijami in samo v bolnišničnem zdravljenju. Po uvedbi zdravila v telo se začasno povečuje krvni obtok, kar lahko znatno zmanjša učinek srpnih celic. Obilje hemoglobina, ki kasneje vstopa v krvni obtok, povrne ravnovesje v krvi. Ko injiciramo v telo, manitol stalno zunaj celic. V primeru, da je v plazmi nastala prekomernost zdravila, je pogosto treba uporabiti resne ukrepe za zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Zdravilo Renalgel se pogosto imenuje za dobro profilaktično, kadar pacient opazi simptome ledvične insuficience. Zdravilo se po uporabi začne aktivno umakniti iz bolnika kalcija telesa, ker se vedno uporablja v povezavi z zdravili, ki vam omogočajo, da ohranite zahtevano raven te snovi na telesu. Neupoštevanje priporočil zdravnika, ki se zdravi z zdravilom Renagel, lahko privede do poškodb kostnega tkiva in številnih drugih bolezni.

Obstajajo različne kronične ledvične bolezni, kot pielonefritis, glomerulonefritis, ledvični kamni bolezni, prisotnost cist in tumorjev v ledvicah, prirojene strukturne anomalije, podvoji ali odsotnosti in drugih. Ledvice - Odstranjujete telo, to pomeni, filtriramo kri teče skozi ledvičnih tubulih, in iz izdelkov izhodnih razkroja, in nadalje, da so iz urina zapusti telo po naravni poti.

Če oseba trpi zaradi kronične ledvične bolezni, njihovo delo zmanjšana, kar pomeni, da filtrirajo kri in spodnji del glavnih produktov presnove dušika in žlindro ostane v krvi. To vodi k kronični odpovedi ledvic. Ta diagnoza je zdravnik internist, urolog ali Nefrolog na podlagi krvnih preiskav, urina in ledvic ultrazvokom. Pomembno vlogo pri odkrivanju ledvične odpovedi igrajo testi, kot sta hitrost glomerularne filtracije in očistek kreatinina, ki jih zdravnik izračuna, in na podlagi teh analiz lahko pove, kako resna je stopnja okvare ledvic.

Oseba, ki trpi zaradi odpovedi ledvic, lahko nalezljiva bolezen zbolijo tako kot katera koli druga, in lahko zahteva zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Pred zdravnikom, ki zdravi takšnega bolnika, se lahko pojavi vprašanje, ali je mogoče takšnega bolnika predpisati antibiotiki, in, če je mogoče, katere. Zapletenost tega vprašanja je ta z ledvično insuficienco Stopnja izločanja nekaterih zdravil se zmanjša, kar pomeni, da trajajo dlje krožijo v žilah kot pri zdravih ljudeh. Z daljšim bivanjem v človeškem telesu ne morejo imeti le terapevtskega, ampak tudi toksičnega učinka. Konec koncev, en odmerek ni imel časa, da bi popolnoma odpravil, zato ste že izvedli naslednjo. Samo nekateri antibiotiki sami imajo strupen učinek na parenhim ledvic, in če obstajajo osnovni bolezni teh organov, to tveganje bistveno poveča.

Antibiotiki serije penicilina in cefalosporinov so na splošno relativno varni in njihovo dajanje z ledvično insuficienco ni kontraindiciran, vendar je treba odmerek zdravila zmanjšati. Medtem aminoglokozidnye antibiotiki (gentamicina, kanamicin, amikacin) izloči preko ledvic v čisti obliki in imajo označeno nefrotoksični učinek. Pri ljudeh z odpovedjo ledvic je uporaba teh zdravil zelo nezaželena. Prvi predstavniki makrolidi in fluorokinolonov imelo škodljiv učinek na ledvice, pa skoraj nobenih sodobnih predstavnike v ta namen, vendar odmerek mora biti vedno nižja kot v preostalem delu prebivalstva. Tako antibiotiki, kot tetraciklin, doksiciklin, biseptol so kategorično kontraindicirani pri ledvični odpovedi.

Za pravilno izbiro zdravljenja, morate vedno obvestite svojega zdravnika o bolezni ledvic, ki jih imajo, in o poslovanju, ki so jo utrpeli.

Zdravila za odpoved ledvic

Zaradi kronične ali akutne ledvične odpovedi se filtrirna funkcija teh parnih organov izrazito zmanjša, še posebej, če sta oba prizadeta. Volumen krvi, ki se očistijo v nephrons zmanjša, tako da se proces filtriranja in izločanja metabolitov počasnejši razpadni produkti hranijo več v krvi in ​​tkivih v ledvicah.

Varna zdravila z odpovedjo ledvic izpolnjujejo več pogojev:

  • imajo minimalno nefrotoksičnost, ki se ne odlaga v ledvicah, ne povzroči vnetja v tkivih ledvic;
  • metabolizem zdravil ne ustvarja veliko strupenih snovi za telo;
  • sredstva imajo največjo učinkovitost, tako da lahko zdravnik zmanjša odmerek;
  • po razpadu v metabolite se zdravila sproščajo iz urina v visoki koncentraciji, tako da je trajanje njihovega bivanja v tubusu ledvic minimalno.

Če imajo izbrana zdravila s to diagnozo te lastnosti, potem zdravljenje ne bo opazno negativno vplivalo na stanje telesa.

Antibiotiki za odpoved ledvic

Splošne značilnosti zdravil, odobrenih za ledvično odpoved, so predstavljene zgoraj, zato je bolje razpravljati o antibakterijskih zdravilih z zdravnikom, ki se zdravi. Antibiotiki so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo patogeni ali pogojno patogeni mikroorganizmi.

Zdravila uporabite za zaustavitev reprodukcije mikrobov ali njihovo popolno uničenje. Brez teh orodij se je težko znebiti patologij, ki jih povzročajo številne bakterije, na primer stafilokoki, streptokoki.

Pri akutni obliki bolezni pred zadnjo poskusite ne uporabljajo antibiotikov, da se doseže normalno zdravstveno stanje bolnika narediti dializo - čiščenje krvi z uporabo posebne opreme. V takšnih pogojih je lahko katerikoli antibiotik preveč strupen.

Za zdravljenje bakterijskih okužb pri kronični ledvični odpovedi se uporabljajo zdravila z nizko nefrotoksičnostjo, ki lahko krožijo dlje v krvnem toku, ne da bi pri tem povzročili škodo bolniku.

Imeti morajo razširjen spekter delovanja in visoko stopnjo biološke uporabnosti - to bo zmanjšalo njihove odmerke.

Antibiotiki razreda penicilina

Pri odpovedi ledvic bodo antibiotiki linije penicilina najbolj varni za zdravljenje bakterijske okužbe. Ta skupina vključuje Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Lahko jih jemljejo z patologijami, ki jih povzroča množenje gram-negativnih bakterij (pljučnica, empija plevore, sepsa, tonzilitis, meningitis, antraks in druge).

Priprave na številne peniciline (tablete in injekcije) imajo nizko toksičnost, zato se lahko nekaj časa kopičijo v tkivih izločevalnega organa ali krožijo s krvjo, pacient se ne bo poslabšal. Pomanjkljivost je, da ne bodo pomagali znebiti gram pozitivnih bakterij, nekateri gram-negativni mikrobi pa so razvili odpornost proti drogam te skupine.

Zdravnik mora odmerek posameznega odmerka za vsakega bolnika temeljiti na rezultatih, dobljenih po pregledu izločevalnega sistema.

Antibiotiki-neomicini

Od antibiotikov neomicin serije (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), katere glavna aktivna sestavina so aminoglikozidne spojine, poskusite zavrniti. Razlogi za to so težki. Prvič, lahko povečajo krvni tlak, zato teh zdravil ni mogoče uporabiti za hipertenzijo. Drugič, praktično se ne razgradijo do končnih metabolitov in se izločajo z ledvicami nespremenjene, kar kaže na njihovo visoko nefrotoksičnost.

Zdravila neomicin se lahko uporabljajo za ljudi z odpovedjo ledvic le v primerih, ko je potrebna lokalna zdravljenje, to je, da se površinski žari pri okužbi zdravijo z antibiotikom. V tem primeru zdravilo ne povzroči zvišanja krvnega tlaka in ne poslabša bolnikovega stanja s hipertenzijo.

Da bi zmanjšali tveganje presežka akumulacije v krvi zdravilne učinkovine, mora zdravnik jasno izračunati odmerek zdravila in ga omejiti na najkrajše možno trajanje tečaja.

Antibiotiki-ciklini

Priprave ciklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oksitetraciklina, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, metaciklin, Rondomitsin) z antibakterijskim učinkom lahko bolniki s kronično odpovedjo ledvic, vendar pa je to treba narediti previdno. Zdravnik mora izbrati najmanj strupeno v primeru sredstva za zmanjšanje stroškov in doziranje.

Akcija tetraciklinskih antibiotikov, kot so penicilinski antibiotiki, je namenjena uničenju gram-negativnih bakterij s tanko celično steno. Ne smejo se uporabljati samo peroralne tablete, temveč zunanja sredstva za zmanjšanje intenzivnosti aken in odprtih žarišč okužbe.

Cefalosporinski antibiotiki

Cefalosporini (Tseporin, cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) skupaj z antibiotiki penicilin filter predstavljajo najbolj varen priprav ledvično odpovedjo. Ne povečujejo pritiska, kadar jih uporabljajo, ni potrebe po močno zmanjšanju odmerka, kot v primeru tetraciklinov.

Cefalosporinski antibiotiki so širok spekter zdravil. So sposobni uničiti občutljive Gram-negativne in Gram-pozitivne bakterije, vendar lahko mikrobi razvijejo odpornost na ta zdravila. Z odpornostjo ali zmanjšanjem občutljivosti mikroorganizmov ne morete povečati odmerka zdravila - vredno ga je zamenjati z drugo.

Antibiotiki-polipeptidi

Polipeptid antibiotiki (Kolimitsin, tirotricin, bacitracin, polimiksin B) kažejo večjo toksičnost v primerjavi s penicilini, cefalosporini in ciklini, tako zdravljenje odpovedi ledvic, se redko uporabljajo. Uporabljajo se le, če je potrebno zdraviti zunanje žareče okužbe. Od neomicinskih učinkovin se razlikujejo po tem, da ne vplivajo na krvni tlak.

Naloge zdravljenja ledvične odpovedi

Kompleks nalog terapije kronične ledvične odpovedi vključuje naslednje smeri:

  • preprečiti nadaljnje uničenje ledvičnega tkiva;
  • Za upočasnitev hipertrofije levega srčnega prekata, ki povzroči krvavitev intrarenalne kroženja;
  • da se uprejo razvoju uremicne zastrupitve v ozadju zmanjśane sposobnosti filtracije ledvic;
  • pravočasno ugotoviti ali pravočasno odpraviti nalezljive bolezni, kot pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, se razvijajo hitreje in povzročajo zaplete.

Protibakterijska zdravila (manj pogosto potrebna protivirusna zdravila) igrajo pomembno vlogo pri reševanju zadnje naloge terapevtskega kompleksa. Toda zaupanje v izbiro zdravila je samo za zdravnika, ki mora uskladiti svojo odločitev z nefrologom in preučiti bolnikovo stanje ledvic.

Antibiotiki niso kontraindicirani za zdravljenje okužb pri bolnikih z ledvično insuficienco, toda kadar jih uporabljamo, obstaja veliko zahtev za antibakterijska zdravila. Nekatera zdravila se ne smejo uporabljati, druga zdravila se lahko uporabljajo z zunanjo terapijo, penicilini in cefalosporini pa so dovoljeni za zaužitje, ker nimajo nefrotoksičnega učinka. Pri predpisovanju antibiotikov mora bolnik zdravniku povedati o obstoječih težavah z ledvicami.